Nefro

Question 1

Hiperkalcemia określa się stan gdy stężenie potasu w surowicy wynosi

Answer 1

5,5 mln l

Question 2

Ucieczki hiperkaliemii mówi się gdy stężenie jonów potasu w surowicy wzrasta powyżej

Answer 2

6,5 milimolach na litr

Question 3

Prawidłowe stężenie potasu we krwi wynosi

Answer 3

3,5 do 5,5 ml ml

Question 4

Przyczyny hiperkaliemii

Answer 4

Rzekoma
przemieszczenie k plus z przestrzeni wewnątrzkomórkowej do przestrzeni zewnątrzkomórkowej

przyjmowanie k plus

zatrzymanie k plus przez nerki

Question 5

Rzekoma

Answer 5

Hemoliza in vitro bardzo wysoka liczba leukocytów lub płytek krwi

Question 6

Przemieszczenie k plus przestrzeni wewnątrzkomórkowej do przestrzeni zewnątrzkomórkowej

Answer 6

Kwasica metaboliczna niedobór insuliny leki beta-adrenolityczne hiperkaliemii porażenie napadowe ciężka hiperglikemia

Question 7

Przyjmowanie k plus

Answer 7

Egzogenne dieta terapia odżywcza endogenne hemoliza rozpad mięśni szkieletowych

Question 8

Zatrzymanie potasu przez nerki

Answer 8

Niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek (zwłaszcza z kwasica, hemoliza, rozkładam mięśni szkieletowych)

Przewlekła niewydolność nerek (zwłaszcza ze skąpomoczem, po obciążeniu potasem)

Cewkowy defekt wydalniczy

Z niskim poziomem aldosteronu: niewydolność kory nadnerczy (choroba addisona), detektor dymu steroidogenezy, aldosteronizm hiporeninowy, lekami (NLPZ, acei, ARb, beta blokery, Cyklosporyna, przedłużona terapia heparyna)

Normalnie z podwyższonym stężeniem aldosteronu: hipoaldosteronizm rzekomy, choroby cewkowo-śródmiąższowe (SLE, przeszczep nerki, amyloidoza, niedrożność, zakażenia,) leki: amiloryd, spironolakton

Question 9

Leki mogące wywołać hiperkaliemia to

Answer 9

Acei

A r d

Antagoniści receptora mineralokortykosteroidowego

Beta adrenolityki

NLPZ

Antagoniści kanału sodowego w cewkach nerkowych (amiloryd, triamferen, trimetoprim, Cyklosporyna, takrolimus), heparyna, glikozydy nasercowe

Question 10

Leczenie hiperkaliemii nie znajduje zastosowania

Answer 10

Siarczan magnezu

Question 11

Postępowanie w hiperkaliemii:

5, 5-5,9 mmol/l:

Answer 11

• usunięcie możliwe przyczyny(dieta, leki)
• usunięcie potasu z organizmu za pomocą

     diuretyki pętlowe u chorego z zachowaną diureza na przykład Furosemid 1 mg na kg masy ciała dożynki utrata płynów równań za pomocą krystaloidy
  
      żywica jonowymienna polistyrenu 15 do 30 g 150 ml dziesięcioprocentowej glukozie albo wodzie p o jeśli zalegają masy kałowe zawierają one duże ilości potasu Podaj lek przeczyszczający

Question 12

6-6,4 mmol/l: jw +

Answer 12

Czasowe przesunięcie potasu z osocza do komórek za pomocą roztworu glukozy z insuliną jedna jednostka insuliny na 3 g podanej glukozy czyli na przykład 500 ml 10% glukozy plus 16 jednostek insuliny

Question 13

Powyżej 6,5 mmol na litr

Answer 13

Usunięcie potasu z organizmu za pomocą: Rozważ hemodializie jeśli skuteczniejsze od dializy otrzewnowej

Czasowe usunięcie potasu z osocza do komórek za pomocą: beta 2 mimetyki na przykład salbutamolu 5mg co 15 minut dodatki 10-20 mg w nebulizacji albo 0,5 mg i.V.

50 ml 8,4% roztworu NaHCO3 w przypadku kwasicy metabolicznej

Question 14

Powyżej 6 i pół mili Morena litr plus zmiany w EKG: jak wyżej Plus

Answer 14

Ochrona mięśnia sercowego przed niekorzystnym działaniem hiperkaliemia 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia albo glukonolaktobionian wapnia

Question 15

W przypadku ciężkie hiperkaliemii z powodu której pojawiły się zmiany w EKG (blok przedsionkowo komorowy, spłaszczenie lub brak załamka p, wysokie spiczaste załamki t)

Answer 15

Zmiany to najczęściej pojawiają się w hiperkaliemii powyżej 6,7 mmol/l powinieneś podać jak najszybciej

10 ml 10% chlorku wapnia lub glukonolaktobionian wapnia i. V. W ciągu 2-5 minut (początek działania między 1 a 3 minuty) aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia migotania komór

Question 16

Szybko narastająca hipokaliemia nawet umiarkowanego stopnia może mieć Dramatyczny przebieg i objawiać się

Answer 16

Groźnymi zaburzeniami rytmu między innymi częstoskurcz komorowy typutorsade de pointes

Osłabienie siły mięśni szkieletowych wskutek rabdomioliza

Zaparcie niedrożność porażenna jelit

Zatrzymanie moczu

Zaburzeniami neurologicznymi parestezje nadpobudliwość nerwowa i apatia

Hipokaliemia przebiega najczęściej zasadowica oddechowa EKG hipokaliemia może powodować spłaszczenie załamka t

Question 17

Postępowanie hipokaliemii

2,5 do 3,8 mola bez objawów

Answer 17

20 do 30 mm HCL 2 do 4 razy na dobę P.O.

Question 18

Poniżej 2,5 ml lub z objawami

Answer 18

20 ml KCl na godzinę dożylnie roztwory o stężeniu powyżej 40 milimoli na litr to dawaj do żył centralnych Jeżeli występuje kwasica metaboliczna zamiast KCl Podaj węglan potasu albo glukonian potasu

Question 19

Przy rytmach serca zagrażających zatrzymaniu krążenia

Answer 19

2 milimol KCl na minutę dożylnie przez 10 minut następnie 10 milimoli przez 5 do 10 minut roztworu o stężeniu powyżej 40 milimoli na litr Podawaj do żył centralnych Jeżeli występuje kwasica metaboliczna zamiast KCl Podaj węglan potasu albo glukonian potasu

Question 20

Ilość potasu jako musisz podać pacjentowi Możesz łatwo obliczyć Jeżeli chcesz podnieść stężenie potasu we krwi

Answer 20

4 do 3 milimoli musisz podać 150 ml i potasu

Trzech do dwóch moli musisz podać 300 milimoli potasu

Do jednego mola musisz podać 300 milimoli potasu

Przykładowo przekaźnik 1,5 milimola na litrze Tomkowi niedobór potasu będzie wynosić 150 plus 300 bo 150

Trzeba pamiętać iż oporność hipokaliemia leczenie może spowodowane być hipomagnezemia

Question 21

Kiedy rozpoczynamy leczenie hiponatremii?

Answer 21

Powinieneś rozpocząć leczenie hiponatremii Ile wynosi ona mniej niż 130 mm lub gdy występują objawy premia nie wymaga leczenia Ale możesz zalecić przestrzeganie zdrowej i zrównoważonej diety

Question 22

Bezobjawowa hiponatremia 125-130 milimoli na litr leczenie

Answer 22

Ograniczenie przyjmowania płynów

Question 23

Hiponatremia ostra a przewlekła

Answer 23

Jeżeli hiponatremia trwała mniej niż 48 godzin to mówimy to hiponatremii ostrej trwającą dłużej nazywamy hiponatremia przewlekła

Question 24

hiponatremia przwlekła - leczenie

Answer 24

W przypadku hiponatremii przewlekłej lub o nieznanym czasie trwania
spróbuj wyrównać wolemię - Podawaj Crystaloidy, przy hiperwolemia ogranicz podawanie wody) oraz jeśli to możliwe Rozpocznij leczenie przyczyny hiponatremii

Rozpocznij również podawanie (ale po wyleczeniu hipowolemii) 0,9% lub 3 procentowego NaCl, tak aby na natremię podnosić maksymalnie 0,5 mmol na godzinę ale nie więcej niż 10 milimoli na dobę (a u osób ze zwiększonym prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu demielinizacyjnego (płeć żeńska, hiponatremia mniej niż 105 mmol/l, współistniejące hipokaliemia, alkoholizm,niedożywienia, zaawansowana choroba wątroby) 8 ml na dobę. W przeciwnym razie może u pacjenta wystąpić osmotyczny zespół demielinizacyjny,

Question 25

z alporta

Answer 25

Kryteria diagnostyczne (muszą być spełnione minimum 4):

rodzinne występowanie krwinkomoczu,
u co najmniej 2 członków rodziny stwierdzona schyłkowa niewydolność nerek,
postępujące niedosłyszenie,
charakterystyczne zmiany w narządzie wzroku,
stwierdzenie lejomatozy, nieprawidłowej wielkości i liczby płytek krwi (makrotrombocytopenia) lub nieprawidłowej budowy białych krwinek (leukocytów),
zaburzenia budowy tkanki obserwowane w mikroskopie elektronowym,
stwierdzenie mutacji genetycznych charakterystycznych dla zespołu Alporta.

Question 26

W hipotermii wzrasta diureza ponieważ

Answer 26

Zmniejszona jest reakcja na ADH

Question 27

Wskazania do dializoterapii w AKI

Answer 27

• przewodnienie, HA, zaburzenia psychiczne, zaburzenia neurologiczne, zapalenie osierdzia, skaza krwotoczna
• K>6,5 mmol/l, mocznik>200 (150-250 mg/dl),
  kreatynina >10 mg/dl, HCO3155 lub <120 mmol/l

Question 28

Które z poniżej podanych cech nie są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek?

Answer 28

Hipernatremia

Question 29

Rozpoznanie cukrzycowej choroby nerek stawia się na podstawie:

Answer 29

zwiększonego wydalania albumin w moczu.

Question 30

Kobieta 65 lat, pali papierosy od 45 lat, przyjęta z powodu ospałości. Sód 120mmol/litr w osoczu i 60mmoli/l w moczu. Jakie jest prawidłowe postępowanie?

Answer 30

3% NaCl, kontrolować stężenie tak aby w pierwszej dobie nie przekroczyc stężenia 130mmol/l

Question 31

Krwinkomocz jest charakterystyczny dla

Answer 31

A) torbielowatości nerek
B) nefropatii Iga
D) nowotworów nerek
E) kamicy nerkowej

DLA NEFROPATII CUKRZYCOWEJ NIE JEST!!!!!!!!

Question 32

20-letni mężczyzna przyjęty z ciśnieniem tętniczym krwi 200/165 mmHg. W badaniu EKG przerost lewej komory serca, w USG długość lewej nerki mniejsza o 2 cm. W badaniach laboratoryjnych białkomocz >2,3 g, potas 3,2 mmol/l. Podejrzewasz następującą chorobę:

Answer 32

A) nadciśnienie naczyniowo-nerkowe

Question 33

Co świadczy o drugim stopniu ostrego uszkodzenia nerek?

Answer 33

1. 2-krotny wzrost kreatyniny

3. diureza 0,5ml/kg/h przez >12h