Pulmón Flashcards
¿Cuales son los dos tipos de enfermedades no neoplásicas inflamatorias y reactivas?
Obstructivas y restrictivas
¿qué es una enfermedad obstructiva?
Enfermedad que limita el flujo aéreo
Tipos de enfermedades obstructivas del pulmón
Enfisema, bronquitis, asma y bronquiectasia
Resultados de la espirometría en una enfermedad obstructivas
FEV1 disminuida
FVC normal
Resultado de la espirometría en una enfermedad restrictiva
FEV1 normal
FVC disminuida
Tipo de enfermedad obstructiva más clásica del pulmón
Enfisema
Definición por enfisema
Aumento de espacios aéreos
Tipos de enfisemas
Centroacinar, panacinar, acinar distal, irregular
Localización de la zona dañada del pulmón tras un enfisema centroacinar
Lóbulo central y lóbulo superior
A que se asocia el enfisema centroacinar
Al tabaco
Localización y estructuras dañadas tras un enfisema panacinar
Daña bronquiolos y alveolos, afectando también el lóbulo inferior
A que se asocia el enfisema panacinar
- Deficiencia de la alfa 1 antitripsina
- Más común en pediátricos
Localización de la lesión tras un enfisema acinar distal
Inmediato debajo de la pleura específicamente en lóbulos superiores.
Tipo de enfisema que puede causar bulas o ampollas
Enfisema acinar distal
Por que el enfisema acinar distal está asociado con un neumotórax espontáneo
Por las bulas o ampollas que se forman, estas al reventarse causan el neumotórax
A que se asocia el enfisema irregular
Se da por cicatrices asociadas a infecciones
Cuadro clínico de un px con cualquier tipo de enfisema
- Tórax en tonel
- Disnea
- Sibilancias
- Pérdida de peso
- Hipertensión pulmonar secundaria
- FEV1 bajo
Tipo de IL asociada a inflamaciones pulmonares
Interleucina 8 (IL8)
Eres el interno de un hospital y estás en el departamento de neumología. El adscrito te describe a un px como “px soplador rosado” y su aspecto es flaco con sibilancias y tos seca. Tú sabes que este paciente sufre de
Enfisema, lo confirmas al ver la biopsia y puedes ver los tabiques rotos
Llega a tu consultorio un px masculino de 43 años. Su aspecto físico es gordito y lo ves cianótico. El px se queja de tos que lleva un rato (tos crónica) con expectoración. Después de algunas preguntas te das cuenta que el px presenta tos productiva por 3 meses y lleva así 2 años, es una tos que va y viene. Tu dx final es
Bronquitis crónica
Características que tiene que tener la tos de un px para diagnosticarse como una bronquitis crónica
Tos productiva por 3 meses durante 2 años. Es una tos que va y viene.
Tipos de asma que conocemos (2)
Atópico o alérgico y no atópico
Características del asma atópico
Es + común en pediatría
A causa de una hipersensibilidad tipo 1 asociado a IgE
Características del asma no atópico
- Es + común en adultos
- Es a causa de una hiperreactividad por contaminantes como fármacos u ocupacionales
Tipo de asma en el que se ven más probablemente los eosinófilos
Atópico, los eosinofilos están asociados a alergias
Síntomas que va a causar cualquier tipo de asma
- Inflamación crónica
- Sibilancia
- Disnea
- Opresión torácica
- Tos
- Muchas veces puede haber eosifnófilos, hipertrofia e hiperactividad muscular
- Muchos linfocitos, principalmente TH2
Qué se puede ver en una citología del moco de un px con asma
Espirales de Curschmann
Qué verás en una citología del moco de un px con cualquier enfermedad que genere eosinófilos?
Cristales de Charcot Leyden
A que se debe la gran cantidad de moco en el pulmón de un px con asma
A la hiperplasia de células caliciformes
Si tienes un px con asma, debes estar vigilándolo para evitar una posible…
Neumonía bacteriana, esto se debe a la gran cantidad de moco que estos px tienen
¿Qué es una bronquiectasia?
Los bronquios y bronquiolos se ven dilatados, una vez que s e dilata, se obstruyen y se infectan
¿A qué son secundarias las bronquiectasias?
- Obstrucción bronquial
- Fibrosis quística
- Inmunodeficiencias
- Sx de Kartagener
Zonas en dónde se da una bronquiectasia
Lóbulos inferiores y será bilateral
A que bacterias podemos asociar una infección causante de bronquiectasia
Estafilococo aureus, Strepto, neumococo, H. influenzae y pseudomonas auriginosa
Factores de riesgo para un px que sospechamos de EPOC
Fumador o que cocine con leña
Qué pasa si se agudiza un cuadro de EPOC
Causa neumonía o EPOC con neumonía
Un dx diferencial del EPOC es una embolia pulmonar, en este caso, desde dónde viaja el trombo?
Va de la pierna hacia los pulmones causando embolia
Diferencia entre EPOC y embolia pulmonar
En el dx de la embolia el dímero d estará elevado y en el EPOC no
¿Qué son las enfermedades restrictivas del pulmón?
LAs que reducen la expansión del parenquima
Las enfermedades restrictivas comunmente son…(nombre)
Neumopatías
Tipos de enfermedades restrictivas
Fibrosantes, granulomatosas, eosinofílica pulmonar y la asociada a tabaco
Neumopatía mas frecuente
Fibrosante
Tipo de neumopatía fibrosante más frecuente
NIU (neumopatía intersticial usual)
Si tengo granulomas en el pulmón, como diferencio entre TB o neumopatía granulomatosa (sarcoidosis)
En TB además de granulomas hay necrosis. En sarcoidosis NUNCA hay necrosis y el granuloma es no caseificado.
La enfermedad granulomatosa restrictiva del pulmón es asociada al tabaco?
V/F
Falso
Característica histológica de la neumopatía granulomatosa
Cuerpos asteroides y Cuerpos de Schaumann
Px típico de sarcoidosis
Px con adenopatías bilaterales parahiliares con granulomas
Presentación poco común de la sarcoidosis en un px
Salen como piquetes de mosco en la piel
Qué es el sx de mikulicz
Sarcoidosis en úvea y parótida
Es asintomático
Sx asociado a enfermedad restrictiva eosinofilica pulmonar
Sx de loeffler
Qué es el sx de loffler
Acumulación de eosinófilos en respuesta a una infección por parásitos
Parásitos que causan sx de loeffler
Ascaris I, Strongyloides s, Ancylostoma duodenale, Necator americanus y Filarías
Px con vómica es característico de…
Neumopatia eosinofilica
IL asociada a eosinofilia pulmonar
IL5, por aumento de eosinófilos
Otro nombre de la NIU
Fibrosis pulmonar idiopática
Características de la NIU
Fibrosis en parche, con focos fibroblásticos y la fibrosis es “en panal”
Tratamiento para NIU
Trasplante
¿que prueba usaremos para distinguir entre una enfermedad obstructiva o una restrictiva?
Espirometría.
Es obligatoria.
PX de riesgo a padecer EPOC
Fumador y cocina con leña
Dx diferencial para EPOC
Neumonía, embolia, traumatismo torácico,
Con que se diagnostica una embolia pulmonar
Angiografía helicoidal y debemos ver Dímero D elevado
Como sabes si un px tiene EPOC o embolia pulmonar
Se pide el Dímero D, en embolia estará elevado y en EPOC normal
Cómo se clasifica una neumonía según su morfología
Lobar
Multifocal/bronconeumonía
Intersticial
Cuál es la neumonía + frecuente?
Neumonía adquirida en la comunidad
Primer agente causante de una neumonía adquirida en la comunidad
Neumococo
Llega a tu consulta un px que hace dos días se encontraba en perfecto estado de salud. La noche anterior empezó con un cuadro de neumonía, tu infieres que es una neumonía adquirida en la comunidad, por lo que el tratamiento a seguir es…
Antibiótico, el agente más frecuente a causarlo es el neumococo
Llega a tu consulta un px que hace dos días se encontraba en perfecto estado de salud. La noche anterior empezó con un cuadro de neumonía, tu infieres que es una neumonía adquirida en la comunidad hasta que el px te dice que tiene EPOC, la bacteria que causo este cuadro es…
Hemophilus Influenzae, es la bacteria que con + frecuencia causa neumonía adquirida en la comunidad en px con EPOC
Llega a tu consulta un px que el día de ayer se sentía perfecto pero esta mañana comenzó con un cuadro de neumonía. El px te dice que suele usar drogas aproximadamente 4 días a la semana. Pides una TC de tórax y te das cuenta que el px también tiene un empiema y abscesos pulmonares. Tu le comentas que el agente que causó este cuadro es…
Estafilococo Aureus, es el agente que causa neumonía adquirida en la comunidad en px drogadictos y causa empiemas y abscesos pulmonares.
Menciona las 4 fases de la neumonía
Congestión, roja, gris y resolución
Las neumonías son usualmente causadas por bacterias, aunque también hay neumonías causadas por virus, en que px es más común esto y que agentes lo causan?
Las neumonías causadas por virus son + comunes en px pediátricos y los agentes que lo causan son el virus de la influenza, parainfluenza y el adenovirus
En que px es normal ver neumonías causadas por hongos?
Inmunodeficientes
Qué síntoma en un px con neumonía te hará saber que es una neumonía causada por virus
Dolor articular, más común causado por la influenza
Si el patrón radiológico de una neumonía es un derrame pero no un empiema lo más seguro es que sea causado por…
Bacterias
Si el patrón radiológico de una neumonía son cavitaciones, lo más seguro es causada por…
El primer pensamiento será TB y al descartarlo sería neumonía causada por hongos
Si el patrón radiológico de una neumonía es multifocal, lo más seguro fue casada por…
Neumococo y estaf aureus
Si el patrón radiológico de una neumonía es intersticial lo más seguro fue casada por
Jirovecii
Si llega a tu consulta un px cuadro de neumonía y además ya ha sido diagnosticado con VIH, el primer diagnostico que das es…
Neumonía causada por jirovecii, es el asociado a VIH
Complicaciones de las neumonías
Atelectasia, empiema, meningitis y artritis
La gran imitadora (TB) es causada por…
Micobacterias que son BAAR
La tinción que usamos para bAAR es
Ziehl Neelsen
Factores de riesgo para contagiarse de TB
pobreza, hacinamiento, inmunosupresión
Características de la forma clínica primaria de la TB
- Es + común en pediatría
- Es una adenopatía hiliar a condensación
- Patrón de atelectasia-condensiación
Características de la forma clínica progresiva de la TB
Destruye el parénquima y causa cavitaciones
Características de la forma clínica reactivada de la TB
- Común en adolescentes y adultos
- En adultos es apical
- Causa síntomas B (por eso se confunde con cáncer)
Características de la meningitis tuberculosa
- Más común en menores de 3 años
- Diseminación hematógena:Asociada a TB miliar
- Frecuente en extremos de la vida
- Sx inespecíficos
Cómo se vera el LCR en px con meningitis tuberculosa
- Leve pleocitosis (células de linfocitos o mononucleares)
- Hipoglucorraquia
- Hiperproteinarraquia (muchas proteinas en el LCR)
Prueba para dx de tuberculosis
Prueba de Mantoux
Célula característica de TB
Célula gigante de de langerhans
Si en la biopsia de un px te encuentras con un granulomas y necrosis caeseosa tu dx será
TB
Características de un px de soplador rosado
- Muy flaco (caquécticos)
- Rosas
- Fumó por muchos años
- Traen su tanque de oxígeno
- Tos seca
- Disnea de esfuerzo
- Debilidad muscular periférica
→ enfisema
Características de bronquitis crónica
- Hacer radiografía
- Factor de riesgo → tabaco
- Soplador azul
- Tos con flemas por periódos largos
Px de 5 años que le chifla el pecho, con dificultad para respirar en las noches
- Biometría hemática → hipereosinofília
Diagnóstico → asma atópica
Seguramente tienen IgE elevada
Px de 35 años que les dice, que durante mucho tiempo ha tenido sinusitis e infecciones de vías respiratorias altas
- Biometría hemática → eosinófilos elevados
¿Cuáles son los posibles dx?
- Ascarsis lumbricoides (vomita de color asalmonado, pero sin sinusitis)
- Neumonía hipereosinofílica ideopática
- **Vasculitis de Churg-Strauss **
Vasculitis de Churg-Strauss
Px de 30 y tantos, con sinusitis, infecciones de vías respiratorias altas e hipereosinofília
Soplador azul
- Gordito
- Tos crónica con expectoración
- 3 meses a dos años
→ bronquitis crónica
¿Cómo se diagnostica la meningitis tuberculosa?
- Se busca signos de irritación meningea (cuello rígido, babinsky)
- Punción para obtener LCR
- Mantoux e IGRA: Con frecuencia negativo
Mantoux (tuberculina)
Px con VIH, niño no vacunado, px que vive con alguien con tuberculosis, inmunosupresión
Menor a 5 mm NEGATIVO
Mayor a 5 mm POSITIVO
Matoux (tuberculina)
Px sin factores de riesgo
Menor a 10 mm NEGATIVO
Mayor a 10 mm POSITIVO
Rx tórax (diagnósticos diferenciales)
Infiltrado focal
- Neumonía bacteriana
- Tuberculosis
- Patógenos de neumonía atípica
Rx tórax (diagnósticos diferenciales)
Infiltrado multifocal
- Neumonía bacteriana
- Tuberculosis
- PCP
Rx tórax (diagnósticos diferenciales)
Imagen miliar
- Tuberculosis
- Hongos
Rx tórax (diagnósticos diferenciales)
Lesión cavernosa
- Tuberculosis (en VIH)
- Absceso bacteriano
Rx tórax (diagnósticos diferenciales)
Derrame pleural
- Neumonía bacteriana
- Tuberculosis
- Linfoma
Rx tórax (diagnósticos diferenciales)
Adenopatía hiliar bilateral
- Tuberculosis
- Patógenos de neumonía atípica
- Hongos endémicos
Dx tuberculosis
- Muestra: Expectoración serie de 3
- Examen directo y cultivos
- Identificación y estudios de sensibilidad → PCR
Tuberculosis peritoneal
- Puntilleo blanco
- Por leche de vaca o quesos no pasteurizados → Mycobacterium Bovis (PCR -)
- Carcaterisita clínica → Abdomen en ajedrez (en una zona suena mate y otra timpánica)
Dx diferencial de tuberculosis peritoneal
carcinomatosis
Tx tuberculosis esenciales
Isoniacida
Rifampicina
Tx tuberculosis complementarios
Pirazidamida
Etambutol
Estreptomicina
