kardiologia Flashcards

1
Q

niedomykalność ZA

A

szmer wczesnoroskurczowy
znaczna amplituda ciśnienia tętniczego (chybkie i wysokie, t. Carrigana, młota wodnego)
szmer rozkurczowy słyszalny przy lewym brzegu mostka, promieniujący do pkt Erba
nasilenie przy pochyleniu do przodu i zmienie z pozcji leżącej nastojącą
budowa ciała przypominająca z Marfana
w przebiegu chorób przebiegających z zapaleniem aorty (spondyloartropatie seronegatywne, ch. Takayasu(

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

niedomykslaość ZM

A

osłabienie głośności I t
szmer skurczowy na koniuszku <3 z promieniowaniem do L dolu pachowego
objawy niewydollności Pkomorowej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

ubytek przegrody międzyprzeddsionkowej

A

sztywne rozdwojenie II t <3 (zamknięcie zastawek dwudzilenej i trójdzielnej)
wyrzutowy szmer skurczowy z miejscu osłuchiwania zastawki pnia płucnego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

zwężenie ZA

A

szorstki szmer skurczowy o stopniowo narastającej a następnie zmniejszającej się głośności ( crescendo - decrescendo)
oddalony od tonu I
najlepiej słyszalny w II P pmż przy mostku z promieniowaniem w kierunku tt. szyjnych
wieloletni bezobjawowy przebieg kliniczny
typowe obj: kołtanie <3 i bóle dławicowe
KG: cehy przerostu i przeciazenia PK
głośność szmeru na t. szyjną nieodzwierciedla stopnia zwężenia zastawki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ubytek przegrody międzykomorowej

A

glośny szzmer holosystoliczny (przez caly okres skurczu) z mrukiemskurcowym slyszalnym w IV L pmż
rozkurczowy turkot nad koniuszkiem <3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

zwężenie ZM

A

łatwe męczenie sie, duzność wysiłowa
głośny kłapiący I t,, trzask otwarcia sie ZM
szmer roskuurczowy decrescendo

głośny, „kłapiący” I ton, ton (trzask) otwarcia zastawki mitralnej, szmer rozkurczowy decrescendo o niskiej częstotliwości (turkot) ze wzmocnieniem przedskurczowym (to ostatnie przy zachowanym rytmie zatokowym). Przy wysokim nadciśnieniu płucnym i poszerzeniu pnia płucnego powstaje niedomykalność zastawki płucnej (szmer Grahama Steella). W zaawansowanej wadzie: sinawoczerwone podbarwienie policzków, sinica obwodowa, skurczowe tętnienie w dołku podsercowym, przesunięcie uderzenia koniuszkowego w lewo, objawy niewydolności prawej komory

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

tętno chybkie i wysokie

A

niedomykalność ZA
przetrwały przewód tętniczy Botalla
hiperkineza (anemia, NadTar, gorączka, ciąża)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

tętni twarde i małe

A

SM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

tętno dwubitne

A

kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi oodpływu

złożona wada Iniedomyklannośćze stenozą) ZA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Tętno ntkowate

A

wstrząs

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Tętno dziwaczne

A
spadek BPS o > 10 mmHg w trakcie wdechu)
tamponada
zaciskające zapalen osierdzia
masywana ZP
astma i ciężka POCHP
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

najgłośniejsze szmery związane ze skurczem

A

SA
Szas tętnicypłucnej
VSA
PDA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

źródło bólu w KP

A

wszystkie narządy z wyjątkiem miąższu płucnego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

źródło bólu w KP

<3

A

dławica piersiowa
zawal <3
zapalenie osierdzia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

źródło bólu w KP

inne nn. KP

A

rozwarstwienie aorty

podrażnienie opłucnej (zapalenie płuc, zawał płuca,odma opłucowa), choroby przełyku, tchawicy, oskrzeli lub śródpirsia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

źródło bólu w KP

ściana kP

A

neerwoból, ból kostno - mięśniowy, ch. wrzodowa, kamica żółciowa, zapalenie trzustki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

źródło bólu w KP

ból psychogenny

A

z Da Costy (nerwica <3)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

QRS

A

0,06 - 0,11 s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

P

A

do 0,11 s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

PQ

A

0,12 - 0,20 s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

poszerzenie QRS

A

> = 0,12 s
blok całkowity P lub L odnogi pęczka Hisa
przedwcesna depolaryzacja komór poprze dodatkowy szllak AV w z peekscytacji
pobudzenie i rytmy pochodzenia komorowego
rozlane zaburzenia przewodzenia śródkomorowwego ( poszerzenie wszystkic załamków QrS, bez obrazu bloku prawej lub lewej odnogi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

LBBB

A

WILLIAM
QRS>= 0,12 s
czas do szczytu załamk R w V5-V6 > 0,6s
szerokii zazębiony załamek R w odprowadzeniach I, aVL i V6
z S lub rS w V1 - V3
zmiany w ST i T przeciwstawne do głównego wychylenia z QRS
nowy - STEMI u ok 7%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

RBBB

A

MARROW
QRS>= 0,12 s
załamek S szerszy od załamka R lub trwający > 40 ms w odprowadzeniach I I V6 (tzw łopatowaty S)
z QRS o morf rsr’, rsR’, rSR’ (r’ lub R’ szersze niż r) lub szeroki, często zazębiony załamek R w odpowadzeniu V1 lub V2
czas d szczytu załamka R w V1 >50 ms (tzw. czas ujemnego zwrotu).

rozp: pierwsze 3 kryteria
nie ma wpływu na diagnostykę zawału <3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

zawał ściany dolnej

A

II, III, aFV
w 50 - 70% STEMI znad ściany dolnej obserwujemy tzw. lustrzane odbicie odc ST w odprowadzeniach znad ściany przedniej (V1- V4) lub bocznej (I, aFL, V5 - V6)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

częstoskurcz komorowy

A

uporządkowany

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

migotanie komów

A

nieuporządkowane

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

torsade de pointe

A

mieszane

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

bezwzględne p/wsk

ekg próba wysiłkowa

A
  1. niestabilna dławica piersiowa, nieopanowana leczeniem farmakologicznym
  2. niewryrównana NS
  3. objawowe zaburzenia rytmu <3
  4. ciężka objawowa SA
  5. świeży zawał <2 (pierwsze 2 dni)
  6. ostre rozwarstwienie aorty
  7. ostre zapalenie osiedzia lub m.s.
  8. świeży zator t. płucnej lub zawał płuca
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

bezwzględne p/wsk

<3 - płucna proba wysiłkowa

A
  1. niestabilna dławica piersiowa, nieopanowana leczeniem farmakologicznym
  2. niewryrównana NS
  3. objawowe zaburzenia rytmu <3
  4. ciężka objawowa SA
  5. przebyty niedawno zawał <2 (< 4 tyg)
  6. tętniak rozwastwiający aorty
  7. zapalenie m.s.
  8. zakrzepica żylna lub zatorowość płucna
  9. PaO2 < 50 mmHg lub PaCO2 > 70 mmHg
  10. istotne nadciśneinie płucne lub niekontrolowane NT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

wzrost troponin

A
ZP
NN
ch. spichrzowe
sepsa
udar
ostra niewydolność oddechowa
po ekstremalnym wysiłku fizycznym
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

wsk <3 - piersiowy

A

RTG
ocena wielkości <3
iloraz max poprzeczneg wymiaru <3 i max poprzecznego wymiaru KP
> 0,5 -> powiększenie <3

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

RTG KP

A

prawa granica <3 - zaryz ŻGG i PP
lewa: łuk aorty, proksymalna część aorty zstępującej i przedniboczna ściana LK
przerost LK: zarys przesunięty na lewo i ku dołowi
przerost PK: koniuszek unisiony ku górze

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

zatorowość cholesterolowa

A

spowodowana uwolnieniem kryształów cholesterolu z blaszek miażdżycowych do krążenia
najczęściej poprzedzna cewnikowaniem dyżuch naczyń tętniczych np. aorty
leczenie: statyny, GKS, analogi prostacykliny
może przebiegać jako TIA
livedo reticularis (siność siatkowata) na konczynach dolnych)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

p/wsk bezwględne dla b-blokerów

A
  1. objawowa bradykardia
  2. objawowa hiopotensja
  3. blok PK II lub III st
  4. z chorego węzła zatokowego
  5. cieżka niewyrównana NS
  6. astma

p/wsk NIE SĄ: POCHP (bez istotnego skurczu oskrzeli),cukrzyca, depresja i choroby tt obwodowych

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

glikozydy naparstnicy

A

wsk: LVEF <= 40% + migotanie/trzepotanie przedsionków (bez dodatkowej drogi przewodzenia)
dz. n.: zaburzenia rytmu lub przewodzenia:
- bradykardia zatokowa
- w przypadku migotania/trzepotania przedsionków zwolnienie czynności komór do 40 - 60/ min, blok AV I st, przedwczesne pobudzenia komorowe, blok II st Wenckebacha
- nasilenie ekstrasystolii komorowej
- w skrajnych przypadakch blok III st, czestoskurcz komorowy, migotanie komór

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

nitrogliceryna

A

w dławicy piersiowej
obniża BP (nie dawać < 90mmHg)
niska dawka: żyły

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

doustne leki p/krzepliwe

A
  1. inh wit K (VKA)

2. nowwe doustne antykoagulanty (NOAC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

VKA

A

warfaryna
acenokumarol

odwrócenie: koncentrat czynników protrombiny
interackje!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

NOAC

A

apiksaban
dabigatran (tylko jego można odwrocić)
rywaroksaban

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

leki p/płytkowe

A
  1. ASA p.o.
  2. poch tienopirydyny p.o.
  3. ant rec GP IIb/IIIa i.v.
  4. inne:
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

poch tienopirydyny

A

klopidogrel
tiklopidyna
prasugrel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

ant rec GP IIb/IIIa

A

abciksimab
tirofiban
eptifibatyd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

bradykardia - leczenie

A

atropina 0,5 mg
max dawka: 3 mg
obj hipoperfuzji: dopamina/adrenalina we wlewie ciągłym/ stymulacja zewnętrza, stymulacja p/żylna
obs: osłuchiwać zastawkę pnia płucnego

jak farmakoterapia nie działa to stymulacja przezskórna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

izoprenalina, orcyprenalina

A

poch adrenaliny

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

przerwanie częstoskurczu nadkomorowego z wąskimi QRS

A
  1. stym n. błędnego
  2. 6 mg adenozyna i.v.
  3. 12 mg adenzyny i.v. po 1 - 2 min
  4. werapamil, diltiazem

niestabilny hemodynamicznie - kardiowersja

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

częstoskurcz z szerokimi QRS

A

stabilny hemodynamicznie:
- i.v. sotalol/ lidokaina/ amidoaron

niestabilny: kardiowersja (120 - 150 J def dwu, 200 J dla jednofazo)

!!! u chorego z z. preekscytacji z tachyarytmią i szerokimi QRS preferuje się leki antyarytmiczne wpływające na przeowdzenie przez dodatkowy szlak (flekainid, propafenon, prokainamid). Adenozyna w tej grupie chorych może wywołać migotanie komor)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

częstoskurcz komorowy

A

kardiowersja?

  • stabilny hemodynamicznie - k. farmakologiczna: sotalol
  • niestabilny - k. elektryczna 120-150 J dwufazowym

koronarografia?
żeby sprawdizć czy nie doszło do nawrotu niedokrwienie lub ponownego zawału <3

wszczepić kardiowerter - defibrylator?
jak jest częstoskurcz komorowy z omdleniem lub dysfunkcją LK, który nie byl wywołany czynnikami odwaracalnymi (np. zawałem <3, zaburzeniami elektrolitowymi)

48
Q

AVNRT

A

najskuteczniejsze leczenie: ablacja drogi wolnej

49
Q

tachyarytmia zatokowa

A

leczenie przyczyny wywołujacej, ponieważ tachykardia zatokowa najczęściej spowodowana jest innymi chorobami

50
Q

nawadnianie

A

zbilansowane krystaloidy

51
Q

Krystaloidy

A

Są to wodne roztwory:

soli mineralnych – chlorek sodu, chlorek potasu, chlorek wapnia, chlorek magnezu
soli kwasów organicznych – octan sodu, mleczan sodu, cytrynian sodu
niskocząsteczkowych węglowodanów.
Są tanie, łatwo dostępne, pozbawione reakcji uczuleniowych na ich przetoczenie. Powszechnie stosowane preparaty to:

płyn fizjologiczny – 0,9% roztwór wodny chlorku sodu
płyn fizjologiczny wieloelektrolitowy (tzw. PWE)
płyn Ringera mleczanowy i bezmleczanowy oraz jego modyfikacje
mieszanka soli fizjologicznej z 5% roztworem glukozy w stosunku 2:1 (tzw. 2:1).
Krystaloidy po przetoczeniu dożylnym szybko przechodzą do przestrzeni pozanaczyniowej, jedynie na krótko uzupełniając objętość osocza.

52
Q

Koloidy

A

Są to wodne roztwory substancji wielkocząsteczkowych, najczęściej polimerów glukozy lub pochodnych żelatyny. W przeciwieństwie do krystaloidów pozostają dłużej w osoczu nie przechodząc szybko do tkanek. Lepiej uzupełniają straty osocza. Roztwory koloidowe są droższe od krystaloidów. Wszystkie z nich mogą powodować reakcje uczuleniowe (szczególnie dekstrany i w mniejszym stopniu żelatyny) ze wstrząsem anafilaktycznym włącznie, a niektóre z nich upośledzają krzepnięcie krwi (głównie dekstrany) lub mogą utrudniać oznaczenie grupy krwi. Do koloidów należą preparaty:

skrobia hydroksyetylowana – HES (HAES) – izotoniczne lub hipertoniczne, Voluven w stężeniach 6% i 10%
żelatyna modyfikowana (Gelofusin)
dekstrany
albuminy.
Koloidem jest także osocze, chociaż nie jest ono typowym płynem infuzyjnym.

53
Q

migotanie przedsionków - przyczyny <3

A
  • NT
  • wady zastawkowe (głownie mitralna)
  • chns
  • kardiomiopatia, wady wrodzone <3, zapalenie m.s. i osierdzia, przebyte operacje <3, z. chorego węzła zatokowego, z. peekscytacji, ch. układowe z zajęciem <3
54
Q

migotanie przedsionków - przyczyny pozasercowe

A

NadTar (najczęściej)
ostre zakażenie
znieczulenie ogólne
choroby płuc, OBS, guz chromochłonny, otyłość, zukrzyca, przewklekłe ch. nerek, różne substancje - alkohol, kofeina, tlenek węgla, niektóre leki (np. b2mimetyki)

55
Q

napadowe AF

A

<= 24h

56
Q

przetrwałe AF

A

powyzej 7 dni i nie ustępuje samoistnie

57
Q

utrwalone AF

A

nie udało się przywrócić rytmu zatokowego albo zrezygnowano z takiego leczenia

58
Q

AF leczenie

A

1.<= 24h, bez zaburzeń hemo i bólów wieńcowych

kontroluj farmakologicznie rytm komór, wyrównaj zaburzenia elektorlitowe i oczekuj do ustąpienia AF

  1. > 24h ale <48h nie występują zaburzenia hemo lub bóle wieńcowe

heparyna niefrakcjonowana i.v. i wykonaj kardiowersję farmakologiczną

  1. > = 48h, albo nie wiadaomo kiedy się zaczęło i nie występują zab hemo lub bóle wieńcowe
    - doustne koagulanty (VKA, rywaro, apiksaban, dabigatran) przez co najmniej 3 tyg, kardiowersja elektryczna, antykoag przez 4 tyg (antyko 3/4)
  2. zab hemo lub bóle wieńcowe

heparyna niefrakcjonowana i.v., kardiowersja elektryczna w trybie pilnym, jak objawy dłużej niż 48h - przezprzełykowe usg żeby wykluczyć zakrzep

59
Q

kontrolowanie rytmu komór w AF

A

Bblokery
werapamil, diltiazem (p/wsk: NS, WPW)
digoksyna (nie w monoterapii i WPW)

60
Q

leczenie przewlekłe antyarytmiczne u chorych z napadowym AF

A

dronedaron, flekainid, propafenon, sotalol, amiodaron - bez istotnej ch. <3/ NT bez przerostu LK

dronaderon, amiodaron - NT z przerostem LK

sotalol, sotalol z amiodaronem / dronedaronem - choroba wieńcowa

amiodaron - NS

61
Q

WPW + AF

A

jeśli droga dodatkowa ma krótki czas referencji zstępującej, wówczas dominują szerokie QRS. Łączy się to z wystąpieniem znacznej tachyarytmii i istnieje rysyko mogotania komór - PILNA KARDIOWERSJA

62
Q

Ocena rysyka powikłań zakrzepowo - zatorowych - skala

A

CHADS2

Congestive heart failure (zastoinowa NS)
Hypertension
Age (>75)
Diabetes
Stroke lub TIA
63
Q

HAS - BLED

A

ocena ryzyka krwawienia u chorych z AF

64
Q

CHA2DS2 - VASc

A
CHADS2 +
wiek >=75
ch naczyniowa (przbyty zawał, miażdżyca tt obwoodowych, blaszki miażdżycowe w aorcie)
wiek 65 - 75
płeć żeńska
65
Q

CHADS2 - wnioski

A

> = 2 pkt - długgotrwałe stosowanie antykoagulantów
1 - długgotrwałe stosowanie antykoagulantów albo ASA
0 - nie zaleca się antykoagulantów, ew ASA

póki co u chorych z AF ze zmiannami za nastwakach nie zaleca się stoswania nowych antykoagulantów

66
Q

VKA

A

obniżają aktywaność cz osoczowych II, VII, IX, X
szlak zewnątrzpochodny
czas PT, norma 12 - 16 s
INR, norma 0,85 - 1,15 ( w leczeniu dąży się do 2,0 - 3,5)

67
Q

przedawkowanie VKA bez aktywnego krwawienia

A

w zależności od INR:

3,5 - 6,0 - odstawienie do czasu uzyskania INR 2-3 (zwykle wystarczają 1-2 dni przerwy)

6 - 10 - odstawienie do czasu uzyskania INR 2-3, można podać 2,5 - 5 mg wit K1 p.o.

> 10 - odstawienie do czasu uzyskania INR 2-3, można podać 2,5 - 5 mg wit K1 p.o.

68
Q

przedawkowanie VKA z aktywnym krwawieniem

A

zależy od tsanu klinicznego pacjenta. Możliwe postępwowanie to:

odstawienie VKA

podanie wit K1 (5 mg i.v. - początek działania po 6 - 8 h )

podanie świeżo mrożonego osocza (15 - 20 ml/kg mc)

podanie koncentratu czynników protrombiny (PCC) ( dawka zależna od INR, ok 25 - 50 j/kg mc - początek działania po 10 - 15 min)

podanie rekombinowanego cz VIIa

69
Q

trzepotanie przedsionków - postępowanie z wyboru

A

kardiowersja elektryczna (70 - 120 J dla defibrylatorów dwufazowych, 100 J dla jednofazowych)

70
Q

wskazania do stymulatora <3

A

z. chorgo węzła zatokowego z obj bradykardii

przewlekły przebiegający z obj blok III lub II st (mbitz I lub II)

ch. nerwowo - mięśniowe (miotoniczna dystrofia mięśniowa, z. Kaernsa - sayre’a)

napadowy blok AV III st, blok II st typu mobitz II

naprzemienny blok odnóg pęczka Hisa

znacząco wydłużony czas HV w badaniu elektrofizjologicznym (<100 ms)

71
Q

kardiowerter - defibrylator

A

osoby, które przeżyły FV lub VT niestabilny hemodynamicznie, z omdleniem lub dysfunkcją LK

po zawale <3 z dysf LK (LVEF <= 35%) z NYHA II i III

z kardiomiopatią rozstrzeniową (LVEF <= 35%) z NYHA II i III

72
Q

przezskórna stymulacja <3 - wsk

A

objawowa bradykardia oporna na leczenie farm

objawowy blok AV II st typu mobitz II

objawowy blok AV III st

asystolia z załamkami P

73
Q

kardiostymulator - oznaczenie

A
  1. litera - m-ce stymulacji
  2. litera - m-ce odczytu potencjałów
  3. litera - sposób odpowiedzi stymulatora
  4. litera - możliwość adaptacji częstości symulacji np. do wysiłku
74
Q

terapia resychronizujące (CRT)

A

NS

75
Q

najczęstsze choroby układy <3 - naczyniowego

A

NT
CHNS
SA

76
Q

leczenie dusznicy bolesnej w kardiomiopatii przerostowej

A

b-blokery

werapamil/diltiazem

77
Q

EHRA

A

AF

78
Q

CCS

A

dławica piersiowa

79
Q

kiedy największa liczba zgonów spowodowanych zawałem m.s.

A

w pierwszych 4 h od początku zawału

80
Q

nitraty w OZW?

A

nowe wytyczne mówią, ze nie za bardzo!

rozważyć przy NT i ostrej NS

Przed ich podaniem należy wykluczyć hipotensję, zawał prawej komory oraz przyjmowanie inhibitorów fosfodiesterazy typu 5 (sildenafil, tadalafil, wardenafil) w ciągu ostatnich 48 godzin.

81
Q

leki p/płytkowe w OZW

A

ASA 300 mg
Zalecanym przedstawicielem inhibitorów P2Y12 jest tikagrelor, stosowany w dawce 180 mg p.o. Jeśli lek ten jest niedostępny, należy podać klopidogrel w dawce 600 mg p.o

82
Q

p/wsk bezwzględne do leczenia fibrynolitycznego

A

krwotooczzny udar mózgu lub udar oo nieznanej przyczynie KIEDYKOLWIEK

udar niedokrweinny mózgu w ciągu ostatnich 6 m-cy

uszkodzenie lub nowotwór CUN

niedawny duży uraz, zabieg operacyjny lub uraz głowy (w ciągu ostatnich 3 tyygodni)

krwawienie żołądkowo - jelitowe w ciągu ost m-ca

rozpoznana skaza krwotoczna

rozwarstwienie aorty

ankłuciie naczynie niedającego się ucisnać np biopsja wątroby, nakłucie lędźwiowe

* ciąża i pierwszy tydzień połogu są p/wsk względnym*

83
Q

wsk do szczepienia przeciwko grypie

A

grupy zwiększonego ryzyka ciężkiego przebiegu i powikłań grypy – priorytet szczepień
dzieci w wieku od 6 miesięcy do ukończenia 5 lat (59 mies.)
osoby, które ukończyły 50. rż.
chorzy na przewlekłe choroby: układu oddechowego (w tym na astmę), sercowo-naczyniowego (z wyjątkiem nadciśnienia tętniczego), nerek, wątroby, układu nerwowego, układu krwiotwórczego, choroby metaboliczne (w tym na cukrzycę)
osoby z upośledzeniem odporności, w tym spowodowanym leczeniem immunosupresyjnym (m.in. przeciwnowotworowym) lub zakażone HIV
kobiety, które są lub będą w ciąży w czasie sezonu epidemicznego grypy
dzieci w wieku od 6 miesięcy do 18 lat leczone przewlekle kwasem acetylosalicylowym (co może zwiększyć u nich ryzyko wystąpienia zespołu Reye’a w przypadku zachorowania na grypę)
pensjonariusze placówek przewlekłej opieki pielęgnacyjnej i medycznej
osoby z chorobliwą otyłością (BMI ≥40)

osoby mające bliski kontakt z grupami zwiększonego ryzyka (p. wyżej), mogące stanowić dla nich źródło zakażenia – priorytet szczepień
personel placówek ochrony zdrowia
osoby mieszkające wspólnie z dziećmi w wieku <5 lat lub osobami w wieku ≥50 lat, lub opiekujące się nimi, ze szczególnym uwzględnieniem osób pozostających w bliskim kontakcie z dziećmi w wieku <6 miesięcy
osoby mieszkające wspólnie z chorymi na choroby znacznie zwiększające ryzyko ciężkich powikłań grypy (p. wyżej) lub opiekujące się nimi

84
Q

po zawale leczenie

A

ASA
klopi przez 12 m-cy

Bblokeer

ACEI - u wszystkich po STEMI, po NSTEMI rozważ u ch z NS, LVEF < 40%, NT, cukrzycą, PChN. Ale generalnie do rozważenia u wszystkich

statyna - docelowo LDL < 70 mg/dl (1,8 mmol/l)

ant aldosteronu - u wszystkich po zawale leczzonych Bblokerem i ACEI z LVEF <= 35% i z cukrzycą lub z NS, bez istotnej dysfunkcji nerek i hiperkaliemii

85
Q

powikłania zawału <3

A

ostra NS (hipotensja, obrzękk płuc (10% ze STEMI), wstrząs kardiogenny

nawrót niedokrwienia albo ponowny zawał (w pierwszych dniach po zawale u 30% chorych)

pęknięcie wolnej sciany <3

pęknięcie prrzegrody międzykomorowej

pęknięcie m. bbrodawkowatego (między 2. a 10. dniem po zawale –> ostra niwwydolność ZM –> obrzęk płuc)

zaburzenia rytmu i przewodzenia

tętniak <3 (u 10% chorrych)

udar mózgu (1%)

86
Q

dławica Prinzmetala

A

pierwszy rzut ant kanału Ca

p/wsk Bblokery

87
Q

dławica mikronaczyniwa (dawny zzespół X)

A

dławica piersiowa

obniżenie ST w ekg próbie wysiłkowej

prawidłowy obraz tt wieńcowych w korono, bez skurczu nasierdziowych tt wieńcowych w próbie prowokacyjnej w ergonowwiną lub Acetytlocholiną

70% to kobiety w wiku menopaauzalny lub okołomezopauzalnym

88
Q

LVEF norma

A

55 - 70%

89
Q

proBNP

A

najlepszy wskaźnik labolatoryjny do oceny NS

90
Q

objaw Kussmaula

A

wzrost ciśnienia żylnego w żż szyjnych w czasie wdechu, podobnie jak w zaciskającym zapaleniu osierdzia

91
Q

klasyfikacja Killipa - KImballa

A

klasyfikacja opracowana dla oceny niewydolności serca w świeżym zawale mięśnia sercowego.

Obejmuje ona 4 stopnie:

I – nie ma niewydolności serca, bez cech zastoju w krążeniu płucnym ani III tonu serca
II – niewydolność serca, zastój poniżej dolnych kątów łopatek objawiający się wilgotnymi rzężeniami i (lub) III ton serca
III – pełnoobjawowy obrzęk płuc, rzężenia nad obszarem większym niż połowa pól płucnych
IV – wstrząs kardiogenny, hipotensja (ciśnienie tętnicze skurczowe ≤90 mm Hg) i cechy hipoperfuzji obwodowej (oliguria, sinica, zlewne poty).

92
Q

NYHA

A

skala służąca do klasyfikacji ciężkości objawów niewydolności serca

I Chorzy z niewydolnością serca, która nie powoduje jednak u nich ograniczenia aktywności fizycznej. Zwykłe codzienne czynności nie powodują nadmiernego zmęczenia, kołatania serca, duszności ani bólu dławicowego.
II Chorzy z niewielkim upośledzeniem aktywności. Codzienne czynności powodują pojawienie się powyższych objawów. Dolegliwości nie występują w spoczynku.
III Chorzy ze znacznie ograniczoną aktywnością, wskutek pojawiania się dolegliwości przy małych wysiłkach, takich jak mycie lub ubieranie się. Dolegliwości w spoczynku nie występują.
IV Chorzy, u których najmniejszy wysiłek powoduje pojawienie się zmęczenia, duszności, kołatania serca lub bólu dławicowego, a dolegliwości pojawiają się także w spoczynku.

93
Q

iwabradyna + Bbloker w PNS

A

zmniejsza częstość hospitalizacji oraz ryzyko zgonu z powodu zaostrzenia PNS, ale bezn znamiennego wpkywu na całkowite ryzyko zgonu

94
Q

perikardiocenteza

A

płyn w worku sierdziowym w badaniu echo w fazie rozkurczu wynosi > 20 mm

95
Q

zapalenie ms

A

Coxackie gr B
parwowirus B19
HHV-6
grypa A i B

96
Q

IZW

A

paciorkowce, gronkowce, enterokoki

rokowanie zawsze poważne, ryzyko zgonu jest największe w przypadku wczesnego rozwoju IZW na sztucznej zastawce

czynniki mające istotne zanczenie rokownicze:
czynnik etiologiczny - grzybicze najgorsze rokowanie (śmiertelność > 80%)

czas trwania choroby od pierwszych obj do rzpoczęcia leczenia

wiek chorego

obecność powikłań zatorowych (szczególnie zatory do CUN)

97
Q

zapalenie osierdzia

A

najczęsciej wirusowe

AIDS - CMV

98
Q

zamiana heparyny na warfarynę

A

Heparynę można odstawić, gdy przy jednoczesnym przyjmowaniu VKA wartość INRwynosi >= 2 przez >=2 dni, ale nie wcześniej niż po 5 dniach od rozpoczęcią terapii VKA

99
Q

osoby lecące samolotem > 8h powinny

A

nieobciążone czynnikami ryzyka ŻChZZ - unikać odwodnienia, alkoholu i kofeiny oraz wykonywać żwiczenia mm łydek

ze zwiększonym ryzykiem ŻChZZ (w ciąży, orzyjmujących estrogeny, w podeszłym wieku, z ograniczoną ruchomością, z otyłością, trombofilią) - założyć podkolanówki od stopniowanym ucisku

z bardzo dużym ryzykiem ŻChZZ (przebyta ŻChZZ, niedawno przebyty uraz lub zabieg peracyjny (<= 6 tyg) lub z aktywną ch neo - przyjąć HDCz w dwce profilaktycznej

100
Q

z pozakrzepowy

A

dotyczy tylko chorych z brzebytą zakrepicą żył głębokich
et: utrudniony odpływ z żż głebokich (uszkodzenie zastawek, niedrożność), ktory prowadzi do refluksy żylnego i powstawania nadciśnienia żylnego (upośledzone zostaje różnież mikrokrążenie w skórze)

101
Q

rozpoznanie różnicowe zakrzepicy żył głebokich u kobiet cieżarnych

A

obrzęk chłonny
róża
zapalenie n kulszowego
z. naczyń chłonnych

102
Q

heparyna drobnocząsteczkowa - dawka

A

w zależności od masy ciała chorego

103
Q

ZP - najczęstsze objawy

A
duszność 50 - 80%
tachypnoe 60%
ból w KP - 50%
kaszel - 20%
krwioplucie - 7%
zasadowica oddechowa (hipokcja --> hiperwentylacja --> hipokapnia)
u prawie wszystkich chorych zwiększone jest stężenie D-dimerów
104
Q

skala Wellsa

A

czynniki predysponujące

przebyta ZŻG lub ZP 1,5
niedawno przebyty zabieg chirurgiczny lub unieruchomienie 1,5
nowotwór złośliwy 1

objawy podmiotowe

krwioplucie 1

objawy przedmiotowe

częstotliwość rytmu serca >100/min 1,5
objawy ZŻG 3

ocena kliniczna

inne rozpoznanie mniej prawdopodobne niż ZP 3

Interpretacja

prawdopodobieństwo kliniczne (3 poziomy)	
małe	0–1
pośrednie	2–6
duże	≥7
prawdopodobieństwo kliniczne (2 poziomy)
ZP mało prawdopodobna	0–4
ZP prawdopodobna	>4
105
Q

zmodyfikowana skala genewska

A
czynniki predysponujące
   wiek >65 lat	1
   przebyta ZŻG lub ZP	3
   zabieg chirurgiczny lub złamanie w ciągu ostatniego miesiąca	2
   nowotwór złośliwy (niewyleczony)	2
objawy podmiotowe
   jednostronny ból kończyny dolnej	3
   krwioplucie	2
objawy przedmiotowe
   częstotliwość rytmu serca	75–94/min	3
≥95/min	5
   ból podczas ucisku żył głębokich kończyny dolnej i jednostronny obrzęk	4
Interpretacja
prawdopodobieństwo kliniczne (3 poziomy) – suma punktów
małe 0–3 pośrednie 4–10 duże ≥11
106
Q

złoty standard w rozpoznawaniu ZP

A

angio - TK

alternatywa ; scyntygrafia perfuzyjna płuc

107
Q

niekardiogenny obrzęk płuc

A

nadmierna przepuszczalność naczyń, przewodnienie, anafilaksja, idiosynkrazja

także po podaniu środków odużających (heroina) oraz po ASA. Obserwowany jest także po podanieu B2mimetyjów u rodzących kobiet, hydrochlorotiazydu i po pprzetoczeniu preparatów kriopochodnycch

108
Q

nadciśnienie płucne

A

średnie cisnienie w t płucnej wynosi > 25 mmHg

rzadkim, ale bardzo charakterysttycznym objawem dla zakrzepowo - zatorowego nadciśnienia płucnego jest szmer naczyniowy w kolicy międzyłopatkowej

109
Q

hipotonia ortostatyczna

A

gdy po 3 min od pioninzacji:
SBP - spadnie co najmniej o 20 mmHg
DBP - spadnie co najmniej o 10 mmHg
SBP < 90 mmHg

110
Q

tętniak rozwarstwiający aorty

A
nagły silny ból w KP promienujący najczęsciej do kolicy międzyłopatkowej
szmer rozkurczowy (niedomykalność ZA)
brak tętna na KG

NT jest najczęstszą przyczyną rozwarstwwenia się aorty

rozp: angio TK

111
Q

zawał ms

A

ból promieeniuący do żuchwy i LKG

112
Q

zator t płucnej

A

dusznosć

113
Q

zapalenie osierdzia

A

kłujący zamostkowy ból promieniujący do żuchwy i LKG, nasilający się podczas wdechu, skręcaniu tułowiaa, w pozycji leżącej, a malejący w pozycji siedząceh w pochyleniem do przodu

114
Q

SA

A

szmer skurczowy

115
Q

W jakiej jednostce chorobowej znajduje zastosowanie terapia resynchronizująca serca (CRT)?

A

niewydolność serca.

Terapia resynchronizacyjna (CRT): polega na wprowadzeniu 2 elektrod – do stymulacji prawej komory i lewej komory, a dodatkowa elektroda w prawym przedsionku synchronizuje stymulację komór z własnym rytmem przedsionków chorego. Poprawia tolerancję wysiłku oraz zmniejsza częstość hospitalizacji z powodu zaostrzenia objawów, a u chorych z zachowanym rytmem zatokowym zmniejsza także ryzyko zgonu.

116
Q

Podwyższony poziom D-Dimerow świadczy o pobudzeniu:

A

fibrynolizy

117
Q

Podanie streptokinazy w zawale serca jest wskazane:

A

do 12 godzin