Problèmes ambulatoires Flashcards
Quel pourcentage des enfants qui ont des douleurs abdominales récidivantes ont une cause organique?
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%
B.10%
V/F: la constipation est une plainte fréquente chez l’enfant
Vrai, 85%
Quels sont les critères d’une douleur abdominale fonctionnelle?
- Douleur abdominale ne pouvant être expliquée par une autre affection médicale
- 4 épisodes ou plus par mois (pour un minimum de 2 mois)
- Douleur abdominale épisodique ou constante ne survenant pas seulement avec des événements physiologiques (menstruations, repas, selles, etc.).
- Ne remplit pas les critères d’autres troubles fonctionnels
V/F: le stress et l’anxiété sont la cause primaire de douleur abdominale fonctionnelle
Faux
Comment expliquer l’étiologie de la douleur abdominale fonctionnelle ?
Problème de l’interaction « cerveau-intestin » :
- trouble motilité
- hypersensibilité viscérale
- altération microbiote
- fonction immunitaire mucosale perturbée
- Altération dans le « processing » du SNC
Quelle est la présentation des douleurs abdominales fonctionnelles?
- Douleur périombilicale souvent au souper
- Pas de lien vraiment avec repas ou activités
- Courte durée
- Variable dans la semaine
- Ne réveille pas l’enfant la nuit
- Pas de fièvre, ni vomissement, ni autres symptomes associés
- Croissance normale
Quels sont les redflags d’une douleur abdominale à l’histoire chez l’enfant?
- douleur persistante quadrants sup ou inf
- douleurs la nuit
- dysphagie
- vomissements persistants
- perte de sang
- diarrhée nocturne
- fièvre inexpliquée
- histoire familiale de MII
V/F : Un retard pubertaire peut indiquer une cause organique de douleur abdominale, plutôt que fonctionnelle
Vrai
Quels sont les redflags d’une douleur abdominale à l’examen physique chez l’enfant?
- retard de croissance
- retard pubertaire
- maladie péri anale
- aphtes bucaux
- hépato spléno mégalie
- Manifestations extraintestinales: arthrite, atteintes cutanées etc
Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque chez l’enfant ?
- Entre 6 mois et 2 ans
- Diarrhées chroniques
- Ballonnement
- Douleur abdominale
- Perte de poids
- Anorexie, apathie
- Fonte musculaire et tissu adipeux
- Présentation souvent subtile
+ manifestations extra intestinales possibles: dermatite herpétiforme, défaut émail dentaire, maladie métabolique osseuse, clubbing, arthrite, retard pubertaire, retard de croissance
V/F : le diagnostic de l’intolérance au lactose est clinique
Vrai, retrait du lactose pendant 2 semaines
Quels sont les critères du syndrome de l’intestin irritable?
- Douleur abdominale présente 4x ou plus par mois, pendant au moins 2 mois
- Associée à 1 des 3 caractéristiques suivantes : altération consistance selles, altération fréquence selles, soulagement par défécation
- Si présence de constipation, la douleur n’est pas soulagée à la résolution de la constipation
Quand réalise t-on un bilan de base chez l’enfant se présentant pour douleur abdominale?
En quoi consiste t-il ?
- Si présence de red flags
- Peut être fait pour rassurer le patient, sa famille ou le médecin de l’absence de maladie organique sous- jacente, surtout si atteinte importante du fonctionnement
- Formule sanguine
- Vitesse de sédimentation ou/et protéine C réactive
- Albumine, anticorps anti-transglutaminases, IgA
- SMU
- Culture de selles, recherche de parasites
Quelles sont les imageries à faire chez l’enfant en cas de suspicion de MII?
- Entéro-IRM
- Endoscopie
V/F: des antidépresseurs peuvent être prescrit en cas de douleur abdominale fonctionnelle chez l’enfant
Vrai
V/F : des visites de contrôles et un suivi fréquent est nécessaire chez l’enfant avec douleur abdominale fonctionnelle
Vrai
Quel est le pic d’âge de la constipation infantile ?
2-4 ans
Quelle est l’étiologie la plus fréquente de la constipation chez l’enfant ?
Idiopathique (ou fonctionnelle)
Quels sont les critères de constipation fonctionnelle chez l’enfant de moins de 4 ans?
Au moins 2 critères sur une période d’au moins 1 mois:
- 2 selles ou moins par semaine
- Histoire de rétention excessive
- Histoire de défécation douloureuse ou de selles dures
- Histoire de selles de large calibre
- Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum
Chez l’enfant qui a acquis la propreté, les critères ci-dessous peuvent être utilisés:
- Au moins 1 épisode par semaine d’incontinence fécale après cette acquisition
- Histoire de selles de large diamètre pouvant obstruer le toilette
Quels sont les critères de constipation fonctionnelle chez l’enfant de plus de 4 ans?
Au moins 2 des critères suivants présent au moins 1 fois par semaine pour au moins 1 mois :
- 2 défécations ou moins par semaine dans la toilette
- Au moins 1 épisode d’incontinence fécale par semaine
- Histoire de posture de rétention ou rétention excessive volontaire
- Histoire de défécation douloureuse ou de selles dures
- Présence d’une grosse masse fécale dans le rectum
- Histoire de selles de gros calibre pouvant obstruer la toilette
Donner la définition de l’encoprésie ?
enfant de plus de 4 ans qui émet de selles de façon répétée dans des endroits innappropriés au moins une fois par mois pendant 3 mois consécutifs
V/F: l’encoprésie touche plus les garçons que les filles
Vrai, 2.5 vs 1.5%
Quels sont les signes et symptomes de l’encoprésie ?
- rétention volontaire (contraction du sphincter anal)
- fécalome
- défécation douloureuse
Quelles sont les trois périodes critiques de constipation au cours du développement ?
- Introduction des céréales et aliments solides
- Apprentissage à la propreté
- Entrée à l’école
Donner des causes organiques de constipation
- allergie protéines de lait
- anomalies anales : anus antérieur, sténose anale…
- Maladie de Hirschprung
- Métabolique : hypoT4, hypokal, hypercal
- coeliaque
- fibrose kystique
- connectivite (LED, sclérodermie)
- anomalie paroi intestinale (gastroschisis, hypotonie)
- médicaments
- pseudo obstruction intestinale
- médulopathie
À partir de combien de temps post naissance, considère t-on qu’un passage de méconium est problématique ?
après 48h
Quels sont les redflags concernant la constipation?
Histoire :
- méco > 48h de vie
- perte de poids, appétit
- constipation ayant commencé tôt
- douleur abdo
- vomissements, fièvre
- diarrhée et sang
- selles explosives
- symptomes urinaires et extraGI
EP:
- distension abdo
- masse pelvienne
- aN de la colonne lombosacrée, fossette, poils, lipome, déviation pli inter-fessier
- anomalies anales
- Anus antérieur, distendu ou tendu avec un rectum vide
- selles explosives TR
- Tonus ou force diminuée aux membres inférieurs, ROT aN
Quelle est l’étiologie de la maladie de Hirschsprung?
- Défaut de migration des neuroblastes durant le développement fœtal
- Absence de cellules ganglionnaires myentériques au niveau du tube digestif à sa partie distale
Pourquoi la maladie de Hirschprung cause de la constipation ?
- segment aganglionnique a une fonction motrice anormale
- colon reste contracté (défaut de relaxation) –> obstruction fonctionnelle
Ils ont un méconium tardif, des selles explosives
Quelle est l’investigation de la maladie de Hirschprung?
- radiographie abdo
- lavement baryté
Quels sont les principes de traitement de la constipation fonctionnelle chez l’enfant ?
- Explications et éducation
- Vidange de l’ampoule rectale
- Traitement d’entretien
- Modification des habitudes
Quel est le traitement laxatif de choix en constipation fonctionnelle ?
PEG 3350
Quel pourcentage des enfants de 5 ans mouillent encore leur lit?
A. 5%
B. 10%
C. 15%
D. 20%
C. 15%
Quelle est la définition d’énurésie?
Enfant qui continue de se mouiller plus d’une fois par semaine le jour > 4 ans et la nuit > 5 ans
Différencier énurésie primaire de secondaire
Primaire : jamais atteint la propreté la nuit (80% des cas)
Secondaire : énurésie après une période de
propreté d’au moins 6 mois
V/F : on trouve une tendance familiale chez les enfants ayant de l’énurésie nocturne monosymptomatique
Vrai, 45% si 1 parent et 75% si 2 parents
Définir : Énurésie nocturne polysymptomatique
Symptômes d’incontinence le jour et autres problèmes d’élimination (urgence mictionnelle, jet anormal, sensation de vessie non vide…)
Donner des causes d’énurésie nocturne
- Dysfonction vésicale (vessie hyperactive)
- Vessie neurogène: spina bifida, paralysie cérébrale
- Anomalies congénitales
- Infection urinaire
- Diabète sucré, diabète insipide
- Constipation
V/F : L’énurésie monosymptomatique primaire est une variante du développement normal
Vrai
Souvent pas une maladie mais une combinaison de facteurs (génétique, petite capacité vésicale…)
Pourquoi les enfants avec apnée du sommeil peuvent avoir de l’énurésie?
Sommeil non réparateur–> fatigue –> sommeil profond –> ne se réveille pas si envie d’uriner
V/F: l’examen physique de l’énurésie est souvent normal
Vrai
Quels sont les examens complémentaires à faire lorsque de l’incontinence diurne accompagne l’énurésie nocturne ?
- Échographie abdominale: vessie épaissie suggère composante neurologique
- +/- cystographie mictionnelle
- IRM colonne lombosacrée
- Évaluation uro-dynamique
V/F: il faut que l’énurésie arrive plusieurs fois par mois pour que l’estime de l’enfant soit vraiment affectée
Faux, même 1 fois par mois l’énurésie est associée à une réduction de l’estime de soi
Quels sont les principes de traitement de l’énurésie ?
1) modifications comportementales : hydratation, mictions régulières, correction constipation
2) alarme nocturne
3) médication : 1er choix = desmopressine; imipramine (tricyclique); anticholinergiques
V/F : la desmopressine est un traitement de fond de l’énurésie
Faux, traitement sporadique de courtes durées (quand l’enfant part en camp de vacances, pour des sorties…)
