Coluna Flashcards
Paciente sofreu acidente em uma estrada por colisão de automóveis resultando em paralisia dos
nervos que controlam o calibre dos vasos. Qual a denominação dessa lesão?
Choque neurogênico
Os pais de um adolescente de 14 anos de idade observaram que ele tinha “ombros redondos”. A queixa
clínica era de dorsalgia. Ao exame físico apresentava cifose dorsal exagerada e encurtamento dos músculos
isquiotibiais. Na radiografia constatou-se vértebras acunhadas e nódulos de Schmori. O diagnóstico de escolha é:
Doença de Scheuermann (Dorso curvo juvenil)
O que constitui a unidade motora da coluna vertebral?
2 vértebras, disco intervertebral e as articulações interfacetárias (cápsula, cartilagem, articulação, sinovial)
Qual o tipo de articulação da coluna e como ela é estabilizada?
Diartrose. 2 articulações interapofisárias
superiores e 2 inferiores.
Manejo de choque neurogenico
tratar primeiro a hipovolemia, associando-se ao uso
de drogas vasopressoras na suspeita de choque neurogênico. Indicação de
sonda vesical para monitoração do débito urinário e evitar distensão da bexiga.
Sinais de choque neurogênico
hipotensão e bradicardia associadas à lesão de coluna
cervical/torácica alta (lesão de vias descendentes simpáticas, com perda do tônus
vasomotor). Um dos sinai no exame físico pode ser a perda de sensibilidade de membros ou priapismo
Doença de Scheuermann
hipercifose torácica de início na adolescência, com progressão para dor em ápice da deformidade do tipo intermitente. Avaliação neurológica geralmente normal. Teste de Adams evidencia hipercifose e encurtamento dos músculos
isquiotibiais, com escoliose associada em 30% dos casos.
Achados radiológicos de Doença de Scheuermann
cifose > 45o da coluna torácica, acanhamento anterior do
corpo vertebral, irregularidade da placa terminal, nódulos de Schmorl, diminuição do espaço
intervertebral.
Qual o tipo de articulação da coluna e como ela é estabilizada?
Diartrose. 2 articulações interapofisárias
superiores e 2 inferiores.
Qual a definição de escoliose?
Desvio lateral da coluna vertebral.
No que consiste o Teste de Adams?
inclinação anterior do tronco ativa em posição ortostática. Nota-se desvio ou giba
no lado da convexidade da curvatura em pacientes com escoliose estruturada.
Quais as diferenças entre escoliose estruturada e escoliose não estruturada?
Estruturada: escoliose caracterizada pela fixação ou rigidez da deformidade.
Doente não consegue corrigir ou manter o desvio corrigido de forma ativa (idiopática)
Não-estruturada: escoliose secundária a causas extra-espinhais
-Diferença de tamanho em MMII
-Assimetria no tônus dos músculos paravertebrais
Normalmente é reduzida depois que a causa é eliminada Ex.: Escoliose por dor flanco abdominal.
Escoliose idiopática:
forma mais comum de escoliose, mais
frequente na população pediátrica. A curva pode ser única ou dupla (envolvendo segmento torácico e lombar).
Normalmente não está associada à dor ou a sintomas
neurológicos.
Escoliose neuromuscular
escoliose secundária a desequilibro muscular, trauma, distúrbios do nascimento, doença de caráter
degenerativo ou sindrômico (EM, MG, paralisia cerebral, poliomielite). Há progressão.
Qual a importância da Manobra de Adams no exame médico escolar?
Teste com alta sensibilidade. Maior incidência nesta idade, com melhor prognostico de correção em estágios iniciais.
Paciente apresenta uma escoliose 22o aos 14 anos. Cite o sinal radiográfico que informa que a coluna ainda
tem possibilidade de desenvolver-se:
Apófise ilíaca ainda não calcificada e fusionada completamente pela classificação de Risser.
Você encontra-se atendendo em um posto de saúde e lhe é encaminhada uma criança com suspeita de
escoliose. Descreva três sinais importantes no exame físico durante a inspeção.
Assimetria de curvatura, Teste de Adams positivo, rotação torácica.
Para coluna, além de Rx, qual exame solicitar?
RNM.
Qual o processo espinhoso mais saliente na coluna cervical?
C7
Função do ligamento longitudinal posterior
Estabilização e impede herniações mediais
Manejo da escoliose idiopática
Tratamento: se o ângulo de Cobb < 25o, indica-se observação. Se o ângulo estiver
entre 25-40o, indica-se uso de colete ortopédico. Se o ângulo for superior a 40o,
deve-se considerar cirurgia (especialmente em pré-púberes).
Paciente atropelado, sem fratura exposta de membros inferiores, está chocado. Qual o tipo de choque
mais provável?
Choque NEUROGÊNICO.
Cite qual é o item do exame físico que identifica se existe lesão neurológica em traumatismo raquimedular:
Teste de sensibilidade, motricidade e reflexos dos membros inferiores e superiores
Escoliose estruturada do adolescente: 3 etiologias, conceito, teste e tto
Etiologias: Idiopática; Congênita – Vértebra em cunha; Neurológica – Poliomielite, paralisia cerebral, Fratura.
Teste: Teste de Adams (Mãos aos pés, corcunda)
Conceito: Desvio da linha média da coluna vertebral, que não pode ser compensada por conta da rigidez, podendo causar dor e evoluir, principalmente durante o crescimento
Tratamento: Colete de Milwalk se 20-40graus e acima de 40 graus, cirurgia
Curvaturas fisiológicas da coluna
Cifose toracica e sacral
Lordose Cervical e lombar
Quais as vertebras especiais da coluna cervical?
C1- atlas, se articula com o dente do axis e diretamente com os processos occipitais
C2- axis, proporciona os movimentos laterais da cabeça pela rotação no eixo do dente
O que passa pelos forames cervicais vertebrais?
Artéria vertebral
Síndrome de Klippel-Feil
sinostose congênita cervical. Falha na segmentação dos
somitos entre quinta e oitava semanas, resultando em anquilose de corpos
vertebrais. Diagnóstico clínico auxiliado pelo raio-X. Achados incluem pescoço curto,
implantação baixa dos cabelos e das orelhas, pterígio cervical e limitação do movimento.
Sinal de Babinski
em pacientes sem lesão neurológica, a estimulação da planta do pé com objeto
rombo, em movimento em meia-lua, leva à flexão dos artelhos. A extensão dos dedos à estimulação em paciente adulto indica lesão
de neurônio motor superior.
