QT

Question 1

QT moins fiable

Answer 1

• FA
• Bloc de branche – QRS élargi
– A considérer dans l’estimation du risque de TdP car dans ce cas l’allongement du QT n’est pas une pathologie cellulaire mais intercellulaire.
• Pacemaker Ventriculaire
• Ischémie cardiaque avec modification ST

Question 2

QT court (causes)

Answer 2

• Syndrome du QT court congénital (SQTC).
• Hypercalcémie.(QT inversement proportionnel à la calcémie)
• Hyperkaliémie.(QT inversement proportionnel à la kaliémie)
• Digoxine, nicorandil
• Syndrome de fatigue chronique, atropine, catécholamine, hyperthermie.

Question 3

QT long (cause)

Answer 3

SCQTL

diabète?

Question 4

facteurs risque TdP

Answer 4

Sexe féminin
Déséquilibres électrolytiques (hypoK et hypoMg) Bradycardie (< 50 battements/minute)
Maladie cardiaque (cardiomyopathie (diabète ?), insuffisance cardiaque, ischémie, atcd de syncope, FA avec cardioversion récente ie. < 30 jours)
Prédisposition génétique (SQTL, atcd familiaux de mort subite, polymorphisme des canaux ioniques)
Dysfonction rénale ou hépatique
(altération du métabolisme des médicaments)

Question 5

Rx IKs

Answer 5

Indapamide1, propofol1, quinidine2, triamtérène3, thiopenthal1, isoflurane4

Question 6

4 étapes analyse

Answer 6

1. Lepatientrecoit-ilunmédicamentquiaugmente potentiellement le risque de TdP ?
2. Quelestlerisqueassociéàce(s)médicament(s)?(Catégorie Credible Meds)
3. Quelleestl’expositiondupatientàcesmédicaments?
4. Quelssontlesfacteursderisquepropresaupatient?

Question 7

âge et QT?

Answer 7

L’âge n’est généralement pas rapporté comme un facteur de risque indépendant mais controversé.
Il est peu probable qu’une personne âgée soit porteuse d’un Syndrome congénital du QT long sévère…il aurait été démasqué avant !

Question 8

minimiser risque d’un Rx comment?

Answer 8

• Choisir une alternative qui ne prolonge pas le QT si possible.
• Utiliser la plus faible dose possible.
– Ajustée pour fonction rénale et hépatique
– Ajustée pour les interactions médicamenteuses.
• Corriger les perturbations électrolytiques
• Corriger une bradycardie induite par les médicaments

Question 9

quand faire un ECG?

Answer 9

• Après5 x T 1⁄2
• Chez patients à haut risque/avec facteurs de risque
– Valeur de base
– Répéter q6-12mois si thérapie chronique
• Si plainte de palpitations, étourdissement, sensation tête légère.