Puberté Flashcards
Les changements liés à la puberté s’étalent sur une période d’environ _ ans
4 ans
À quels âges surviennent la puberté chez le garçon et chez la fille ?
fille : 8-13 ans
garçon : 9-14 ans
Quelle est l’évolution de l’activité hypothalamo hypophysaire au courant de l’enfance?
- Système fonctionnel dès la naissance
- Quiescence durant la période prépubertaire
- Réactivation à la puberté
V/F : les neurones hypothalamiques ont une sécrétion pulsatile de GnRH
Vrai
Quelles sont les hormoles relâchées par l’hypophyse en réponse à la GNRH?
LH et FSH
V/F: à la puberté la fréquence et l’amplitude des pics de GNRH augmente
Vrai
V/F : à la puberté, la sécrétion diurne de FSH et LH précèdent les pics de LH nocturnes
Faux,
Pic de LH nocturne puis FSH et LH diurnes
V/F : lors de la puberté la sensibilité de l’hypophyse à la GNRH augmente, la sécrétion de LH et FSH augmentent, avec une prépondérance pour la LH par rapport à la FSH
Vrai
Quelle est l’hormone responsable de l’augmentation du volume des testicules?
FSH
Au sein des testicules, quelles sont les cellules produisant de la testostérone sous l’influence de la LH?
Cellules de leydig
V/F : la FSH et la LH sont toutes deux responsables de l’ovulation et formation du corps jaune
Vrai
V/F: les androgènes sécrétés par les surrénales permettent le développement des seins chez la fille
Faux
V/F : les oestrogènes stimulent la croissance osseuse
Vrai
Que permettent les estrogènes chez la puberté féminine ?
- Favorisent développement vulve, vagin, seins
- Élargissement bassin
- Distribution féminine des graisses
V/F : les estrogenes ont un rétrocontrole uniquement négatif sur les gonadotrophines
Fax, positif et négatif
Quels sont les effets des androgènes lors de la puberté?
- Stimulent croissance des OGE, pilosité sexuelle, glandes sébacées.
- Développement du larynx et des cordes vocales
- Exercent un rétrocontrôle négatif sur LH et
FSH - Augmentent la masse osseuse et musculaire
- Entrainent l’élargissement des épaules
- Nécessaires à la spermatogenèse et au
maintien des caractères sexuels secondaires
Quels sont les facteurs impliqués dans le déclenchement de la puberté?
- Génétique
- Environnement
- État nutritionnel
- Intégrité facteurs neuro-hypothalamiques
- Maturation osseuse
- Stress physique (activité physique intensive) ou psychologique
V/F: on trouve une corrélation entre âge pubertaire des parents et celui des enfants
Vrai
V/F: un enfant en surpoids sera plus susceptible d’avoir une puberté retardée
Faux, précoce
Retardé si malnutrition
V/F: plus l’âge osseux est avancé par rapport à l’âge chronologique plus il y aura de chance que la puberté commence tôt
Vrai
Définir gonadarche
activation des gonades sous l’effet de FSH et LH
Définir thélarche
Début du développement pubertaire des seins
Définir pubarche
Début d’apparition des poils pubiens
Définir adrénarche
Déclenchement de la sécrétion, par le cortex
surrénalien, des hormones androgéniques
Poils pubiens vont donc venir des surrénales
Sur quoi est basée l’échelle de tanner
1) chez la fille
2) chez le garçon
Fille : pilosité pubienne (P) et le volume mammaire (M)
Garçon : pilosité pubienne (P) et volume testiculaire (G)
L’âge moyen de début de puberté chez une fille est de _ ans
10 - 10.5 ans
Quel est le premier signe de puberté chez la fille
Formation des bourgeons mammaires
Quel est le délai entre la thélarche et la ménarche ?
2 - 2.5 ans
Décrire les stades de tanner mammaire
M1: prépubertaire; papille élevée
M2: Apparition bourgeons mammaires
M3: Élargissement et saillie de l’aréole
M4: Projection en avant de l’aréole et du mamelon
M5: Aréole pigmentée et seul le mamelon fait saillie
Décrire les stades de tanner concernant la pilosité publienne féminine
P1: prépubertaire
P2: Pilosité pubienne débutante, le long des
grandes lèvres
P3: Pilosité plus dense, foncée, frisée Dépasse la symphyse pubienne
P4: Pilosité adulte, répartition incomplète
P5: Répartition adulte
L’âge moyen de la puberté chez le garçon est de _ ans
11 - 11.5
Quel est le premier signe pubertaire chez le garçon ?
Augmentation volume testiculaire
La mue de la voix chez le garçon se fait environ _ mois après le début de la puberté
12 mois
V/F : la gynécomastie est peu fréquente lors de la puberté chez le garçon
Faux, 40-50% en ont une discrete
Décrire les stades pubertaires testiculaires chez les garçons
G1: stade infantile
G2: augmentation vol testiculaire (4 ml), aspect ridé du scrotum
G3: testicules entre 6 et 10 ml; pénis s’allonge
G4: testicules entre 10 et 15 ml; pigmentation scrotum s’accentue; pénis grossit et s’allonge
G5: testicules entre 15 et 25 ml; pénis grossit et s’allonge
Décrire les stades pubertaires concernant la pilosité chez les garçons
P1: aucune pilosité pubienne
P2: poils longs, clairsemés faiblement
pigmentés à la base du pénis ou a/n scrotal
P3: poils plus abondants, pigmentés et bouclés limités au pubis
P4: poils d’apparence adulte mais n’atteignant pas l’intérieur des cuisses
P5: répartition adulte de la pilosité
V/F : plus la puberté est précoce, plus l’amplitude du pic de croissance pubertaire va être grande, et inversement si la puberté est tardive
Vrai
V/F : l’âge de puberté est de plus en plus précoce au fur et à mesure des générations
Vrai
Quel est le critère d’une thélarche précoce ?
Développement mammaire avant l’âge de 8 ans
V/F : la thélarche précoce est relativement fréquente
Vrai
Décrire les caractéristiques d’une thélarche précoce ?
- Développement mammaire avant l’âge de 8 ans
- pas d’accélération de la vitesse de croissance
- Pas d’avance de la maturation osseuse
- Vulve non estrogénisée (muqueuse rouge vive) - Mamelons non pigmentés, non stimulés
- Tanner ≤ 3
- Aucun autre signe de puberté
V/F : une thélarche précoce nécessite peu de suivi
Faux, important pour s’assurer que ça n’évolue pas vers une puberté précoce (20%)
V/F : une thélarche précoce ne nécessite pas d’investigation
Vrai
V/F: une pubarche précoce à 6-7 ans n’est pas liée à l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique
Vrai, lié à l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
V/F : l’adrénarche précoce isolée est plus fréquente chez la fille
Vrai
Quels sont les signes d’une adrénarche précoce isolée?
- Poils pubiens isolés chez fille ou garçon
- Odeur corporelle type adulte, poils axillaires et acné parfois présents
- Pas de signes de virilisation
- Vitesse de croissance normale
- Début puberté en général à âge normal
Comment diagnostiquer une adrénarche précoce?
Quel est le traitement ?
Diagnostic :
- Augmentation légère des androgènes surrénaliens: Androsténedione, DHEAS
- Testostérone et 17 hydroxyprogestérone (17OHP) normales
Pas de traitement nécessaire
V/F : l’adrénarche précoce est liée à des maladies comme le SOPK, DT2, ou la résistance à l’insuline
Vrai
V/F: une ménarche prématurée isolée est fréquente
Faux, rare
V/F: l’hyperthyroïdie est une cause de ménarche prématurée isolée
Faux, hypothyroïdie
Quelle est la différence entre une thélarche précoce isolée et une puberté précoce chez la fille?
Les deux ont une apparition des bourgeons mammaires avant l’âge de 8 ans
pour puberté précoce +
- Accélération de la vitesse de croissance
- Progression de la maturation osseuse
- Odeur corporelle adulte
Quels sont les critères de puberté précoce pour le garçon
- Augmentation de volume testiculaire avant 9 ans
- Accélération de la vitesse de croissance
- Progression de la maturation osseuse
- Odeur corporelle adulte
Concernant la puberté précoce
Associer :
a) puberté précoce centrale
b) puberté précoce périphérique
1) GnRH dépendant / activation HHG
2) GnRH indépendant / non activation HHG
a)1)
b)2)
Quelle est la différence de physiopathologie de puberté précoce centrale entre le garçon et la fille ?
- fille : idiopathique dans 80 à 90% des cas
- garçon: liée à une cause organique dans 40 à 75% des cas
Qu’est ce qu’une puberté précoce périphérique ?
- Précocité sexuelle non liée à une activation de
l’axe hypothalamo-hypophyso-gonadique - Stimulation androgénique ou estrogénique d’origine surrénalienne, gonadique ou autre, indépendante des gonadotrophines FSH et LH
- peut évoluer vers puberté précoce centrale
Parmis ces pathologies, laquelle n’est pas responsable de puberté précoce centrale?
a) méningite
b) hypothyroïdie chronique non traitée
c) trauma crânien
d) neurofibrome
hypothyroïdie chronique non traitée = cause périphérique
Qu’est ce que la triade caractéristique du syndrome de Mc Cune Albright?
- Dysplasie fibreuse des os
- Tâches café-au-lait
- Puberté précoce
V/F: le syndrome de Mc Cune Albright est responsable de puberté précoce périphérique
Vrai
De quoi dépend la présentation d’une hyperplasie congénitale des surrénales?
Selon la sévérité du blocage
V/F : la puberté précoce est plus fréquente chez les filles que chez les garçons
Vrai, 9 pour 10
Comment diagnostiquer une puberté précoce?
- signes cliniques de puberté
- augmentation vitesse de croissance
- âge osseux avancé
- test au LHRH
- écho pelvienne
- âge osseux avancé
- estrogènes ou testostérone augmenté
- IRM région hypothalamo-hypophysaire
En cas de puberté précoce la taille finale sera plus petite / grande
Petite
Décrire les trouvailles au test de LHRH pour une 1) puberté précoce centrale, 2) puberté précoce périphérique
1) centrale : augmentation LH > augmentation FSH, ou pic LH > 5-8
2) périph : pas d’augmentation LH FSH
Quel est le traitement d’une puberté précoce centrale?
- Agoniste de la LHRH
- traitement psychologique
- consultation en endocrino
V/F: il est facile de traiter une puberté précoce périphérique
Faux
Quels sont les critères de retard pubertaire
- absence des caractères sexuels secondaires (13 ans chez fille, 14 ans chez garçon)
- Aménorrhée primaire : 16 ans ou 4 ans après le début de la thélarche
V/F: le retard pubertaire est une raison de consultation fréquente
Vrai
Quelles sont les caractéristiques d’un retard de croissance constitutionnel
- garçons > filles
- vélocité croissance ralentie
- puberté retardée familiale
- examen physique et bilan sanguin normaux
- âge osseux retard
- impact psychologique important
- pronostic de taille dans la cible génétique
Quel est le traitement d’un retard de croissance constitutionnel?
énanthate de testostérone si détresse psychologique
V/F : un hypogonadisme hypogonadotrope est une cause centrale de retard pubertaire
Vrai
En hypogonadisme hypogonadotropes comment sont :
- LH
- FSH
- estrogenes
- testostérone
Tous diminués
V/F : on peut retrouver cryptorchidie et gynécomastie en hypogonadisme hypogonadotrope
Vrai
Donner des causes centrales fonctionnelles et reversibles de retard pubertaire
- maladies chroniques non endocriniennes (MII, IR, radiothérapie intracranienne)
- multifactoriel (bilan energique négatif: anorexie nerveuse, athlètes)
- hypothyroïdie sévère
- hyperprolactinémie
- syndrome cushing
Donner des causes de retard pubertaire hypogonadiques hypogonadotropes permanents
- congénitaux : kallman, hypopituitarisme, malformations SNC, mutations isolées, syndromes génétiques (Bardet-Biedl, Prader-Willi)
- acquis : Tumeurs, crânyophayngiome, histyocytose, radiothérapie
Dans un retard pubertaire hypogonadique hypergonadotrope, comment seront :
- LH
- FSH
- Testostérone
- Estrogènes
- Testostérone et estrogènes bas
- LH et FSH augmentées car pas de rétrocontrôle négatif
Quel type de retard pubertaire correspond une orchite ou un vanishing testis syndrom :
a) hypogonadisme hypogonadotrope
b) hypogonadisme hypergonadotrope
b) hypogonadisme hypergonadotrope
Quel type de retard pubertaire correspond un syndrome de turner :
a) hypogonadisme hypogonadotrope
b) hypogonadisme hypergonadotrope
hypogonadisme hypergonadotrope
Rappeler les caractéristiques d’un syndrome de Turner
- 45 x ou mosaïque
- 1/1500 à 1/2500 de sexe féminin
- petite taille
- dysmorphisme
- Intelligence normale
- Dysgénésie gonadique : développement pubertaire incomplet, aménorrhée primaire
Quel est le traitement d’un syndrome de Turner vis à vis du retard pubertaire ?
- Hormone de croissance
- Thérapie estrogénique à 11 ans1/2- 12ans
Décrire caractéristiques syndrome de Klinefelter
- 47 XXY
- 1/500 à 1/1000
- Puberté spontanée mais non progressive
- Dysgénésie des tubules séminifères
- Grande taille, eunuchoïdisme
- Puberté:Testicules petits, gynécomastie, infertilité
- Intelligence limite, troubles du comportement
- Rx: testostérone
V/F : l’insensibilité complète aux androgènes cause un retard pubertaire hypogonadisme hypergonadotrope
Vrai
Quel est le caryotype d’une insensibilité complète aux androgènes?
46XY
Quelles sont les investigations biochimiques d’un retard pubertaire ?
- FSC, VS
- BUN, Créatinine
- Prolactine
- TSH, T4L
- FSH, LH
- IGF1
- Testostérone ou estradiol
- Caryotype au besoin
