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exam2 > cardio > Flashcards

cardio Flashcards

1
Q

Lors d’un STEMI, la nitro IV n’est jamais administrée d’emblée

A

faux

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Q

Il est sécuritaire d’administrer un AINS après un SCA

A

faux

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3
Q

Quelle est la meilleure option de Tx du STEMI?
¤ Thrombolyse
¤ Angioplastie primaire
¤ Pontage

A

angio

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4
Q

Concernant la thrombolyse (vrai ou faux)

¤ Idéalement, elle doit être réalisée dans les 3 heures qui suivent les début des Sx

A

vrai

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5
Q

la trombolyse est aussi efficace en NSTEMI qu’en STEMI

A

faux

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6
Q

L’alteplase est le meilleur choix de trombolyse

A

faux

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7
Q

Toute thrombolyse doit être associée à de l’héparine IV

A

faux, pas avec streptokinase

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8
Q

La thrombolyse et les inhibiteurs GP IIb/IIIa sont les seules molécules qui permettent la dissolution du caillot

A

faux

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9
Q

Les thrombolytiques sont des agents sécuritaires

A

faux

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10
Q

L’énoxaparine et la daltéparine ont toutes deux démontré

leur efficacité en SCA

A

vrai

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11
Q

Dans le SCA, l’énoxaparine s’administre à dose fixe de 1 mg/ kg SC BID

A

faux

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12
Q

La dose d’héparine IV (bolus et perfusion) varie selon l’indication

A

vrai

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13
Q

La bivalirudine est un inhibiteur direct de la thrombine (IV)

A

vrai

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14
Q

La bivalirudine occupe une place de choix dans le Tx aigu du

SCA

A

faux

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15
Q

Il n’est pas nécessaire de poursuivre une HFPM ou l’héparine IV après une ICP si la revascularisation est complète

A

vrai

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16
Q

doses héparine IV

A

en association avec la thrombolyse (STEMI)
¤ bolus
¤ 60 U/kg (maximum 4000 U)
¤ perfusion
¤ 12 U/kg/h (maximum 1000 U/h) ajustée selon le TCA
¤ viser TCA 1.5 à 2.0 X contrôle (max: 50 à 70 sec)

SANS thrombolyse
¤  bolus
¤  70 U/kg (maximum 5000 U)
¤  perfusion
¤  15 U/kg/h (maximum 1500 U/h) ajustée selon le TCA
¤  viser TCA 1.5 à 2.5 X contrôle
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17
Q

L’apixaban a démontré des bénéfices lors d’un SCA

A

faux
¤ pas d’indication
¤ étude +/- intéressante
¤ APPRAISE-2 (2011 en SCA)
¤ apixaban 5 mg BID n’a entraîné aucun bénéfice sur le « endpoint » primaire d’efficacité ou sur les thromboses de tuteurs
¤ ⬆ significative de 3-4 fois des saignements majeurs, mineurs et intracrâniens

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18
Q

Le rivaroxaban a démontré des bénéfices lors d’un SCA

A

vrai
¤ études intéressantes
¤ ATLAS-TIMI-51 (2012 en SCA)
riva 2,5mg bid

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19
Q

Le rivaroxaban a démontré des bénéfices chez le patient coronarien stable

A

vrai
¤ COMPASS (2017 chez patient MCAS stable et/ou MAP)
riva 2,5mg bid +asa
riva 5mg ne marche pas et augmente saignement

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20
Q

Le fondaparinux a démontré des bénéfices lors d’un SCA

A

vrai mais trombose de catheter

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21
Q

La dose de fondaparinux utilisée en SCA s’ajuste selon le poid

A

faux, autres indications

toujours 2,5mg SC die en SCA

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22
Q

Afin d’éviter les saignements, le fondaparinux ne doit jamais s’administrer avec l’héparine IV

A

faux, pendant ICP bolus héparine IV obligatoire pour diminuer risque thrombose de cathéter (étude OASIS-6)

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23
Q

La warfarine a démontré des bénéfices lors d’un SCA

A

faux

juste si valve ou thrombus mural ou akinésie ou dyskinésie

étude WARIS en stemi = asa marche bien et moins de saignement

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24
Q

En présence d’une « triple-thérapie », la warfarine demeure la molécule à privilégier

A

faux, AOD car moins de saignement

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25
Q

C-I xarelto 2,5mg

A

¤ Rivaroxaban 2.5 mg BID n’est PAS indiqué
¤ avec AINS concomitant
¤ lorsque DTAP est indiquée donc JAMAIS en post-SCA
immédiat
¤ si ATCD AVC hémorragique
¤ Si Clcréat < 15 ml/min

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26
Q

Quels anticoagulant si STEMI traité par thrombolise?

A

anticoagulant « héparinoïde » pour une période minimale de 48 hres. Le Tx peut se poursuivre ad revascularisation, sortie de l’hôpital ou 8 jours.

¤ héparine IV (pour obtenir TCA 1.5-2 X le contrôle)

¤ énoxaparine
¤ âge<75ans:bolusIVde30mg,puis1mg/kgSCBID
¤ âge ≥ 75 ans: pas de bolus initial, mais 0.75 mg/kg SC BID
¤ Cl créat < 30 ml/min: 1 mg/kg SC DIE (peut importe l’âge)

¤ fondaparinux (2.5 mg SC DIE (1ière dose IV))

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27
Q

une dose de charge d’ASA 160-325 mg doit être administrée STAT
pour tous les SCA et ce, même si le patient en prenait déjà

A

vrai

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28
Q

la littérature indique une résistance possible à l’ASA et au clopidogrel

A

vrai

14-21% non répondant au plavix, dose de charge diminue la non réponse

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29
Q

le clopidogrel est une « pro-drug » qui doit subir une oxidation hépatique pour être efficace

A

faux, 2 oxydation

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30
Q

lors d’une procédure élective, une dose de charge de clopidogrel (600 mg) peut être donnée la veille de la procédure

A

Faux
¤ 600 mg 􏰀 inhibition plaquettaire en 2 hres ¤ 300 mg 􏰀 inhibition plaquettaire en 6 hres ¤ 75 mg 􏰀 inhibition plaquettaire en 5-7 jours

avant une coronaro élective
¤ doit être débuté la veille avec 300 mg
¤ OU 7 jours avant (la dose de charge n􏰁est plus nécessaire)

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31
Q

lors d’une procédure élective, une dose de charge de ticagrelor (180 mg) peut être donnée la veille de la procédure

A

non avant

32
Q

toutes les thienopyridines possèdent un % d’inhibition plaquettaire similaire

A

faux
ticagrelor mieux 80-90%
prasugrel 75-80%
clopi 30-50%

33
Q

le ticagrelor fait partie intégrante des lignes directrices en SCA

A

vrai

34
Q

le prasugrel doit être administré seulement lorsque l’anatomie coronarienne est connue

A

vrai

35
Q

lors d’un saignement apparaissant dans les heures suivants l’ajout d’un antiplaquettaire (PO ou IV), les agents « réversibles » sont ceux qui se renversent le + facilement

A

faux, vont lier nouvelles plaquettes

36
Q

le prasugrel et le ticagrelor réduisent de façon similaire l’incidence de thrombose de tuteurs

A

Étude triton-timi38 = prasugrel diminue 52% thrombose
juste si ICP
tous SCA

37
Q

la poursuite du ticagrelor à long terme (> 12 mois) a démontré des bénéfices significatifs. La dose utilisée est alors de 60 mg BID

A

vrai

38
Q

CI prasugrel

A

¤ Contre-indication « absolue » ¤ ATCD AVC / ICT
¤ Contre-indication « relative »
¤ âge > 75 ans
¤ poids < 60 kg
¤ Pas interaction significative avec CYP P-450
¤ Pas ajustement en IR
¤ Pas de données avec AOD: dabigatran, rivaroxaban, apixaban et édoxaban

39
Q

le clopidogrel et le ticagrelor peuvent être administrés de façon sécuritaire avec un agent thrombolytique

A

vrai/faux
étude treat
ticagrelor ok >12h post-thrombolyse

40
Q

Les inhibiteurs GPIIb/IIIa occupent une place de choix lors d’une ICP

A

faux, reste juste eptifibatide/integrilin

avec plavix lors d’ICP

41
Q

Étude pégasus

A

IM ancien 1-3ans
patients devaient aussi présenter 1 facteur de risque: ≥ 65 ans, MCAS multi-vaisseaux, DB, IRC

diminue évenement avec 60mg bid
mais 2,5x plus de saignement

42
Q

compass vs pegasus

A

rivaroxaban semble plus interessant car moins d’évenement et de saignement

43
Q

CI ticagrelor

A

¤ Contre-indication « absolue »
¤ prise d􏰁inhibiteurs puissants du CYP-3A4 qui pourraient ⬆
l􏰁exposition
¤ kétoconazole, clarithromycine, néfazodone, ritonavir,
atazanavir
¤ prise d􏰁inducteurs puissants du CYP-3A4 qui pourraient ⬇
l􏰁exposition
¤ rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital
¤ Contre-indication « relative »
¤ patient à risque accru de bradycardie (bloc AV 2ième ou 3ième degré, syncope liée à une bradycardie chez patients non porteur d􏰁un stimulateur cardiaque, etc)

44
Q

Étude trilogy-acs

A

¤ pour le patient en SCA SANS élévation du segment ST, il n’y a pas d’avantage à administrer le prasugrel lorsqu’une ICP n’est pas envisagée.
¤ la dose de prasugrel 5 mg DIE sécuritaire/efficace pour > 75 ans et < 60 kg

45
Q

étude treat

A

chez le patient < 75 ans
¤ il est sécuritaire et efficace d’administrer le ticagrelor aux doses usuelles (bolus, puis 90 mg BID) de façon « retardée » en contexte de thrombolyse (< 24 heures) chez le patient STEMI
¤ chez le patient STEMI traité par thrombolyse, il est sécuritaire d’administrer le ticagrelor aux dose usuelles et ce, même s’il a déjà reçu une dose de clopidogrel 300 mg il y a 12-24 heures.

46
Q

étude themis

A

¤ pourlepatient>50ansavecATCDdeMCAS&deDB,iln’ya aucun avantage à ajouter le ticagrelor 60 mg BID au traitement usuel à ASA.
¤ par contre, pour le patient ayant eu une ICP (THEMIS-PCI, n= 11 154), l’ajout du ticagrelor 60 mg BID au traitement usuel à ASA entraîne une ⬇︎ du « endpoint » 1aire de 15%

47
Q

étude isar-react 5

A

¤ lors d’un SCA pour qui une ICP est prévue, le prasugrel est plus efficace que le ticagrelor pour ⬇︎ mort / infarctus / AVC et ce, sans ⬆︎ significative des saignements.
¤ favoriser molécule + puissante en SCA?
¤ pour le patient en SCA SANS élévation du segment ST, l’omission du pré-traitement permet de réduire les risques de saignements 􏰀︎ modification des protocoles coronariens à venir?
¤ donner clopidogrel à tous, puis prasugrel si ICP
¤ ICP en SCA sans élévation segment ST peut-être réalisée 24-48 hres (ad 72 hres) post-Sx.

48
Q

antiplaquettaire en trombolyse

A

une dose d’ASA 160-325 mg AINSI qu’une dose de clopidogrel (300 mg si pts < 75 ans et 75 mg si pts > 75 ans) devrait être administrée chez tous les patients en STEMI traités par thrombolyse.

49
Q

L’utilisation des nouveaux tuteurs médicamentés ne nécessite plus
systématiquement une DTAP d’au moins 12 mois

A

vrai

50
Q

Le risque de saignement doit être évalué afin de déterminer la DTAP

A

vrai

51
Q

Lors de la poursuite de la DTAP, l’utilisation du clopidogrel est favorisée

A

faux

ticagrelor 60 ou prasugrel 10

52
Q

Il n’est jamais recommandé de poursuivre la DTAP > 12 mois post- thrombolyse

A

faux

53
Q

Lors d’une « triple-thérapie », l’anticoagulant de choix est un AOD

A

vrai

54
Q

Lors d’une « triple-thérapie », l’antiplaquettaire de choix est le
clopidogrel

A

vrai

55
Q

La durée de la « triple-thérapie » doit être modulée par le type de tuteur

A

faux

56
Q

Il est recommandé de réduire la dose d’AOD lors d’une « triple- thérapie »

A

vrai mais on ne le fait pas

57
Q

étude pionner

A

rivaroxaban 15mg en DTP ou 2,5mg en triple

sécuritaire diminue saignement en triple thérapie

58
Q

étude re-dual

A

dabigatran sécuritaire diminue saignement en triple thérapie

59
Q

étude augustus

A

apixaban sécuritaire diminue saignement en triple thérapie

asa serait peu utile

60
Q

étude entrust-AF PCI

A

edoxaban sécuritaire diminue saignement en triple thérapie

61
Q

PACHA?

A 
Évaluerlerisquehémorragique(scorePACHA)
¤  Poids<60kg
¤  Âge≥75ans
¤  Cl créat < 50 ml/min
¤  Hémorragie récente ou anémie (Hb ≤ 100) 
¤  ATCD AVC
62
Q

durée triple thérapie

A 
dès que 1 pacha = risque hémorragique
0-3
1-6
1-6
3-12
63
Q

switch plavix vers autre agent comment?

A

dose de charge de l’autre agent

64
Q

Les β-bloqueurs et IECA/ARA ont montré des bénéfices pots-SCA et devraient être ajoutés au Tx à moins d’une contre-indication (et ce, particulièrement si FE < 40%)

A

vrai

65
Q

La majoration de la dose d’un β-bloqueur ou d’un IECA/ARA doit être cessée en présence d’une TA inférieure à 100 mmHg

A

faux, selon sx

66
Q

Les β-bloqueurs sont contre-indiqués en présence de bradycardie sévère, d’IC décompensée ou de choc cardiogénique

A

vrai

67
Q

Tous les β-bloqueurs sont efficaces en SCA (effet de classe)

A

faux
meto, ateno, propano

biso et carvé bien en IC mais pas étudié en SCA

68
Q

Tous les IECA/ARA sont efficaces en SCA (effet de classe)

A

vrai

69
Q

Les β-bloqueurs et IECA/ARA doivent être poursuivis indéfiniment post-SCA

A

vrai

70
Q

Les BBC non-dihydropyridines font partie intégrante des

recommandations post-SCA

A

faux

pas d’effet positif sur la mortalité

71
Q

Les BBC dihydropyridines sont contre-indiqués post-SCA car ils peuvent entraîner de la tachycardie réflexe délétère

A

surtout nifedipine courte action

72
Q

L’éplérénone a démontré des bénéfices post-STEMI chez le patient présentant une FE < 40%

A

vrai

diminue mortalité

73
Q

Toutes les statines sont efficaces en SCA (effet de classe)

A

faux, haute intensité

74
Q

Avant d’initier une statine lors d’un SCA, il est fortement

recommandé de faire un bilan lipidique

A

faux

75
Q

Les nitrates à longue action font partie intégrante des recommandations post-SCA

A

faux

exam2 (6 decks)

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