pulmony

Question 1

Stłumiony odgłos opukowy

Answer 1

powodowany jest zmniejszona powietrzność tkanki płucnej

Question 2

Nadmiernie jawny odgłos opukowy

Answer 2

w odmie opłucnowej
rozedmie lub
w rozdęcie płuc na przykład w napadzie astmy

Question 3

Gdzie mogą wystąpić rzężenie

Answer 3

W przebiegu nacieku
Niedodmie
Włóknienie tkanki opłucnej

Question 4

Niedodma z zatkania

Answer 4

Stłumienie odgłosu opukowego

zmniejszone drżenie głosowe przy niedodmie z drożnym oskrzelem (na przykład niedodma z ucisku występowałoby wzmożone drżenie głosowe)

ściszony szmer pęcherzykowy albo jego brak

Question 5

Włóknienie płuc

Answer 5

Raczej prawidłowy odgłos opukowy

raczej prawidłowe drżenie głosowe

rzężenia drobnobańkowe

trzeszczenie

Question 6

Naciek płuca

Answer 6

Stłumienie odgłosu opukowego
wzmożone drżenie głosowe 
rzężenia drobnobańkowe 
trzeszczenia 
czasami szmer oskrzelowy

Question 7

Odma opłucnowa

Answer 7

Nadmiernie jawny odgłos opukowy
osłabienie albo zniesienie drżenia głosowego
ściszony albo brak szmeru pęcherzykowego

Question 8

Obturacja dróg oddechowych

Answer 8

Prawidłowy odgłos opukowy
prawidłowe drżenie głosowe
świsty wydechowe i furczenia

Question 9

Broncho zwykła a terapeutyczna

Answer 9

Bronchoskopia terapeutyczna różni się od bronchoskopii zwykłej tym, że jej celem jest poprawa stanu pacjenta poprzez ,na przykład udrożnienie dróg oddechowych czy zatamowanie krwawienia

ciężka niewydolność oddechowa (czyli pao2 mniej niż 50 mm HG) jest przeciwwskazaniem do wykonania bronchoskopii, oprócz bronchoskopii terapeutycznej

Question 10

Bronchoskopia z pobraniem popłuczyn oskrzelowych pęcherzykowych użyteczne w diagnostyce

Answer 10

Zespołów aspiracyjny
Hemosyderoza płucnej
Podejrzenie infekcji oportunistyczne
Choroby nowotworowej

Question 11

Przeciwwskazania do bronchoskopii terapeutycznej

Answer 11

Ciężka niewydolność serca czwarta klasa nyha

Zawał serca w ciągu ostatnich dwóch tygodni

Niestabilna dławica piersiowa

Ciężkie zaburzenia rytmu zwłaszcza komorowe

Question 12

Objaw sygnetu W TK

Answer 12

Rozstrzeń oskrzeli

U zdrowych ludzi tętnica biegnąca równoległe do oskrzela ma mniej więcej taką samą średnicę Natomiast w rozstrzenie oskrzeli oskrzela mają znacznie większą średnicę niż tętnica biegnąca koło nich objaw ten nazywamy objawem sygnetu i możemy go stwierdzić w tkwr

Question 13

Objaw plastra miodu

Answer 13

stwierdzić w idiopatyczne włóknienie płuc

Objaw plastra miodu możemy stwierdzić w badaniu RTG i TK WR

jest spowodowany występowaniem wielu drobnych torbieli

występuje w chorobach powodujących włóknienie płuc

głównie w idiopatyczne włóknienie płuc i zaawansowanych rozstrzenie oskrzeli

Question 14

Objaw mlecznej

Answer 14

w zapaleniu płuc

Objaw mlecznej szyby możemy stwierdzić w badaniu RTG i TK

spowodowane jest pojawieniem się płynu w pęcherzykach płucnych a co za tym idzie również z mniejszą ilością powietrza w pęcherzykach płucnych i pogrubieniem struktur śródmiąższowych

występuje między innymi
w zapaleniu płuc
obrzęku płuc
krwawieniu do pęcherzyków

Question 15

Obturacja dróg oddechowych

Answer 15

Zwiększone ruchy klatki piersiowej

w astmie
POCHP
mukowiscydozie

Question 16

obturacja - rozp

Answer 16

Najlepiej jest rozpoznać zaburzenia o typie obturacji gdy wskaźnik fev1 do fvc (tak zwany wskaźnik tiffeneau) będzie niższy od dolnej granicy normy Czyli piąty centyl dla płci wieku i wzrostu

Czy zaburzenia można również rozpoznać gdy wskaźnik jest niższy od wartości 0,7

Question 17

Dodatnia spirometryczna próba rozkurczowa świadczy o

Answer 17

Odwracalności obturacji oskrzeli

Spirometryczne i próby rozkurczowej używa się 400 mikrog salbutamolu lub fenoterolu

Próba rozkurczowa jest wykorzystywana do rozpoznawania odwracalności obturacji i wykorzystujemy w niej

Bromek ipratropium Salbutamol lub fenoterol

Question 18

Spirometryczne próba rozkurczowa

Answer 18

polega na tym że na początku wykonywana jest u pacjenta standardowa spirometria a następnie spirometria po podaniu wziewnie beta-mimetyku,
najczęściej 400g salbutamolu albo fenoterolu

wynik dodatni stwierdzamy wtedy kiedy jFEV1 zwiększa się o 200 m l i o 12% wartości należnej

taki wynik świadczy o tym że pod wpływem podanego leku doszło do rozszerzenia się oskrzeli

możemy go uzyskać na przykład u osób chorujących na astmę

Question 19

Upośledzenie wentylacji zwane restrykcje

Answer 19

występuje w 
sarkoidozie 
RZS 
pylicy płuc 
gruźlicy

Question 20

restrykcja rozp

Answer 20

Restrykcje możemy podejrzewać u pacjenta po wykonaniu spirometrii Kiedy wartość fvc jest niższa od dolnej granicy normy i nie występuje cecha obturacji

jednak aby potwierdzić restrykcje musimy wykonać pletyzmografia i zmierzyć wartość TLC czyli całkowitej pojemności płuc która powinna być mniejsza od dolnej granicy normy Czyli mniej niż 5 centyl

RV!

Question 21

spirometria, co badamy jakie wnioski

Answer 21

Za pomocą spirometrii możemy wyliczyć między innymi VC FV FEV1

jeżeli wskaźnik tiffeneau jest mniejszy od 0,7 albo jest poniżej 5 centyla możemy rozpoznać upośledzenie wentylacji typu obturacji

jeżeli Natomiast wartość wskaźnika Tiffany jest prawidłowa albo obniżona to przyczyną obniżonego VC mogą być zaburzenia wentylacji typu restrykcji jednak na podstawie spirometrii Nie możemy tego potwierdzić

Question 22

Wskazania do spirometri

Answer 22

monitorowanie przebiegu przewlekłych Chorób Płuc

diagnostyka astmy

monitorowanie leczenie przewlekłych chorób Płuc

Question 23

Przeciwwskazania bezwzględne do wykonania spirometrii

Answer 23

masywne krwioplucie o nieznanej etiologii

świeży zawał serca

odma opłucnowa

ciśnienie tętnicze 200/ 120 mm HG

Question 24

Do czego służy pikflometr

Answer 24

do pomiaru szczytowego przepływu wydechowego

Question 25

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej największe zmiany

Answer 25

stężenie elektrolitów dotyczą potasu

Question 26

Prawidłowe wartości gazometrii krwi tętniczej pH

Answer 26

7,35 do 7,45
Pco2 35-45 HG mm HG
Po2 powyżej 80 mm HG nawias przy oddychaniu tlenem atmosferycznym
Hco3 21-28 milimoli na litr
Bee minus 3 minus 5 do plus 3 plus 5
SO2 powyżej 95%

Question 27

Jeżeli zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej są spowodowane pierwotną zmianą hco3

Answer 27

to są to zaburzenia metaboliczne jeśli CO2 oddechowe

Question 28

Efektem dożylnego podania wodorowęglanu sodu jest

Answer 28

Nasilenie kwasicy wewnątrzkomórkowej

Question 29

Następstwa hiperkapni

Answer 29

Kwasica oddechowa
Bóle głowy i zaburzenia świadomości
Hipoksemiczny napęd oddechowy

Question 30

Charakterystyczne dla astmy

Answer 30

Napadowość zmienność w czasie nasilają się w nocy i nad ranem

Question 31

Rozpoznanie astmy

Answer 31

Napadowe duszności kaszel
Nieprawidłowa spirometria podstawowa
Spirometria z próbą rozkurczową
Prawidłowa spirometria z dodatnią próbą prowokacyjny

Question 32

astma niekontrolowana

Answer 32

Pacjentowi przyznajemy jeden punkt za spełnienie każdego poniższego podpunktu a objawy muszą trwać dłużej niż tydzień

1 objawy dzienne występują częściej niż 2 razy w tygodniu
2 występuje ograniczenie aktywności życiowej
3 występują objawy nocne przebudzenia
4 pojawiła się konieczność leczenia doraźnego
5 PEF lub fev 1 poniżej 80% wartości należnej lub wartości maksymalnej u chorego

Jeżeli pacjent otrzymał

0 punktów rozpoznajemy astmę kontrolowaną

jeden - dwa punkty rozpoznajemy astmę częściowo kontrolowaną

trzy punkty lub więcej rozpoznajemy astme niekontrolowaną

Przy czym jeżeli w danym tygodniu pojawiło się zaostrzenie astmy to ten tydzień uznajemy za astmy niekontrolowaną

Question 33

leczenie astmy

Answer 33

Wyróżniamy 5 stopnie leczenia astmy

Pierwszy stopień szybko działające beta 2 mimetyki stosowane wziewnie tylko doraźnie takie leczenie rozpoczynamy tylko u chorych z bardzo lekko astmą

Drugi stopień jak w stopniu pierwszym plus GKS stosowane wziewnie w małych ilościach najczęściej rozpoczynamy leczenie chorych od tego stopnia

Trzeci stopień jak w stopniu drugim plus żaba

Czwarty stopień jak w stopniu trzecim ale zwiększamy
dawkę GKS

Piąty stopień jak w stopniu czwartym plus GKS stosowane doustnie i przeciwciało anty ige

Question 34

Działania profilaktyczne u chorych na astmę

Answer 34

Profilaktyka alergenowa jest zalecana gdy istnieje ścisły związek pomiędzy ekspozycją alergenowa a objawami klinicznymi
Tylko ciągła eliminacja alergenów daje efekt zapobiegawczy
Konieczne jest wykonywanie testów skórnych w celu potwierdzenia udziału alergenów w wyzwalaniu objawów klinicznych
Zbilansowana dieta i unikanie otyłości to ważny element profilaktyki

Question 35

Podstawowe badanie które powinno być przeprowadzone u pacjenta z napadem astmy oskrzelowej pozwalające określić ciężkość napadu oraz dalsze prognozowanie to

Answer 35

Pomiar szczytowego przepływu wydechowego

mierzymy za pomocą pikflometru

w napadzie astmy oskrzelowej

Mierzymy po podaniu szybko działającego beta2 mimetyki w inhalacji na przykład salbutamolu

jeżeli PEF wynosi więcej niż 80% wartości należnej lub najlepszego najlepszego wyniku przed wystąpieniem zaostrzenia rozpoznajemy napad o stopniu zaostrzenia lekkim

jeżeli 60 - 80% o stopniu umiarkowanym

a jeżeli mniejszym niż 60% o stopniu ciężkim

Question 36

W przypadku zaostrzenia astmy Jaki lek w pierwszej kolejności

Answer 36

beta 2 mimetyki krótko działające

Question 37

Leczenie obturacji dolnych dróg oddechowych W alergii

Answer 37

Beta 2 mimetyki wziewne

Question 38

Pacjent z ostrym napadem astmy powinien otrzymać w pierwszej kolejności

Answer 38

szybko działające leki rozszerzające oskrzela wziewne

Question 39

Leczenie zaostrzenia astmy u dzieci lekiem z wyboru jest

Answer 39

Beta 2 mimetyki szybko działające w inhalacji

Question 40

W ciężkim zaostrzeniu astmy oskrzelowej podstawą leczenia są

Answer 40

beta mimetyk w nebulizacji
Tlenoterapia
GKS i v

Question 41

Podwyższone i dawki GKS ów w celu kontroli astmy jest wymagane u pacjentów

Answer 41

otyłych i palących tytoń

Question 42

Wskazaniem do pilnej hospitalizacji dziecka z zaostrzeniem astmy jest

Answer 42

Trudności z jedzeniem piciem oraz trudności z mówieniem

spo2 poniżej 92%

tachypnoe pomimo podania trzech dawek krótko działającego beta 2 mimetyki

Brak odpowiedzi na trzykrotne podanie dwóch dawek krótko działające beta 2 mimetyki

Sinica
bezdech albo zagrożenie bezdechem

Złe warunki socjalne uniemożliwiające prawidłowe leczenie w domu

Question 43

Leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży

Answer 43

GKS wziewne są zalecane w leczeniu przewlekłej postaci choroby niezależnie od jej ciężkości

Question 44

Żeby rozpoznać POCHP

Answer 44

Koniecznie musimy zrobić spirometrię

Question 45

Przewlekła obturacyjna choroba płuc można rozpoznać gdy

Answer 45

W badaniu po leku rozszerzające oskrzela wskaźniki cen obniżony jest poniżej 70%

Badanie spirometryczne można ocenić stopień odwracalności obturacji oskrzeli w POCHP Po zastosowaniu
400 mikrogramów krótko działające beta 2 mimetyki Salbutamol wziewny

Obecnie nie zaleca się oceniać odwracalności obturacji oskrzeli POCHP ponieważ nie wykazano aby ta wartość miała jakiekolwiek znaczenie przy diagnostyce różnicowaniu z astmą Czy rokowaniu w POCHP

Powinieneś za to ocenić wartości spirometrii po podaniu leku rozszerzającego oskrzela beta2 mimetyki najczęściej 400 mikrogram salbutamolu albo fenoterolu

Najlepiej jest rozpoznać gdy wskaźnik tiffeneau jest niższy od dolnej granicy normy Czyli 5 cent dla płci wieku i wzrostu ale można tę chorobę rozpoznać również gdy wskaźnik ten będzie niższy niż 0.7

Question 46

Leczenie chorego PHP uzależniona jest od

Answer 46

Nasilenie objawów podmiotowych liczbę zaostrzeń w ciągu ostatniego roku wartości Fev1

Question 47

Dawkowanie leków POCHP uzależniamy od

Answer 47

Nasilenie objawów podmiotowych które można ocenić za pomocą testu Cat lub ccq

Ryzyka zaostrzeń choroby (liczba zaostrzeń choroby w ciągu ostatnich 12 miesięcy)

Objawu obturacji w spirometrii ocenianych na podstawie fev1

występowania chorób współistniejących

za pomocą pomiaru pojemności dyfuzyjnej płuc będziesz mógł diagnozować i monitorować rozwój zaawansowanej rozedmy u pacjentów z POCHP

pomiar ten może posłużyć do kwalifikacji pacjenta do przeszczepu płuc ale nie uzależniamy od niego dawkowania leków ani początkowego leczenia chorego

Question 48

Które z poniższych interwencji w POCHP zmniejsza ryzyko rozwoju choroby i częściowo zwalnia Jej postęp

Answer 48

Zaprzestanie palenia tytoniu

Question 49

Właściwym postępowaniem łagodnej skąpo objawowej postaci POChP jest

Answer 49

Terapia antynikotynowa i rehabilitacja oddechowa

Question 50

Leczenie chorego na PKP będzie zależało od grupy w której znajduje się pacjent przynależność do grupy będzie zależało od objawów podmiotowych próby spirometryczne i ryzyka zaostrzenia choroby

Answer 50

Grupa a stosowanie w razie potrzeby ipratropium albo beta 2 mimetyki krótko działające go
Grupa b regularne stosowanie wziewnie laba albo lama
Grupa c regularnie stosowanie wziewnie GKS laba albo lama
Grupa D regularne stosowanie wziewnie GKS laba albo lama

Question 51

Antybiotykiem z wyboru w ambulatoryjnym leczeniu infekcyjnych zaostrzeń p OHP

Answer 51

Amoksycylina

Question 52

Niedobór alfa 1 antytrypsyny

Answer 52

Dziedziczną
która u homozygot zwiększa znacząco prawdopodobieństwo pojawienia się PHP

Zazwyczaj to choroba pojawia się w młodym wieku około 30 40 lat

heterozygoty też mają zwiększone prawdopodobieństwo zachorowania na PochP ale znacznie mniejsze objawy charakterystyczne dla pochP przewlekły kaszel
nadmierna produkcja plwociny
świszczący oddech
rozedma

Question 53

Sarkoidoza

Answer 53

Przewlekła choroba układowa w której dochodzi do powstawania ziarniniaków

W odróżnieniu od gruźlicy ziarniniaki te nie ulegają martwicy serowatej które mogą pojawić się w obrębie wszystkich narządów i etiologia jest nieznana

U około 80% osób chorujących na sarkoidozę dochodzi do samoistnej remisji choroby

reszty rozwija się postać przewlekła

śmiertelność wynosi około 1 do 5% i jest spowodowana najczęściej niewydolnością oddechową, zajęciem przez chorobe oun lub serca

najczęściej chorują na te na te o chorobę osoby w drugiej i trzeciej dekadzie życia ale u osób starszych również może ona wystąpić

u chorych tych występuje hiperkalcemia hiperkalciuria

Question 54

sarkoidoza jakie narządy

Answer 54

Sarkoidozie najczęściej zajęte są płuca ponad 90% przypadków często również zajęte są

stawy

węzły chłonne

narząd wzroku skóra serce układ nerwowy kości wątroba śledziona ślinianki

Question 55

Lekami pierwszego rzutu w leczeniu sarkoidozy są

Answer 55

gks-u ogólnoustrojowe jeśli to nie pomoże to trzeba podać leki immunosupresyjne lub leki biologiczne

Question 56

zaburzenia went a wymiany gazowej

Answer 56

Zaburzenia wymiany gazowej w które mogą być spowodowane np obrzękiem płuc krwawieniem do pęcherzyków płucnych ciężkim zapaleniem płuc Za Torem płucnym czy odmą opłucnową prowadzą do powstania hipoksemia hiperkapnia natomiast nie powstanie ponieważ CO2 przechodzi przez barierę pęcherzykową 20 razy szybciej niż O2 Dlatego nawet przy istotnych zaburzenia wymiany gazowej kapcia będzie prawidłowa

Zaburzenia wentylacji które mogą być spowodowane na przykład ciałem obcym górnych drogach oddechowych napadem astmy zaostrzenie POChP uszkodzenie ośrodka oddechowego w uszkodzeniu nerwów przeponowych będzie występowała hiperkapnia której najczęściej będzie towarzyszyła hipoksemia

Question 57

Hipoksemia

Answer 57

duszność

Question 58

Hiperkapnia

Answer 58

senność a nawet śpiączkę

Question 59

Która metoda w suplementacji tlenu pozwala najdokładniej dawkować jego stężenie

Answer 59

maska venturiego

Question 60

30 lat przewlekły kaszel od trzech miesięcy krwioplucie temperatura 37 stopni spadek masy ciała zmęczenie co Zlecę jako pierwsza

Answer 60

Rtg klatki piersiowej

Question 61

Jak rozpoznać przetoka tchawiczo przełykowa

Answer 61

W celu rozpoznania przetoki tchawiczo-przełykowej niezbędne jest wykonanie zdjęcie klatki piersiowej po podaniu kontrastu do przełyku lub tracheoskopia.

Question 62

mykoplazmatyczne zapalenie płuc

Answer 62

wskazuje na to suchy kaszel duszności wysoka temperatura ciała do 38 stopni nieznaczne podwyższenie CRP oraz zmiany śródmiąższowe w płucach wykazane w RTG

Question 63

Podejrzenie raka jakie badania

Answer 63

Rtg klatki piersiowej bronchofiberoskopia badanie cytologiczne plwociny

Question 64

Skala crb 65 używana jest z do

Answer 64

Ocena ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych

Question 65

Oznaczenie XDR-TB oznacza:

Answer 65

szeroką oporność prątków gruźlicy