AB prophylaxie et IIA Flashcards
objectifs AB prophylaxie
Prévenir IPPO et la morbidité/mortalité associées
dim coût/durée hospitalisation
Peu ou pas effets secondaires (E2)
Ne pas affecter la microbiologie de la flore du patient et de l’hôpital
Définition infection post-op
<30 jours après ou <1an pour prothèse
source de contamination en chirurgie?
- flore du patient (endogène)
2. exogène (personnel, locaux, etc.)
désinfection en surface?
reste 20% des bactérie dans le derme et plus profond
Facteur de risque infection post-op lié au patient
Colonisation du patient, système immunitaire, gériatrie/pédiatrie, diabète, corticostéroïde, hypoxémie, tabac, obésité, malnutrition, durée hospitalisation pré-op
Facteur de risque infection post-op lié à l’opération
Corps étranger (prothèse), durée, environnement de l’hôpital et de la chambre, expérience du chirurgien, préparation pré-op, drains, tissus dévitalisés
AB prophylaxie si obèse?
Patient > 120 kg : suggèrent 3 g au lieu 2 g de cefazoline
MNPs pré-op pour diminuer infection
- Favoriser un mode de vie sain (arrêt tabagique, perte de poids si obèse, gestion des glycémies adéquates si diabétique, alimentation saine, etc.)
- Suspendre les immunosuppresseurs en pré-op si possible.
MNP pré-op immédiat pour infection
• Stérilisation du matériel
• Lavage des mains
• Habillage du personnel (gants, masque, jaquette)
• Limiter l’hospitalisation en pré-oppour limiter la colonisation
avec pathogènes résistants
• Prendre une douche avant la chirurgie (+/- antiseptique)
• Non-dépilation du site chirurgical et asepsie de la peau
(antiseptique idéalement à base d’alcool ex.: chlorexhidine 2%-alcool 70%)
MNPs per-op pour infection
- Limiter les aller-retour du personnel
- Les portes de la salle doivent être fermées
- Maintenir la température corporelle du patient entre 36-38°C
MNPs post-op pour infection
- Maintenir des glycémies normales autant que possible (<10)
* Changement de pansement de façon aseptique
3 principes fondamentaux en AB prophylaxie
- bon choix d’AB
- donner max 1h avant incision (à l’induction)
- durée de max 24-48h
Indication AB prophylaxie
Propre-contaminé et contaminé d’emblée
Propre si:
- Prothèse
- Chx cardiaque, vasculaire, neuro
- Condition médicale associée à un risque élevé (ex. : immunodéprimé)
Sale jamais prophylaxie mais traitement!
pathogène en infection chirurgie
- staph.aureus (20%)
- staph coagulase negative
- enterocoque
- E.coli
- Pseudomonas
- enterobacter
microbiologie infection chirurgie dépend de ?
site opéré, flore hôpital, propre vs propre-contaminé avec gram -
Choix AB pour prophylaxie?
Céfazoline (AncefMD) dans la majorité des cas.
Études ++ démontrent son efficacité
Couvre la plupart des pathogènes impliqués
Gram + (staph et strep) et plusieurs gram – dont E.coli
Pas de couverture anaérobies : métronidazole ou clindamycine
Ne couvre pas les entérocoques et pseudomonas
Alternative si allergie* aux β-lactames ;
Clindamycine
Vancomycine
Pourquoi limiter usage vanco en AB prophylaxie?
Serait moins efficace que la céfazoline pour prévenir les IPPO causées par Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (SASM). Aucune couverture des gram négatifs. Longue perfusion Red-man syndrome (hypoTA, flushing) Plus de risque IRA ?
comment limiter risque C.Diff en AB prophylaxie?
Limiter la durée de la prophylaxie.
Favoriser la monothérapie
Éviter la clindamycine et les FQ en 1ère ligne..?
Limiter l’usage ertapénem ?
Doit-on redonner AB prophylaxie pendant opération?
- Durée de l’intervention > 2x T 1⁄2 vie de l’ATB.
Ex. : céfazoline (t1⁄2 = 2 heures)= Si chirurgie > 4 heures ; réadministrer
Céfoxitine très courte 1⁄2 vie : 0,7-1,1 h - Perte sanguine excessive (> 1,5 L)
Durée AB prophylaxie?
MAX 24 heures post-op même si présence de drains/cathéters
Chirurgie orthopédique et vasculaire
Pas de données pour supporter la prolongation de ATX ad
cathéters et drains retirés
Sauf chirurgie cardiaque/thoracique (48 heures)
Que faire avec porteur nasal staph vs chirurgie?
Plus évidences en chirurgie cardiaque et orthopédique
L’utilisation de mupirocine pourrait ↓ l’incidence d’IPPO à S.aureus chez
les porteurs
Plusieurs régimes utilisés : 1 jour pré-op ad 5 jours post-op, 5 jours pré- op
Avec ou sans douche antiseptique
Quoi faire en IR vs AB prophylaxie?
Pour cefazoline:
Si Clcr 20-50ml/min redonner seulement q8h
si <20ml/min redonner q16h
Sx appendicite
douleur fosse iliaque droite
sx diverticulite
douleur fosse iliaque gauche
Cholecystite et cholangite
cholecystite= vésicule biliaire
cholangite= canaux biliaire (moins bon pronostic)
douleur quadrant supérieur droit)
3 types de peritonite
Péritonite primaire
• Pas atteinte du TGI
• Ex.: Conséquence d’une comorbidité (cirrhose hépatique, ascite, etc.)
Péritonite secondaire
• Atteinte du TGI (source de la contamination)
• Ex.: suite à un trauma ou chirurgie
• La plus fréquente
Péritonite tertiaire
• Infection persistante (échec à traiter une péritonite secondaire)
IIA compliqué vs non-compliqué
IIA non-compliquée
• 1 seul organe atteint
• Pas étendue au péritoine
• Tx : chirurgie seulement ou ATB seulement.
• Ex.: appendicite, cholécystite, diverticulite aiguë (non-perforées)
IIA compliquée
• Pas limitée à un seul organe
• Péritoine touché (localabcès ou diffus)
Étapes de décision IIA
- Savoir si communautaire ou nosocomiale
2. Gravité (score apache ou jugement)
IIA grave?
score apache 15 ou plus
prise AB>2 jours dans 3 derniers mois
soins hospitalier 12 derniers mois (CHSLD, dialyse)
Test avec souris genta+clinda
clinda diminue abcès
genta diminue mortalité
4 pathogènes IIA
E.coli
Klebsiella
Bactéroides fragilis (anaérobe)
streptococcus
(anaérobe dans 80% des cas)
en IIA risque SARM et pseudomonas
AB récent et associé aux soins de santé
controle de la source infectieuse en IIA?
= chirurgie
Supériorité de certains AB en IIA?
non, tous égaux, pas d’étude
sauf:
Légère infériorité notée pour la moxifloxacine a/n succès clinique
Culture en IIA?
on va trouver plein de bactérie de la flore de toute façon ne sert à rien sauf si infection grave avec suspicion de bactérie resistante ou pour savoir si pseudomonas présent. Impossible à faire si on ne fait pas de chirurgie
agents resistant au B.fragilis
- Clindamycine
- Céfoxitine
- Moxifloxacine
Traitement IIA simple à modéré
- ertapénem 1g IV die
- ceftriaxone/cefotaxime/cefuroxime
+flagyl
si allergie: Levaquin IV + Flagyl
Seule carbapénem qui couvre entérocoque?
imipénem
Traitement IIA grave
imipenem
Tazocin
ceftazidime/cefepime + flagyl
Relai PO en IIA
clavulin,
cipro/levo + flagyl
donner un aminoside en IIA?
- Place dans la thérapie ; présentation clinique très grave (ex.: septicémie, USI), Allergies multiples…avec l’émergence de bactéries
multirésistantes et C.Difficile auront-ils de nouveau leur place dans l’avenir..? - Population néonatale
Quel AB est inquiétant si atcd de convulsion?
PNC à haute dose, imipenem et FQ
Couverture pseudomonas en IIA quand?
- Présence dans les hémocultures
- Seul pathogène retrouvé ou prédominance dans les cultures
- Couverture empirique pour IIA grave* ou pas de réponse à un traitement qui ne le couvre pas
Couverture enterocoque en IIA quand?
- Présence dans les hémocultures
- Seul pathogène retrouvé ou prédominance dans les cultures
- Couverture empirique de E.faecalis dans les IIAN chez les immunosupprimés, infection post-opératoire, patient à risque d’endocardite (porteur de valves prosthétiques, valvulopathie)
Couverture SARM en IIA quand?
- Présence dans les hémocultures/cultures
- Couverture empirique à considérer chez les patients avec infection post-op ou récurrente colonisés SARM ou avec ATCD d’infection à SARM +/- selon autres facteurs de risque ;
- Hospitalisation prolongée
- Cathéter à long terme
- CHSLD
- ATB < 3 mois
- Échec de traitement
Couverture antifongique en IIA quand?
- Présence dans les cultures/hémocultures
- Échec traitement
- Couverture empirique à considérer si :
- Patient gravement malade à haut risque (immunosuppression importante, infection post-op ou récurrente, colonisation au candida à des sites multiples)
- Perforation GI haute
- Pancréatite traitée par chirurgie
AB qui couvre enterocoque?
- ampicilline
- tazocin
- imipenem
- vanco, liné, dapto, tigé
AB qui couvrent pseudomonas
cipro, levo
tazocin
ceftazidime, cefepime
carbapénem (sauf erta)
durée traitement IIA
4 jours jusqu’à 7 jours
AB avant controle du foyer infectieux?
redonner AB si plsu de 2 demi-vie ont passé
AB qui couvre anaérobe
flagyl carbapenem clavulin tazocin tigecycline
