Coluna Flashcards
Paciente sofreu acidente em uma estrada por colisão de automóveis resultando em paralisia dos
nervos que controlam o calibre dos vasos. Qual a denominação dessa lesão?
Choque neurogênico
Os pais de um adolescente de 14 anos de idade observaram que ele tinha “ombros redondos”. A queixa
clínica era de dorsalgia. Ao exame físico apresentava cifose dorsal exagerada e encurtamento dos músculos
isquiotibiais. Na radiografia constatou-se vértebras acunhadas e nódulos de Schmori. O diagnóstico de escolha é:
Doença de Scheuermann (Dorso curvo juvenil)
O que constitui a unidade motora da coluna vertebral?
2 vértebras, disco intervertebral e as articulações interfacetárias (cápsula, cartilagem, articulação, sinovial)
Qual o tipo de articulação da coluna e como ela é estabilizada?
Diartrose. 2 articulações interapofisárias
superiores e 2 inferiores.
Manejo de choque neurogenico
tratar primeiro a hipovolemia, associando-se ao uso
de drogas vasopressoras na suspeita de choque neurogênico. Indicação de
sonda vesical para monitoração do débito urinário e evitar distensão da bexiga.
Sinais de choque neurogênico
hipotensão e bradicardia associadas à lesão de coluna
cervical/torácica alta (lesão de vias descendentes simpáticas, com perda do tônus
vasomotor). Um dos sinai no exame físico pode ser a perda de sensibilidade de membros ou priapismo
Doença de Scheuermann
hipercifose torácica de início na adolescência, com progressão para dor em ápice da deformidade do tipo intermitente. Avaliação neurológica geralmente normal. Teste de Adams evidencia hipercifose e encurtamento dos músculos
isquiotibiais, com escoliose associada em 30% dos casos.
Achados radiológicos de Doença de Scheuermann
cifose > 45o da coluna torácica, acanhamento anterior do
corpo vertebral, irregularidade da placa terminal, nódulos de Schmorl, diminuição do espaço
intervertebral.
Qual o tipo de articulação da coluna e como ela é estabilizada?
Diartrose. 2 articulações interapofisárias
superiores e 2 inferiores.
Qual a definição de escoliose?
Desvio lateral da coluna vertebral.
No que consiste o Teste de Adams?
inclinação anterior do tronco ativa em posição ortostática. Nota-se desvio ou giba
no lado da convexidade da curvatura em pacientes com escoliose estruturada.
Quais as diferenças entre escoliose estruturada e escoliose não estruturada?
Estruturada: escoliose caracterizada pela fixação ou rigidez da deformidade.
Doente não consegue corrigir ou manter o desvio corrigido de forma ativa (idiopática)
Não-estruturada: escoliose secundária a causas extra-espinhais
-Diferença de tamanho em MMII
-Assimetria no tônus dos músculos paravertebrais
Normalmente é reduzida depois que a causa é eliminada Ex.: Escoliose por dor flanco abdominal.
Escoliose idiopática:
forma mais comum de escoliose, mais
frequente na população pediátrica. A curva pode ser única ou dupla (envolvendo segmento torácico e lombar).
Normalmente não está associada à dor ou a sintomas
neurológicos.
Escoliose neuromuscular
escoliose secundária a desequilibro muscular, trauma, distúrbios do nascimento, doença de caráter
degenerativo ou sindrômico (EM, MG, paralisia cerebral, poliomielite). Há progressão.
Qual a importância da Manobra de Adams no exame médico escolar?
Teste com alta sensibilidade. Maior incidência nesta idade, com melhor prognostico de correção em estágios iniciais.
Paciente apresenta uma escoliose 22o aos 14 anos. Cite o sinal radiográfico que informa que a coluna ainda
tem possibilidade de desenvolver-se:
Apófise ilíaca ainda não calcificada e fusionada completamente pela classificação de Risser.
Você encontra-se atendendo em um posto de saúde e lhe é encaminhada uma criança com suspeita de
escoliose. Descreva três sinais importantes no exame físico durante a inspeção.
Assimetria de curvatura, Teste de Adams positivo, rotação torácica.
Para coluna, além de Rx, qual exame solicitar?
RNM.
Qual o processo espinhoso mais saliente na coluna cervical?
C7
Função do ligamento longitudinal posterior
Estabilização e impede herniações mediais
Manejo da escoliose idiopática
Tratamento: se o ângulo de Cobb < 25o, indica-se observação. Se o ângulo estiver
entre 25-40o, indica-se uso de colete ortopédico. Se o ângulo for superior a 40o,
deve-se considerar cirurgia (especialmente em pré-púberes).
Paciente atropelado, sem fratura exposta de membros inferiores, está chocado. Qual o tipo de choque
mais provável?
Choque NEUROGÊNICO.
Cite qual é o item do exame físico que identifica se existe lesão neurológica em traumatismo raquimedular:
Teste de sensibilidade, motricidade e reflexos dos membros inferiores e superiores
Escoliose estruturada do adolescente: 3 etiologias, conceito, teste e tto
Etiologias: Idiopática; Congênita – Vértebra em cunha; Neurológica – Poliomielite, paralisia cerebral, Fratura.
Teste: Teste de Adams (Mãos aos pés, corcunda)
Conceito: Desvio da linha média da coluna vertebral, que não pode ser compensada por conta da rigidez, podendo causar dor e evoluir, principalmente durante o crescimento
Tratamento: Colete de Milwalk se 20-40graus e acima de 40 graus, cirurgia
Curvaturas fisiológicas da coluna
Cifose toracica e sacral
Lordose Cervical e lombar
Quais as vertebras especiais da coluna cervical?
C1- atlas, se articula com o dente do axis e diretamente com os processos occipitais
C2- axis, proporciona os movimentos laterais da cabeça pela rotação no eixo do dente
O que passa pelos forames cervicais vertebrais?
Artéria vertebral
Síndrome de Klippel-Feil
sinostose congênita cervical. Falha na segmentação dos
somitos entre quinta e oitava semanas, resultando em anquilose de corpos
vertebrais. Diagnóstico clínico auxiliado pelo raio-X. Achados incluem pescoço curto,
implantação baixa dos cabelos e das orelhas, pterígio cervical e limitação do movimento.
Sinal de Babinski
em pacientes sem lesão neurológica, a estimulação da planta do pé com objeto
rombo, em movimento em meia-lua, leva à flexão dos artelhos. A extensão dos dedos à estimulação em paciente adulto indica lesão
de neurônio motor superior.
Teste de Spurling
paciente sentado com região cervical em inclinação lateral. Aplica-se pressão axial
sobre a cabeça, com piora dos sintomas em pacientes com radiculopatia cervical (diminuição do forame
de conjugação).
Teste de distração
tração da cabeça em paciente sentado com região cervical em posição neutra alivia
sintomas de radiculopatia (aumento do forame de conjugação).
Sinal de Lhermitte
flexão passiva da coluna cervical em paciente sentado. Dor irradiada para tronco ou
membros em paciente com irritação meníngea ou esclerose múltipla. Compressão alta
Teste da artéria vertebral
paciente em decúbito dorsal. A coluna cervical é colocada sequencialmente
em diferentes posições (extensão, rotação) sustentados por 30 segundos. Manifestação de tonturas,
vertigem ou nistagmo sugerem estenose de artéria vertebral.
Teste de Schober
marcação de ponto ao nível de S2 em paciente em posição ortostática (nível das
espinhas ilíacas póstero-superiores) e, a partir deste, um ponto a 5 cm distal e outro a 10 cm proximal da
marca. Pede-se para paciente realizar flexão máxima da coluna lombar. Aumento da distância entre os
pontos inferior a 5 cm pode sugerir quadro de espondilite anquilosante.
Espondilite anquilosante
Doença inflamatória multissistêmica, que acomete principalmente as articulações sacroilíacas e o esqueleto axial. Cursa com dor lombar insidiosa em paciente idosos, e os sintomas pioram pela manhã.
Cite 2 medidas iniciais no atendimento do paciente que sofre lesão da coluna cervical ao mergulhar em
águas rasas. (Acidente de mergulho em águas rasas)
Imobilizar a coluna cervical na agua
Reanimação
Tabua de imobilização
Fratura de Jefferson
Fratura de atlas.Aplicação de carga axial sobre o topo da
cabeça, como em lesões de mergulho em águas rasas, podem resultar em fratura com padrão explosivo.
É uma fratura instável, e secções de medula espinhal ao nível de C1 resultam em morte imediata.
Fratura do processo odontoide do áxis
rotação do atlas sobre o processo odontoide de C2.
Hiperextensão do pescoço pode resultar em fratura (como na queda sobre o queixo). A maioria dos
casos são tratados com imobilização em colar cervical por 8 semanas.
Fratura de enforcamento (Hangman)
combinação de distração e extensão cervical, com fratura de
pedículos de C2 e ruptura de tecidos moles entre C2 e C3.
Fratura do cavador de barro (Clay shoveller)
avulsão da ponta do processo espinhoso de C7
decorrente de tração súbita do músculo trapézio. Dolorosa e estável, sendo tratada de forma
conservadora.
Defina Hérnia de Disco
Desidratação do disco intervertebral, com projeção posterior ou anterior e consequente compressão de estruturas
adjacentes. Nutrida por difusão serosa de líquidos da cartilagem.
Qual a principal idade de hipercifose dorsal?
Em idosos, resultado de osteoporose pelo achatamento das
vértebras.
Nível de sensibilidade umbigo
T10
No que consiste o Sinal da Campainha?
Palpação do espaço discal comprometido; há dor à palpação
espinhosa com irradiação para o trajeto do nervo acometido.
No que consiste a Espondilolistese?
Distúrbio da coluna em que um osso (vértebra) desliza para frente sobre o osso abaixo dele
Sinal de Risser
O sinal de Risser corresponde à ossificação da apófise do osso ilíaco, pode ser identificado em um Rx AP de bacia e é classificada em 5 tipos tendo correlação com a maturidade esquelética do paciente.
Características das vértebras cervicais
Corpo pequeno
Processo espinho bífido
Processos transversos com forames para a passagem da artéria vertebral
Características das vértebras toracicas
Processos espinhoso verticalizado
10 foveas articulares ( articulação com as costelas)
Características das vértebras lombares
Grande corpo vertebral
Forame vertebral triangular
Processo transverso desenvolvido
O que é o Teste de Lasègue?
Paciente em decúbito dorsal, flexão passiva do MI, causa dor lombar ipsilateral por compressão ciática
Teste de Fabere/Patrick:
abdução + flexão do joelho + rotação externa
Testes de Brudzinski:
indicação de irritação meníngea à flexão passiva do pescoço em
paciente em decúbito dorsal
Teste de kernig
Paciente decubito dorsal, flexão de 90º na articulação do quadril e joelho, elevação passiva da perna provoca irritação meningea
Teste de Gaenslen:
paciente em decúbito dorsal, colocado na
borda da mesa. O membro a ser testado é levado em direção ao solo e o contralateral é flexionado na articulação do joelho. Dor na região sacroilíaca
ipsilateral em pacientes com patologia inflamatória ou degenerativa dessa articulação.
Reflexo Aquileu
S1
Cite 3 causas de dor lombar e dê
um exemplo de cada
Neoplásica - Tumor metastático de rim
Inflamatória – Espondilite anquilosante
Dor neuropática – ciatalgia
Estrutural - Prolapso de disco intervertebral
Exames: Rx e RNM.
Qual raiz nervosa relaciona-se com reflexo patelar?
L4
Qual raiz nervosa responde principalmente pela extensão do hálux?
L5
Reflexo tricipital
C7
Reflexo braquiorradial
C6
Reflexo C5
Bicipital
Raiz responsavel por flexão do quadril
L1 e L2
Motricidade de L3
Extensão do joehlo
Sensibilidade de L4
Face medial da perna
Sensibilidade de C8
dedo minimo
Motricidade de T1
Abdução dos dedos
Sensibilidade de L1
Ligamento inguinal
Motricidade de L4
Dorsoflexão do pé
Motricidade de L5
Extensão do halux
Sensibilidade de S1
Plantar do retropé e face lateral do pé
Conceitue e diferencie ESPONDILOLISTESE e ESPONDILÓLISE.
Espondilolistese: deslizamento anterior (translocação) de uma vértebra sobre a vértebra de nível seguinte.
Espondilólise: defeito (fratura) interarticular da vértebra. Quase sempre entre L5-S1. Se bilateral, ocorre
espondilolistese. É adquirida – fratura por estresse em atletas e alterações degenerativas nos idosos.
Reflexo de L5
Isquiotibial medial
Motricidade de C7
Extensão do cotovelo
Motricidade de C8
Flexão dos dedos
