Gemelaridade - Med 2017 Flashcards
DEFINIÇÃO DE GESTAÇÃO MULTIPLA
Presença simultânea de DOIS OU MAIS fetos no Útero materno ou fora dele.
Cite 3 fatores para aumento da incidência de gemelaridade
1 Técnicas de reprodução assistidas sedo mais usadas
2 Drogas indutoras de ovulação
3 Amunto da idade materna no momento da concepção
ZIGOTIA:
ZIGOTIA: Refere-se ao número de ovos fertilizados.
CORIONIA:
CORIONIA (Placentação): Refere-se ao número de placentas
Classificação quanto ao número de ovos fecundados
- Um ovo fecundado - Monozigótica MZ
* Dois ovos fecundados - Dizigótica DZ
Classificação quanto a CORIONIA
Monocorionica - Uma Placenta
Dicorionica - Duas Placentas
AMNIONIA:
AMNIONIA:
Refere-se ao número de cavidades amnióticas:
Relação entre AMNIONIA e CORIONIA
• Nas gestações Monocorionica
- DIAM-NIÓTICA
- MONOAMNIOTICA
• Toda gestação DICORIÔNICA é DIAMNIÓTICA .
O que define o número de Placentas e o número de bolsas amnióticas
O momento em que ocorreu a divisão do zigoto
Momento em que deve ocorrer a divisão para que a gestação seja DC e DA
Se a divisão do ovo se dá durante os TRÊS PRIMEIROS DIAS (72h) após a fertilização teremos uma gestação DICORIÔNICA DIAMINIÓTICA.
Se a divisão do ovo se dá entre o quarto e o oitavo dia?
Teremos uma gestação MONOCORIÔNICA DIAMNIÓTICA
MONOCO-RIÔNICA MONOAMNIÓTICA
Se a divisão do ovo se dá entre os dias
Se a divisão do ovo se dá entre os dias 8 e 12 após a fertilização, teremos uma gestação MONOCO-RIÔNICA MONOAMNIÓTICA
Explique como é quando se dá a divisão que
Entre dias 13 e 15 pós-fertilização, a separa-ção dos discos embrionários será in-completa, resultando na gemelaridade imperfeita (rara) e a placentação será obrigatoriamente MONOCORIÔNICA MONOAMNIÓTICA.
Como não há uma separação completa, a divisão neste período resulta em GÊMEOS ACOLADOS ou SIAMESES ou GE-MELARIDADE IMPERFEITA.
Fatores de risco para gestações gemelares
FATORES DE RISCO:
• Uso de drogas indutoras da ovulação MZ + DZ
• Emprego de técnicas de reprodução assistida MZ + DZ
• História familiar (hereditariedade) DZ
• Paridade (a frequência de gêmeos dobra na 4ª gestação) DZ
• Idade materna (a incidência de gêmeos au-menta até os 37 anos) DZ
• Raça (maior na negra) DZ
• Fatores nutricionais (altas e/ou sobrepeso) DZ
Umas 17 complicações obstétricas
obstétriCas: Anemia Êmese acentuada e Hiperêmese gravídica Hipertensão e Pré-eclâmpsia Diabetes gestacional Polidramnia Abortamento Amniorrexe prematura Parto prematuro Crescimento intrauterino restrito Placenta prévia Descolamento prematuro de placenta Anomalias congênitas Hemorragia pós-parto. Insuficiência placentária.
Outras Complicações: esteatose hepática aguda, síndrome tromboembólica, erupção polimórfica gravídica, estrias gravídicas, ede-ma suprapúbico e dos membros inferiores (MMII), varizes em MMII e varizes vulvares
Complicações fetais
- morte fetal - *+++ MC
- STFF//STGG
- Gemios conjugados
- Gemio acardico
> 10 INDICAÇÕES DE CESARIANA
INDICAÇÕES DE CESARIANA
• Número de fetos igual ou superior a três.
• Gestação monoamniótica: risco elevado de enovelamento do cordão umbilical.
• Gêmeos unidos.
• Síndrome de transfusão feto-fetal.
• Algumas anomalias congênitas.
• Primeiro feto em apresentação pélvica e segundo feto em apresentação cefálica.
• Fetos com vitabilidade comprometida.
• Gestações diamnióticas com prematu-ridade extrema.
• Número de fetos igual ou superior a três.
• Gestação monoamniótica: risco elevado de enovelamento do cordão umbilical.
• Gêmeos unidos.
• Síndrome de transfusão feto-fetal.
• Algumas anomalias congênitas.
• Primeiro feto em apresentação pélvica e segundo feto em apresentação cefálica.
• Fetos com vitabilidade comprometida.
• Gestações diamnióticas com prematu-ridade extrema.
Fatores para análise da indicação de cesariana
O conhecimento do número de fetos, de sua vitabilidade, situação, apresentação, estimativa de peso, da corionicidade e do volume de líquido amniótico são essenciais para indicação da via de parto mais Adequada.
A integridade das bolsas amnió-ticas, condições do colo uterino e a parida-de são outros fatores determinantes para indicação da via de parto mais Adequada. INDICAÇÕES DE CESARIANA
Significância da gestação múltipla na mobimortalidade
Aumento de RN pré maturos e de baixo peso Óbitos fetais As malformações fetais Altera-ções de vascularização Quantidade de líquido amniótico.
- 17% dos partos pré-termo (< 37 semanas);
- 23% dos partos muito pré-termo (< 32 se-manas);
- 24% dos recém-nascidos de baixo peso(< 2.500 g);
- 26% dos recém-nascidos de muito baixo peso (< 1.500 g).
- 25% dos óbitos pré-termo.
Índice de Mortalidade fetal entre GM e GU
DeSEIS VEZES MAIOR
for-ma geral, a mortalidade dos gemelares é aproximadamente SEIS VEZES MAIOR do que a observada em conceptos de gestações únicas e varia de acordo com o número de placentas (corionia) e com o número de con-ceptos envolvidos.
Mortalidade perinatal
Importante ter em mente que a mortalidade perinatal na placentação MONOCORIÔNICA é o dobro ou o triplo da DICORIÔNICA .A mortalida-de nas gestações dizigóticas dicoriônicas diamnióticas é de 15% e nas monozigóticas com mesma placentação varia de 9 a 17%.Nas gestações MONOCORIÔNICAS e DIAMNIÓTICAS a taxa de mortalidade perinatal gira em torno de 25 a 30%.
Relação idade materna com risco de pior prognóstico
O risco de pior prognóstico perinatal é direta-mente proporcional à idade materna. As mulheres “mais ve-lhas” têm uma maior tendência a hipertensão, diabetes, distocias e cesariana.
Conceitue…
Superfecundação:
Superfetação:
Poliembrionia:
Superfecundação: Consiste na fertilização de dois óvulos em coitos diferentes, em um MESMO CICLO MENSTRUAL.
Superfetação: Corresponde à fertilização de dois óvulos em CICLOS MENSTRUAIS DIFERENTES . É um evento raro na raça humana.
Poliembrionia: Descreve o fenômeno da formação de VÁRIOS embriões a partir de um ÚNICO zigoto.
*Um único óvulo pode ser fecundado por dois espermatozoides, com posterior divisão do zigoto.
Descreva a linha de raciocínio a ser seguida com os 5 passos.
- Anamnese e exame físico
- Exames complementares: US e beta-hCG
- Atentar-se a possíveis complicações
- Escolher via de parto
- Conduzir parto
Considerações do Williams Obstetrics (2014), sobre mobimortalidade em gestações MZ
Considerado um evento teratogênico.Em outras palavras, corresponde a uma falha da divisão e do desen-volvimento embrionário.
Este tipo de gestação apresenta maior risco de malformações e de complicações na gestação e no parto.
Na verdade, este risco é influenciado pela corionia (número de placentas).
Assim, a gestação gemelar monozigótica e monocoriônica é a que apresenta a maior morbimortalidade perinatal.
Comente brevemente sobre a diferença na gênese da gestação mono e dizigótica
A gestação monozigótica - ao acaso ksjj sem fatores Inf.
A gestação dizigótica - Diversos fatores… Tds, na vdd kzk
Sinais no exame físico sugestivos de gestação gemelar
AIPAi para
Aumento exagerado da circunferência abdominal e do fundo uterino.
Individualização de partes de dois fetos.
Palpação da cabeça fetal, pequena para o tamanho do útero.
Ausculta dos batimentos cardíacos de dois ou mais fetos: o sinal é mais espe-cífico quando for identificada uma ZONA DE SILÊNCIO entre os focos de ausculta e uma diferença de FREQUÊNCIA CARDÍACA fetal de 10 bpm entre os focos de ausculta.
Fale sobre beta-hCG
falaremos apenas uma infor-mação sobre o beta-hCG para você gravar.A presença de dosagens quantitativas de beta–hCG acima de 50.000 mUI/ml levanta a sus-peita de gestação múltipla.Foi! Seguimos.
50.000 mUI/ml
Determinante de prognóstico das gestações gemelares
Mortalidade e a morbidade perinatal estão associadas à co-rionia e não à zigotia.
twin peak sign ou
sinal de lambda (λ) ou
sinal do Y
11 e 14 semanas,
O twin peak é um sinal de dicorio-nicidade. Ele é encontrado na pla-centação dicoriônica diamniótica.
A melhor fase para diagnóstico ultrassonográ-fico da corionia é entre ____________e _____________, quando o achado de ________ __________ _________ identifica a placentação ___________
A melhor fase para diagnóstico ultrassonográ-fico da corionia é entre seis a nove semanas, quando o achado de saco gestacional duplo identifica a placentação dicoriônica
Sinal do T
11 e 14 semana
Na variedade monocoriônica, a inserção do septo na placenta corresponde ao sinal T e a sua espessura é menor do que 1,5 mm
Período em que o twin peak pode estar ausente mesmo na placenta dicoriô-nica
De 16 a 20 s
A dificuldade para identificação de corpos fetais, a presença de mais de três vasos no cordão umbilical, a não identificação das membranas separando os sacos gestacio-nais e o diagnóstico de concepto malforma-do levantam a suspeita de ____________
fetos unidos
Para que ocorra a gravidez monocoriônica-mo-noamniótica, em que período pós-concepção deve ter ocorrido o evento?
a) Entre o 1º e o 2º dia.
b) Entre o 3º e o 4º dia.
c) Entre o 5º e o 6º dia.
d) Entre o 7º e o 8º dia.
e) Entre o 9º e o 10º dia.
tanto a divisão entre os dias 8 e 12 quanto 13 e 15 pós-fertilização resultam em placentação monocoriônica monoamniótica
enunciado não fizer menção à presença de gemelarida-de imperfeita,
divisão completa do disco embrionário: entre dias 8 e 12 pós-fertilização
letra E
sinal do Y e sinal do T apresentam em comum
Indicação de gestação DIAMINIÓTICA
e tempo: 12-14
sinal do Y e sinal do T apresentam em comum
Indicação de gestação DIAMINIÓTICA
e tempo: 12-14
sinal do Y e sinal do T apresentam em comum
Indicação de gestação DIAMINIÓTICA
e tempo: 12-14
sinal do Y e sinal do T apresentam em comum
Indicação de gestação DIAMINIÓTICA
e tempo: 12-14
Principal indicação de RM
principalmente na suspeita de anomalias estruturais
Acompanhamento da Gestação Gemelar
Diagnóstico precocemente
A realização da ultras-sonografia de rotina no primeiro trimestre
Acompanhamento da Gestação Gemelar
Assistência pré-natal
Assistência pré-nataL: A assistência pré–natal da gestação gemelar deve ser di-ferenciada, pelo potencial significativo de COMPLICAÇÕES antenatais e perinatais.
Em linhas gerais, o acompanhamento deve transcorrer aos moldes do acompanhamento de uma gestação de ALTO RISCO .
Ameaça de PARTO PREMATURO .
Acompanhamento da Gestação Gemelar
- Nutrição e ganho de peso
- Ganho de peso ideal 15 e 18 kg
- Aporte nutricional geral aumentado
- A partir da 12*
— Fe: 30 mg/dia
— Folato: 300 mg/dia
Assistencia a gestação gemelar
-Prevenção e/ou tratamento do trabaLHo
de parto prematuro:
Uso de tocoliticos para “ganhar tempo” para a corticoterapia.
:
Assiste ia a gestação gemelar
Nomes e riscos dos tocoliticos
- Salbutamol, ritodrina e terbutalina
- Risco almentado de edema agudo de pulmão
Assistência a gestação gemelar
- recomendação para corticoterapia
- Uso OBRIGATÓRIO de 24 - 34s nos casos de TRABALHO DE PARTO EFETIVO.
- Uso PROFILATICO somente nas TRIGEMELARES
Acompanhamento seriado do crescimento fetal pela US
Deve ser iniciado no ________ _______O risco de morte perinatal ________ progressivamente quando a diferença entre os fetos _______ ____.
Deve ser iniciado no segundo trimestre.O risco de morte perinatal aumenta progressivamente quando a diferença entre os fetos excede 25%.
Ultrassonografia anteparto: É importante para a avaliação do _______ e da _____________ dos fetos que, obviamente, interfere na __________ da _______ de _______. De acordo com o Ma-nual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2012), o controle ultrassonográfico da gestação gemelar deverá ser periódico, idealmente _______ no _______ trimestre.
Ultrassonografia anteparto: É importante para a avaliação do peso fetal e da apresen-tação dos fetos que, obviamente, interfere na escolha da via de parto.De acordo com o Ma-nual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (2012), o controle ultrassonográfico da gestação gemelar deverá ser periódico, idealmente mensal no terceiro trimestre
Tóraco-onfalópagos
Tóraco-onfalópagos: representa 47% dos casos de gêmeos unidos e normalmente a região de fusão é o tórax-abdome;
Toracópagos
Toracópagos: o local de fusão é o tórax.Cerca de 18% dos casos
Onfalópagos
Onfalópagos: a região compartilhada é o abdome.Inclui 10% dos casos;
Isquiópagos:
Craniópagos:
- Isquiópagos: o local compartilhado é o ís-quio.Envolve 6% dos casos;
•Craniópagos: a região de fusão é o crânio.Corresponde apenas a 1% dos casos.
O melhor critério para diagnóstico da STFF é a
O melhor critério para diagnóstico da STFF é a discordância de líquido amniótico existente nas duas cavidades:
• Bolsão maior do que 8 cm na cavidade do feto receptor.
• Bolsão menor do que 2 cm na cavidade do feto doador.
A gravidade da doença é classificada de acor-do com fatores ultrassonográficos e clínicos em cinco estágios:
- Estágio I: polidramnia no feto receptor (bolsão maior do que 8 cm) e oligoidramnia no feto doador (bolsão menor do que 2 cm).
- Estágio II: não visibilização da bexiga do feto doador.
- Estágio III: dopplerfluxometria anormal em qualquer um dos fetos caracterizada por:
- ar-téria umbilical zero/reversa no doador;
- ducto venoso zero/reverso e
- pulsação na veia um-bilical no receptor.
- Estágio IV: hidropsia fetal.
- Estágio V: óbito de um ou ambos os fetos
Tratamento para STFF - 16-26 semana
Fotocoagulacao com laser (são casos graves)
Tratamento STFF mais leves e de aparecimento tardio.
AMNIOCENTESE SERIADA PARA O FETO RECEPTOR:
- STFF mais leves e de aparecimento tardio.
- A retirada de grandes quantidades de líquido amniótico visa prevenir o parto prematuro secundário à polidramnia e melhorar a circulação fetal pela redução da pressão na placa corial da placenta.
Alguns fatores são considerados de maior re-levância na escolha da via de parto.São eles: 4
- Viabilidade dos fetos
- Apresentação dos fetos
- Estimativa de peso dos conceptos
- Paridade
Exame de grande utilidade durante a internação para o parto
USG
Em ordem de frequência, as modalidades de apresentação do primeiro e do segundo gemelar são:
Em ordem de frequência, as modalidades de apresentação do primeiro e do segundo gemelar são: • Cefálico-cefálico: 42 a 54%; • Cefálico-pélvico: 27%; • Cefálico-transverso: 18%; • Pélvico-pélvico: 5%; • Outras: 8%.
Indicação de parto abdomnal devido a apresentação fetal
Feto1 + Feto2 Cefálico -> Vaginal
Feto1 (Cefálico) X Feto2 (pélvico) -
Caso = pesos similares / 2<1. -> Vaginal
Caso = peso1 > 2 (1500) -> abdomnal
Feto1 (não Cefálico )
Indicação de cesariana (8)
São indicações bem estabelecidas de cesa-riana na gestação gemelar:
Número de fetos igual ou superior a três.
Gestação monoamniótica (risco elevado de enovelamento do cordão umbilical).
Gêmeos unidos.
síndrome de transfusão feto-fetal.
Algumas anomalias congênitas.
Primeiro feto em apresentação pélvica*.
Fetos com vitalidade comprometida.
Gestações diamnióticas com prematu-ridade extrema.
Gestação múltipla prolongada
Maior que 40 semanas
