Cotovelo, punho e mão Flashcards
Paciente com alteração na sensibilidade do dedo mínimo e anular e hipotrofia dos músculos intrínsecos da
mão, qual possível diagnóstico?
Hanseníase
Articulação acometida na rizartrose:
Carpometacarpal do 1o dedo.
Músculos com origem no epicôndilo medial e suas funções
Pronador redondo, flexor radial do carpo, flexor superficial dos dedos, palmar longo e flexor ulnar do carpo
Flexão, pronação e abdução
Defina o teste de Varus ou teste do pivo
Testa lesão do ligamento colateral lateral
Braço em supinação total em semiflexão, ao fazer a extensão, palpa-se o ligamento em busca de frouxidão
Tratamento para a epicondilite de tenistas
Repouso, gelo, AINE e reavaliação em 1 semana
Defina Epicondilite Lateral
É o cotovelo do tenista, causado por inflamação da loja extensora do antebraço.
Pode ser avaliado pelo teste de Cozen
Músculos com origem no epicôndilo lateral e suas funções
-Extensor radial curto do carpo
-Extensor dos dedos
-Extensor do dedo minimo
-Extensor ulnar do carpo
-Supinador
Extensão, supinação e adução da mão
O que é o Teste de Cozen?
Teste que auxilia no diagnóstico de epicondilite lateral.
Paciente com flexão 90° do cotovelo, com antebraço
em pronação, examinador pede que realize extensão
em contra resistência do braço.
O que é o Teste de Mill?
Oposto do teste de Cozen, para diagnosticar tanto
epicondilite medial quanto lateral.
Cotovelo 90° de flexão e antebraço em pronação,
pede-se que paciente faça flexão ativa do pulso contra
resistência.
Defina Epicondilite Medial.
Cotovelo de Golfista, inflamação dos tendões flexores. Pode ser diagnosticado pelo Teste de Mill ou cozen
Fratura de Monteggia
Fratura diafisária da ulna proximal (terço superior) com
luxação da cabeça do rádio (articulação rádio-ulnar proximal),
sendo que em alguns casos pode ocorrer lesão do ligamento
anular.
Dor a pronação
Tratamento é cirúrgico no adulto e conservador na criança
Fratura de Galeazzi
Fratura diafisária distal do rádio (terço inferior) com luxação articulação rádio-
ulnar distal
Tratamento é cirúrgico no adulto e conservador na criança
O que é o sinal de Tinnel?
Percussão do trajeto do nervo de distal para proximal, no local de compressão
o paciente vai sentir pequenos choques
O que é a Manobra de Phalen?
Pressionar o túnel do carpo com flexão
ou extensão do punho continuada (1 minuto). Paciente relata dor ou dormência
área inervada pelo mediano.
Defina fraturas supracondileanas.
Fratura comum em crianças, predominando entre 4-10 anos. Mecanismo é
queda com o apoio da mão no momento em que o cotovelo está estendido.
Úmero é deslocado para frente e o fragmento distal para trás, descrevendo uma
fratura em extensão, sendo extraarticular.
Sintomas de fratura supracondileanas
Paciente apresenta impotência funcional, dor, edema, equimose, podendo
haver comprometimento da artéria braquial pelo fragmento proximal da fratura e do nervo mediano também.
Importante atentar para síndrome compartimental, que pode deixar como sequela a contratura de Volkman
O que é a contratura de volkmann?
Necrose isquêmica dos musculos do antebraço, causando punho em flexão e mão em garra
Sensibilidade Nervo Ulnar
metade do 4o e 5o dedo + região hipotênar
O que passa no túnel do carpo?
- 4 tendões do flexor superficial dos dedos.
- 4 tendões do flexor profundo dos dedos.
- Flexor longo do polegar.
- Nervo MEDIANO
Como se testa a motricidade e a sensibilidade do nervo mediano?
Motricidade: oponência do polegar Sensibilidade: polpa digital do 2° quirodáctilo
O que é a Síndrome do Túnel Ulnar?
Compressão do nervo ulnar na região entre o pisiforme e o hámulo do hamato
Qual a complicação de fratura do côndilo umeral durante crescimento?
Deformidade em varo e lesão radial
Sensibilidade do nervo mediano
região palmar do 1°, 2°, 3° e metade do 4° dedo + região tenar
Lesão de nervo ulnar
Mão em garra
Motricidade nervo ulnar
- Flexor ulnar do carpo
- Porção medial do flexor profundo dos dedos
- Região hipotênar
- Palmar breve
- Abdutor do mínimo
- Oponente do mínimo
- Flexor curto do mínimo
- Interósseos dorsais
- Interósseos palmares -3° e 4° lumbricais
Motricidade nervo mediano
- Flexor curto do polegar
- Abdutor curto do polegar -Oponente do polegar
- 1° e 2° lumbricais
- Músculos do antebraço (exceto porção medial do flexor profundo dos dedos e flexor ulnar do carpo)
Lesão de nervo mediano
Mão em benção papal
Testar o nervo ulnar
juntar e separar os dedos
Fratura de colles
Fratura de radio distal ao cair com mão espalmada
Desvio radial, com deslocamento dorsal
Uma das fraturas mais comuns do adulto, principalmente mulheres com osteoporose
Na fratura supracondiliana do úmero, qual seria a conduta a ser realizada na urgência?
Avaliar se há síndrome compartimental, podendo comprometer artéria braquial, avaliar lesão de nervo mediano, radiografia AP e perfil. Dependendo do grau na classificação de Gartland, imobilização axilopalmar ou redução seguida de fixação interna percutânea com fios de Kirschiner cruzados.
Porque não se deve ressecar a cabeça do rádio nas fraturas do colo do rádio nas crianças?
Porque pode gerar um cotovelo valgo
Quais as complicações de fratura do côndilo umeral durante crescimento?
Deformidade em varo e lesão radial
O que é Ulna Minus?
Ulna mais curta do que o normal
O que é o Teste de Finkelstein ?
Flete e aduz o polegar, fletindo os outros dedos sobre ele fazendo desvio ulnar da mão.
Indica tenossinovite dos músculos abdutor longo e extensor curto do polegar no 1º retináculo dos extensores
O que é a contratura de Dupuytren? Qual a população e dedos mais acometidos:
Doença da fáscia palmar que resulta encurtamento, espessamento e fibrose progressiva da fáscia e da aponeurose palmar. 4º e 5 º dedos em flexão parcial e presença de nódulos.
A contratura costuma ser bilateral e é observada em alguns homens com mais de 50 anos de idade. Predisposição hereditária (europeus)
Qual o exame complementar que diagnostica síndrome do túnel do carpo?
Eletroneuromiografia
O que é a tenossinovite de “De Quervain”? E quais os tendões acometidos?
É uma alteração fibrosa que causa a obstrução do canal do 1º retináculo dos extensores por onde passam os tendões dos músculos extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar, provocando dor no estiloide radial que pode irradiar para antebraço ou para polegar distalemente. Teste de Finkelstein positivo
Qual a deformidade da fratura de Colles?
Dorso de garfo do punho
Tratamento fratura de colles
Tratamento conservador com redução fechada, radiografia para avaliar e imobilização gessada com antebraço levemente pronado e punho com desvio ulnar e flexão. Tratamento cirúrgico em fraturas instáveis: intraarticulares, cominutivas
No que consiste a Síndrome do Túnel do Carpo? Cite 5 sinais e sintomas.
Mais comum em mulheres de 40-50 anos Pode causar parestesia noturna, dor, desconforto, edema, torpor no 1°, 2°, 3° e metade do 4° dedo. Melhora movimentando o punho, entretanto sente dor ao fletir o punho. Teste de Tinel pode ser visto ao percutir o n. mediano Teste de Phalen também pode estar presente
Defina as fraturas intercondileanas.
Ocorre em adultos após queda sobre cotovelo fletido, pelo impacto do olecrano sobre os côndilos. Frequentemente cominutiva em “T” e sempre exige tratamento cirúrgico, com redução aberta e fixação interna com placas e parafusos. Índice de complicação pode chegar a 30%, sendo na maioria das vezes por falha da fixação (pseudoartrose).
Cite uma complicação que devemos temer na fratura supracondiliana do úmero
Lesão da artéria braquial, lesão do nervo mediano e síndrome compartimental, podendo deixar como sequela a contratura de Volkman.
Fratura da cabeça do rádio
Fratura mais comum do cotovelo, principalmente em adultos. Queda sobre mão espalmada e antebraço pronado. Causando estresse em valgo sobre o capitulo. Fratura intra-articular e se os fragmentos não forem adequadamente reduzidos e mantidos em redução, o paciente evoluirá com osteoartrose. Paciente apresenta dor progressiva no cotovelo, agravada pela pronação supinação, edema e equimose.
Cite duas complicações da fratura de cotovelo
Lesão da artéria radial, lesão do nervo mediano, rigidez articular, ossificação heterotópica, cotovelo valgo, neuropraxia do nervo ulnar, síndrome compartimental, lesão da artéria braquial
O que é a tríade maligna da fratura de cotovelo?
Luxação do cotovelo, fratura do processo coronoide da ulna e fratura da cabeça do rádio (Paciente jovem)
Qual a fratura mais comum do cotovelo?
Crianças e adolescentes: SUPRACONDILIANA DO ÚMERO (Risco de lesão da art. Braquial que leva a isquemia e Contratura de Volkmann.) Adultos: cabeça do radio
Fratura de ulna proximal
olécrano pode ser fraturado, mais comumente, por contusão direta
ou movimentos bruscos, com perda da inserção óssea do tríceps.
Estabeleça a conduta de urgência para bursite olecraniana traumática com hematoma volumoso
Drenagem do hematoma
O que é a fratura de Smith?
Fratura oposta ao colles. Na qual a queda ocorre sobre punho fletido, e o fragmento tem deslocamento volar.
O que é a fratura de Barton?
Fratura de radio distal, podendo ser palmar ou dorsal. Queda sobre mão espalmada e pronada. O componente intraarticular a diferencia das fraturas de smith e colles
Qual osso a circulação é distal proximal?
Escafoide
O que é a fratura de Chauffeur?
Fratura do processo estiloide do rádio, devido a forças súbitas de desvio ulnar e supinação (fratura do motorista) Fazendo o ligamento radiocarpal produzir um mecanismo de avulsão
Quais são os ossos do carpo?
Primeira Fileira: Escafoide, semilunar, piramidal e pisiforme.
Segunda Fileira: Trapézio, trapezoide, capitato e hamato.
Tabaqueira anatômica
Extensor longo do polegar, extensor curto do polegar, abdutor longo do polegar
Cite duas causas de necrose nas fraturas do escafoide carpiano
Suprimento vascular precário, tratamento tardio ou incorreto, dificuldade de visualização na radiografia (AP e perfil não mostram bem esse osso)
Defina a fratura de escafoide
Fratura mais comum entre os ossos do carpo (2/3), adultos do sexo masculino, 15-30 anos, queda sobre a mão com punho estendido. Paciente com dor, edema, piora da dor em desvio radial e digitopressão na tabaqueira anatômica. Radiografias em AP e perfil podem não demonstrar a fratura do escafoide, o que pode levar a complicações como necrose avascular, consolidação retardada, osteoartrose. Dessa forma, se deve considerar a fratura de escafoide apenas pela suspeita clínica e repetir exames radiográficos em 2-3 semanas. Tratamento: Imobilização gessada braquiopalmar, cotovelo a 90°, antebraço em posição neutra. Gesso por 6 semanas, luva por 6 semanas.
O que é dedo em martelo?
Deformidade em flexão da articulação interfalangeana distal por lesão do músculo extensor longo ou fratura no dorso da falange distal, no local da polia. Tratamento com tala ou cirurgia
Qual a fisiopatologia da doença de Kienboch e qual estrutura está afetada?
Necrose avascular idiopática do osso semilunar por discrepância de distribuição de pressão entre o rádio e a ulna. Há uma maior pressão sobre o osso semilunar e uma menor circulação. Normalmente causada pela ulna minus (ulna com menor tamanho).
Defina a fratura do boxeador
Fratura do colo do 4º e 5º metacarpos. Sendo a fratura metacarpiana mais comum. Tratamento conservador, aceitando angulação dorsal de até 40°, sem prejuízo na função da mão.
Defina fratura de Bennett
Fratura da base do 1º metacarpo. Na articulação carpo-metacarpo. Entre osso trapézio e 1º metacarpo. Queda sobre a mão ou golpear objeto duro. Fratura intra-articular
Defina fratura de Rolando
Semelhante à fratura de Bennett, com cominução em “Y” ou “T” da base do primeiro metacarpo
O que é dedo em gatilho? E qual a polia afetada?
Espessamento do tendão ou nódulo no tendão do flexor superficial, o que impede o seu movimento através da polia (A1). Dedo fica preso em flexão.Tratamento é infiltração com corticoide e repouso, caso recidiva, secção.
O que é dedo em botoeira?
Lesão do extensor comum dos dedos, interósseos e lumbricais IFD em extensão e IFP em flexão
Músculos da região tenar
- Abdutor curto do polegar (n. mediano)
- Oponente do polegar (n. mediano)
- Flexor curto do polegar (superficial= mediano / profundo= ulnar)
- Adutor curto do polegar (n. ulnar)
Músculos da região hipotenar
Abdutor do dedo minimo
Flexor curto do dedo minimo
Oponente do dedo minimo
O que é Doença de Priser?
Necrose avascular do escafoide, por vascularização deficitário, sem que tenha acontecido fratura.
Síndrome do pronador redondo
compressão proximal do nervo mediano (passagem do nervo entre as
duas cabeças [radial e ulnar] do pronador redondo), causada por cisto, hamartrose ou hipertrofia muscular.
Síndrome do túnel cubital
compressão do nervo ulnar no cotovelo.
Perda de força em região hipotenar da mão, dor e parestesias no dedo
mínimo (às vezes no quarto dedo) e na face medial do antebraço.
Parestesias no dorso da mão também são encontradas, diferenciando de
compressões distais. Mais comum em homens, associada à postura
inadequada.
Qual o reflexo da raiz C6?
Braquiorradial
Qual o reflexo da raiz C7?
Tricipital
Dermátomos do MS
C5: Face lateral do braço C6: Face lateral do antebraço e do polegar C7: Dedo médio (volar) C8: Dedo mínimo (volar) T1: Face medial do antebraço e cotovelo
teste motor de C5
Flexão do braço
contrarresistência com
antebraço supinado
