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exam2 > pneumonie > Flashcards

pneumonie Flashcards

1
Q

doit-on traiter une pneumonie en fonction des sx?

A

non peu spécifique

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2
Q

4 germes PAC

A

pnuemocoque, Hib, mycoplasma, chlamydophila

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3
Q

germes PAC hospit

A

4 + legionella, aspiration

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4
Q

germes PAC qui vont aux USI

A

staph, legionnella, gram - (entérobactérie, pseudo)

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5
Q

facteur de risque d’avoir staph en peumonie

A

UDIV, post-influenza, FQ récent, IRC terminale

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6
Q

facteur risque pneumocoque resistant

A

<2ans, >65ans, garderie, alcool, immunossupression, b-lactamine derniers 3 mois

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7
Q

R pneumocoque au Québec

A

intermediaire macrolide, 3% pour penicilline

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8
Q

Traitement PAC hospit

A

cefotaxime/ceftriaxone + doxy ou azithro

si allergie ou AB 3mois: levaquin

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9
Q

patients de CHSLD hospit? quel traitement

A

idem PAC hospit

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10
Q

macrolide vs doxy?

A

doxy: moins C.diff, moins chersdurée séjour plus courte pour atypique

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11
Q

C.diff stable au québec?

A

augmentation incidence, morbidité, mortalité 6,9%, souche très virulente

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12
Q

facteurs risque C.diff

A

âge avancé, durée hospit, chimio, VIH, chirurgie GI, IPP, anti-H2, AB!!!

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13
Q

doxy vs C.diff?

A

diminue toxine, diminue risque de 80% de c.Diff, premier choix dans le chu

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14
Q

traitement PAC qui va au USI

A

si suspicion pseudo:
tazocin/cefepime/ceftazidime/imi/mero
+ FQ ou tobra+azithro ou FQ+tobra

Si pas suspicion pseudo:
cefotaxime/ceftriaxone
+FQ

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15
Q

facteur risque pseudomonas

A

MPOC, EMPOC fréquent, cortico et AV fréquent, tabagisme, VIH

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16
Q

facteur risque gram - en PAC

A

alcoolisme

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17
Q

1ère dose AB?

A

à l’urgence en moins de 4h: diminue mortalité

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18
Q

IV vers PO?

A

GI ok, T<37,8, RR<24, FC <100, TAS>90, sat >90 sans O2

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19
Q

durée traitement PAC

A

min 5 jours
afébrile 48-72h
max 1 critère instabilité

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20
Q

cortico?

A

diminue mortalité PAC sévère, prednisone 50mg die
§Moins de besoin de ventilation invasive et non invasive
§Moins de choc
§Durée d’hospitalisation plus courte
§Durée de séjour aux soins intensifs plus courte
§Moins de complications reliées à la pneumonie (abcès, empyème, épanchement parapneumonique)
§Effets secondaires: pas stat sign sauf hyperglycémie (saignements digestifs, tr psy et tr cardiaques)

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21
Q

PAH définition

A

> 48h après admission

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22
Q

PAV définition

A

> 48h sous ventilateur, fait partie des PAH

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23
Q

PAV précoce vs tardive

A

Précoce
§ < 4 jours après intubation, mais ad 7 jours…
§ À 3-4 jours, △ colonisation voies respiratoires
§ Germes communautés → germes nosocomiaux

Tardive
§ > 4-7 jours
§ > 5 jours: à risque de BMR

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24
Q

HCAP définition

A

associé à soins de santé, n’existe plus dans guideline, traité comme PAH
Se développe dans les 90 jrs suivant une hospitalisation (>2jrs) ou fréquentant les hôpitaux
ATB IV/chimiothérapie/soins de plaies récents (<30jrs)
Visites fréquentes en clinique externe (hémodialyse)

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25
Q

facteur risque MDR?

A

HAP: AB 90 jours
VAP: AB 90 jours, choc speptique, ARDS, hemodiafiltration, >5jours hospit

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26
Q

Facteur risque SARM

A

AB 90 jours

27
Q

hemoculture en pneumonie?

A

§15% des patients avec PAV sont bactériémiques
§Si HC +: augmentation de la morbidité et de la mortalité §25% des HC + chez patients avec PAV viennent d’une autre
source que le poumon…

28
Q

principe aggressivité

A

Tx rapide et aggressif avec désescalade rapide et aggressive

29
Q

bactéries PAV

A

gram - surtout
staph
pseudomonas
acinetobacter baumannii (rare)

30
Q

que doit-on couvrir d’emblée en PAV?

A

Staph et pseudomonas

31
Q

couverture du SARM en PAV?

A

1 facteur de risque d’avoir une bactérie résistante:
§ Unités où plus de 10 – 20% des S. aureus sont résistants à la méthicilline
§ Unités où la prévalence du SARM est inconnue
(pas au Québec, <10%)

32
Q

Si patient SARM- dans une unité où prévalence importante SARM

A

75% des patients avec infections voies respiratoires à SARM ont un test de dépistage négatif

33
Q

daptomycine?

A

§ Inactivée par surfactant pulmonaire

§ Pas utilisé dans traitement de la pneumonie

34
Q

tigécycline

A

Moins efficace que imipenem dans PAV

35
Q

Double couverture du Pseudomonas aeruginosa empirique

A

§1 facteur de risque d’avoir une bactérie résistante
§ Unités où plus de 10% des Gram - sont résistants à un agent considéré pour monothérapie
§ Unités où la prévalence du P. aeruginosa est inconnue
§Si bronchiectasies ou fibrose kystique

36
Q

Tx empirique PAV

§Absence de facteurs de risque de BMR
§Unité avec faible prévalence de BMR (SARM et Gram -)

A

Traitement PAV:
pip/tazo, cefepime, ceftrazidime, imipenem, ou meropenem

-1 agent couvre SASM et pseudo

37
Q

Tx empirique PAV

-1 agent couvre SASM et pseudo

A

§Absence de facteurs de risque de BMR

§Unité avec faible prévalence de BMR (SARM et Gram -)

38
Q

Tx empirique PAV

-1 agent couvre SASM et 2 agents couvrent pseudo

A

Pas AB 3 mois et 1 parmi:

§ Résistance connue
§ > 10% résistance Gram –
§ < 10-20% résistance S. Aureus
§ Prévalence inconnue pour Gram -
§ Bronchiectasies ou fibrose kystique
39
Q

Tx empirique PAV:

pas AB 3 mois et risque BMR

A

(pip/tazo ou mero ou imi ou ceftaz ou cefepime)

+ [(levoflox ou cipro) ou tobra]

40
Q

Tx empirique PAV

-1 agent couvre SARM et 2 agents couvrent pseudo

A

AB 3 mois et:

Résistance connue
§ > 10% résistance Gram –
§ > 10-20% résistance S. Aureus
§ Prévalence inconnue pour SARM et Gram - § Bronchiectasies ou fibrose kystique

41
Q

Tx empirique PAV AB

3 mois ou >10% SARM

A

(vanco ou liné)
+ (pip/tazo ou mero ou imi ou ceftaz ou cefepime)
+ [(levoflox ou cipro) ou tobra]

42
Q

avantage Tx court PAV

A

§Diminue l’exposition aux ATBs §Diminue la résistance aux ATBs §Diminution des coûts
§Diminution des effets indésirables
§Pas augmentation récurrence
§Pas augmentation mortalité

43
Q

Durée Tx PAV

A

7 jours

44
Q

Bactérie PAH

A

gram - (incluant pseudo)

staph

45
Q

que doit-on couvrir d’emblée en PAH?

A

staph et pseudomonas

46
Q

couverture SARM en PAH

A

AB 90 jours
SARM >20% (vs 10% en PAV car moins fragile)
prévalence SARM inconnue
risque élevée de mortalité

47
Q

bon anti-staph (confirmé)

A

cloxa, cefazoline

Pas levaquin!

48
Q

couverture legionella en PAH?

A

non car vient juste de l’externe

49
Q

pourquoi pas aminoside en monothérapie?

A

§ Mauvaise pénétration au niveau du parenchyme pulmonaire
§ Associés à des effets indésirables en PAV
§IR
§ Vertiges / Tinnitus

50
Q

Tx empirique PAH

-1 agent couvre SASM et pseudo

A

§Absence de facteurs de risque de BMR
§À faible risque de mortalité
§Unité avec faible prévalence de BMR (SARM et Gram -)

51
Q

Tx empirique PAH:

sans facteur de risque

A

Pipéracilline/tazobactam, ceftazidime, cefepime, levofloxacine, imipenem ou meropenem

52
Q

Tx empirique PAH

-1 agent couvre SARM et 1 agent couvrent pseudo

A 
§Résistance connue
§ > 20% résistance S. Aureus
§Prévalence inconnue pour SARM 
§ATB dans 90 derniers jours
§MAIS FAIBLE RISQUE DE MORTALITÉ
53
Q

Tx empirique PAH:

AB 90 jours mais faible risque mortalité

A

(pipéracilline/tazobactam ou levofloxacine ou meropenem ou
imi ou ceftazidime ou cefepime)
+ (vancomycine ou linézolide)

54
Q

Tx empirique PAH

-1 agent couvre SARM et 2 agents couvrent pseudo

A

§ HAUT RISQUE DE MORTALITÉ § ATB dans 90 derniers jours
§ Résistance connue
§ > 10% résistance Gram –
§ Bronchiectasies ou fibrose kystique

55
Q

Tx empirique PAH:

haut risque mortalité

A

(pipéracilline/tazobactam ou meropenem ou imipenem ou ceftazidime ou cefepime)
+ (levofloxacine ou ciprofloxacine ou tobra)
+ (vancomycine ou linézolide)

56
Q

anti-légionella?

A

FQ 750mg die!!!,
azithro 500mg die
doxy si non sévère

57
Q

si pseudomonas dans secretion mais asx?

A

traiter juste si infiltration à la radiographie

58
Q

anti-pseudomonas?

A 
tazocin
ceftazidime, cefepime
imi et meropenem
cipro, levofloxacin
genta et tobra (tobra mieux)

Pas erta!!!!!

59
Q

durée tx pseudomonas

A

8 jours de traitement
§Si stabilité après 3 jours
§ Si Tx initial adéquat
§ Si absence de complication pendant Tx

60
Q

vanco vs linézolide?

A

liné meilleure concentration pulmonaire
pas différence mortalité
non-inférieur
Étude Zéphyr favorisant linézolide (vs vanco 12 μg/ml…)

Donner liné si:
§Exposition récente vancomycine
§ Insuffisance rénale (opinion des auteurs…)
§CMI > 1-2 mg/L pour vanco

61
Q

anti-stenotrophomonas

A
  1. Bactrim
  2. Levaquin IV (moins E2 que bactrim)
autres:
ceftazidime (R ++)
minocin
tigécycline
chloramphenicol
62
Q

facteur risque legionella

A

§ Maladie pulmonaire chronique § Tabagisme
§> 50 ans
§ Tx avec glucocorticoïdes § Néoplasie
§ Tx avec anti-TNFa

63
Q

durée tx legionella

A

§Levofloxacine 5 – 10 jours §Azithromycine 3 – 5 jours
§Traitement plus long
§ Immunosupprimés §Maladie sévère
§Présence empyème §Infection extra-pulmonaire § Tx initial inapproprié

exam2 (6 decks)

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