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cardio Flashcards

1
Q

Lors d’un STEMI, la nitro IV n’est jamais administrée d’emblée

A

faux

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Q

Il est sécuritaire d’administrer un AINS après un SCA

A

faux

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3
Q

Quelle est la meilleure option de Tx du STEMI?
¤ Thrombolyse
¤ Angioplastie primaire
¤ Pontage

A

angio

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4
Q

Concernant la thrombolyse (vrai ou faux)

¤ Idéalement, elle doit être réalisée dans les 3 heures qui suivent les début des Sx

A

vrai

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5
Q

la trombolyse est aussi efficace en NSTEMI qu’en STEMI

A

faux

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6
Q

L’alteplase est le meilleur choix de trombolyse

A

faux

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7
Q

Toute thrombolyse doit être associée à de l’héparine IV

A

faux, pas avec streptokinase

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8
Q

La thrombolyse et les inhibiteurs GP IIb/IIIa sont les seules molécules qui permettent la dissolution du caillot

A

faux

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9
Q

Les thrombolytiques sont des agents sécuritaires

A

faux

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10
Q

L’énoxaparine et la daltéparine ont toutes deux démontré

leur efficacité en SCA

A

vrai

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11
Q

Dans le SCA, l’énoxaparine s’administre à dose fixe de 1 mg/ kg SC BID

A

faux

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12
Q

La dose d’héparine IV (bolus et perfusion) varie selon l’indication

A

vrai

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13
Q

La bivalirudine est un inhibiteur direct de la thrombine (IV)

A

vrai

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14
Q

La bivalirudine occupe une place de choix dans le Tx aigu du

SCA

A

faux

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15
Q

Il n’est pas nécessaire de poursuivre une HFPM ou l’héparine IV après une ICP si la revascularisation est complète

A

vrai

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16
Q

doses héparine IV

A

en association avec la thrombolyse (STEMI)
¤ bolus
¤ 60 U/kg (maximum 4000 U)
¤ perfusion
¤ 12 U/kg/h (maximum 1000 U/h) ajustée selon le TCA
¤ viser TCA 1.5 à 2.0 X contrôle (max: 50 à 70 sec)

SANS thrombolyse
¤  bolus
¤  70 U/kg (maximum 5000 U)
¤  perfusion
¤  15 U/kg/h (maximum 1500 U/h) ajustée selon le TCA
¤  viser TCA 1.5 à 2.5 X contrôle
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17
Q

L’apixaban a démontré des bénéfices lors d’un SCA

A

faux
¤ pas d’indication
¤ étude +/- intéressante
¤ APPRAISE-2 (2011 en SCA)
¤ apixaban 5 mg BID n’a entraîné aucun bénéfice sur le « endpoint » primaire d’efficacité ou sur les thromboses de tuteurs
¤ ⬆ significative de 3-4 fois des saignements majeurs, mineurs et intracrâniens

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18
Q

Le rivaroxaban a démontré des bénéfices lors d’un SCA

A

vrai
¤ études intéressantes
¤ ATLAS-TIMI-51 (2012 en SCA)
riva 2,5mg bid

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19
Q

Le rivaroxaban a démontré des bénéfices chez le patient coronarien stable

A

vrai
¤ COMPASS (2017 chez patient MCAS stable et/ou MAP)
riva 2,5mg bid +asa
riva 5mg ne marche pas et augmente saignement

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20
Q

Le fondaparinux a démontré des bénéfices lors d’un SCA

A

vrai mais trombose de catheter

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21
Q

La dose de fondaparinux utilisée en SCA s’ajuste selon le poid

A

faux, autres indications

toujours 2,5mg SC die en SCA

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22
Q

Afin d’éviter les saignements, le fondaparinux ne doit jamais s’administrer avec l’héparine IV

A

faux, pendant ICP bolus héparine IV obligatoire pour diminuer risque thrombose de cathéter (étude OASIS-6)

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23
Q

La warfarine a démontré des bénéfices lors d’un SCA

A

faux

juste si valve ou thrombus mural ou akinésie ou dyskinésie

étude WARIS en stemi = asa marche bien et moins de saignement

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24
Q

En présence d’une « triple-thérapie », la warfarine demeure la molécule à privilégier

A

faux, AOD car moins de saignement

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25
C-I xarelto 2,5mg
¤ Rivaroxaban 2.5 mg BID n’est PAS indiqué ¤ avec AINS concomitant ¤ lorsque DTAP est indiquée donc JAMAIS en post-SCA immédiat ¤ si ATCD AVC hémorragique ¤ Si Clcréat < 15 ml/min
26
Quels anticoagulant si STEMI traité par thrombolise?
anticoagulant « héparinoïde » pour une période minimale de 48 hres. Le Tx peut se poursuivre ad revascularisation, sortie de l’hôpital ou 8 jours. ¤ héparine IV (pour obtenir TCA 1.5-2 X le contrôle) ¤ énoxaparine ¤ âge<75ans:bolusIVde30mg,puis1mg/kgSCBID ¤ âge ≥ 75 ans: pas de bolus initial, mais 0.75 mg/kg SC BID ¤ Cl créat < 30 ml/min: 1 mg/kg SC DIE (peut importe l’âge) ¤ fondaparinux (2.5 mg SC DIE (1ière dose IV))
27
une dose de charge d’ASA 160-325 mg doit être administrée STAT pour tous les SCA et ce, même si le patient en prenait déjà
vrai
28
la littérature indique une résistance possible à l’ASA et au clopidogrel
vrai | 14-21% non répondant au plavix, dose de charge diminue la non réponse
29
le clopidogrel est une « pro-drug » qui doit subir une oxidation hépatique pour être efficace
faux, 2 oxydation
30
lors d’une procédure élective, une dose de charge de clopidogrel (600 mg) peut être donnée la veille de la procédure
Faux ¤ 600 mg 􏰀 inhibition plaquettaire en 2 hres ¤ 300 mg 􏰀 inhibition plaquettaire en 6 hres ¤ 75 mg 􏰀 inhibition plaquettaire en 5-7 jours avant une coronaro élective ¤ doit être débuté la veille avec 300 mg ¤ OU 7 jours avant (la dose de charge n􏰁est plus nécessaire)
31
lors d’une procédure élective, une dose de charge de ticagrelor (180 mg) peut être donnée la veille de la procédure
non avant
32
toutes les thienopyridines possèdent un % d'inhibition plaquettaire similaire
faux ticagrelor mieux 80-90% prasugrel 75-80% clopi 30-50%
33
le ticagrelor fait partie intégrante des lignes directrices en SCA
vrai
34
le prasugrel doit être administré seulement lorsque l’anatomie coronarienne est connue
vrai
35
lors d’un saignement apparaissant dans les heures suivants l’ajout d’un antiplaquettaire (PO ou IV), les agents « réversibles » sont ceux qui se renversent le + facilement
faux, vont lier nouvelles plaquettes
36
le prasugrel et le ticagrelor réduisent de façon similaire l’incidence de thrombose de tuteurs
Étude triton-timi38 = prasugrel diminue 52% thrombose juste si ICP tous SCA
37
la poursuite du ticagrelor à long terme (> 12 mois) a démontré des bénéfices significatifs. La dose utilisée est alors de 60 mg BID
vrai
38
CI prasugrel
¤ Contre-indication « absolue » ¤ ATCD AVC / ICT ¤ Contre-indication « relative » ¤ âge > 75 ans ¤ poids < 60 kg ¤ Pas interaction significative avec CYP P-450 ¤ Pas ajustement en IR ¤ Pas de données avec AOD: dabigatran, rivaroxaban, apixaban et édoxaban
39
le clopidogrel et le ticagrelor peuvent être administrés de façon sécuritaire avec un agent thrombolytique
vrai/faux étude treat ticagrelor ok >12h post-thrombolyse
40
Les inhibiteurs GPIIb/IIIa occupent une place de choix lors d’une ICP
faux, reste juste eptifibatide/integrilin | avec plavix lors d'ICP
41
Étude pégasus
IM ancien 1-3ans patients devaient aussi présenter 1 facteur de risque: ≥ 65 ans, MCAS multi-vaisseaux, DB, IRC diminue évenement avec 60mg bid mais 2,5x plus de saignement
42
compass vs pegasus
rivaroxaban semble plus interessant car moins d'évenement et de saignement
43
CI ticagrelor
¤ Contre-indication « absolue » ¤ prise d􏰁inhibiteurs puissants du CYP-3A4 qui pourraient ⬆ l􏰁exposition ¤ kétoconazole, clarithromycine, néfazodone, ritonavir, atazanavir ¤ prise d􏰁inducteurs puissants du CYP-3A4 qui pourraient ⬇ l􏰁exposition ¤ rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital ¤ Contre-indication « relative » ¤ patient à risque accru de bradycardie (bloc AV 2ième ou 3ième degré, syncope liée à une bradycardie chez patients non porteur d􏰁un stimulateur cardiaque, etc)
44
Étude trilogy-acs
¤ pour le patient en SCA SANS élévation du segment ST, il n’y a pas d’avantage à administrer le prasugrel lorsqu’une ICP n’est pas envisagée. ¤ la dose de prasugrel 5 mg DIE sécuritaire/efficace pour > 75 ans et < 60 kg
45
étude treat
chez le patient < 75 ans ¤ il est sécuritaire et efficace d’administrer le ticagrelor aux doses usuelles (bolus, puis 90 mg BID) de façon « retardée » en contexte de thrombolyse (< 24 heures) chez le patient STEMI ¤ chez le patient STEMI traité par thrombolyse, il est sécuritaire d’administrer le ticagrelor aux dose usuelles et ce, même s’il a déjà reçu une dose de clopidogrel 300 mg il y a 12-24 heures.
46
étude themis
¤ pourlepatient>50ansavecATCDdeMCAS&deDB,iln’ya aucun avantage à ajouter le ticagrelor 60 mg BID au traitement usuel à ASA. ¤ par contre, pour le patient ayant eu une ICP (THEMIS-PCI, n= 11 154), l’ajout du ticagrelor 60 mg BID au traitement usuel à ASA entraîne une ⬇︎ du « endpoint » 1aire de 15%
47
étude isar-react 5
¤ lors d’un SCA pour qui une ICP est prévue, le prasugrel est plus efficace que le ticagrelor pour ⬇︎ mort / infarctus / AVC et ce, sans ⬆︎ significative des saignements. ¤ favoriser molécule + puissante en SCA? ¤ pour le patient en SCA SANS élévation du segment ST, l’omission du pré-traitement permet de réduire les risques de saignements 􏰀︎ modification des protocoles coronariens à venir? ¤ donner clopidogrel à tous, puis prasugrel si ICP ¤ ICP en SCA sans élévation segment ST peut-être réalisée 24-48 hres (ad 72 hres) post-Sx.
48
antiplaquettaire en trombolyse
une dose d’ASA 160-325 mg AINSI qu’une dose de clopidogrel (300 mg si pts < 75 ans et 75 mg si pts > 75 ans) devrait être administrée chez tous les patients en STEMI traités par thrombolyse.
49
L’utilisation des nouveaux tuteurs médicamentés ne nécessite plus systématiquement une DTAP d’au moins 12 mois
vrai
50
Le risque de saignement doit être évalué afin de déterminer la DTAP
vrai
51
Lors de la poursuite de la DTAP, l’utilisation du clopidogrel est favorisée
faux | ticagrelor 60 ou prasugrel 10
52
Il n'est jamais recommandé de poursuivre la DTAP > 12 mois post- thrombolyse
faux
53
Lors d’une « triple-thérapie », l’anticoagulant de choix est un AOD
vrai
54
Lors d’une « triple-thérapie », l’antiplaquettaire de choix est le clopidogrel
vrai
55
La durée de la « triple-thérapie » doit être modulée par le type de tuteur
faux
56
Il est recommandé de réduire la dose d’AOD lors d’une « triple- thérapie »
vrai mais on ne le fait pas
57
étude pionner
rivaroxaban 15mg en DTP ou 2,5mg en triple | sécuritaire diminue saignement en triple thérapie
58
étude re-dual
dabigatran sécuritaire diminue saignement en triple thérapie
59
étude augustus
apixaban sécuritaire diminue saignement en triple thérapie | asa serait peu utile
60
étude entrust-AF PCI
edoxaban sécuritaire diminue saignement en triple thérapie
61
PACHA?
``` Évaluerlerisquehémorragique(scorePACHA) ¤ Poids<60kg ¤ Âge≥75ans ¤ Cl créat < 50 ml/min ¤ Hémorragie récente ou anémie (Hb ≤ 100) ¤ ATCD AVC ```
62
durée triple thérapie
``` dès que 1 pacha = risque hémorragique 0-3 1-6 1-6 3-12 ```
63
switch plavix vers autre agent comment?
dose de charge de l'autre agent
64
Les β-bloqueurs et IECA/ARA ont montré des bénéfices pots-SCA et devraient être ajoutés au Tx à moins d’une contre-indication (et ce, particulièrement si FE < 40%)
vrai
65
La majoration de la dose d’un β-bloqueur ou d’un IECA/ARA doit être cessée en présence d’une TA inférieure à 100 mmHg
faux, selon sx
66
Les β-bloqueurs sont contre-indiqués en présence de bradycardie sévère, d’IC décompensée ou de choc cardiogénique
vrai
67
Tous les β-bloqueurs sont efficaces en SCA (effet de classe)
faux meto, ateno, propano biso et carvé bien en IC mais pas étudié en SCA
68
Tous les IECA/ARA sont efficaces en SCA (effet de classe)
vrai
69
Les β-bloqueurs et IECA/ARA doivent être poursuivis indéfiniment post-SCA
vrai
70
Les BBC non-dihydropyridines font partie intégrante des | recommandations post-SCA
faux | pas d'effet positif sur la mortalité
71
Les BBC dihydropyridines sont contre-indiqués post-SCA car ils peuvent entraîner de la tachycardie réflexe délétère
surtout nifedipine courte action
72
L’éplérénone a démontré des bénéfices post-STEMI chez le patient présentant une FE < 40%
vrai | diminue mortalité
73
Toutes les statines sont efficaces en SCA (effet de classe)
faux, haute intensité
74
Avant d’initier une statine lors d'un SCA, il est fortement | recommandé de faire un bilan lipidique
faux
75
Les nitrates à longue action font partie intégrante des recommandations post-SCA
faux

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