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exam2 > AB prophylaxie et IIA > Flashcards

AB prophylaxie et IIA Flashcards

1
Q

objectifs AB prophylaxie

A

 Prévenir IPPO et la morbidité/mortalité associées
 dim coût/durée hospitalisation
 Peu ou pas effets secondaires (E2)
 Ne pas affecter la microbiologie de la flore du patient et de l’hôpital

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2
Q

Définition infection post-op

A

<30 jours après ou <1an pour prothèse

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3
Q

source de contamination en chirurgie?

A
  1. flore du patient (endogène)

2. exogène (personnel, locaux, etc.)

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4
Q

désinfection en surface?

A

reste 20% des bactérie dans le derme et plus profond

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5
Q

Facteur de risque infection post-op lié au patient

A

Colonisation du patient, système immunitaire, gériatrie/pédiatrie, diabète, corticostéroïde, hypoxémie, tabac, obésité, malnutrition, durée hospitalisation pré-op

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6
Q

Facteur de risque infection post-op lié à l’opération

A

Corps étranger (prothèse), durée, environnement de l’hôpital et de la chambre, expérience du chirurgien, préparation pré-op, drains, tissus dévitalisés

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7
Q

AB prophylaxie si obèse?

A

Patient > 120 kg : suggèrent 3 g au lieu 2 g de cefazoline

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8
Q

MNPs pré-op pour diminuer infection

A
  • Favoriser un mode de vie sain (arrêt tabagique, perte de poids si obèse, gestion des glycémies adéquates si diabétique, alimentation saine, etc.)
  • Suspendre les immunosuppresseurs en pré-op si possible.
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9
Q

MNP pré-op immédiat pour infection

A

• Stérilisation du matériel
• Lavage des mains
• Habillage du personnel (gants, masque, jaquette)
• Limiter l’hospitalisation en pré-oppour limiter la colonisation
avec pathogènes résistants
• Prendre une douche avant la chirurgie (+/- antiseptique)
• Non-dépilation du site chirurgical et asepsie de la peau
(antiseptique idéalement à base d’alcool ex.: chlorexhidine 2%-alcool 70%)

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10
Q

MNPs per-op pour infection

A
  • Limiter les aller-retour du personnel
  • Les portes de la salle doivent être fermées
  • Maintenir la température corporelle du patient entre 36-38°C
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11
Q

MNPs post-op pour infection

A
  • Maintenir des glycémies normales autant que possible (<10)

* Changement de pansement de façon aseptique

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12
Q

3 principes fondamentaux en AB prophylaxie

A
  1. bon choix d’AB
  2. donner max 1h avant incision (à l’induction)
  3. durée de max 24-48h
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13
Q

Indication AB prophylaxie

A

Propre-contaminé et contaminé d’emblée

Propre si:

  • Prothèse
  • Chx cardiaque, vasculaire, neuro
  • Condition médicale associée à un risque élevé (ex. : immunodéprimé)

Sale jamais prophylaxie mais traitement!

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14
Q

pathogène en infection chirurgie

A
  1. staph.aureus (20%)
  2. staph coagulase negative
  3. enterocoque
  4. E.coli
  5. Pseudomonas
  6. enterobacter
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15
Q

microbiologie infection chirurgie dépend de ?

A

site opéré, flore hôpital, propre vs propre-contaminé avec gram -

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16
Q

Choix AB pour prophylaxie?

A

Céfazoline (AncefMD) dans la majorité des cas.
 Études ++ démontrent son efficacité
 Couvre la plupart des pathogènes impliqués
 Gram + (staph et strep) et plusieurs gram – dont E.coli
 Pas de couverture anaérobies : métronidazole ou clindamycine
 Ne couvre pas les entérocoques et pseudomonas

Alternative si allergie* aux β-lactames ;
 Clindamycine
 Vancomycine

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17
Q

Pourquoi limiter usage vanco en AB prophylaxie?

A 
 Serait moins efficace que la céfazoline pour prévenir les IPPO causées par Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (SASM).
 Aucune couverture des gram négatifs.
 Longue perfusion
 Red-man syndrome (hypoTA, flushing)
 Plus de risque IRA ?
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18
Q

comment limiter risque C.Diff en AB prophylaxie?

A

 Limiter la durée de la prophylaxie.
 Favoriser la monothérapie
 Éviter la clindamycine et les FQ en 1ère ligne..?
 Limiter l’usage ertapénem ?

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19
Q

Doit-on redonner AB prophylaxie pendant opération?

A
  1. Durée de l’intervention > 2x T 1⁄2 vie de l’ATB.
     Ex. : céfazoline (t1⁄2 = 2 heures)= Si chirurgie > 4 heures ; réadministrer
     Céfoxitine très courte 1⁄2 vie : 0,7-1,1 h
  2. Perte sanguine excessive (> 1,5 L)
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20
Q

Durée AB prophylaxie?

A

MAX 24 heures post-op même si présence de drains/cathéters
 Chirurgie orthopédique et vasculaire
 Pas de données pour supporter la prolongation de ATX ad
cathéters et drains retirés
 Sauf chirurgie cardiaque/thoracique (48 heures)

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21
Q

Que faire avec porteur nasal staph vs chirurgie?

A

Plus évidences en chirurgie cardiaque et orthopédique

 L’utilisation de mupirocine pourrait ↓ l’incidence d’IPPO à S.aureus chez
les porteurs
 Plusieurs régimes utilisés : 1 jour pré-op ad 5 jours post-op, 5 jours pré- op
 Avec ou sans douche antiseptique

22
Q

Quoi faire en IR vs AB prophylaxie?

A

Pour cefazoline:
Si Clcr 20-50ml/min redonner seulement q8h
si <20ml/min redonner q16h

23
Q

Sx appendicite

A

douleur fosse iliaque droite

24
Q

sx diverticulite

A

douleur fosse iliaque gauche

25
Q

Cholecystite et cholangite

A

cholecystite= vésicule biliaire
cholangite= canaux biliaire (moins bon pronostic)
douleur quadrant supérieur droit)

26
Q

3 types de peritonite

A

Péritonite primaire
• Pas atteinte du TGI
• Ex.: Conséquence d’une comorbidité (cirrhose hépatique, ascite, etc.)

Péritonite secondaire
• Atteinte du TGI (source de la contamination)
• Ex.: suite à un trauma ou chirurgie
• La plus fréquente

Péritonite tertiaire
• Infection persistante (échec à traiter une péritonite secondaire)

27
Q

IIA compliqué vs non-compliqué

A

IIA non-compliquée
• 1 seul organe atteint
• Pas étendue au péritoine
• Tx : chirurgie seulement ou ATB seulement.
• Ex.: appendicite, cholécystite, diverticulite aiguë (non-perforées)

IIA compliquée
• Pas limitée à un seul organe
• Péritoine touché (localabcès ou diffus)

28
Q

Étapes de décision IIA

A
  1. Savoir si communautaire ou nosocomiale

2. Gravité (score apache ou jugement)

29
Q

IIA grave?

A

score apache 15 ou plus
prise AB>2 jours dans 3 derniers mois
soins hospitalier 12 derniers mois (CHSLD, dialyse)

30
Q

Test avec souris genta+clinda

A

clinda diminue abcès

genta diminue mortalité

31
Q

4 pathogènes IIA

A

E.coli
Klebsiella
Bactéroides fragilis (anaérobe)
streptococcus

(anaérobe dans 80% des cas)

32
Q

en IIA risque SARM et pseudomonas

A

AB récent et associé aux soins de santé

33
Q

controle de la source infectieuse en IIA?

A

= chirurgie

34
Q

Supériorité de certains AB en IIA?

A

non, tous égaux, pas d’étude
sauf:
Légère infériorité notée pour la moxifloxacine a/n succès clinique

35
Q

Culture en IIA?

A

on va trouver plein de bactérie de la flore de toute façon ne sert à rien sauf si infection grave avec suspicion de bactérie resistante ou pour savoir si pseudomonas présent. Impossible à faire si on ne fait pas de chirurgie

36
Q

agents resistant au B.fragilis

A
  • Clindamycine
  • Céfoxitine
  • Moxifloxacine
37
Q

Traitement IIA simple à modéré

A
  1. ertapénem 1g IV die
  2. ceftriaxone/cefotaxime/cefuroxime
    +flagyl

si allergie: Levaquin IV + Flagyl

38
Q

Seule carbapénem qui couvre entérocoque?

A

imipénem

39
Q

Traitement IIA grave

A

imipenem
Tazocin
ceftazidime/cefepime + flagyl

40
Q

Relai PO en IIA

A

clavulin,

cipro/levo + flagyl

41
Q

donner un aminoside en IIA?

A
  • Place dans la thérapie ; présentation clinique très grave (ex.: septicémie, USI), Allergies multiples…avec l’émergence de bactéries
    multirésistantes et C.Difficile auront-ils de nouveau leur place dans l’avenir..?
  • Population néonatale
42
Q

Quel AB est inquiétant si atcd de convulsion?

A

PNC à haute dose, imipenem et FQ

43
Q

Couverture pseudomonas en IIA quand?

A
  • Présence dans les hémocultures
  • Seul pathogène retrouvé ou prédominance dans les cultures
  • Couverture empirique pour IIA grave* ou pas de réponse à un traitement qui ne le couvre pas
44
Q

Couverture enterocoque en IIA quand?

A
  • Présence dans les hémocultures
  • Seul pathogène retrouvé ou prédominance dans les cultures
  • Couverture empirique de E.faecalis dans les IIAN chez les immunosupprimés, infection post-opératoire, patient à risque d’endocardite (porteur de valves prosthétiques, valvulopathie)
45
Q

Couverture SARM en IIA quand?

A
  • Présence dans les hémocultures/cultures
  • Couverture empirique à considérer chez les patients avec infection post-op ou récurrente colonisés SARM ou avec ATCD d’infection à SARM +/- selon autres facteurs de risque ;
  • Hospitalisation prolongée
  • Cathéter à long terme
  • CHSLD
  • ATB < 3 mois
  • Échec de traitement
46
Q

Couverture antifongique en IIA quand?

A
  • Présence dans les cultures/hémocultures
  • Échec traitement
  • Couverture empirique à considérer si :
  • Patient gravement malade à haut risque (immunosuppression importante, infection post-op ou récurrente, colonisation au candida à des sites multiples)
  • Perforation GI haute
  • Pancréatite traitée par chirurgie
47
Q

AB qui couvre enterocoque?

A
  1. ampicilline
  2. tazocin
  3. imipenem
  4. vanco, liné, dapto, tigé
48
Q

AB qui couvrent pseudomonas

A

cipro, levo
tazocin
ceftazidime, cefepime
carbapénem (sauf erta)

49
Q

durée traitement IIA

A

4 jours jusqu’à 7 jours

50
Q

AB avant controle du foyer infectieux?

A

redonner AB si plsu de 2 demi-vie ont passé

51
Q

AB qui couvre anaérobe

A 
flagyl
carbapenem
clavulin
tazocin
tigecycline

exam2 (6 decks)

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