pulmony Flashcards
Stłumiony odgłos opukowy
powodowany jest zmniejszona powietrzność tkanki płucnej
Nadmiernie jawny odgłos opukowy
w odmie opłucnowej
rozedmie lub
w rozdęcie płuc na przykład w napadzie astmy
Gdzie mogą wystąpić rzężenie
W przebiegu nacieku
Niedodmie
Włóknienie tkanki opłucnej
Niedodma z zatkania
Stłumienie odgłosu opukowego
zmniejszone drżenie głosowe przy niedodmie z drożnym oskrzelem (na przykład niedodma z ucisku występowałoby wzmożone drżenie głosowe)
ściszony szmer pęcherzykowy albo jego brak
Włóknienie płuc
Raczej prawidłowy odgłos opukowy
raczej prawidłowe drżenie głosowe
rzężenia drobnobańkowe
trzeszczenie
Naciek płuca
Stłumienie odgłosu opukowego wzmożone drżenie głosowe rzężenia drobnobańkowe trzeszczenia czasami szmer oskrzelowy
Odma opłucnowa
Nadmiernie jawny odgłos opukowy
osłabienie albo zniesienie drżenia głosowego
ściszony albo brak szmeru pęcherzykowego
Obturacja dróg oddechowych
Prawidłowy odgłos opukowy
prawidłowe drżenie głosowe
świsty wydechowe i furczenia
Broncho zwykła a terapeutyczna
Bronchoskopia terapeutyczna różni się od bronchoskopii zwykłej tym, że jej celem jest poprawa stanu pacjenta poprzez ,na przykład udrożnienie dróg oddechowych czy zatamowanie krwawienia
ciężka niewydolność oddechowa (czyli pao2 mniej niż 50 mm HG) jest przeciwwskazaniem do wykonania bronchoskopii, oprócz bronchoskopii terapeutycznej
Bronchoskopia z pobraniem popłuczyn oskrzelowych pęcherzykowych użyteczne w diagnostyce
Zespołów aspiracyjny
Hemosyderoza płucnej
Podejrzenie infekcji oportunistyczne
Choroby nowotworowej
Przeciwwskazania do bronchoskopii terapeutycznej
Ciężka niewydolność serca czwarta klasa nyha
Zawał serca w ciągu ostatnich dwóch tygodni
Niestabilna dławica piersiowa
Ciężkie zaburzenia rytmu zwłaszcza komorowe
Objaw sygnetu W TK
Rozstrzeń oskrzeli
U zdrowych ludzi tętnica biegnąca równoległe do oskrzela ma mniej więcej taką samą średnicę Natomiast w rozstrzenie oskrzeli oskrzela mają znacznie większą średnicę niż tętnica biegnąca koło nich objaw ten nazywamy objawem sygnetu i możemy go stwierdzić w tkwr
Objaw plastra miodu
stwierdzić w idiopatyczne włóknienie płuc
Objaw plastra miodu możemy stwierdzić w badaniu RTG i TK WR
jest spowodowany występowaniem wielu drobnych torbieli
występuje w chorobach powodujących włóknienie płuc
głównie w idiopatyczne włóknienie płuc i zaawansowanych rozstrzenie oskrzeli
Objaw mlecznej
w zapaleniu płuc
Objaw mlecznej szyby możemy stwierdzić w badaniu RTG i TK
spowodowane jest pojawieniem się płynu w pęcherzykach płucnych a co za tym idzie również z mniejszą ilością powietrza w pęcherzykach płucnych i pogrubieniem struktur śródmiąższowych
występuje między innymi
w zapaleniu płuc
obrzęku płuc
krwawieniu do pęcherzyków
Obturacja dróg oddechowych
Zwiększone ruchy klatki piersiowej
w astmie
POCHP
mukowiscydozie
obturacja - rozp
Najlepiej jest rozpoznać zaburzenia o typie obturacji gdy wskaźnik fev1 do fvc (tak zwany wskaźnik tiffeneau) będzie niższy od dolnej granicy normy Czyli piąty centyl dla płci wieku i wzrostu
Czy zaburzenia można również rozpoznać gdy wskaźnik jest niższy od wartości 0,7
Dodatnia spirometryczna próba rozkurczowa świadczy o
Odwracalności obturacji oskrzeli
Spirometryczne i próby rozkurczowej używa się 400 mikrog salbutamolu lub fenoterolu
Próba rozkurczowa jest wykorzystywana do rozpoznawania odwracalności obturacji i wykorzystujemy w niej
Bromek ipratropium Salbutamol lub fenoterol
Spirometryczne próba rozkurczowa
polega na tym że na początku wykonywana jest u pacjenta standardowa spirometria a następnie spirometria po podaniu wziewnie beta-mimetyku,
najczęściej 400g salbutamolu albo fenoterolu
wynik dodatni stwierdzamy wtedy kiedy jFEV1 zwiększa się o 200 m l i o 12% wartości należnej
taki wynik świadczy o tym że pod wpływem podanego leku doszło do rozszerzenia się oskrzeli
możemy go uzyskać na przykład u osób chorujących na astmę
Upośledzenie wentylacji zwane restrykcje
występuje w sarkoidozie RZS pylicy płuc gruźlicy
restrykcja rozp
Restrykcje możemy podejrzewać u pacjenta po wykonaniu spirometrii Kiedy wartość fvc jest niższa od dolnej granicy normy i nie występuje cecha obturacji
jednak aby potwierdzić restrykcje musimy wykonać pletyzmografia i zmierzyć wartość TLC czyli całkowitej pojemności płuc która powinna być mniejsza od dolnej granicy normy Czyli mniej niż 5 centyl
RV!
spirometria, co badamy jakie wnioski
Za pomocą spirometrii możemy wyliczyć między innymi VC FV FEV1
jeżeli wskaźnik tiffeneau jest mniejszy od 0,7 albo jest poniżej 5 centyla możemy rozpoznać upośledzenie wentylacji typu obturacji
jeżeli Natomiast wartość wskaźnika Tiffany jest prawidłowa albo obniżona to przyczyną obniżonego VC mogą być zaburzenia wentylacji typu restrykcji jednak na podstawie spirometrii Nie możemy tego potwierdzić
Wskazania do spirometri
monitorowanie przebiegu przewlekłych Chorób Płuc
diagnostyka astmy
monitorowanie leczenie przewlekłych chorób Płuc
Przeciwwskazania bezwzględne do wykonania spirometrii
masywne krwioplucie o nieznanej etiologii
świeży zawał serca
odma opłucnowa
ciśnienie tętnicze 200/ 120 mm HG
Do czego służy pikflometr
do pomiaru szczytowego przepływu wydechowego
Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej największe zmiany
stężenie elektrolitów dotyczą potasu
Prawidłowe wartości gazometrii krwi tętniczej pH
7,35 do 7,45 Pco2 35-45 HG mm HG Po2 powyżej 80 mm HG nawias przy oddychaniu tlenem atmosferycznym Hco3 21-28 milimoli na litr Bee minus 3 minus 5 do plus 3 plus 5 SO2 powyżej 95%
Jeżeli zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej są spowodowane pierwotną zmianą hco3
to są to zaburzenia metaboliczne jeśli CO2 oddechowe
Efektem dożylnego podania wodorowęglanu sodu jest
Nasilenie kwasicy wewnątrzkomórkowej
Następstwa hiperkapni
Kwasica oddechowa
Bóle głowy i zaburzenia świadomości
Hipoksemiczny napęd oddechowy
Charakterystyczne dla astmy
Napadowość zmienność w czasie nasilają się w nocy i nad ranem
Rozpoznanie astmy
Napadowe duszności kaszel
Nieprawidłowa spirometria podstawowa
Spirometria z próbą rozkurczową
Prawidłowa spirometria z dodatnią próbą prowokacyjny
astma niekontrolowana
Pacjentowi przyznajemy jeden punkt za spełnienie każdego poniższego podpunktu a objawy muszą trwać dłużej niż tydzień
1 objawy dzienne występują częściej niż 2 razy w tygodniu
2 występuje ograniczenie aktywności życiowej
3 występują objawy nocne przebudzenia
4 pojawiła się konieczność leczenia doraźnego
5 PEF lub fev 1 poniżej 80% wartości należnej lub wartości maksymalnej u chorego
Jeżeli pacjent otrzymał
0 punktów rozpoznajemy astmę kontrolowaną
jeden - dwa punkty rozpoznajemy astmę częściowo kontrolowaną
trzy punkty lub więcej rozpoznajemy astme niekontrolowaną
Przy czym jeżeli w danym tygodniu pojawiło się zaostrzenie astmy to ten tydzień uznajemy za astmy niekontrolowaną
leczenie astmy
Wyróżniamy 5 stopnie leczenia astmy
Pierwszy stopień szybko działające beta 2 mimetyki stosowane wziewnie tylko doraźnie takie leczenie rozpoczynamy tylko u chorych z bardzo lekko astmą
Drugi stopień jak w stopniu pierwszym plus GKS stosowane wziewnie w małych ilościach najczęściej rozpoczynamy leczenie chorych od tego stopnia
Trzeci stopień jak w stopniu drugim plus żaba
Czwarty stopień jak w stopniu trzecim ale zwiększamy
dawkę GKS
Piąty stopień jak w stopniu czwartym plus GKS stosowane doustnie i przeciwciało anty ige
Działania profilaktyczne u chorych na astmę
Profilaktyka alergenowa jest zalecana gdy istnieje ścisły związek pomiędzy ekspozycją alergenowa a objawami klinicznymi
Tylko ciągła eliminacja alergenów daje efekt zapobiegawczy
Konieczne jest wykonywanie testów skórnych w celu potwierdzenia udziału alergenów w wyzwalaniu objawów klinicznych
Zbilansowana dieta i unikanie otyłości to ważny element profilaktyki
Podstawowe badanie które powinno być przeprowadzone u pacjenta z napadem astmy oskrzelowej pozwalające określić ciężkość napadu oraz dalsze prognozowanie to
Pomiar szczytowego przepływu wydechowego
mierzymy za pomocą pikflometru
w napadzie astmy oskrzelowej
Mierzymy po podaniu szybko działającego beta2 mimetyki w inhalacji na przykład salbutamolu
jeżeli PEF wynosi więcej niż 80% wartości należnej lub najlepszego najlepszego wyniku przed wystąpieniem zaostrzenia rozpoznajemy napad o stopniu zaostrzenia lekkim
jeżeli 60 - 80% o stopniu umiarkowanym
a jeżeli mniejszym niż 60% o stopniu ciężkim
W przypadku zaostrzenia astmy Jaki lek w pierwszej kolejności
beta 2 mimetyki krótko działające
Leczenie obturacji dolnych dróg oddechowych W alergii
Beta 2 mimetyki wziewne
Pacjent z ostrym napadem astmy powinien otrzymać w pierwszej kolejności
szybko działające leki rozszerzające oskrzela wziewne
Leczenie zaostrzenia astmy u dzieci lekiem z wyboru jest
Beta 2 mimetyki szybko działające w inhalacji
W ciężkim zaostrzeniu astmy oskrzelowej podstawą leczenia są
beta mimetyk w nebulizacji
Tlenoterapia
GKS i v
Podwyższone i dawki GKS ów w celu kontroli astmy jest wymagane u pacjentów
otyłych i palących tytoń
Wskazaniem do pilnej hospitalizacji dziecka z zaostrzeniem astmy jest
Trudności z jedzeniem piciem oraz trudności z mówieniem
spo2 poniżej 92%
tachypnoe pomimo podania trzech dawek krótko działającego beta 2 mimetyki
Brak odpowiedzi na trzykrotne podanie dwóch dawek krótko działające beta 2 mimetyki
Sinica
bezdech albo zagrożenie bezdechem
Złe warunki socjalne uniemożliwiające prawidłowe leczenie w domu
Leczenie astmy oskrzelowej u kobiet w ciąży
GKS wziewne są zalecane w leczeniu przewlekłej postaci choroby niezależnie od jej ciężkości
Żeby rozpoznać POCHP
Koniecznie musimy zrobić spirometrię
Przewlekła obturacyjna choroba płuc można rozpoznać gdy
W badaniu po leku rozszerzające oskrzela wskaźniki cen obniżony jest poniżej 70%
Badanie spirometryczne można ocenić stopień odwracalności obturacji oskrzeli w POCHP Po zastosowaniu
400 mikrogramów krótko działające beta 2 mimetyki Salbutamol wziewny
Obecnie nie zaleca się oceniać odwracalności obturacji oskrzeli POCHP ponieważ nie wykazano aby ta wartość miała jakiekolwiek znaczenie przy diagnostyce różnicowaniu z astmą Czy rokowaniu w POCHP
Powinieneś za to ocenić wartości spirometrii po podaniu leku rozszerzającego oskrzela beta2 mimetyki najczęściej 400 mikrogram salbutamolu albo fenoterolu
Najlepiej jest rozpoznać gdy wskaźnik tiffeneau jest niższy od dolnej granicy normy Czyli 5 cent dla płci wieku i wzrostu ale można tę chorobę rozpoznać również gdy wskaźnik ten będzie niższy niż 0.7
Leczenie chorego PHP uzależniona jest od
Nasilenie objawów podmiotowych liczbę zaostrzeń w ciągu ostatniego roku wartości Fev1
Dawkowanie leków POCHP uzależniamy od
Nasilenie objawów podmiotowych które można ocenić za pomocą testu Cat lub ccq
Ryzyka zaostrzeń choroby (liczba zaostrzeń choroby w ciągu ostatnich 12 miesięcy)
Objawu obturacji w spirometrii ocenianych na podstawie fev1
występowania chorób współistniejących
za pomocą pomiaru pojemności dyfuzyjnej płuc będziesz mógł diagnozować i monitorować rozwój zaawansowanej rozedmy u pacjentów z POCHP
pomiar ten może posłużyć do kwalifikacji pacjenta do przeszczepu płuc ale nie uzależniamy od niego dawkowania leków ani początkowego leczenia chorego
Które z poniższych interwencji w POCHP zmniejsza ryzyko rozwoju choroby i częściowo zwalnia Jej postęp
Zaprzestanie palenia tytoniu
Właściwym postępowaniem łagodnej skąpo objawowej postaci POChP jest
Terapia antynikotynowa i rehabilitacja oddechowa
Leczenie chorego na PKP będzie zależało od grupy w której znajduje się pacjent przynależność do grupy będzie zależało od objawów podmiotowych próby spirometryczne i ryzyka zaostrzenia choroby
Grupa a stosowanie w razie potrzeby ipratropium albo beta 2 mimetyki krótko działające go
Grupa b regularne stosowanie wziewnie laba albo lama
Grupa c regularnie stosowanie wziewnie GKS laba albo lama
Grupa D regularne stosowanie wziewnie GKS laba albo lama
Antybiotykiem z wyboru w ambulatoryjnym leczeniu infekcyjnych zaostrzeń p OHP
Amoksycylina
Niedobór alfa 1 antytrypsyny
Dziedziczną
która u homozygot zwiększa znacząco prawdopodobieństwo pojawienia się PHP
Zazwyczaj to choroba pojawia się w młodym wieku około 30 40 lat
heterozygoty też mają zwiększone prawdopodobieństwo zachorowania na PochP ale znacznie mniejsze objawy charakterystyczne dla pochP przewlekły kaszel
nadmierna produkcja plwociny
świszczący oddech
rozedma
Sarkoidoza
Przewlekła choroba układowa w której dochodzi do powstawania ziarniniaków
W odróżnieniu od gruźlicy ziarniniaki te nie ulegają martwicy serowatej które mogą pojawić się w obrębie wszystkich narządów i etiologia jest nieznana
U około 80% osób chorujących na sarkoidozę dochodzi do samoistnej remisji choroby
reszty rozwija się postać przewlekła
śmiertelność wynosi około 1 do 5% i jest spowodowana najczęściej niewydolnością oddechową, zajęciem przez chorobe oun lub serca
najczęściej chorują na te na te o chorobę osoby w drugiej i trzeciej dekadzie życia ale u osób starszych również może ona wystąpić
u chorych tych występuje hiperkalcemia hiperkalciuria
sarkoidoza jakie narządy
Sarkoidozie najczęściej zajęte są płuca ponad 90% przypadków często również zajęte są
stawy
węzły chłonne
narząd wzroku skóra serce układ nerwowy kości wątroba śledziona ślinianki
Lekami pierwszego rzutu w leczeniu sarkoidozy są
gks-u ogólnoustrojowe jeśli to nie pomoże to trzeba podać leki immunosupresyjne lub leki biologiczne
zaburzenia went a wymiany gazowej
Zaburzenia wymiany gazowej w które mogą być spowodowane np obrzękiem płuc krwawieniem do pęcherzyków płucnych ciężkim zapaleniem płuc Za Torem płucnym czy odmą opłucnową prowadzą do powstania hipoksemia hiperkapnia natomiast nie powstanie ponieważ CO2 przechodzi przez barierę pęcherzykową 20 razy szybciej niż O2 Dlatego nawet przy istotnych zaburzenia wymiany gazowej kapcia będzie prawidłowa
Zaburzenia wentylacji które mogą być spowodowane na przykład ciałem obcym górnych drogach oddechowych napadem astmy zaostrzenie POChP uszkodzenie ośrodka oddechowego w uszkodzeniu nerwów przeponowych będzie występowała hiperkapnia której najczęściej będzie towarzyszyła hipoksemia
Hipoksemia
duszność
Hiperkapnia
senność a nawet śpiączkę
Która metoda w suplementacji tlenu pozwala najdokładniej dawkować jego stężenie
maska venturiego
30 lat przewlekły kaszel od trzech miesięcy krwioplucie temperatura 37 stopni spadek masy ciała zmęczenie co Zlecę jako pierwsza
Rtg klatki piersiowej
Jak rozpoznać przetoka tchawiczo przełykowa
W celu rozpoznania przetoki tchawiczo-przełykowej niezbędne jest wykonanie zdjęcie klatki piersiowej po podaniu kontrastu do przełyku lub tracheoskopia.
mykoplazmatyczne zapalenie płuc
wskazuje na to suchy kaszel duszności wysoka temperatura ciała do 38 stopni nieznaczne podwyższenie CRP oraz zmiany śródmiąższowe w płucach wykazane w RTG
Podejrzenie raka jakie badania
Rtg klatki piersiowej bronchofiberoskopia badanie cytologiczne plwociny
Skala crb 65 używana jest z do
Ocena ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych
Oznaczenie XDR-TB oznacza:
szeroką oporność prątków gruźlicy
