Pathologies respiratoires Flashcards
À partir de combien de temps considère t-on qu’une toux est chronique chez l’enfant?
4 semaines
QSJ : Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures
Stridor
Le stridor est le plus souvent un bruit inspiratoire/expiratoire
inspiratoire
Lorsque le stridor est inspiratoire, il s’agit d’une obstruction intra/extra thoracique
extra thoracique
Lorsque le stridor est expiratoire, il s’agit d’une obstruction intra/extra thoracique
intra thoracique
Où se trouve l’obstruction lorsque le stridor est biphasique
lésion glottique et sous-glottique
Quelles sont les particularités anatomiques de l’arbre respiratoire supérieur chez l’enfant vs adulte?
- langue prend plus de place dans la bouche
- pharynx plus petit
- épiglotte plus large et lache
- larynx plus antérieur et supérieur
- plus étroit au niveau cricoïde
- trachée plus étroite et moins rigide
Au niveau respiratoire supérieur, à 18 mois un oedème de _ mm réduit la lumière de 50%
1 mm
Quelle est la cause la plus fréquente de stridor aigu chez l’enfant en dessous de 3 ans?
Laryngite virale
Quels sont les symptômes de la laryngite virale
- voix enrouée et eteinte
- stridor
- toux sèche et aboyante
- fièvre modérée
Quel est l’agent infectieux le plus responsable des laryngites virales chez l’enfant?
Quels sont les autres agents?
Parainfluenza >75 % des cas
Influenza A et B
Adénovirus
Virus respiratoire syncytial
SarsCov2
V/F : en cas de laryngite chez un enfant de moins de 3 ans, on demande toujours une radiographie des tissus mous du cou
Faux, non indiquée dans laryngite virale classique
Dans quels cas demande t-on une radiographie du cou dans l’investigation d’un stridor chez l’enfant?
- Suspicion d’épiglottite
- Corps étranger
- Abcès rétropharyngé (TDM)
Quelle est l’investigation complémentaire à la radiographie si on a un doute d’épiglottite ou abcès?
Laryngoscopie
Comment appelle t-on ce signe? De quelle pathologie s’agit il ?
Signe du clocher
–> laryngite
V/F: l’humidité permet de diminuer les symptomes de laryngite
Faux, aucune étude ne supporte ça
Quels sont les principes de traitement de la laryngite?
- traitement selon la sévérité
1) Dexaméthasone
2) Épinéphrine : diminue l’oedeme pour une courte durée
3) Héliox (mélange oxygene et hélium si sévère): améliore flot, diminue turbulences
V/F: la désaturation chez l’enfant avec laryngite arrive tôt dans l’évolution de la maladie
Faux, tardivement
Que doit on suspecter si une laryngite ne répond pas à la dexaméthasone et à l’épinéphrine?
Laryngite bactérienne
Quel est l’agent principal de la laryngite bactérienne ?
S.aureus
Quelle est la conduite à tenir devant une laryngite bactérienne?
- intubation
- antibiotique
- support hémodynamique
V/F: l’amygdalite aigue donne généralement un stertor plutôt qu’un stridor
Vrai
V/f: avec la vaccination les épiglottites sont maintenant plus rares
Vrai
À quoi doit on penser devant un stridor soudain chez un enfant de plus de 3 ans ?
Épiglottite
(laryngite c’est avant 3 ans surtout)
V/F : l’épiglottite se repère souvent par la toux aboyante
Faux, pas de toux aboyante
Quels sont les 4 D à questionner devant un stridor ?
- Détresse
- Dysphagie
- Drooling
- Dysphonie
–> éliminer épiglottite
V/F: lors d’un stridor avec suspicion d’épiglottite, il est pertinent d’effectuer un examen ORL complet pour l’écarter rapidement
Faux, ne pas examiner la gorge (ni de se coucher)
Quelle est la conduite à tenir devant une épiglottite?
- intubation salle d’opération
- Soins intensifs quelques jours
- antibiotiques IV
- dexamethasone
La bronchiolite est une infection des voies respiratoires ________ et touche surtout les enfants de moins de _ mois
inférieures
18 mois
Quel est le virus le plus fréquemment impliqué dans les bronchiolites nécessitant une hospitalisation?
Virus Respiratoire Syncytial (ensuite métapneumovirus)
Quelle est la physiopathologie de la bronchiolite ?
- obstruction mécanique par inflammation, oedème et nécrose des cellules épithéliales des petites voies respiratoires distales
- augmentation du mucus causant une atelectasie
Quelle est l’évolution clinique de la bronchiolite?
1) prodrome : 24-48h : rhinorrhée, toux
2) détresse respi à 3-5 jours
3) résolution en 8-10 jours
4) parfois apnées (surtout moins de 2 mois)
Quelles sont les signes et symptomes de bronchiolite?
- beaucoup de sécrétions
- détresse respiratoire : tachypnée, tirage, désaturations
- auscultation : diminution MV, allongement expiration, râles crépitants fins inspi et expi, sibilances expi
- déshydratation
Quels sont les FDR d’une bronchiolite compliquée ?
- Moins de 12 semaines de vie
- prématurité
- cardiopathie congénitale
- maladie pulmonaire chronique
- déficit immunitaire
- atteinte neuromusculaire (hypotonie)
V/F: Des investigations sont nécessaires principalement pour diagnostiquer la bronchiolite
Faux, pour caractériser la sévérité
Dans quel cas fait on une FSC en cas de bronchiolite?
Si fièvre
Dans quel cas fait on une radio poumons en bronchiolite? Pour quoi faire?
Si détresse importante
Recherche de complications (atélectasie, pneumothorax), chercher pneumonie si fièvre élevée, chercher anomalie congénitale si nourrisson
Que recherche t-on à la radiographie d’une bronchiolite?
- distension pulmonaire
- augmentation trame bronchique
Quels sont les principes de traitement de la bronchiolite?
Non pharmaco :
- élever tête 30°
- oxygénation
- hydratation
- physiothérapie respiratoire
Pharmaco :
- épinéphrine en nébulisation
- salin hypertonique si état sécrétoire
- AB si pneumonie bactérienne ou OMA suppurée
V/F: les bronchodilatateurs et corticostéroides ne sont pas recommandés en bronchiolite
Vrai
Quand hospitaliser une bronchiolite?
- moche
- detresse respi avec sat < 90, tirage
- cyanose, atcd apnée
- déshydratation
- parents non fiables
- jeune âge, atcd perso
Quels sont les critères de congé d’une bronchiolite?
- saturation d’au moins 90%
- absence ou légère detresse respi
- maintien hydratation
- soins de suivis fiables
Comment prévenir la bronchiolite ?
- Allaitement exclusif
- éviter tabagisme passif (surtout sous 1 an)
- palivizumab de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risques
V/F : L’asthme est une cause fréquente de toux persistante ou récurrente chez l’enfant
Vrai
Dans l’investigation de l’asthme qu’est il important de chercher à l’histoire/examen physique?
manifestations d’atopie comme la dermite atopique et la rhinite allergique
À quels moments sont pires les symptomes de l’asthme?
Pire la nuit, tôt le matin
Déclenchés par les ivrs, l’exercice, certains allergènes et irritants, le rire ou les pleurs
V/F: contrairement à l’asthme on ne trouve pas d’histoire d’atopie en bronchiolite
Vrai
V/F: contrairement à l’asthme on ne trouve pas d’histoire de chronicité en bronchiolite
Vrai
À partir de quel âge est ce possible de faire une spiromètrie dans l’investigation de l’asthme?
4-5 ans
Pourquoi voudrait on faire un test à la sueur dans l’investigation de toux chronique?
Fibrose kystique
Connaître les critères de maîtrise de l’asthme
Rappeler les principes de traitement de l’asthme
1) contrôler environnement (tabac, chauffe à bois, animaux, moisissures, toutous, laines plantes, recrouvrir matelas oreillers, laver draps eau chaude)
2) CSI en traitement de fond
3) BACA avec aerochambre
4) Si plus sévère : BALA, anti leucotriènes
V/F: les CSI réduisent irreversiblement la croissance
Faux, temporairement le rythme de croissance
6 à 12 premiers mois de ttt
V/F: l’utilisation des CSI dans l’asthme pourrait avoir un impact sur la croissance à l’âge adulte
Vrai, - 1.2 cm
V/F: on vise à utiliser la plus grande dose efficace dans l’utilisation des CSI chez l’asthme infantile
Faux, petite
V/F: un asthme non maitrisé peut influencer la croissance
Vrai
La fibrose kystique suit une transmission autosomique ________ et est situé sur le chromosome _
Récessive
7
La mutation la plus connue impliquée dans la fibrose kystique est la _
F508del
V/F: les patients FK ont une bonne espérance de vie
Vrai, médiane désormais à 50ans
Quels sont les systèmes impactés dans la fibrose kystique ?
- ORL: infections des sinus et polypes nasaux, toux
- pneumo : réduction fonction, infections fréquentes (s.aureus, pseudomonas), expectorations chroniques
- pancréas : insuffisance exocrine, malnutrition, diabète, pancréatites
- GI : occlusions intestinales, ileus meconial, prolapsus rectal
- Hépatique : cirrhose biliaire focale ou multilobaire
- chlore dans sueur : déplétion en sodium, alcalose hypochlorémique chronique
- reproducteur: infertilité, absence congénitale bilat canal déférent chez homme : azoospermie obstructive
V/F : en FK une classe IA est plus sévère qu’une classe V
Vrai
Quand est ce que se fait le dépistage néonatal de la fibrose kystique?
Papier guthrie au jour 1
Si le dépistage de fibrose kystique se révèle positif, que faire ensuite pour le diagnostic?
1) Si test sueur positif (> 60) : test de confirmation à refaire –> Diagnostic
2) Si test sueur douteux (30-59) : séquençage CFTR, évaluation clinique
3) Si test sueur négatif (< 30) : séquençage CFTR, diagnostic selon mutations présentes et clinique
Quel est le test gold standard pour la FK et quelle est la valeur seuil
Test à la sueur
> 60
Quelles sont les indications de test à la sueur ?
- Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
- Symptômes digestifs suggérant la maladie
- Maladie hépatique inexpliquée
- Nouveau-né avec iléus méconial
- Enfant avec prolapsus rectal
- Infertilité
- Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
Quels sont les principes de prise en charge de la fibrose kystique ?
- colonisation pathogènes à surveiller
- éviter complications pulmonaires
- équipe multidisciplinaire
- physio respiratoire
- Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
- Anticorps monoclonal contre le VRS
- Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
- Si insuffisance pancréatique : diète hypercalorique, enzymes pancréatiques, suppléments vitamines (ADEK), sels
- CSI autres traitements anti-asthmatiques si asthme
- Agents mucolytiques (dornase alpha et solutions salins hypertoniques)
- Antibiothérapie inhalés pour éradiquer pseudomonas
- Thérapie moléculaire
V/F: la thérapie moléculaire en FK a peu d’effets pulmonaires
Faux, amélioration VEMS, diminution exacerbations
V/F : l’analyse des mutations en FK permet désormais de donner un pronostic aux patients
Faux, impossible de prédire
Il faut considérer la possibilité ________________ chez tout enfant avec des symptômes digestifs ou respiratoires chroniques
d’une fibrose kystique
