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med 1230-pédiatrie_examen 2 > Problèmes ambulatoires > Flashcards

Problèmes ambulatoires Flashcards

1
Q

Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique?

A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%

A

B.10%

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2
Q

V/F: la constipation est une plainte fréquente chez l’enfant

A

Vrai, 85%

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3
Q

Quels sont les critères d’une douleur abdominale fonctionnelle?

A
  • Douleur abdominale ne pouvant être expliquée par une autre affection médicale
  • 4 épisodes ou plus par mois (pour un minimum de 2 mois)
  • Douleur abdominale épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des événements physiologiques (menstruations, repas, selles, etc.).
  • Ne remplit pas les critères d’autres troubles fonctionnels
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4
Q

V/F: le stress et l’anxiété sont la cause primaire de douleur abdominale fonctionnelle

A

Faux

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5
Q

Comment expliquer l’étiologie de la douleur abdominale fonctionnelle ?

A

Problème de l’interaction « cerveau-intestin » :
- trouble motilité
- hypersensibilité viscérale
- altération microbiote
- fonction immunitaire mucosale perturbée
- Altération dans le « processing » du SNC

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6
Q

Quelle est la présentation des douleurs abdominales fonctionnelles?

A
  • Douleur périombilicale souvent au souper
  • Pas de lien vraiment avec repas ou activités
  • Courte durée
  • Variable dans la semaine
  • Ne réveille pas l’enfant la nuit
  • Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres symptomes associés
  • Croissance normale
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7
Q

Quels sont les redflags d’une douleur abdominale à l’histoire chez l’enfant?

A
  • douleur persistante quadrants sup ou inf
  • douleurs la nuit
  • dysphagie
  • vomissements persistants
  • perte de sang
  • diarrhée nocturne
  • fièvre inexpliquée
  • histoire familiale de MII
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8
Q

V/F : Un retard pubertaire peut indiquer une cause organique de douleur abdominale, plutôt que fonctionnelle

A

Vrai

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9
Q

Quels sont les redflags d’une douleur abdominale à l’examen physique chez l’enfant?

A
  • retard de croissance
  • retard pubertaire
  • maladie péri anale
  • aphtes bucaux
  • hépato spléno mégalie
  • Manifestations extraintestinales: arthrite, atteintes cutanées etc
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10
Q

Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque chez l’enfant ?

A
  • Entre 6 mois et 2 ans
  • Diarrhées chroniques
  • Ballonnement
  • Douleur abdominale
  • Perte de poids
  • Anorexie, apathie
  • Fonte musculaire et tissu adipeux
  • Présentation souvent subtile

+ manifestations extra intestinales possibles: dermatite herpétiforme, défaut émail dentaire, maladie métabolique osseuse, clubbing, arthrite, retard pubertaire, retard de croissance

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11
Q

V/F : le diagnostic de l’intolérance au lactose est clinique

A

Vrai, retrait du lactose pendant 2 semaines

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12
Q

Quels sont les critères du syndrome de l’intestin irritable?

A
  • Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois
  • Associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes : altération consistance selles, altération fréquence selles, soulagement par défécation
  • Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à la résolution de la constipation
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13
Q

Quand réalise t-on un bilan de base chez l’enfant se présentant pour douleur abdominale?

En quoi consiste t-il ?

A
  • Si présence de red flags
  • Peut être fait pour rassurer le patient, sa famille ou le médecin de l’absence de maladie organique sous- jacente, surtout si atteinte importante du fonctionnement
  • Formule sanguine
  • Vitesse de sédimentation ou/et protéine C réactive
  • Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA
  • SMU
  • Culture de selles, recherche de parasites
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14
Q

Quelles sont les imageries à faire chez l’enfant en cas de suspicion de MII?

A
  • Entéro-IRM
  • Endoscopie
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15
Q

V/F: des antidépresseurs peuvent être prescrit en cas de douleur abdominale fonctionnelle chez l’enfant

A

Vrai

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16
Q

V/F : des visites de contrôles et un suivi fréquent est nécessaire chez l’enfant avec douleur abdominale fonctionnelle

A

Vrai

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17
Q

Quel est le pic d’âge de la constipation infantile ?

A

2-4 ans

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18
Q

Quelle est l’étiologie la plus fréquente de la constipation chez l’enfant ?

A

Idiopathique (ou fonctionnelle)

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19
Q

Quels sont les critères de constipation fonctionnelle chez l’enfant de moins de 4 ans?

A

Au moins 2 critères sur une période d’au moins 1 mois:
- 2 selles ou moins par semaine
- Histoire de rétention excessive
- Histoire de défécation douloureuse ou de selles dures
- Histoire de selles de large calibre
- Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum

Chez l’enfant qui a acquis la propreté, les critères ci-dessous peuvent être utilisés:
- Au moins 1 épisode par semaine d’incontinence fécale après cette acquisition
- Histoire de selles de large diamètre pouvant obstruer le toilette

20
Q

Quels sont les critères de constipation fonctionnelle chez l’enfant de plus de 4 ans?

A

Au moins 2 des critères suivants présent au moins 1 fois par semaine pour au moins 1 mois :
- 2 défécations ou moins par semaine dans la toilette
- Au moins 1 épisode d’incontinence fécale par semaine
- Histoire de posture de rétention ou rétention excessive volontaire
- Histoire de défécation douloureuse ou de selles dures
- Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum
- Histoire de selles de gros calibre pouvant obstruer la toilette

21
Q

Donner la définition de l’encoprésie ?

A

enfant de plus de 4 ans qui émet de selles de façon répétée dans des endroits innappropriés au moins une fois par mois pendant 3 mois consécutifs

22
Q

V/F: l’encoprésie touche plus les garçons que les filles

A

Vrai, 2.5 vs 1.5%

23
Q

Quels sont les signes et symptomes de l’encoprésie ?

A
  • rétention volontaire (contraction du sphincter anal)
  • fécalome
  • défécation douloureuse
24
Q

Quelles sont les trois périodes critiques de constipation au cours du développement ?

A
  • Introduction des céréales et aliments solides
  • Apprentissage à la propreté
  • Entrée à l’école
25
Q

Donner des causes organiques de constipation

A
  • allergie protéines de lait
  • anomalies anales : anus antérieur, sténose anale…
  • Maladie de Hirschprung
  • Métabolique : hypoT4, hypokal, hypercal
  • coeliaque
  • fibrose kystique
  • connectivite (LED, sclérodermie)
  • anomalie paroi intestinale (gastroschisis, hypotonie)
  • médicaments
  • pseudo obstruction intestinale
  • médulopathie
26
Q

À partir de combien de temps post naissance, considère t-on qu’un passage de méconium est problématique ?

A

après 48h

27
Q

Quels sont les redflags concernant la constipation?

A

Histoire :
- méco > 48h de vie
- perte de poids, appétit
- constipation ayant commencé tôt
- douleur abdo
- vomissements, fièvre
- diarrhée et sang
- selles explosives
- symptomes urinaires et extraGI

EP:
- distension abdo
- masse pelvienne
- aN de la colonne lombosacrée, fossette, poils, lipome, déviation pli inter-fessier
- anomalies anales
- Anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide
- selles explosives TR
- Tonus ou force diminuée aux membres inférieurs, ROT aN

28
Q

Quelle est l’étiologie de la maladie de Hirschsprung?

A
  • Défaut de migration des neuroblastes durant le développement fœtal
  • Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif à sa partie distale
29
Q

Pourquoi la maladie de Hirschprung cause de la constipation ?

A
  • segment aganglionnique a une fonction motrice anormale
  • colon reste contracté (défaut de relaxation) –> obstruction fonctionnelle

Ils ont un méconium tardif, des selles explosives

30
Q

Quelle est l’investigation de la maladie de Hirschprung?

A
  • radiographie abdo
  • lavement baryté
31
Q

Quels sont les principes de traitement de la constipation fonctionnelle chez l’enfant ?

A
  1. Explications et éducation
  2. Vidange de l’ampoule rectale
  3. Traitement d’entretien
  4. Modification des habitudes
32
Q

Quel est le traitement laxatif de choix en constipation fonctionnelle ?

A

PEG 3350

33
Q

Quel pourcentage des enfants de 5 ans mouillent encore leur lit?
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%

A

C. 15%

34
Q

Quelle est la définition d’énurésie?

A

Enfant qui continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans

35
Q

Différencier énurésie primaire de secondaire

A

Primaire : jamais atteint la propreté la nuit (80% des cas)
Secondaire : énurésie après une période de
propreté d’au moins 6 mois

36
Q

V/F : on trouve une tendance familiale chez les enfants ayant de l’énurésie nocturne monosymptomatique

A

Vrai, 45% si 1 parent et 75% si 2 parents

37
Q

Définir : Énurésie nocturne polysymptomatique

A

Symptômes d’incontinence le jour et autres problèmes d’élimination (urgence mictionnelle, jet anormal, sensation de vessie non vide…)

38
Q

Donner des causes d’énurésie nocturne

A
  • Dysfonction vésicale (vessie hyperactive)
  • Vessie neurogène: spina bifida, paralysie cérébrale
  • Anomalies congénitales
  • Infection urinaire
  • Diabète sucré, diabète insipide
  • Constipation
39
Q

V/F : L’énurésie monosymptomatique primaire est une variante du développement normal

A

Vrai

Souvent pas une maladie mais une combinaison de facteurs (génétique, petite capacité vésicale…)

40
Q

Pourquoi les enfants avec apnée du sommeil peuvent avoir de l’énurésie?

A

Sommeil non réparateur–> fatigue –> sommeil profond –> ne se réveille pas si envie d’uriner

41
Q

V/F: l’examen physique de l’énurésie est souvent normal

A

Vrai

42
Q

Quels sont les examens complémentaires à faire lorsque de l’incontinence diurne accompagne l’énurésie nocturne ?

A
  • Échographie abdominale: vessie épaissie suggère composante neurologique
  • +/- cystographie mictionnelle
  • IRM colonne lombosacrée
  • Évaluation uro-dynamique
43
Q

V/F: il faut que l’énurésie arrive plusieurs fois par mois pour que l’estime de l’enfant soit vraiment affectée

A

Faux, même 1 fois par mois l’énurésie est associée à une réduction de l’estime de soi

44
Q

Quels sont les principes de traitement de l’énurésie ?

A

1) modifications comportementales : hydratation, mictions régulières, correction constipation
2) alarme nocturne
3) médication : 1er choix = desmopressine; imipramine (tricyclique); anticholinergiques

45
Q

V/F : la desmopressine est un traitement de fond de l’énurésie

A

Faux, traitement sporadique de courtes durées (quand l’enfant part en camp de vacances, pour des sorties…)

med 1230-pédiatrie_examen 2 (7 decks)

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