Puerpério Fisiológico/patológico Flashcards
Definição de Puerpério
Definição
Período de tempo de seis a oito semanas, que se inicia após o parto (vaginal ou cesa-riana), com a expulsão da placenta.
Fases do puerpério, tempo
O puerpério é dividido em três fases ou períodos.Você obrigatoriamente terá que decorá-los, porque eles caem em prova!
• PUERPÉRIO IMEDIATO : 1o ao 10o dia 1/10
• PUERPÉRIO TARDIO : 10o ao 45o dia 10/45
• PUERPÉRIO REMOTO : além do 45o dia >45
Febre fisiológica no pós parto
- Elevação de temperatura
Período fisiológico é menor 48h
Divisão do puerpério para entendimento didático
- Alterações involutivas e fisiológicas
- Alterações clínicas
- Assistência no pós parto
Redução uterina
Pós parto nível da cicatriz umbilical
Redução de cerca de 1 centímetro ao dia
O intrapélvi-co em torno do 15o dia
Pré-gravídicas dentro de 4 semanas.
Redução de PESO uterino
1000g em pós parto imediato
500g em 7d
100g em 30d
Diminuição do peso uterino a nível celular
Ocorre perda de citoplas com redução do comprimento e manutenção do número de fibras
reflexo útero-mamário e sua relação com redução tô tamanho uterino
Involução uterina é mais rápida nas mulhe-res que amamentam.A estimulação dos mami-los e da árvore galactófora acarreta a produção de ocitocina pela neuro-hipófise.Este hormônio promove a ejeção do leite, e desperta as con-trações uterinas, referidas pela paciente como cólicas
“Globo de segurança de Pinard”
útero contraído, de consistência firme,
Como a contração contribui para hemostasia pós parto
Com a ferida da saída da placenta há um sangramento
A cada contração há compressão dos vasos e redução, portanto dá hemorragia
Como é denominada o fenômeno de contribuição hemostatica da contração uterina?
Ligadura viva de Pinard
A hemostasia do pós parto é iniciada pela, ligadura viva de Pinard. Qual outros evento conclui a hemostasia
A oclusão dos orifícios vasculares no sítio placentário por trombose
Tempo para citrizacao das pequenas lacerações na vagina
De cinco a seis dias
crise vaginal pós-parto.
Processo atrofico do epitelial vaginal que ocorre nos primeiros 15 dias do pós parto, podendo gerar desconforto na vaginal
carúnculas mirtiformes
Saliências nos remanescentes do imen roto nas mulheres que deram a luz
O que ocorre com o diâmetro do canal vaginal e introito?
No puerpério imediato, a vagina e o introito vaginal gradativamente reduzem os seus diâmetros
Indicador de retorno da fertilidade
Retorno da ovulação
Obs. Menstruação não é indicativo de fertilidade
Tempo para retorno da ovulação
De seis a oito semanas se não amamentar
As mães que amamentam têm uma grande variação no retorno à ovulação
Fases da lactação na gestação
- Mamogenese
- Lactogenese
- Lactopoese ou galactopoese:
Mamogênese
Consiste no crescimento e de-senvolvimento mamário.Ocorre na gravidez.
Definição de Lactogenese
Consiste no início da secreção láctea
Mecanismo da Lactogenese
O descolamento placentário após a expulsão ou extração fetal promove um im-portante DECRÉSCIMO na produção materna de HORMÔNIOS ESTEROIDES , que reduzem gra-dativamente o bloqueio da glândula mamária ao estímulo da prolactina e POSSIBILITAM , por volta do terceiro dia após o parto, a APOJADU-RA. Este fenômeno define a grande e súbita afluência de leite nas mamas da puérpera.
Lactopoese ou galactopoese
Manutenção da lactação já iniciada
Lacto ou galactopoese MECANISMO
Prolactina estimula a produção de leite
Ocitocina estimula a liberação
A supressão da ovulação é decorrente de que hormônio
Prolactina
Modificação do débito cardíaco no puerpério imediato
Há aumento imediato
- descompressão aorto-cava
- auto transfusão 300ml
O aumento imediato do débito cardíaco perdura por quanto tempo
Duas semanas
O volume plasmático se comporta igual a outro parâmetro
Qual e como?
Débito cardíaco
Há aumento imediato
- descompressão aorto-cava
- auto transfusão 300ml
Perdurando por duas semanas
Resistencia vascular periférica
Há aumento significativo
Perda da circulação placentaria (shunt A-V)
Alteração leucocitaria
Valores de até 25.000 leucócitos/ml são considerados normais, principalmente à custa de granulócitos e sem desvio para a esquerda
Alterações no sistema d coagulação no pós pasto imediato
Há consumo com posterior restauração em níveis normais nas horas subsequentes
Descreva as modificações na excreção urinária
No pós parto imediato 1/2d
-há queda dos excreção urinária devido:
Perdas líquidas do parto
Dilatação e queda de pressão vesical
De 2-6d
Aumento de diurese por eliminação do líquido acumulado na gestação
Porcentagem do aumento do débito cardíaco
10%
Causas de dor na primeira semana do puerpério
- Contração uterina para controle hemorrágico
- reflexo da sucção (ocitocina)
- varizes
Pode-se prescrever analgesia
SIM
lóquios nos primeiros 3/4d
lóquios rubros
Os lóquios gradativamente se tornam róseos ou serossanguíneos (lochia fusca), pelo _______ _________ _________
Os lóquios gradativamente se tornam róseos ou serossanguíneos (lochia fusca), pelo menor conteúdo hemático
lóquios alvos
- cor
- tempo
- esbranquiçada ou amarelo-claro,
- torno do 10º dia
Microscopicamente, os lóquios se caracterizam por
- Rubro = hemaceas
- Róseos = epitélio
- Seroso = frag. Deciduais
- Alvo = bact?
lóquios avermelhados após duas semanas, +/- subinvolução uterina
Restos placentários
Lóquios com Odor forte
Vaginose bacteriana
A presença de ODOR FORTE e desagradável acompanhado de FEBRE e de lóquios com COLORAÇÃO ACHOCOLATADA
Infecção puerperal/Endometrite
Aponjudura
Preparo das mamas para o aleitamento
Aumento das mamas, cheias e as vezes quentes.
Em até 5 dias após o parto (3 no Med)
Colostro
Primeiro leite após aponjudura
Peso anterior (pré–gestacional) é normalmente atingido
Ao final do sexto mês pós-parto.
Alterações na temperatura nos primeiros três dias pós parto
Relaciona-se a aponjudura
Fisiológica se dura até 48h
Restauração da cervice úterina
Mais de 72h
Alterações do ritmo circadiano e humor
Fenômeno comum. Apoio familiar.
Apoio especializado somente em casos graves.
Terceiro dia de puerpério, com
- humor instável,
- tristeza,
- choro fácil e
- perturbações do sono
DISFORIA Pós-parto (“Blue Syndrome”, “maternity blue”)
DISFORIA Pós-parto (“Blue Syndrome”, “maternity blue”)
- Evolução do quadro
- O quadro geralmente tem início no terceiro dia após o parto e desaparece espontaneamente por volta do 14º dia de puerpério.Em raras oportunidades, o distúrbio evolui para depressão maior.
DISFORIA Pós-parto
-Prevalência e quadro geral
- Ocorre em aproximadamente 60% das puérperas e se caracteriza por alterações do humor transitórias, benignas e autolimitadas.
DISFORIA Pós-parto
-Diferença de depressão pós parto
- Apesar da tristeza e do choro fácil, a puérpera afirma que gosta do recém-nascido e tem vontade de amamentar, o que diferencia da depressão pós-parto
Importância da avaliação dos sinais vitais
Frequência cardíaca, da pressão arterial e da temperatura corporal.
-Classicamente, na primeira hora após o parto ou quarto período é que a suscetibilidade a sangramentos é maior.
Principalmente na primeira hora após o parto, as perdas vaginais devem ser observadas
Principalmente na primeira hora após o parto, as perdas vaginais devem ser observadas
- intensidade, - alterações do cheiro ou da cor)
- fundo uterino deve ser palpado para que seja detectada eventual hi-potonia ou atonia uterina
A deambulação precoce ajuda a (4)
- Prevenir trombose venosa e TEP
- Estimula a micção e o funcionamento intestinal.
Como deve ser a higiene pós parto
O banho de chuveiro é recomendado logo de-pois de estabelecida a deambulação.Higiene cuidadosa da região perineal e da ferida operatória com água corrente e sabonete.
Não é necessário o uso de __________ e de _________ na região perineal.Imediatamente após o parto, é recomendável a aplicação de ____ no períneo, para reduzir a dor e o edema locais.As pacientes devem ser orientadas a se higienizarem diariamente, após as ____________ __________, com água corrente e sabonete.A presença de edema e dores importantes na episiorrafia são indícios de ___________.
Não é necessário o uso de an-tissépticos e de curativos na região perineal.Imediatamente após o parto, é recomendável a aplicação de gelo no períneo, para reduzir a dor e o edema locais.As pacientes devem ser orientadas a se higienizarem diariamente, após as eliminações fisiológicas, com água corrente e sabonete.A presença de edema e dores importantes na episiorrafia são indícios de hematoma.
Deve- -se inspecionar a ferida em busca da presen-ça de (3)
- seroma,
- hematomas
- infecção
As pacientes devem ser orientadas a higie-nizarem a ferida apenas com: (2)
água corrente e sabonete
Os cuidados gerais com a ferida devem ser intensificados em pacientes com fatores de risco:
Obesidade , diabetes, imunossupressão, anemia e alterações da hemostasia.
medidas de prevenção do ingurgitamento mamário.
- massageamento das mamas antes da mamada
- esvaziamento completo
- alternância do seio oferecido
A quem e como é feita a profilaxia para aloimunizacao
A paciente Rh negativo, não sensibilizada (teste de Coombs indireto negativo), cujo recém-nato seja Rh positivo,
- > deve receber imunoglobulina anti-Rh(D)
- dose de 300 mcg por via intramuscular em até 72 horas após o nascimento.
Tempo para alta Hospitalar na ausência de intercorrecias
Parto normal: até 48h
Parto Cesário: até 72h
Consultas pós alta Hospitalar para acompanhamento pós Natal
7* dia (avaliação clínica e de “cortes cirurgicos”
30* dia (fim da relação gestação-clínica)
Tendo trancorrido um puerpério sem anormalidade. Quanto tempo para início de atividade física e sexual?
30 dias
Quando, mesmo na adoção do aleitamento materno, pode iniciar a ovulação?
A partir do segundo mês
Rezende cita possibilidade de interpretar febre do leite como sendo “patológica”. Qual motivo
Coincidir com a Ascenção de germes no canal vaginal
