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exam2 > AB prophylaxie et IIA > Flashcards

AB prophylaxie et IIA Flashcards

1
Q

objectifs AB prophylaxie

A

 Prévenir IPPO et la morbidité/mortalité associées
 dim coût/durée hospitalisation
 Peu ou pas effets secondaires (E2)
 Ne pas affecter la microbiologie de la flore du patient et de l’hôpital

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2
Q

Définition infection post-op

A

<30 jours après ou <1an pour prothèse

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3
Q

source de contamination en chirurgie?

A
  1. flore du patient (endogène)

2. exogène (personnel, locaux, etc.)

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4
Q

désinfection en surface?

A

reste 20% des bactérie dans le derme et plus profond

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5
Q

Facteur de risque infection post-op lié au patient

A

Colonisation du patient, système immunitaire, gériatrie/pédiatrie, diabète, corticostéroïde, hypoxémie, tabac, obésité, malnutrition, durée hospitalisation pré-op

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6
Q

Facteur de risque infection post-op lié à l’opération

A

Corps étranger (prothèse), durée, environnement de l’hôpital et de la chambre, expérience du chirurgien, préparation pré-op, drains, tissus dévitalisés

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7
Q

AB prophylaxie si obèse?

A

Patient > 120 kg : suggèrent 3 g au lieu 2 g de cefazoline

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8
Q

MNPs pré-op pour diminuer infection

A
  • Favoriser un mode de vie sain (arrêt tabagique, perte de poids si obèse, gestion des glycémies adéquates si diabétique, alimentation saine, etc.)
  • Suspendre les immunosuppresseurs en pré-op si possible.
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9
Q

MNP pré-op immédiat pour infection

A

• Stérilisation du matériel
• Lavage des mains
• Habillage du personnel (gants, masque, jaquette)
• Limiter l’hospitalisation en pré-oppour limiter la colonisation
avec pathogènes résistants
• Prendre une douche avant la chirurgie (+/- antiseptique)
• Non-dépilation du site chirurgical et asepsie de la peau
(antiseptique idéalement à base d’alcool ex.: chlorexhidine 2%-alcool 70%)

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10
Q

MNPs per-op pour infection

A
  • Limiter les aller-retour du personnel
  • Les portes de la salle doivent être fermées
  • Maintenir la température corporelle du patient entre 36-38°C
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11
Q

MNPs post-op pour infection

A
  • Maintenir des glycémies normales autant que possible (<10)

* Changement de pansement de façon aseptique

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12
Q

3 principes fondamentaux en AB prophylaxie

A
  1. bon choix d’AB
  2. donner max 1h avant incision (à l’induction)
  3. durée de max 24-48h
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13
Q

Indication AB prophylaxie

A

Propre-contaminé et contaminé d’emblée

Propre si:

  • Prothèse
  • Chx cardiaque, vasculaire, neuro
  • Condition médicale associée à un risque élevé (ex. : immunodéprimé)

Sale jamais prophylaxie mais traitement!

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14
Q

pathogène en infection chirurgie

A
  1. staph.aureus (20%)
  2. staph coagulase negative
  3. enterocoque
  4. E.coli
  5. Pseudomonas
  6. enterobacter
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15
Q

microbiologie infection chirurgie dépend de ?

A

site opéré, flore hôpital, propre vs propre-contaminé avec gram -

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16
Q

Choix AB pour prophylaxie?

A

Céfazoline (AncefMD) dans la majorité des cas.
 Études ++ démontrent son efficacité
 Couvre la plupart des pathogènes impliqués
 Gram + (staph et strep) et plusieurs gram – dont E.coli
 Pas de couverture anaérobies : métronidazole ou clindamycine
 Ne couvre pas les entérocoques et pseudomonas

Alternative si allergie* aux β-lactames ;
 Clindamycine
 Vancomycine

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17
Q

Pourquoi limiter usage vanco en AB prophylaxie?

A 
 Serait moins efficace que la céfazoline pour prévenir les IPPO causées par Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (SASM).
 Aucune couverture des gram négatifs.
 Longue perfusion
 Red-man syndrome (hypoTA, flushing)
 Plus de risque IRA ?
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18
Q

comment limiter risque C.Diff en AB prophylaxie?

A

 Limiter la durée de la prophylaxie.
 Favoriser la monothérapie
 Éviter la clindamycine et les FQ en 1ère ligne..?
 Limiter l’usage ertapénem ?

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19
Q

Doit-on redonner AB prophylaxie pendant opération?

A
  1. Durée de l’intervention > 2x T 1⁄2 vie de l’ATB.
     Ex. : céfazoline (t1⁄2 = 2 heures)= Si chirurgie > 4 heures ; réadministrer
     Céfoxitine très courte 1⁄2 vie : 0,7-1,1 h
  2. Perte sanguine excessive (> 1,5 L)
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20
Q

Durée AB prophylaxie?

A

MAX 24 heures post-op même si présence de drains/cathéters
 Chirurgie orthopédique et vasculaire
 Pas de données pour supporter la prolongation de ATX ad
cathéters et drains retirés
 Sauf chirurgie cardiaque/thoracique (48 heures)

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21
Q

Que faire avec porteur nasal staph vs chirurgie?

A

Plus évidences en chirurgie cardiaque et orthopédique

 L’utilisation de mupirocine pourrait ↓ l’incidence d’IPPO à S.aureus chez
les porteurs
 Plusieurs régimes utilisés : 1 jour pré-op ad 5 jours post-op, 5 jours pré- op
 Avec ou sans douche antiseptique

22
Q

Quoi faire en IR vs AB prophylaxie?

A

Pour cefazoline:
Si Clcr 20-50ml/min redonner seulement q8h
si <20ml/min redonner q16h

23
Q

Sx appendicite

A

douleur fosse iliaque droite

24
Q

sx diverticulite

A

douleur fosse iliaque gauche

25
Cholecystite et cholangite
cholecystite= vésicule biliaire cholangite= canaux biliaire (moins bon pronostic) douleur quadrant supérieur droit)
26
3 types de peritonite
Péritonite primaire • Pas atteinte du TGI • Ex.: Conséquence d’une comorbidité (cirrhose hépatique, ascite, etc.) Péritonite secondaire • Atteinte du TGI (source de la contamination) • Ex.: suite à un trauma ou chirurgie • La plus fréquente Péritonite tertiaire • Infection persistante (échec à traiter une péritonite secondaire)
27
IIA compliqué vs non-compliqué
IIA non-compliquée • 1 seul organe atteint • Pas étendue au péritoine • Tx : chirurgie seulement ou ATB seulement. • Ex.: appendicite, cholécystite, diverticulite aiguë (non-perforées) IIA compliquée • Pas limitée à un seul organe • Péritoine touché (localabcès ou diffus)
28
Étapes de décision IIA
1. Savoir si communautaire ou nosocomiale | 2. Gravité (score apache ou jugement)
29
IIA grave?
score apache 15 ou plus prise AB>2 jours dans 3 derniers mois soins hospitalier 12 derniers mois (CHSLD, dialyse)
30
Test avec souris genta+clinda
clinda diminue abcès | genta diminue mortalité
31
4 pathogènes IIA
E.coli Klebsiella Bactéroides fragilis (anaérobe) streptococcus (anaérobe dans 80% des cas)
32
en IIA risque SARM et pseudomonas
AB récent et associé aux soins de santé
33
controle de la source infectieuse en IIA?
= chirurgie
34
Supériorité de certains AB en IIA?
non, tous égaux, pas d'étude sauf: Légère infériorité notée pour la moxifloxacine a/n succès clinique
35
Culture en IIA?
on va trouver plein de bactérie de la flore de toute façon ne sert à rien sauf si infection grave avec suspicion de bactérie resistante ou pour savoir si pseudomonas présent. Impossible à faire si on ne fait pas de chirurgie
36
agents resistant au B.fragilis
* Clindamycine * Céfoxitine * Moxifloxacine
37
Traitement IIA simple à modéré
1. ertapénem 1g IV die 2. ceftriaxone/cefotaxime/cefuroxime +flagyl si allergie: Levaquin IV + Flagyl
38
Seule carbapénem qui couvre entérocoque?
imipénem
39
Traitement IIA grave
imipenem Tazocin ceftazidime/cefepime + flagyl
40
Relai PO en IIA
clavulin, | cipro/levo + flagyl
41
donner un aminoside en IIA?
- Place dans la thérapie ; présentation clinique très grave (ex.: septicémie, USI), Allergies multiples...avec l’émergence de bactéries multirésistantes et C.Difficile auront-ils de nouveau leur place dans l’avenir..? - Population néonatale
42
Quel AB est inquiétant si atcd de convulsion?
PNC à haute dose, imipenem et FQ
43
Couverture pseudomonas en IIA quand?
* Présence dans les hémocultures * Seul pathogène retrouvé ou prédominance dans les cultures * Couverture empirique pour IIA grave* ou pas de réponse à un traitement qui ne le couvre pas
44
Couverture enterocoque en IIA quand?
* Présence dans les hémocultures * Seul pathogène retrouvé ou prédominance dans les cultures * Couverture empirique de E.faecalis dans les IIAN chez les immunosupprimés, infection post-opératoire, patient à risque d’endocardite (porteur de valves prosthétiques, valvulopathie)
45
Couverture SARM en IIA quand?
* Présence dans les hémocultures/cultures * Couverture empirique à considérer chez les patients avec infection post-op ou récurrente colonisés SARM ou avec ATCD d’infection à SARM +/- selon autres facteurs de risque ; * Hospitalisation prolongée * Cathéter à long terme * CHSLD * ATB < 3 mois * Échec de traitement
46
Couverture antifongique en IIA quand?
* Présence dans les cultures/hémocultures * Échec traitement * Couverture empirique à considérer si : * Patient gravement malade à haut risque (immunosuppression importante, infection post-op ou récurrente, colonisation au candida à des sites multiples) * Perforation GI haute * Pancréatite traitée par chirurgie
47
AB qui couvre enterocoque?
1. ampicilline 2. tazocin 3. imipenem 4. vanco, liné, dapto, tigé
48
AB qui couvrent pseudomonas
cipro, levo tazocin ceftazidime, cefepime carbapénem (sauf erta)
49
durée traitement IIA
4 jours jusqu'à 7 jours
50
AB avant controle du foyer infectieux?
redonner AB si plsu de 2 demi-vie ont passé
51
AB qui couvre anaérobe
``` flagyl carbapenem clavulin tazocin tigecycline ```

exam2 (6 decks)

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