Maltraitance Flashcards
Citer des formes de maltraitance
- Abus physique
- Abus médical
- Abus sexuel
- Abus psychologique
- Négligence (médicale, éducation, sécurité, besoins essentiels)
Connaître définitions abus physiques :
- Lorsque l’enfant subit des sévices corporels ou est soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
- Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des sévices corporels ou d’être soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
Connaître définition abus sexuels :
- Lorsque l’enfant subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
- Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des gestes à caractère sexuel avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
V/F : un enfant exposé à de la pornographie est victime d’abus sexuel
Vrai
Donner des exemples de mauvais traitement psychologiques
- indifférence
- dénigrement
- rejet affectif
- isolement
- menaces
- exploitation
- exposition à la violence conjugale ou familiale
Quelles sont les trois sphères pouvant être touchées dans la malaitraitance par négligence ?
1) plan physique (besoins d’ordre alimentaire,
vestimentaire, d’hygiène ou de logement)
2) plan santé (assurant pas ou en ne lui permettant pas de recevoir les soins nécessaires)
3) plan éducatif
V/F : les facteurs de risque de maltraitance dépendent uniquement des parents, de l’environnement et non de l’enfant
Faux
Enfant : difficulté émotionnelle, maladie chronique…
Parent : faible contrôle pulsionnel, faible estime de soi, jeune âge
Environnement : chômage, pauvreté
V/F : la maltraitance touche toutes les cultures, religions, groupes ethniques, niveaux socio économiques, âge et types de familles
Vrai
V/F : la DPJ dépend du fédéral
Faux, provincial
Un professionnel régit par la loi de la DPJ a t-il la possibilité ou le devoir de signaler en cas de suspicion de maltraitance?
Devoir
Des parents regrettent un abus physique qu’ils ont fait subir à un enfant. Ils promettent de prendre les actions nécessaires pour le futur. Cela doit il être signalé à la DPJ?
Oui, on signale peu importe les moyens pris par les responsables
V/F : un signalement à la DPJ pour un enfant se présentant au milieu de la nuit, peut attendre le lendemain matin
Faux, à faire immédiatement
V/F: le médecin réalisant un signalement à la DPJ est relevé du secret professionnel
Vrai
V/F : un patient ayant reçu un signalement pourra consulter le nom de la personne ayant fait le signalement
Faux, anonyme
V/F : C’est une obligation de dire aux parents que nous avons fait un signalement concernant leur enfant
Faux, pas une obligation
Quelles sont les situations où le médecin est relevé du secret professionnel pour parler à la police ?
- Fait par la DPJ dans le cadre de l’entente multisectorielle (selon leur décision)
- Avec le consentement du patient/parent pour appeler la police
- Situation extrême de danger imminent
s
V/F : dans le cadre d’un signalement DPJ le médecin peut diagnostiquer l’abus sans équivoque
Faux, mais il peut discuter des aspects médicaux, décrire et commenter les blessures, donner un niveau de certitude
Quelles sont les caractéristiques d’une écchymose accidentelle ?
- En regard d’une proéminence osseuse
- Surtout sur le devant du corps
- Sous les genoux, « facial T », tête
- Plus fréquentes en été et si présence fratrie
- Souvent moins de 10-15 mm
- Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
- Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
V/F : ce pattern d’ecchymoses correspond à des ecchymoses infligées
Faux, accidentelles
V/F : ce pattern d’ecchymoses correspond à des ecchymoses infligées
Vrai
Citer des localisations moins fréquentes d’ecchymoses accidentelles?
Zone coussinées ou protégées
Abdomen
Fesses et partie interne des cuisses
Organes génitaux
Thorax et haut du dos
Oreilles
Creux des joues
Cou
Les ecchymoses chez les enfants non-ambulants sont fréquentes/peu fréquentes
peu fréquentes
V/F : un patron reconnaissable dans une échymose suggère qu’elle a été infligée
Vrai
- plusieurs en amas
- plusieurs de même forme
- forme d’un objet ou d’une main ou d’une ligature
Citer des lésions sentinelles
- Ecchymoses
- Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant
- Hémorragie conjonctivale
Blessures pouvant apparaître banales mais qui témoignent d’épisodes de violence de plus en plus sévères et fréquents
V/F : des hémorragies conjonctivales peuvent être normales avant 2 semaines et ne pas être nécessairement dues à de la violence
Vrai
Rappeler les drapeaux rouges liés aux ecchymoses
- selon l’âge et le stade de développement (avant déplacements, pas d’écchymoses)
- localisation : hors des repères osseux, zones protégées
- nombre : multiples et regroupées
- patron reconnaissable
- explications/verbalisations
- blessures associées
- absence de cause médicale
V/F: généralement l’apparence des ecchymoses permet de bien les dater
Faux, impossible de dater selon l’apparence
Quels sont les facteurs impactant la couleur des écchymoses?
- Profondeur de l’ecchymose
- Emplacement de l’ecchymose
- Couleur de la peau
- Lumière environnante
V/F : souvent l’évaluation médicale seule ne peut déterminer si les ecchymoses ont été causées accidentellement ou non
Vrai
La majorité des fractures non-accidentelles sont chez les enfants de moins de _ mois.
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Plus l’enfant est jeune, plus la proportion des fx infligées est basse / élevée
élevée
Quels sont les drapeaux rouges des fractures chez l’enfant? (signes de maltraitance)
- âge, niveau de développement (avant ou apres mobilité)
- Localisation : métaphysaire, côte, vertèbres, omoplates, sternum
- Patter : multiples fractures, fractures complexes, fractures d’âge différents
- Histoire : délai de consultation, sans explication ou explication inadéquate
V/F: dans le cadre d’une fracture chez une jeune enfant, il est important de détailler l’histoire pour avoir une idée précise du mécanisme
Vrai
De quel type de fracture s’agit il ?
Transverse
V/F: la radiographie seule d’une fracture peut parfois diagnostiquer une fracture abusive
Faux, jamais seulement avec l’imagerie, il faut corréler avec l’histoire
Donner des causes de fractures pathologiques
- maladie métabolisme osseux (rachitisme)
- infection (osteomyélite)
- ostéogénèse imparfaite
- tumeur osseuse
- prématurité extrême, immobilisation, médication, maladie neuromusculaire, etc
V/F: une fracture métaphysaire est suggestive d’une fracture infligée
Vrai
Quelles sont les forces causant une fracture métaphysaire?
Torsion et cisaillement (extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué)
Quels sont les signes radiologiques d’une fracture métaphysaire?
Fracture en coin ou en anse de sceau
Quels sont les sites (os) les plus fréquemment atteints dans les fractures métaphysaires infligées? (3)
- Tibia
- Fémur
- Humérus proximal
V/F : la lésion métaphysaire classique est une fracture hautement suggestive d’abus
Vrai
Quelles situations peuvent donner des lésions métaphysaires classiques accidenteles?
- accouchement de siège
- manipulation de pieds bots
Quel est le nom de ce type de fractures?
Fractures en coin
Quel est le nom de ce type de fracture absusive?
Anse de seau
On observe ces fractures chez un enfant. Ceci suggère de la maltraitance. Par quel mécanisme ?
Compression antéro-postérieure de la cage thoracique
V/F: généralement les fractures de côte chez l’enfant sont bien visibles à la radiographie
Faux, bien d’avoir une radiographie de contrôle 2-3 semaines apres pour voir les cals osseux
V/F : des fractures de côtes peuvent être causées par l’accouchement
Vrai, surtout si gros bébé
V/F : à l’âge ambulant, des fractures des os longs peuvent être autant accidentelles que infligées
Vrai
V/F : généralement un trauma crânien causé par la maltraitance des enfants est isolé (sans autre lésion associée)
Faux, souvent avec fractures de côtes ou fractures métaphysaires classiques
Donner des signes et symptomes de trauma crânien causé par la maltraitance des enfants
- Irritabilité
- Difficulté d’alimentation
- Vomissements
- Hypotonie (corps et membres mous) ou rigidité
- Pâleur ou cyanose (teint bleu ou gris)
- Malaise grave du nourrisson (BRUE)
- Difficultés respiratoires, apnées Ecchymoses inexpliquées
- Fractures inexpliquées
- Bombement de la fontanelle
- Convulsions
- Léthargie, altération de l’état de conscience, coma
- Décès
V/F : un trauma crânien causé par la maltraitance des enfants est un diagnostic d’exclusion
Faux, la suspicion doit être élevée
Donner des drapeaux rouges indicateurs d’abus physique
- blessure ne concorde pas avec l’histoire fournie
- histoire inconsistante ou qui change
- délais de consultations
- multiples blessures
- blessures d’âge différents
Voir toutes les diapos de questionnaires maltraitance:)))
Quelles sont les choses à faire à l’examen physique d’une suspicion de maltraitance ?
- Examen physique complet
- Examen complet de la peau doit être effectué
- Palper les fontanelles
- Prendre la circonférence crânienne (courbe de PC)
- Examiner les oreilles et les freins de langue/lèvre
- Palper les os (douleur, crépitements)
- Examen neurologique complet
Quelle est l’investigation médicale (bilans) à faire lors d’une suspicion de maltraitance ?
- Tests de coagulation
- CK si bcp d’ecchymoses
- si trauma abdo : AST, ALT,lipase, SMU, +- imagerie
- si fractures suspectes : Ca ionisé, Posphore, PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD
- Drogues urinaires
Quelle est l’indication d’une série osseuse?
- dépistage des fractures occultes
- pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique
V/F : une série osseuse, doit être répétée 2 semaines plus tard
Vrai, pour voir les réactions de guérison
V/F : en contexte de maltraitance l’imagerie cébérale de 1ere intention est l’échographie transfontanelle
Faux :
1 er choix : TDM
IRM si TDM anormal
Quelles sont les indications d’imagerie cérébrale chez un enfant en suspicion d’abus physique?
- De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois
- Histoire de secouage ou d’impact
- Signes et symptômes (altération de l’état de conscience, bradycardie, vomissement sans diarrhée, convulsion afébrile, fontanelle bombée, augmentation PC…).
- Lésions pouvant être associées à un TCNA (Fractures crâne, côtes, métaphysaires des membres)
V/F : l’hymen postérieur est la partie à regarder en cas de doute d’abus sexuel
Vrai,
car trop de différences inter individus pour l’hymen antérieur
V/F : on ne devrait jamais forcer un enfant à faire un examen génital en cas de suspicion d’abus sexuel
Vrai, si enfant ne veut pas/est en crise, reporter à plus tard
V/F : Un examen génital normal ou non-spécifique ne peut ni exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel
Vrai
Concernant le questionnaire d’abus sur un enfant
Quelles questions sont problématiques ici ?
1) Tu peux m’expliquer ce qui c’est passé?
2) Qui t’as fait mal? Qui t’as frappé?
3) Parle-moi de ce qui t’amènes aujourd’hui?
1) pas de questions fermées
2) Pas de questions suggestives
