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Med 1230-Pédiatrie_Examen 2 > Maltraitance > Flashcards

Maltraitance Flashcards

1
Q

Citer des formes de maltraitance

A
  • Abus physique
  • Abus médical
  • Abus sexuel
  • Abus psychologique
  • Négligence (médicale, éducation, sécurité, besoins essentiels)
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Q

Connaître définitions abus physiques :

A
  1. Lorsque l’enfant subit des sévices corporels ou est soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou de la part d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
  2. Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des sévices corporels ou d’être soumis à des méthodes éducatives déraisonnables de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
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3
Q

Connaître définition abus sexuels :

A
  1. Lorsque l’enfant subit des gestes à caractère sexuel, avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
  2. Lorsque l’enfant encourt un risque sérieux de subir des gestes à caractère sexuel avec ou sans contact physique, de la part de ses parents ou d’une autre personne et que ses parents ne prennent pas les moyens nécessaires pour mettre fin à la situation.
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4
Q

V/F : un enfant exposé à de la pornographie est victime d’abus sexuel

A

Vrai

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5
Q

Donner des exemples de mauvais traitement psychologiques

A
  • indifférence
  • dénigrement
  • rejet affectif
  • isolement
  • menaces
  • exploitation
  • exposition à la violence conjugale ou familiale
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6
Q

Quelles sont les trois sphères pouvant être touchées dans la malaitraitance par négligence ?

A

1) plan physique (besoins d’ordre alimentaire,
vestimentaire, d’hygiène ou de logement)
2) plan santé (assurant pas ou en ne lui permettant pas de recevoir les soins nécessaires)
3) plan éducatif

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7
Q

V/F : les facteurs de risque de maltraitance dépendent uniquement des parents, de l’environnement et non de l’enfant

A

Faux
Enfant : difficulté émotionnelle, maladie chronique…
Parent : faible contrôle pulsionnel, faible estime de soi, jeune âge
Environnement : chômage, pauvreté

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8
Q

V/F : la maltraitance touche toutes les cultures, religions, groupes ethniques, niveaux socio économiques, âge et types de familles

A

Vrai

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9
Q

V/F : la DPJ dépend du fédéral

A

Faux, provincial

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10
Q

Un professionnel régit par la loi de la DPJ a t-il la possibilité ou le devoir de signaler en cas de suspicion de maltraitance?

A

Devoir

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11
Q

Des parents regrettent un abus physique qu’ils ont fait subir à un enfant. Ils promettent de prendre les actions nécessaires pour le futur. Cela doit il être signalé à la DPJ?

A

Oui, on signale peu importe les moyens pris par les responsables

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12
Q

V/F : un signalement à la DPJ pour un enfant se présentant au milieu de la nuit, peut attendre le lendemain matin

A

Faux, à faire immédiatement

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13
Q

V/F: le médecin réalisant un signalement à la DPJ est relevé du secret professionnel

A

Vrai

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14
Q

V/F : un patient ayant reçu un signalement pourra consulter le nom de la personne ayant fait le signalement

A

Faux, anonyme

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15
Q

V/F : C’est une obligation de dire aux parents que nous avons fait un signalement concernant leur enfant

A

Faux, pas une obligation

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16
Q

Quelles sont les situations où le médecin est relevé du secret professionnel pour parler à la police ?

A
  • Fait par la DPJ dans le cadre de l’entente multisectorielle (selon leur décision)
  • Avec le consentement du patient/parent pour appeler la police
  • Situation extrême de danger imminent
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17
Q

s

V/F : dans le cadre d’un signalement DPJ le médecin peut diagnostiquer l’abus sans équivoque

A

Faux, mais il peut discuter des aspects médicaux, décrire et commenter les blessures, donner un niveau de certitude

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18
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une écchymose accidentelle ?

A
  • En regard d’une proéminence osseuse
  • Surtout sur le devant du corps
  • Sous les genoux, « facial T », tête
  • Plus fréquentes en été et si présence fratrie
  • Souvent moins de 10-15 mm
  • Fonction du niveau de développement et acquisition mobilité indépendante
  • Rares a/n oreilles, cou, mains, OGE, fesses, abdomen
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19
Q

V/F : ce pattern d’ecchymoses correspond à des ecchymoses infligées

A

Faux, accidentelles

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20
Q

V/F : ce pattern d’ecchymoses correspond à des ecchymoses infligées

A

Vrai

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21
Q

Citer des localisations moins fréquentes d’ecchymoses accidentelles?

A

Zone coussinées ou protégées
Abdomen
Fesses et partie interne des cuisses
Organes génitaux
Thorax et haut du dos
Oreilles
Creux des joues
Cou

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22
Q

Les ecchymoses chez les enfants non-ambulants sont fréquentes/peu fréquentes

A

peu fréquentes

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23
Q

V/F : un patron reconnaissable dans une échymose suggère qu’elle a été infligée

A

Vrai
- plusieurs en amas
- plusieurs de même forme
- forme d’un objet ou d’une main ou d’une ligature

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24
Q

Citer des lésions sentinelles

A
  • Ecchymoses
  • Lésions intra-orales et nasales chez enfant non ambulant
  • Hémorragie conjonctivale

Blessures pouvant apparaître banales mais qui témoignent d’épisodes de violence de plus en plus sévères et fréquents

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25
Q

V/F : des hémorragies conjonctivales peuvent être normales avant 2 semaines et ne pas être nécessairement dues à de la violence

A

Vrai

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26
Q

Rappeler les drapeaux rouges liés aux ecchymoses

A
  • selon l’âge et le stade de développement (avant déplacements, pas d’écchymoses)
  • localisation : hors des repères osseux, zones protégées
  • nombre : multiples et regroupées
  • patron reconnaissable
  • explications/verbalisations
  • blessures associées
  • absence de cause médicale
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27
Q

V/F: généralement l’apparence des ecchymoses permet de bien les dater

A

Faux, impossible de dater selon l’apparence

28
Q

Quels sont les facteurs impactant la couleur des écchymoses?

A
  • Profondeur de l’ecchymose
  • Emplacement de l’ecchymose
  • Couleur de la peau
  • Lumière environnante
29
Q

V/F : souvent l’évaluation médicale seule ne peut déterminer si les ecchymoses ont été causées accidentellement ou non

A

Vrai

30
Q

La majorité des fractures non-accidentelles sont chez les enfants de moins de _ mois.

A

18

31
Q

Plus l’enfant est jeune, plus la proportion des fx infligées est basse / élevée

A

élevée

32
Q

Quels sont les drapeaux rouges des fractures chez l’enfant? (signes de maltraitance)

A
  • âge, niveau de développement (avant ou apres mobilité)
  • Localisation : métaphysaire, côte, vertèbres, omoplates, sternum
  • Patter : multiples fractures, fractures complexes, fractures d’âge différents
  • Histoire : délai de consultation, sans explication ou explication inadéquate
33
Q

V/F: dans le cadre d’une fracture chez une jeune enfant, il est important de détailler l’histoire pour avoir une idée précise du mécanisme

A

Vrai

34
Q

De quel type de fracture s’agit il ?

A

Transverse

35
Q

V/F: la radiographie seule d’une fracture peut parfois diagnostiquer une fracture abusive

A

Faux, jamais seulement avec l’imagerie, il faut corréler avec l’histoire

36
Q

Donner des causes de fractures pathologiques

A
  • maladie métabolisme osseux (rachitisme)
  • infection (osteomyélite)
  • ostéogénèse imparfaite
  • tumeur osseuse
  • prématurité extrême, immobilisation, médication, maladie neuromusculaire, etc
37
Q

V/F: une fracture métaphysaire est suggestive d’une fracture infligée

A

Vrai

38
Q

Quelles sont les forces causant une fracture métaphysaire?

A

Torsion et cisaillement (extrémités tirées ou tordues avec force, bébé secoué)

39
Q

Quels sont les signes radiologiques d’une fracture métaphysaire?

A

Fracture en coin ou en anse de sceau

40
Q

Quels sont les sites (os) les plus fréquemment atteints dans les fractures métaphysaires infligées? (3)

A
  • Tibia
  • Fémur
  • Humérus proximal
41
Q

V/F : la lésion métaphysaire classique est une fracture hautement suggestive d’abus

A

Vrai

42
Q

Quelles situations peuvent donner des lésions métaphysaires classiques accidenteles?

A
  • accouchement de siège
  • manipulation de pieds bots
43
Q

Quel est le nom de ce type de fractures?

A

Fractures en coin

44
Q

Quel est le nom de ce type de fracture absusive?

A

Anse de seau

45
Q

On observe ces fractures chez un enfant. Ceci suggère de la maltraitance. Par quel mécanisme ?

A

Compression antéro-postérieure de la cage thoracique

46
Q
A
47
Q

V/F: généralement les fractures de côte chez l’enfant sont bien visibles à la radiographie

A

Faux, bien d’avoir une radiographie de contrôle 2-3 semaines apres pour voir les cals osseux

48
Q

V/F : des fractures de côtes peuvent être causées par l’accouchement

A

Vrai, surtout si gros bébé

49
Q

V/F : à l’âge ambulant, des fractures des os longs peuvent être autant accidentelles que infligées

A

Vrai

50
Q

V/F : généralement un trauma crânien causé par la maltraitance des enfants est isolé (sans autre lésion associée)

A

Faux, souvent avec fractures de côtes ou fractures métaphysaires classiques

51
Q

Donner des signes et symptomes de trauma crânien causé par la maltraitance des enfants

A
  • Irritabilité
  • Difficulté d’alimentation
  • Vomissements
  • Hypotonie (corps et membres mous) ou rigidité
  • Pâleur ou cyanose (teint bleu ou gris)
  • Malaise grave du nourrisson (BRUE)
  • Difficultés respiratoires, apnées Ecchymoses inexpliquées
  • Fractures inexpliquées
  • Bombement de la fontanelle
  • Convulsions
  • Léthargie, altération de l’état de conscience, coma
  • Décès
52
Q

V/F : un trauma crânien causé par la maltraitance des enfants est un diagnostic d’exclusion

A

Faux, la suspicion doit être élevée

53
Q

Donner des drapeaux rouges indicateurs d’abus physique

A
  • blessure ne concorde pas avec l’histoire fournie
  • histoire inconsistante ou qui change
  • délais de consultations
  • multiples blessures
  • blessures d’âge différents
54
Q

Voir toutes les diapos de questionnaires maltraitance:)))

A
55
Q

Quelles sont les choses à faire à l’examen physique d’une suspicion de maltraitance ?

A
  • Examen physique complet
  • Examen complet de la peau doit être effectué
  • Palper les fontanelles
  • Prendre la circonférence crânienne (courbe de PC)
  • Examiner les oreilles et les freins de langue/lèvre
  • Palper les os (douleur, crépitements)
  • Examen neurologique complet
56
Q

Quelle est l’investigation médicale (bilans) à faire lors d’une suspicion de maltraitance ?

A
  • Tests de coagulation
  • CK si bcp d’ecchymoses
  • si trauma abdo : AST, ALT,lipase, SMU, +- imagerie
  • si fractures suspectes : Ca ionisé, Posphore, PTH, Phosphatase alcaline, 25-OH-vitD
  • Drogues urinaires
57
Q

Quelle est l’indication d’une série osseuse?

A
  • dépistage des fractures occultes
  • pour tout enfant de moins de 2 ans avec suspicion d’abus physique
58
Q

V/F : une série osseuse, doit être répétée 2 semaines plus tard

A

Vrai, pour voir les réactions de guérison

59
Q

V/F : en contexte de maltraitance l’imagerie cébérale de 1ere intention est l’échographie transfontanelle

A

Faux :
1 er choix : TDM
IRM si TDM anormal

60
Q

Quelles sont les indications d’imagerie cérébrale chez un enfant en suspicion d’abus physique?

A
  • De routine si < 6 mois ou si moindre suspicion clinique > 6 mois
  • Histoire de secouage ou d’impact
  • Signes et symptômes (altération de l’état de conscience, bradycardie, vomissement sans diarrhée, convulsion afébrile, fontanelle bombée, augmentation PC…).
  • Lésions pouvant être associées à un TCNA (Fractures crâne, côtes, métaphysaires des membres)
61
Q

V/F : l’hymen postérieur est la partie à regarder en cas de doute d’abus sexuel

A

Vrai,
car trop de différences inter individus pour l’hymen antérieur

62
Q

V/F : on ne devrait jamais forcer un enfant à faire un examen génital en cas de suspicion d’abus sexuel

A

Vrai, si enfant ne veut pas/est en crise, reporter à plus tard

63
Q

V/F : Un examen génital normal ou non-spécifique ne peut ni exclure ni confirmer la possibilité d’un abus sexuel

A

Vrai

64
Q

Concernant le questionnaire d’abus sur un enfant

Quelles questions sont problématiques ici ?
1) Tu peux m’expliquer ce qui c’est passé?
2) Qui t’as fait mal? Qui t’as frappé?
3) Parle-moi de ce qui t’amènes aujourd’hui?

A

1) pas de questions fermées
2) Pas de questions suggestives

65
Q
A

Med 1230-Pédiatrie_Examen 2 (7 decks)

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