kardiologia Flashcards
niedomykalność ZA
szmer wczesnoroskurczowy
znaczna amplituda ciśnienia tętniczego (chybkie i wysokie, t. Carrigana, młota wodnego)
szmer rozkurczowy słyszalny przy lewym brzegu mostka, promieniujący do pkt Erba
nasilenie przy pochyleniu do przodu i zmienie z pozcji leżącej nastojącą
budowa ciała przypominająca z Marfana
w przebiegu chorób przebiegających z zapaleniem aorty (spondyloartropatie seronegatywne, ch. Takayasu(
niedomykslaość ZM
osłabienie głośności I t
szmer skurczowy na koniuszku <3 z promieniowaniem do L dolu pachowego
objawy niewydollności Pkomorowej
ubytek przegrody międzyprzeddsionkowej
sztywne rozdwojenie II t <3 (zamknięcie zastawek dwudzilenej i trójdzielnej)
wyrzutowy szmer skurczowy z miejscu osłuchiwania zastawki pnia płucnego
zwężenie ZA
szorstki szmer skurczowy o stopniowo narastającej a następnie zmniejszającej się głośności ( crescendo - decrescendo)
oddalony od tonu I
najlepiej słyszalny w II P pmż przy mostku z promieniowaniem w kierunku tt. szyjnych
wieloletni bezobjawowy przebieg kliniczny
typowe obj: kołtanie <3 i bóle dławicowe
KG: cehy przerostu i przeciazenia PK
głośność szmeru na t. szyjną nieodzwierciedla stopnia zwężenia zastawki
ubytek przegrody międzykomorowej
glośny szzmer holosystoliczny (przez caly okres skurczu) z mrukiemskurcowym slyszalnym w IV L pmż
rozkurczowy turkot nad koniuszkiem <3
zwężenie ZM
łatwe męczenie sie, duzność wysiłowa
głośny kłapiący I t,, trzask otwarcia sie ZM
szmer roskuurczowy decrescendo
głośny, „kłapiący” I ton, ton (trzask) otwarcia zastawki mitralnej, szmer rozkurczowy decrescendo o niskiej częstotliwości (turkot) ze wzmocnieniem przedskurczowym (to ostatnie przy zachowanym rytmie zatokowym). Przy wysokim nadciśnieniu płucnym i poszerzeniu pnia płucnego powstaje niedomykalność zastawki płucnej (szmer Grahama Steella). W zaawansowanej wadzie: sinawoczerwone podbarwienie policzków, sinica obwodowa, skurczowe tętnienie w dołku podsercowym, przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo, objawy niewydolności prawej komory
tętno chybkie i wysokie
niedomykalność ZA
przetrwały przewód tętniczy Botalla
hiperkineza (anemia, NadTar, gorączka, ciąża)
tętni twarde i małe
SM
tętno dwubitne
kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi oodpływu
złożona wada Iniedomyklannośćze stenozą) ZA
Tętno ntkowate
wstrząs
Tętno dziwaczne
spadek BPS o > 10 mmHg w trakcie wdechu) tamponada zaciskające zapalen osierdzia masywana ZP astma i ciężka POCHP
najgłośniejsze szmery związane ze skurczem
SA
Szas tętnicypłucnej
VSA
PDA
źródło bólu w KP
wszystkie narządy z wyjątkiem miąższu płucnego
źródło bólu w KP
<3
dławica piersiowa
zawal <3
zapalenie osierdzia
źródło bólu w KP
inne nn. KP
rozwarstwienie aorty
podrażnienie opłucnej (zapalenie płuc, zawał płuca,odma opłucowa), choroby przełyku, tchawicy, oskrzeli lub śródpirsia
źródło bólu w KP
ściana kP
neerwoból, ból kostno - mięśniowy, ch. wrzodowa, kamica żółciowa, zapalenie trzustki
źródło bólu w KP
ból psychogenny
z Da Costy (nerwica <3)
QRS
0,06 - 0,11 s
P
do 0,11 s
PQ
0,12 - 0,20 s
poszerzenie QRS
> = 0,12 s
blok całkowity P lub L odnogi pęczka Hisa
przedwcesna depolaryzacja komór poprze dodatkowy szllak AV w z peekscytacji
pobudzenie i rytmy pochodzenia komorowego
rozlane zaburzenia przewodzenia śródkomorowwego ( poszerzenie wszystkic załamków QrS, bez obrazu bloku prawej lub lewej odnogi)
LBBB
WILLIAM
QRS>= 0,12 s
czas do szczytu załamk R w V5-V6 > 0,6s
szerokii zazębiony załamek R w odprowadzeniach I, aVL i V6
z S lub rS w V1 - V3
zmiany w ST i T przeciwstawne do głównego wychylenia z QRS
nowy - STEMI u ok 7%
RBBB
MARROW
QRS>= 0,12 s
załamek S szerszy od załamka R lub trwający > 40 ms w odprowadzeniach I I V6 (tzw łopatowaty S)
z QRS o morf rsr’, rsR’, rSR’ (r’ lub R’ szersze niż r) lub szeroki, często zazębiony załamek R w odpowadzeniu V1 lub V2
czas d szczytu załamka R w V1 >50 ms (tzw. czas ujemnego zwrotu).
rozp: pierwsze 3 kryteria
nie ma wpływu na diagnostykę zawału <3
zawał ściany dolnej
II, III, aFV
w 50 - 70% STEMI znad ściany dolnej obserwujemy tzw. lustrzane odbicie odc ST w odprowadzeniach znad ściany przedniej (V1- V4) lub bocznej (I, aFL, V5 - V6)
częstoskurcz komorowy
uporządkowany
migotanie komów
nieuporządkowane
torsade de pointe
mieszane
bezwzględne p/wsk
ekg próba wysiłkowa
- niestabilna dławica piersiowa, nieopanowana leczeniem farmakologicznym
- niewryrównana NS
- objawowe zaburzenia rytmu <3
- ciężka objawowa SA
- świeży zawał <2 (pierwsze 2 dni)
- ostre rozwarstwienie aorty
- ostre zapalenie osiedzia lub m.s.
- świeży zator t. płucnej lub zawał płuca
bezwzględne p/wsk
<3 - płucna proba wysiłkowa
- niestabilna dławica piersiowa, nieopanowana leczeniem farmakologicznym
- niewryrównana NS
- objawowe zaburzenia rytmu <3
- ciężka objawowa SA
- przebyty niedawno zawał <2 (< 4 tyg)
- tętniak rozwastwiający aorty
- zapalenie m.s.
- zakrzepica żylna lub zatorowość płucna
- PaO2 < 50 mmHg lub PaCO2 > 70 mmHg
- istotne nadciśneinie płucne lub niekontrolowane NT
wzrost troponin
ZP NN ch. spichrzowe sepsa udar ostra niewydolność oddechowa po ekstremalnym wysiłku fizycznym
wsk <3 - piersiowy
RTG
ocena wielkości <3
iloraz max poprzeczneg wymiaru <3 i max poprzecznego wymiaru KP
> 0,5 -> powiększenie <3
RTG KP
prawa granica <3 - zaryz ŻGG i PP
lewa: łuk aorty, proksymalna część aorty zstępującej i przedniboczna ściana LK
przerost LK: zarys przesunięty na lewo i ku dołowi
przerost PK: koniuszek unisiony ku górze
zatorowość cholesterolowa
spowodowana uwolnieniem kryształów cholesterolu z blaszek miażdżycowych do krążenia
najczęściej poprzedzna cewnikowaniem dyżuch naczyń tętniczych np. aorty
leczenie: statyny, GKS, analogi prostacykliny
może przebiegać jako TIA
livedo reticularis (siność siatkowata) na konczynach dolnych)
p/wsk bezwględne dla b-blokerów
- objawowa bradykardia
- objawowa hiopotensja
- blok PK II lub III st
- z chorego węzła zatokowego
- cieżka niewyrównana NS
- astma
p/wsk NIE SĄ: POCHP (bez istotnego skurczu oskrzeli),cukrzyca, depresja i choroby tt obwodowych
glikozydy naparstnicy
wsk: LVEF <= 40% + migotanie/trzepotanie przedsionków (bez dodatkowej drogi przewodzenia)
dz. n.: zaburzenia rytmu lub przewodzenia:
- bradykardia zatokowa
- w przypadku migotania/trzepotania przedsionków zwolnienie czynności komór do 40 - 60/ min, blok AV I st, przedwczesne pobudzenia komorowe, blok II st Wenckebacha
- nasilenie ekstrasystolii komorowej
- w skrajnych przypadakch blok III st, czestoskurcz komorowy, migotanie komór
nitrogliceryna
w dławicy piersiowej
obniża BP (nie dawać < 90mmHg)
niska dawka: żyły
doustne leki p/krzepliwe
- inh wit K (VKA)
2. nowwe doustne antykoagulanty (NOAC)
VKA
warfaryna
acenokumarol
odwrócenie: koncentrat czynników protrombiny
interackje!
NOAC
apiksaban
dabigatran (tylko jego można odwrocić)
rywaroksaban
leki p/płytkowe
- ASA p.o.
- poch tienopirydyny p.o.
- ant rec GP IIb/IIIa i.v.
- inne:
poch tienopirydyny
klopidogrel
tiklopidyna
prasugrel
ant rec GP IIb/IIIa
abciksimab
tirofiban
eptifibatyd
bradykardia - leczenie
atropina 0,5 mg
max dawka: 3 mg
obj hipoperfuzji: dopamina/adrenalina we wlewie ciągłym/ stymulacja zewnętrza, stymulacja p/żylna
obs: osłuchiwać zastawkę pnia płucnego
jak farmakoterapia nie działa to stymulacja przezskórna
izoprenalina, orcyprenalina
poch adrenaliny
przerwanie częstoskurczu nadkomorowego z wąskimi QRS
- stym n. błędnego
- 6 mg adenozyna i.v.
- 12 mg adenzyny i.v. po 1 - 2 min
- werapamil, diltiazem
niestabilny hemodynamicznie - kardiowersja
częstoskurcz z szerokimi QRS
stabilny hemodynamicznie:
- i.v. sotalol/ lidokaina/ amidoaron
niestabilny: kardiowersja (120 - 150 J def dwu, 200 J dla jednofazo)
!!! u chorego z z. preekscytacji z tachyarytmią i szerokimi QRS preferuje się leki antyarytmiczne wpływające na przeowdzenie przez dodatkowy szlak (flekainid, propafenon, prokainamid). Adenozyna w tej grupie chorych może wywołać migotanie komor)