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Obstetrícia - Abs > Puerpério Patológico > Flashcards

Puerpério Patológico Flashcards

1
Q

Definição de Puerpério Patológico

A

Complicações que ocorrem do terceiro período pós parto a 6/8 semanas

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Q

Quais as 5 complicações mais comuns no puerpério Patológico?

A 
1 Hemorragia pós parto 
2 Alterações nas mamas
3 Blues ou Depressão pós parto 
4 Infecções 
5 Troboembolismos
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3
Q

Hemorragia pós parto - Definição// Diagnóstico

A

Sangramento excessivo qua torna a paciente sintomática e/ou manifestações clínicas de hipovolemia

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4
Q

Sintomas sugestivos de hemorragia pós parto

A

Sangramento excessivo + vertigem, síncope

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5
Q

Sinais sugestivos de hipovolemia

A

hipotensão, taquicardia ou oligúria

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6
Q

Classificação da hemorragia pós parto

A

• CLASSIFICAÇÃO: (*)

  • Primária ou precoce: Quando acontece nas primeiras 24 horas após o parto.
  • Secundária ou tardia: Quando ocorre após as primeiras 24 horas até seis a 12 Semanas após o parto.
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7
Q

Qual o tipo de diagnóstico - hemorragia pós parto

A

Clínico

Anamnese + exame físico

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8
Q

Definição//Diagnóstico

A 
Quadro febril 
-Maior ou igual a 38*C
-Mais de 48h de duração 
-Dentro do intervalo...24h - 10d
X-Não se caracteriza quando nas primeiras 24h-X
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9
Q

Principal fator de risco para infecção neonatal

A

Cesaria

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10
Q

Agente mais envolvido com Endometrite tardia >10d

A

Clamidia

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11
Q

Ingurgitamento mamária

A

Caracteriza-se por estase láctea repentina em puérperas com bom estado geral, acompanhada;
1-Desconforto e hiperdistensão mamária
2- Hiper-termia local e sistêmica.
3- Normalmente ocorre 48 e 72 horas pós-parto e refletem a apojadura.

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12
Q

3 Anormalidades mamárias - patológicas

A
  • fissuras
  • mastite
  • Abscesso mamário
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13
Q

Descreva o que são as fissuras mamárias

A

Lesões alongadas em torno do mamilo

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14
Q

Principal causa de fissuras mamárias

A

Má pega da criança no aleitamento

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15
Q

Definição de mastite

A

A mastite é um processo infeccioso, agudo ou crônico, que pode acometer todos os tecidos mamários (glandular, subcutâneo ou pele).

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16
Q

Principal agente etiológico

A

Staphylococcus aureus

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17
Q

Qual mastite mais prevalente? Aguda/crônica

A

Mastite aguda puerperal

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18
Q

Qual a droga de escolha para tratamento de mastite?

A 
Cefalexina 500mg de 6/6h
#tempo?
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19
Q

Conceito de abscesso mamário

A

Coleção purulenta no parequima mamário

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20
Q

Quando se indica drenagem cirúrgica de abscesso mamário

A

Quando há flutuação

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21
Q

Tipo de diagnóstico de Tromboflebite pélvica

A

É diagnóstico de exclusão.

Na persistência de febre sem outros sinais deve ser aventada esta.

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22
Q

DISFORIA Pós-parto porcentagem de mães

A

Até 60%

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23
Q

Quadro de disforia pós parto

A

Inicia por volta do terceiro dia e pode perdurar até o 14 dia. Há alteração do humor, facilidade ao choro, mas preservação do afeto a criança

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24
Q

Depressão pós parto

A

É a depressão maior que ocorre nas primeiras 4 semanas após o parto

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25
Q

Definições de hemorragia por sangramento/via de parto

A
  • Parto normal com perdas >500ml

- Parto Cesário com perdas >1000ml

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26
Q

Classificação da hemorragia pós parto quanto ao tempo

A

Precoce/Primária até 24 horas

Secundária/Tardia > 24h.

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27
Q

Hemorragia que ocorre nas primeiras 24h pós parto

A

Primária/precoce

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28
Q

Relação causa/momento em relação ao parto

A-• Durante o período de dilatação e expulsão:

A

• Durante o período de dilatação e expulsão: Rotura Uterina.

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29
Q

Relação causa/momento em relação ao parto

• No secundamento:

A

• No secundamento: Retenção Placentária e inversão uterina aguda.

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30
Q

Relação causa/momento em relação ao parto

• No quarto período pós-parto ou primeira hora pós-parto (Perío-do de Greenberg):

A

• No quarto período pós-parto ou primeira hora pós-parto (Perío-do de Greenberg): Hipotonia uterina e lacerações de trajeto

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31
Q

Causas de hemorragia no puerpério (não proximo ao parto)

A
  • Restos placemtarios
  • Infecções
  • Coagulopatias
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32
Q 
Quais os três fatores responsáveis pela hemostasia no pós parto.
#toda interferência nesses fatores causa hemorragia
A
  • Contração uterina
  • Prostaglandinas
  • Cascata da coagulação (menor grau)
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33
Q

Cite as quatro principais causas de hemorragia no puerpério 4/7

A
  • Atonia uterina
  • Laceração de trajeto
  • Retenção de placenta ou fragmentos
  • Coagulopatias
  • Rotura Uterina
  • Placentação anormal
  • Inversão uterina
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34
Q

Qual é a regra dos quatro T?

A

As quatro principais causas de hemorragia

  • Tonus
  • Trauma
  • Tecido
  • Trombina
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35
Q

Cite fatores de risco para hemorragia pós parto

A
  • Útero de couvelaire
  • Multiparidade
  • Placentação anormal
  • Útero de couvelaire
  • Atonia prévia
  • Sobredistensao uterina
  • Ocitocina 1*T
  • Cesaria consecutiva
  • Trabalho de parto prolongado
  • Parto muito rápido
  • Episotomia
  • Corionite
  • Embolia amniótico
  • DPP
36
Q

Conduta para prevenção (OMS)

A

Conduta ativa no momen-to da dequitação com o uso de

  • 10 Un de ocitocina, IM, logo após a expulsão fetal
  • 10 a 40 UI em 1.000 ml de solução IV.
37
Q

Principal consequência tardia da hemorragia pós parto

A

Sd. Sheeran

38
Q

Quais as duas etiológias mais comuns da Sd. Sheeran (hemorragia pós parto)

A
  • Atonia uterina

- DPP

39
Q

Fisiopatologia da síndrome de sheeran

A 
Hemorragia 
Hipovolemia 
Vaso espasmo das artéria hipofisarias
Necrose
(Def. de graus variados)
40
Q

Clínica da hemorragia pós parto (9)

A 
Anemia 
Fadiga crônica, 
Choque hipovolêmico
Coagulação 
Intravascular disseminada (CID),
Insuficiência renal, Hepática e respiratória. 
Síndrome de Sheehan
41
Q

Atonia uterina
Ocorre quando há perda na _________ da _________ da __________ _______. Constitui a _________ _________ de hemorragia e choque hipovo-lêmico após o secundamento. É uma das prin-cipais indicações de _________ pós-parto.

A

Atonia uterina
Ocorre quando há perda na eficiência da ma-nutenção da contração miometrial. Constitui a principal causa de hemorragia e choque hipovo-lêmico após o secundamento. É uma das prin-cipais indicações de histerectomia pós-parto.

42
Q

Principais fatores de risco para Atonia uterina (9)

A

Possui como principais fatores de risco:
• PERFUSAO DO MIOMETRIO , baixa ou com sangue
• Menor contração miometrial (LEIOMIOMAS uterinos)
• Anestesia geral (HALOGENADOS )
• SOBREDISTENSÃO uterina (gemelaridade, polidramnia, macrossomia)
• Trabalho de parto PROLONGADO
• Trabalho de parto muito RÁPIDO
• Atonia uterina em GESTAÇÃO PRÉVIA
• CORIOAMNIONITE
- MULTIPARIDADE

43
Q

Causas de hemorragia em % de incidência

A
  • Antônia 80%
  • Laceração de trajeto 15%
  • Restos placentários 5%
  • Coagulopatias 1%
44
Q

Massagem do fundo uterino com uma mão, associada à compressão da parede ante-rior uterina com a outra mão cerrada por via vaginal. Esta manobra é denominada de ___________

A

manobra de Hamilton

45
Q

Medidas de controle imediato da hemorragia pós parto

A
  • Acesso venoso calibroso com infusão rápida de 2.000 a 3.000 ml de soro fisiológi-co (SF) 0,9% ou Ringer lactato.
  • Cateter vesical de demora para controle do débito urinário (manter débito urinário acima de 30 ml/h).
  • Reserva de hemoderivados.
  • Massagem do fundo uterino com uma mão, associada à compressão da parede ante-rior uterina com a outra mão cerrada por via vaginal. Esta manobra é denominada de manobra de Hamilton (FIGURA 1).
46
Q

Uterotônicos, primeira linha de tratamento

- Os dois modos de uso

A

– Uterotônicos: contratilidade uterina.
• Ocitocina é o tratamento de primeira linha.
- 5 unidades em bolus IV
- ou 10 a 20 unidades em 500 ml de SF 0,9% a 30 gotas por minuto.

47
Q

Uterotônicos de segunda linha

Modo de uso, efeito e contraindicação

A

Metilergonovina

Deve ser usada na dose de 0,2 miligramas intramuscular. Promove contração uterina generalizada e tetânica.
Esta medicação não deve ser usada em hipertensas (pré-eclâmpsia ou eclâmpsia) ou cardiopatas.

48
Q

Quando está indicado intervenção cirúrgica?

A

Na falha do Aporte inicial e das medicações Uterotônicas

49
Q

Quais os 6 procedimentos cirúrgicos possíveis?

A 
1-  Inspeção do canal de parto
2-  Sutura em B-lynch
3-  ligadura de artérias uterinas 
4-  Embolização de artérias uterinas
5-  ligadura de artérias hipogastricas   
6-  Histerectomia subtotal
50
Q

Dentre os seis possíveis procedimentos

- Inspeção do canal de parto

A

Objetiva encontrar lesões no canal de parto

51
Q

Dentre os seis possíveis procedimentos

  • Sutura em B. Lynch
  • fio
  • indicação
  • vantagem
A
  • sutura uterina com fio absorvível (catgut cromado ou vicryl número um)
  • Consiste na realização de suturas paralelas longitudinais no corpo uterino
  • casos de atonia não responsiva aos uterotônicos em cesarianas.
  • Possui como vantagens a preservação da fertilidade e evita a histerectomia
52
Q

Dentre os seis possíveis procedimentos

- Ligadura das artérias uterinas

A
  • faz-se a ligadura das artérias em dois pontos
53
Q

Dentre os seis possíveis procedimentos

A

Ligadura das artérias Hipogastricas :

  • Feita logo após a bifurcação das ilíacas, anteriormente à emergência das artérias uterinas.
  • Realiza-se a ligadura dupla da artéria sem secção da mesma, para que não haja risco de rom-pimento espontâneo.
54
Q

Comente sobre o procedimento de histerectomia para tratamento de hemorragia pós parto

A

histerectomia: quando indicada deve ser preferencialmente realizada a histerec-tomia subtotal, pois esta técnica é mais rápida, menos invasiva e menos sujeita a complicações.

55
Q

Conduta durante de uma paciente que deu entrada na hemergencia por hemorragia uterina. Sabendo que deve ser direciona a investigação das principais causas.

A

A primeira conduta deve ser sempre a estabilização clínica, portanto, precisamos de um acesso venoso calibroso e reposição volêmica, caso necessária, seguida de avaliação do hematócrito e da necessidade de hemotransfusão.

  • O exame físico deve avaliar se o útero está contraído adequadamente, pensando em hipotonia uterina e se está adequadamente involuído para o período pós-parto.
  • No caso de restos placentários, o útero não consegue reduzir seu tamanho adequadamente e a ultrassonografia mostrará imagens heterogêneas e irregulares no endométrio.
  • Por fim, devemos avaliar o do canal do parto buscando lacerações ou deis-cências não diagnosticadas anteriormente.
  • As coagulopatias seriam causas mais remotas, mas um coagulograma auxiliaria nesta identificação.
56
Q

Segunda principal causa de hemorragia pós parto

A

Laceração de trajeto 15%

57
Q

Principais causas de Laceração de trajeto

A
  • Episiotomia extensa
  • Feto macrossomia
  • Manobra de Kristeller intepestiva
  • Parto normal operatório
58
Q

Conduta diante de hemorragia por Laceração de trajeto

A

Estabilicao com medidas inicias de reposição volemica e manobras

  • Revisão sistemática do canal de parto, hemostasia imediata e correção das lacerações.
  • Em algumas situações de sangramento intenso, o uso de sedação e anestesia geral de curta duração pode ser necessário.
  • A cicatriz uterina deve ser explorada manualmente em caso de parto vaginal subsequente à cesariana, para possível diagnóstico de deiscência da cicatriz ou rotura uterina pós-parto.
59
Q

Como a retenção placentária leva ao sangramento?

A

A placenta/fragmentos dificultam a contração/involução adequada do útero. Desse modo teremos sangramentos.

60
Q

Padrão de sangramento típico de hemorragia pós parto por retenção placentária

A

Ora escasso, ora abundante. Mas de modo contínuo.

61
Q

Dados do exame físico que indicam retenção placentária

A

Sangramento com padrão variável
Útero maior do que o esperado para a data do puerpério
Canal cervical dilatado

62
Q

Exame complementar que confirma retenção placentária

A

Ultrassonografia

63
Q

Qual a finalidade do histopatologico na retenção placentária

A

Fazer diferencial de doença trofoblastica

64
Q

Tratamento da hemorragia por restos placentários

A

O tratamento baseia-se na
- infusão de ocitócitos (para estímulo da contração miometrial),

  • remoção da placenta ou dos restos placentários, após anestesia, mediante a manobra de Credé
  • Extração manual da placenta ou curetagem uterina
65
Q

Causa de hemorragia puerperal tardia (>24h)

-única

A
  • Hematoma (retenção placentária)
66
Q

Pré requisito para se fazer manobra de Credé?

A

Necessário cateterismo vesical

67
Q

Procedimento da manobra de credé

A

Operador posiciona-se à direita. A mão esquerda se apoia na parede abdominal, segura o fundo de útero e corrige sua eventual anteflexão. Espera-se que a matriz uterina responda à pequena massagem (o órgão fica entre o polegar que se coloca na face ventral e os outros dedos posicionados na face dor-sal). Em outras palavras, a expressão deve ser cautelosa, no sentido anteroposterior do fundo uterino para baixo

68
Q

Qual o limite de tentativas da manobra de Credé e por qual mativo

A
  • Devem ser realizadas duas a três tentativas.

Em caso de insucesso, não se deve insistir

  • dequitação incompleta com retenção de coti-lédones ou de membranas
  • inversão uterina e choque
69
Q

Falha da manobra de Credé impõe a realização do??

A

Descolamento manual da placenta (curagem).

70
Q

A curagem consiste na??

A

A curagem consiste na revisão da cavidade uterina, com os dedos envoltos em gaze ou compressa,

71
Q

A extração manual da placenta (FIGURA 7) deve ser preferencialmente realizada…

A

Com a paciente sob narcose.
- A introdução da mão direita na vagina, até penetrar no útero e atingir a zona placentária, utilizando o cordão umbilical como guia.

  • A mão esquerda fica espalmada na parede abdominal em nível do fundo uterino.
  • Após a identificação da borda placentária, inicia-se a manobra de descolamento pelo plano de clivagem e insinuam-se progressivamente os dedos em direção acima, até a completa separação de toda superfície placentária inserida.
72
Q

Cuidados no procedimento de remoção manual da placenta

A
  • O descolamento deve ser realizado cautelosamente para evitar acidentes e complicações, como hemorragias e inversão uterina.
73
Q

Nem sempre a realização da extração manual da placenta é fácil, pois às vezes existem aderências parciais ou totais (sinais típicos de acretismo placentá-rio), ou outras complicações (rotura uterina e hemorragias abundantes). Nestas situações, deve-se??

A

Buscar um meio mais eficiente apesar de radical: a HISTERECTOMIA.

74
Q

Apresentação da inversão uterina

A

Pode alcançar o segmento inferior, ultrapassá-lo,

  • Chegar à vagina (inversão parcial)
  • Surgir fora da vulva (inversão total).
75
Q

A inversão uterina aguda possui como fatores predisponentes:

A
  • Cordão umbilical excessivamente espesso.
  • Placenta firmemente aderida ao útero.
  • Multiparidade
  • Hipotonia uterina;
  • Esvaziamento súbito da cavidade uterina,
  • Pressão violenta sobre o corpo da matriz relaxada ;
  • Tração sobre o cordão umbilical ou sobre a placenta parcialmente aderida;
  • Aumento da pressão abdominal
  • Adelgaçamento patológico das paredes uterinas.
76
Q 
Paciente com:
• Fuga da matriz na palpação ab-dominal;
• Choque;
• Hemorragia.
Provavelmente apresenta:
A

Condições Clássicas para o Diagnóstico de

  • INVERSÃO UTERINA AGUDA
77
Q

Condições Clássicas para o Diagnóstico de Inversão Uterina Aguda:

A
  • Fuga da matriz na palpação ab-dominal;
  • Choque;
  • Hemorragia.
78
Q

Clinicamente, a inversão uterina se apresenta com

3

A

Dor aguda
Hemorragia precoce que leva ao choque em minutos.
O choque é Classicamente de origem neurogênica
Desaparecimento do útero a palpação abdomnal.

79
Q

O choque na inversão uterina, Muitas vezes intenso, pode não guardar _______ _________

A

Relação com a perda sanguínea.

80
Q

O primeiro sinal de inversão é o??

A

Fundo uterino deprimido. Com a evolução da involução, desaparece o corpo, total ou parcialmente, do abdômen.

81
Q

O tratamento inclui a instituição de __________ ___________ ___________ _________, um para _________ __ ________ ________ e outro para _______________, e a correção ___________ imediata da inversão uterina, de preferência sob anestesia geral.

A

O tratamento inclui a instituição de dois aces-sos venosos distintos, um para perfusão de solução salina e outro para hemotransfusão, e a correção manual imediata da inversão uterina, de preferência sob anestesia geral.

82
Q

No momento da correção da inversão uterina Caso a placenta ainda esteja aderida,

A

DEVE -SE RETIRÁ-LA

83
Q

Posicionar a palma da mão no centro do fundo de útero e pressioná-lo para cima. Esta manobra recebe o nome de

A

Manobra de Taxe

84
Q

Manobra de Taxe

A

Posicionar a palma da mão no centro do fundo de útero e pressioná-lo para cima.

Correção manual da inversão uterina

85
Q

Drogas usadas na manobra de Taxe

A

Antes/durante
- Uteroliticos

Após
- Ocitocina em altas doses

86
Q

Efetividade da manobra de Taxe

A
  • 90% :)
87
Q

Procedimento de Huntington

A

Em caso de insucesso da manobra, recorre-se à laparotomia que consiste na tração do fundo uterino até sua posição original utilizando-se pinças de Allis

Obstetrícia - Abs (6 decks)

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