Nefro Flashcards
Hiperkalcemia określa się stan gdy stężenie potasu w surowicy wynosi
5,5 mln l
Ucieczki hiperkaliemii mówi się gdy stężenie jonów potasu w surowicy wzrasta powyżej
6,5 milimolach na litr
Prawidłowe stężenie potasu we krwi wynosi
3,5 do 5,5 ml ml
Przyczyny hiperkaliemii
Rzekoma
przemieszczenie k plus z przestrzeni wewnątrzkomórkowej do przestrzeni zewnątrzkomórkowej
przyjmowanie k plus
zatrzymanie k plus przez nerki
Rzekoma
Hemoliza in vitro bardzo wysoka liczba leukocytów lub płytek krwi
Przemieszczenie k plus przestrzeni wewnątrzkomórkowej do przestrzeni zewnątrzkomórkowej
Kwasica metaboliczna niedobór insuliny leki beta-adrenolityczne hiperkaliemii porażenie napadowe ciężka hiperglikemia
Przyjmowanie k plus
Egzogenne dieta terapia odżywcza endogenne hemoliza rozpad mięśni szkieletowych
Zatrzymanie potasu przez nerki
Niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek (zwłaszcza z kwasica, hemoliza, rozkładam mięśni szkieletowych)
Przewlekła niewydolność nerek (zwłaszcza ze skąpomoczem, po obciążeniu potasem)
Cewkowy defekt wydalniczy
Z niskim poziomem aldosteronu: niewydolność kory nadnerczy (choroba addisona), detektor dymu steroidogenezy, aldosteronizm hiporeninowy, lekami (NLPZ, acei, ARb, beta blokery, Cyklosporyna, przedłużona terapia heparyna)
Normalnie z podwyższonym stężeniem aldosteronu: hipoaldosteronizm rzekomy, choroby cewkowo-śródmiąższowe (SLE, przeszczep nerki, amyloidoza, niedrożność, zakażenia,) leki: amiloryd, spironolakton
Leki mogące wywołać hiperkaliemia to
Acei
A r d
Antagoniści receptora mineralokortykosteroidowego
Beta adrenolityki
NLPZ
Antagoniści kanału sodowego w cewkach nerkowych (amiloryd, triamferen, trimetoprim, Cyklosporyna, takrolimus), heparyna, glikozydy nasercowe
Leczenie hiperkaliemii nie znajduje zastosowania
Siarczan magnezu
Postępowanie w hiperkaliemii:
5, 5-5,9 mmol/l:
- usunięcie możliwe przyczyny(dieta, leki)
- usunięcie potasu z organizmu za pomocą
diuretyki pętlowe u chorego z zachowaną diureza na przykład Furosemid 1 mg na kg masy ciała dożynki utrata płynów równań za pomocą krystaloidy żywica jonowymienna polistyrenu 15 do 30 g 150 ml dziesięcioprocentowej glukozie albo wodzie p o jeśli zalegają masy kałowe zawierają one duże ilości potasu Podaj lek przeczyszczający
6-6,4 mmol/l: jw +
Czasowe przesunięcie potasu z osocza do komórek za pomocą roztworu glukozy z insuliną jedna jednostka insuliny na 3 g podanej glukozy czyli na przykład 500 ml 10% glukozy plus 16 jednostek insuliny
Powyżej 6,5 mmol na litr
Usunięcie potasu z organizmu za pomocą: Rozważ hemodializie jeśli skuteczniejsze od dializy otrzewnowej
Czasowe usunięcie potasu z osocza do komórek za pomocą: beta 2 mimetyki na przykład salbutamolu 5mg co 15 minut dodatki 10-20 mg w nebulizacji albo 0,5 mg i.V.
50 ml 8,4% roztworu NaHCO3 w przypadku kwasicy metabolicznej
Powyżej 6 i pół mili Morena litr plus zmiany w EKG: jak wyżej Plus
Ochrona mięśnia sercowego przed niekorzystnym działaniem hiperkaliemia 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia albo glukonolaktobionian wapnia
W przypadku ciężkie hiperkaliemii z powodu której pojawiły się zmiany w EKG (blok przedsionkowo komorowy, spłaszczenie lub brak załamka p, wysokie spiczaste załamki t)
Zmiany to najczęściej pojawiają się w hiperkaliemii powyżej 6,7 mmol/l powinieneś podać jak najszybciej
10 ml 10% chlorku wapnia lub glukonolaktobionian wapnia i. V. W ciągu 2-5 minut (początek działania między 1 a 3 minuty) aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia migotania komór
Szybko narastająca hipokaliemia nawet umiarkowanego stopnia może mieć Dramatyczny przebieg i objawiać się
Groźnymi zaburzeniami rytmu między innymi częstoskurcz komorowy typutorsade de pointes
Osłabienie siły mięśni szkieletowych wskutek rabdomioliza
Zaparcie niedrożność porażenna jelit
Zatrzymanie moczu
Zaburzeniami neurologicznymi parestezje nadpobudliwość nerwowa i apatia
Hipokaliemia przebiega najczęściej zasadowica oddechowa EKG hipokaliemia może powodować spłaszczenie załamka t
Postępowanie hipokaliemii
2,5 do 3,8 mola bez objawów
20 do 30 mm HCL 2 do 4 razy na dobę P.O.
Poniżej 2,5 ml lub z objawami
20 ml KCl na godzinę dożylnie roztwory o stężeniu powyżej 40 milimoli na litr to dawaj do żył centralnych Jeżeli występuje kwasica metaboliczna zamiast KCl Podaj węglan potasu albo glukonian potasu
Przy rytmach serca zagrażających zatrzymaniu krążenia
2 milimol KCl na minutę dożylnie przez 10 minut następnie 10 milimoli przez 5 do 10 minut roztworu o stężeniu powyżej 40 milimoli na litr Podawaj do żył centralnych Jeżeli występuje kwasica metaboliczna zamiast KCl Podaj węglan potasu albo glukonian potasu
Ilość potasu jako musisz podać pacjentowi Możesz łatwo obliczyć Jeżeli chcesz podnieść stężenie potasu we krwi
4 do 3 milimoli musisz podać 150 ml i potasu
Trzech do dwóch moli musisz podać 300 milimoli potasu
Do jednego mola musisz podać 300 milimoli potasu
Przykładowo przekaźnik 1,5 milimola na litrze Tomkowi niedobór potasu będzie wynosić 150 plus 300 bo 150
Trzeba pamiętać iż oporność hipokaliemia leczenie może spowodowane być hipomagnezemia
Kiedy rozpoczynamy leczenie hiponatremii?
Powinieneś rozpocząć leczenie hiponatremii Ile wynosi ona mniej niż 130 mm lub gdy występują objawy premia nie wymaga leczenia Ale możesz zalecić przestrzeganie zdrowej i zrównoważonej diety
Bezobjawowa hiponatremia 125-130 milimoli na litr leczenie
Ograniczenie przyjmowania płynów
Hiponatremia ostra a przewlekła
Jeżeli hiponatremia trwała mniej niż 48 godzin to mówimy to hiponatremii ostrej trwającą dłużej nazywamy hiponatremia przewlekła
hiponatremia przwlekła - leczenie
W przypadku hiponatremii przewlekłej lub o nieznanym czasie trwania
spróbuj wyrównać wolemię - Podawaj Crystaloidy, przy hiperwolemia ogranicz podawanie wody) oraz jeśli to możliwe Rozpocznij leczenie przyczyny hiponatremii
Rozpocznij również podawanie (ale po wyleczeniu hipowolemii) 0,9% lub 3 procentowego NaCl, tak aby na natremię podnosić maksymalnie 0,5 mmol na godzinę ale nie więcej niż 10 milimoli na dobę (a u osób ze zwiększonym prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu demielinizacyjnego (płeć żeńska, hiponatremia mniej niż 105 mmol/l, współistniejące hipokaliemia, alkoholizm,niedożywienia, zaawansowana choroba wątroby) 8 ml na dobę. W przeciwnym razie może u pacjenta wystąpić osmotyczny zespół demielinizacyjny,
z alporta
Kryteria diagnostyczne (muszą być spełnione minimum 4):
rodzinne występowanie krwinkomoczu,
u co najmniej 2 członków rodziny stwierdzona schyłkowa niewydolność nerek,
postępujące niedosłyszenie,
charakterystyczne zmiany w narządzie wzroku,
stwierdzenie lejomatozy, nieprawidłowej wielkości i liczby płytek krwi (makrotrombocytopenia) lub nieprawidłowej budowy białych krwinek (leukocytów),
zaburzenia budowy tkanki obserwowane w mikroskopie elektronowym,
stwierdzenie mutacji genetycznych charakterystycznych dla zespołu Alporta.
W hipotermii wzrasta diureza ponieważ
Zmniejszona jest reakcja na ADH
Wskazania do dializoterapii w AKI
- przewodnienie, HA, zaburzenia psychiczne, zaburzenia neurologiczne, zapalenie osierdzia, skaza krwotoczna
- K>6,5 mmol/l, mocznik>200 (150-250 mg/dl),
kreatynina >10 mg/dl, HCO3155 lub <120 mmol/l
Które z poniżej podanych cech nie są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności nerek?
Hipernatremia
Rozpoznanie cukrzycowej choroby nerek stawia się na podstawie:
zwiększonego wydalania albumin w moczu.
Kobieta 65 lat, pali papierosy od 45 lat, przyjęta z powodu ospałości. Sód 120mmol/litr w osoczu i 60mmoli/l w moczu. Jakie jest prawidłowe postępowanie?
3% NaCl, kontrolować stężenie tak aby w pierwszej dobie nie przekroczyc stężenia 130mmol/l
Krwinkomocz jest charakterystyczny dla
A) torbielowatości nerek
B) nefropatii Iga
D) nowotworów nerek
E) kamicy nerkowej
DLA NEFROPATII CUKRZYCOWEJ NIE JEST!!!!!!!!
20-letni mężczyzna przyjęty z ciśnieniem tętniczym krwi 200/165 mmHg. W badaniu EKG przerost lewej komory serca, w USG długość lewej nerki mniejsza o 2 cm. W badaniach laboratoryjnych białkomocz >2,3 g, potas 3,2 mmol/l. Podejrzewasz następującą chorobę:
A) nadciśnienie naczyniowo-nerkowe
Co świadczy o drugim stopniu ostrego uszkodzenia nerek?
- 2-krotny wzrost kreatyniny
3. diureza 0,5ml/kg/h przez >12h
