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Med 1230-Pédiatrie_Examen 2 > Pathologies respiratoires > Flashcards

Pathologies respiratoires Flashcards

1
Q

À partir de combien de temps considère t-on qu’une toux est chronique chez l’enfant?

A

4 semaines

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Q

QSJ : Bruit audible à l’oreille qui origine d’une obstruction des voies respiratoires supérieures

A

Stridor

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3
Q

Le stridor est le plus souvent un bruit inspiratoire/expiratoire

A

inspiratoire

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4
Q

Lorsque le stridor est inspiratoire, il s’agit d’une obstruction intra/extra thoracique

A

extra thoracique

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Q

Lorsque le stridor est expiratoire, il s’agit d’une obstruction intra/extra thoracique

A

intra thoracique

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6
Q

Où se trouve l’obstruction lorsque le stridor est biphasique

A

lésion glottique et sous-glottique

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7
Q

Quelles sont les particularités anatomiques de l’arbre respiratoire supérieur chez l’enfant vs adulte?

A
  • langue prend plus de place dans la bouche
  • pharynx plus petit
  • épiglotte plus large et lache
  • larynx plus antérieur et supérieur
  • plus étroit au niveau cricoïde
  • trachée plus étroite et moins rigide
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8
Q

Au niveau respiratoire supérieur, à 18 mois un oedème de _ mm réduit la lumière de 50%

A

1 mm

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9
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de stridor aigu chez l’enfant en dessous de 3 ans?

A

Laryngite virale

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10
Q

Quels sont les symptômes de la laryngite virale

A
  • voix enrouée et eteinte
  • stridor
  • toux sèche et aboyante
  • fièvre modérée
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11
Q

Quel est l’agent infectieux le plus responsable des laryngites virales chez l’enfant?
Quels sont les autres agents?

A

Parainfluenza >75 % des cas

Influenza A et B
Adénovirus
Virus respiratoire syncytial
SarsCov2

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12
Q

V/F : en cas de laryngite chez un enfant de moins de 3 ans, on demande toujours une radiographie des tissus mous du cou

A

Faux, non indiquée dans laryngite virale classique

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13
Q

Dans quels cas demande t-on une radiographie du cou dans l’investigation d’un stridor chez l’enfant?

A
  • Suspicion d’épiglottite
  • Corps étranger
  • Abcès rétropharyngé (TDM)
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14
Q

Quelle est l’investigation complémentaire à la radiographie si on a un doute d’épiglottite ou abcès?

A

Laryngoscopie

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15
Q

Comment appelle t-on ce signe? De quelle pathologie s’agit il ?

A

Signe du clocher

–> laryngite

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16
Q

V/F: l’humidité permet de diminuer les symptomes de laryngite

A

Faux, aucune étude ne supporte ça

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17
Q

Quels sont les principes de traitement de la laryngite?

A
  • traitement selon la sévérité

1) Dexaméthasone
2) Épinéphrine : diminue l’oedeme pour une courte durée
3) Héliox (mélange oxygene et hélium si sévère): améliore flot, diminue turbulences

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18
Q

V/F: la désaturation chez l’enfant avec laryngite arrive tôt dans l’évolution de la maladie

A

Faux, tardivement

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19
Q

Que doit on suspecter si une laryngite ne répond pas à la dexaméthasone et à l’épinéphrine?

A

Laryngite bactérienne

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20
Q

Quel est l’agent principal de la laryngite bactérienne ?

A

S.aureus

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21
Q

Quelle est la conduite à tenir devant une laryngite bactérienne?

A
  • intubation
  • antibiotique
  • support hémodynamique
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22
Q

V/F: l’amygdalite aigue donne généralement un stertor plutôt qu’un stridor

A

Vrai

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23
Q

V/f: avec la vaccination les épiglottites sont maintenant plus rares

A

Vrai

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24
Q

À quoi doit on penser devant un stridor soudain chez un enfant de plus de 3 ans ?

A

Épiglottite
(laryngite c’est avant 3 ans surtout)

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25
Q

V/F : l’épiglottite se repère souvent par la toux aboyante

A

Faux, pas de toux aboyante

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26
Q

Quels sont les 4 D à questionner devant un stridor ?

A
  • Détresse
  • Dysphagie
  • Drooling
  • Dysphonie

–> éliminer épiglottite

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27
Q

V/F: lors d’un stridor avec suspicion d’épiglottite, il est pertinent d’effectuer un examen ORL complet pour l’écarter rapidement

A

Faux, ne pas examiner la gorge (ni de se coucher)

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28
Q

Quelle est la conduite à tenir devant une épiglottite?

A
  • intubation salle d’opération
  • Soins intensifs quelques jours
  • antibiotiques IV
  • dexamethasone
29
Q

La bronchiolite est une infection des voies respiratoires ________ et touche surtout les enfants de moins de _ mois

A

inférieures
18 mois

30
Q

Quel est le virus le plus fréquemment impliqué dans les bronchiolites nécessitant une hospitalisation?

A

Virus Respiratoire Syncytial (ensuite métapneumovirus)

31
Q

Quelle est la physiopathologie de la bronchiolite ?

A
  • obstruction mécanique par inflammation, oedème et nécrose des cellules épithéliales des petites voies respiratoires distales
  • augmentation du mucus causant une atelectasie
32
Q

Quelle est l’évolution clinique de la bronchiolite?

A

1) prodrome : 24-48h : rhinorrhée, toux
2) détresse respi à 3-5 jours
3) résolution en 8-10 jours
4) parfois apnées (surtout moins de 2 mois)

33
Q

Quelles sont les signes et symptomes de bronchiolite?

A
  • beaucoup de sécrétions
  • détresse respiratoire : tachypnée, tirage, désaturations
  • auscultation : diminution MV, allongement expiration, râles crépitants fins inspi et expi, sibilances expi
  • déshydratation
34
Q

Quels sont les FDR d’une bronchiolite compliquée ?

A
  • Moins de 12 semaines de vie
  • prématurité
  • cardiopathie congénitale
  • maladie pulmonaire chronique
  • déficit immunitaire
  • atteinte neuromusculaire (hypotonie)
35
Q

V/F: Des investigations sont nécessaires principalement pour diagnostiquer la bronchiolite

A

Faux, pour caractériser la sévérité

36
Q

Dans quel cas fait on une FSC en cas de bronchiolite?

A

Si fièvre

37
Q

Dans quel cas fait on une radio poumons en bronchiolite? Pour quoi faire?

A

Si détresse importante

Recherche de complications (atélectasie, pneumothorax), chercher pneumonie si fièvre élevée, chercher anomalie congénitale si nourrisson

38
Q

Que recherche t-on à la radiographie d’une bronchiolite?

A
  • distension pulmonaire
  • augmentation trame bronchique
39
Q

Quels sont les principes de traitement de la bronchiolite?

A

Non pharmaco :
- élever tête 30°
- oxygénation
- hydratation
- physiothérapie respiratoire

Pharmaco :
- épinéphrine en nébulisation
- salin hypertonique si état sécrétoire
- AB si pneumonie bactérienne ou OMA suppurée

40
Q

V/F: les bronchodilatateurs et corticostéroides ne sont pas recommandés en bronchiolite

A

Vrai

41
Q

Quand hospitaliser une bronchiolite?

A
  • moche
  • detresse respi avec sat < 90, tirage
  • cyanose, atcd apnée
  • déshydratation
  • parents non fiables
  • jeune âge, atcd perso
42
Q

Quels sont les critères de congé d’une bronchiolite?

A
  • saturation d’au moins 90%
  • absence ou légère detresse respi
  • maintien hydratation
  • soins de suivis fiables
43
Q

Comment prévenir la bronchiolite ?

A
  • Allaitement exclusif
  • éviter tabagisme passif (surtout sous 1 an)
  • palivizumab de décembre à avril chez nourrissons avec facteurs de risques
44
Q

V/F : L’asthme est une cause fréquente de toux persistante ou récurrente chez l’enfant

A

Vrai

45
Q

Dans l’investigation de l’asthme qu’est il important de chercher à l’histoire/examen physique?

A

manifestations d’atopie comme la dermite atopique et la rhinite allergique

46
Q

À quels moments sont pires les symptomes de l’asthme?

A

Pire la nuit, tôt le matin
Déclenchés par les ivrs, l’exercice, certains allergènes et irritants, le rire ou les pleurs

47
Q

V/F: contrairement à l’asthme on ne trouve pas d’histoire d’atopie en bronchiolite

A

Vrai

48
Q

V/F: contrairement à l’asthme on ne trouve pas d’histoire de chronicité en bronchiolite

A

Vrai

49
Q

À partir de quel âge est ce possible de faire une spiromètrie dans l’investigation de l’asthme?

A

4-5 ans

50
Q

Pourquoi voudrait on faire un test à la sueur dans l’investigation de toux chronique?

A

Fibrose kystique

51
Q

Connaître les critères de maîtrise de l’asthme

A
52
Q

Rappeler les principes de traitement de l’asthme

A

1) contrôler environnement (tabac, chauffe à bois, animaux, moisissures, toutous, laines plantes, recrouvrir matelas oreillers, laver draps eau chaude)
2) CSI en traitement de fond
3) BACA avec aerochambre
4) Si plus sévère : BALA, anti leucotriènes

53
Q

V/F: les CSI réduisent irreversiblement la croissance

A

Faux, temporairement le rythme de croissance
6 à 12 premiers mois de ttt

54
Q

V/F: l’utilisation des CSI dans l’asthme pourrait avoir un impact sur la croissance à l’âge adulte

A

Vrai, - 1.2 cm

55
Q

V/F: on vise à utiliser la plus grande dose efficace dans l’utilisation des CSI chez l’asthme infantile

A

Faux, petite

56
Q

V/F: un asthme non maitrisé peut influencer la croissance

A

Vrai

57
Q

La fibrose kystique suit une transmission autosomique ________ et est situé sur le chromosome _

A

Récessive
7

58
Q

La mutation la plus connue impliquée dans la fibrose kystique est la _

A

F508del

59
Q

V/F: les patients FK ont une bonne espérance de vie

A

Vrai, médiane désormais à 50ans

60
Q

Quels sont les systèmes impactés dans la fibrose kystique ?

A
  • ORL: infections des sinus et polypes nasaux, toux
  • pneumo : réduction fonction, infections fréquentes (s.aureus, pseudomonas), expectorations chroniques
  • pancréas : insuffisance exocrine, malnutrition, diabète, pancréatites
  • GI : occlusions intestinales, ileus meconial, prolapsus rectal
  • Hépatique : cirrhose biliaire focale ou multilobaire
  • chlore dans sueur : déplétion en sodium, alcalose hypochlorémique chronique
  • reproducteur: infertilité, absence congénitale bilat canal déférent chez homme : azoospermie obstructive
61
Q

V/F : en FK une classe IA est plus sévère qu’une classe V

A

Vrai

62
Q

Quand est ce que se fait le dépistage néonatal de la fibrose kystique?

A

Papier guthrie au jour 1

63
Q

Si le dépistage de fibrose kystique se révèle positif, que faire ensuite pour le diagnostic?

A

1) Si test sueur positif (> 60) : test de confirmation à refaire –> Diagnostic
2) Si test sueur douteux (30-59) : séquençage CFTR, évaluation clinique
3) Si test sueur négatif (< 30) : séquençage CFTR, diagnostic selon mutations présentes et clinique

64
Q

Quel est le test gold standard pour la FK et quelle est la valeur seuil

A

Test à la sueur
> 60

65
Q

Quelles sont les indications de test à la sueur ?

A
  • Symptômes respiratoires ou nasaux chroniques
  • Symptômes digestifs suggérant la maladie
  • Maladie hépatique inexpliquée
  • Nouveau-né avec iléus méconial
  • Enfant avec prolapsus rectal
  • Infertilité
  • Tout membre de la fratrie d’un enfant atteint
66
Q

Quels sont les principes de prise en charge de la fibrose kystique ?

A
  • colonisation pathogènes à surveiller
  • éviter complications pulmonaires
  • équipe multidisciplinaire
  • physio respiratoire
  • Vaccination anti-pneumococcique, anti-grippale
  • Anticorps monoclonal contre le VRS
  • Antibiothérapie précoce lors des exacerbations
  • Si insuffisance pancréatique : diète hypercalorique, enzymes pancréatiques, suppléments vitamines (ADEK), sels
  • CSI autres traitements anti-asthmatiques si asthme
  • Agents mucolytiques (dornase alpha et solutions salins hypertoniques)
  • Antibiothérapie inhalés pour éradiquer pseudomonas
  • Thérapie moléculaire
67
Q

V/F: la thérapie moléculaire en FK a peu d’effets pulmonaires

A

Faux, amélioration VEMS, diminution exacerbations

68
Q

V/F : l’analyse des mutations en FK permet désormais de donner un pronostic aux patients

A

Faux, impossible de prédire

69
Q

Il faut considérer la possibilité ________________ chez tout enfant avec des symptômes digestifs ou respiratoires chroniques

A

d’une fibrose kystique

Med 1230-Pédiatrie_Examen 2 (7 decks)

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