Puerpério

Question 1

Quais são as fases do puerpério?

Answer 1

Puerpério imediato: 1° ao 10° dia pós-parto.
Puerpério inicial: 10° ao 45° dia pós-parto.
Puerpério tardio: após o 45° dia pós-parto.

Question 2

Qual a composição da lochia/Ióquio?

Answer 2

É composta de exsudatos e transudatos, células e sangue provenientes da ferida placentária e soluções de continuidade da genitália.

Question 3

Como o aleitamento materno induz a anovulação?

Answer 3

A sucção do mamilo no aleitamento estimula o
reflexo neuroendócrino que eleva a prolactina e inibe a liberação do GnRH, do FSH e do LH.

Question 4

Quais os três tipos de sangramento puerperal?

Answer 4

Lochia rubra, fusca e flávia/serosa.

Question 5

Quais alterações são observadas no sistema cardiovascular durante o puerpério?

Answer 5

• Descida do diafragma;
• Coração reassume a posição vertical;
• Diminuição do débito cardíaco (10-13%);
• Diminuição da pressão venosa dos MMII;
• Atenuação das varizes;
• Desaparecimento do edema;
• Atenuação da HAS.

Question 6

Quais as alterações do sistema endócrino presentes no puerpério?

Answer 6

• Redução dos níveis de esteroides placentários;
• Sucção do mamilo no aleitamento estimula o reflexo neuroendócrino que eleva a prolactina e inibe a liberação de GnRH, FSH e LH;
• Período hipoestrogênico;
• Amenorreia é mantida com 5 a 6 mamadas ao dia;
• Atrofia da mucosa vag

Question 7

Quais os cuidados de rotina na sala de parto no puerpério?

Answer 7

• Revisão do canal de parto;
• Sutura com fio categute das lacerações;
• Se foi feita episiotomia, faz-se episiorrafia com categute simples na muscular, na mucosa e na pele;
• Iniciar a amamentação;
• Manobras para dequitação;
• Toque retal (quando houve episiorrafia ou sutura de estruturas musculares próximas ao reto → importante para ver se não houve transfixão da mucosa retal que possa gerar fístula retovaginal).

Question 8

Qual o fio utilizado para a sutura de lacerações no puerpério?

Answer 8

Categute.

Question 9

Quais devem ser as prescrições de rotina após cesariana?

Answer 9

• Dieta líquida, branda e livre;
• Controle dos sinais vitais;
• Hidratação EV;
• Antibiótico profilático;
• Analgésicos (EV, IM ou VO).

Question 10

Qual a primeira opção cirúrgica em caso de hemorragia uterina pós-parto?

Answer 10

Sutura de B-Lynch.

Question 11

O que avaliar em caso de aumento da temperatura da paciente no puerpério?

Answer 11

• Avaliar mamas: ingurgitamento, mastite e abscesso mamário;
• Avaliar aparelho urinário: cistite e pielonefrite;
• Avaliar períneo, episiorrafia, ferida operatória e material da cavidade uterina (endometrite).

Question 12

Quais as prescrições de rotina após cesariana?

Answer 12

• Dieta líquida, branda e livre;
• Controle dos sinais vitais;
• Hidratação EV;
• Antibiótico profilático;
• Analgésicos (EV, IM ou VO).

Question 13

Quais métodos anticoncepcionais podem ser usados no puerpério?

Answer 13

• Lactação: contraceptivo natural (mas apresenta falhas);
• Métodos comportamentais (tabelinha): alto índice de falhas;
• Diafragma e preservativos;
• Anticoncepcional oral (somente progestogênio);
• DIU.

Question 14

Qual a causa mais comum de febre nos primeiros dias de puerpério?

Answer 14

Ingurgitamento mamário.

Question 15

O que fazer em relação aos restos placentares ou de membranas, às lacerações do trajeto e à atonia?

Answer 15

• Revisão cuidadosa do canal de parto;
• Curetagem uterina;
• Infusão de ocitocina EV, misoprostol retal e ácido tranexâmico EV.

Question 16

Em casos mais graves de restos placentares ou de membranas, de lacerações do trajeto e de atonia, qual deve ser a conduta?

Answer 16

• Tamponamento uterino;
• Sutura de B-Lynch;
• Histerectomia puerperal;
• Ligadura das artérias ilíacas internas.

Question 17

Qual o quadro clínico da paciente com endometrite no pós-parto?

Answer 17

Febre, dor à palpação do útero, subinvolução uterina e Ióquio fétido.

Question 18

Qual a definição de mastite? E a sua causa?

Answer 18

É um processo infeccioso causado por invasão microbiana através das fissuras mamilares. É causada pelo Staphylococcus aureus, geralmente.

Question 19

Qual a sintomatologia da mastite?

Answer 19

Febre alta, dor, eritema e adenopatia axilar, geralmente unilateral.

Question 20

Qual o tratamento para mastite?

Answer 20

Antibioticoterapia, analgésicos e antitérmicos.

Question 21

Qual o tratamento para o abscesso mamário?

Answer 21

Antibióticos e analgésicos/antitérmicos + drenagem cirúrgica sob anestesia geral;
Manter a amamentação sempre que possível, pois ajuda a evitar a inflamação.

Question 22

O que fazer em caso de ingurgitamento mamário?

Answer 22

Recomenda-se a retirada do leite em horário mais frequente, dando preferência à ordenha manual;
Pode-se ainda usar spray de ocitocina nasal para aumentar o fluxo de leite ou compressas quentes antes de iniciar a amamentação;
As compressas frias, aplicadas sobre as mamas, podem auxiliar no alívio da congestão.

Question 23

O que fazer em caso de fissura mamilar?

Answer 23

Suspensão temporária da amamentação na mama acometida em caso de muita dor;
Esvaziamento com massagens papilares;
Exposição ao sol.

Question 24

Quais os cuidados de rotina na sala de parto no puerpério?

Answer 24

• Revisão do canal de parto;
• Sutura com fio categute das lacerações;
• Se foi feita episiotomia, faz-se episiorrafia com categute simples na muscular, na mucosa e na pele;
• Iniciar a amamentação;
• Manobras para dequitação;
• Toque retal (quando houve episiorrafia ou sutura de estruturas musculares próximas ao reto → importante para ver se não houve transfixão da mucosa retal que possa gerar fístula retovaginal)