Psykiatri, søvnløshed og funktionel lidelse Flashcards
Hvor mange procent udgør psykiatriske henvendelser i almen praksis?
10%
Oftest stress, angst og depression
Definer forskelle på stress, angst og depression mht. tanker, følelser, adfærd og symptomforløb
Er stress en sygdom?
Nej. Mere en risikofaktor for sygdom
Gennemgå den strukturerede tilgang af en patient, der henvender sig med mulig psykiatrisk lidelse
Hvordan stilles psykiatriske lidelser overordnet i almen praksis?
Hvad består blodprøvepakken ‘psykiatripakken’ af?
Hgb
L+D
NA
K
Creatinin
HbA1c
TSH
CRP
BASP
ALAT
D-vit
EKG og vægt
Demensdiagnosen…
Hvem kan stille en demensdiagnose?
KUN specialelæger i geriatri, neurologi og psykiatri
Udredning af demens
Spørgeskema til mål af stress
Percieved stress scale
Hvordan behandles stress i almen praksis?
Hvad er vigtigt at overveje ved alkoholmisbrug?
Hvad er en psykose?
Hvordan behandles psykoser i almen praksis?
Udredning for depression i almen praksis
Hvad skal man altid spørge en deprimeret om?
Husk at spørge til selvmordstanker!!!!
Har du tanker og planer om at tage livet af dig selv? Konkrete planer?
Har tidl. forsøgt selvmord?
Hvad holder dig tilbage fra at gøre det?
Behandling af depression i almen praksis
Behandling af depression i almen praksis
Hvad kan man tilbyde deprimerede ved lang ventetid til psykolog?
Samtaler hos egen læge
Kendetegn på bipolar lidelse
Behandling af bipolar lidelse
Definition af angsttilstand
Hyppige angsttilstande i almen praksis
Fobiske angsttilstande (socialfobi og PTSD)
Panikangst og generaliseret angst
OCD
Diagnostiske kriterier for de hyppigste angsttilstande i almen prakis
Hvad er en typisk præsentation ved generaliseret angst?
Smerter fra bevægeapparatet
Udredning for angst
Behandling af angst
Farmakologisk behandling af angst
Hvad kan man give patienterne de første 2 uger ved angst/depression, når antidepressiv medicin risikerer at forværre symptomer?
Benzodiazepiner
Må gives i maks 4 uger fra egen læge
Hvilke nye regler er tilkommet her i 2024 ift. opstart/opfølgning på psykiatrisk behandling i almen praksis?
Hvilket skema kan bruges til at undersøge for mulig ADHD i almen praksis?
ASRS-skemaet
Behandling af ADHD
Hvem kan/må stille diagnosen ADHD og opstarte behandling herfor
Psykiater (egen læge kan ikke)
Definition af borderline
Spektret af personlighedsforstyrrelser
Udredning af personlighedsforstyrrelser
Hvilke patienter kan henvises til psykolog under sygesikringsordningen?
- Personer med let eller moderat depression over 18 år
- Personer med let eller moderat angst over 18 år
Hvad skal man altid overveje ved patienter med psykiske lidelser?
- Om de har en fysisk syg dom
- Om de har et misbrug
- Om det kan være til fare for sig selv og andre
- Om de som minimum har aftale om en årskontrol
Hvad er vigtigt at være opmærksom på hos patienter med psykisk lidelse?
- Kontaktoplysninger på pårørende
- Om patienten er til farie for sig selv og andre
- Som minimum aftale om årskontrol
- Evt. medicinbivirkninger
Hvornår skal man underette socialforvaltningen?
Når der er mistanke om omsorgssvigt af børn under 18 år i hjemmet
Hvordan foregår tvangsindlæggelse på gule papirer?
En pt kan tvangsindlægges, hvis han/hun er psykotisk (= sindssyg) eller i en tilstand, der kan ligestilles hermed (sindssygekriteriet), og det vil være uforsvarligt ikke at frihedsberøve ham/hende mhp. behandling
Gule papirer (politiet skal hente pt inden for 1 uge)
Indikation = helbredelse
”… da udsigten til helbredelse eller betydelig bedring af tilstanden ellers vil blive væsentligt forringet”
Hvordan foregår det?
Lægen udfylder papirerne og sender dem til politiet
Politiet godkender papirerne og sender dem til psykiatrisk afdeling mhp. indlæggelse
En psykiatrisk (over)læge sikrer sig at papirerne er udfyldt korrekt
Politiet aftaler med psykiatrisk læge, hvornår indlæggelsen skal finde sted
Ved akut indlæggelse på gule papirer, bliver EL hos pt, indtil politiet har hentet ham/hende
I andre tilfælde informerer politiet EL om, hvornår de henter pt, så EL evt. kan være til stede
Hvordan foregår tvangsindlæggelse på røde papirer?
Røde papirer (politiet skal hente pt inden for 24 timer)
Indikation = fare
”… fordi den pågældende frembyder nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre”
Hvordan foregår det?
Lægen tilkalder politiet (hvis de ikke allerede er til stede)
Lægen udfylder papirerne og sender dem til politiet
Politiet godkender papirerne og sender dem til psykiatrisk afdeling mhp. indlæggelse
En psykiatrisk (over)læge sikrer sig at papirerne er udfyldt korrekt
EL bliver hos pt, til pt er i politiets varetægt
Hvad er mindstemiddelprincippet?
Lægen har pligt til at forsøge mindre indgribende foranstaltninger først inden tvangsindlæggelse
Tvang skal kun bruges, hvis alle andre forsøg på samarbejde er blevet afvist:
”Pt er efter mindstemiddelprincippet blevet tilbudt medicinsk behandling og frivillig indlæggelse, hvilket pt nægter”
De 4 a’er (medicin, man skal være opmærksom på ift. interaktioner):
Antidepressiva
Antimykotika
Antiepileptika
Andre (Makrolider og antiretrovirale lægemidler)
Diagnostiske kriterier for funktionel lidelse
Pt. skal have min. 3 symptomer fra mindst 1 af de 4 viste symptomgrupper
Symptomerne skal have stået på i 3 måneder
Funktionsevne/livskvalitet skal være moderat forringet
Relevante differentialdiagnoser skal være udelukket
Hyppigste symptomer ved funktionel lidelse
Symptomer fra:
- Hjerte/lunge
- Bevægeapparat
- Mave/tarm
- Almene symptomer
3-trinsmodellen ved funktionel lidelse
1) Risikofaktorer
2) Udløsende faktorer
3) Forstærkende/vedligeholdende faktorer
Hvilken funktionel lidelse skal overvejes ved kroniske, generaliserede smerter i bevægeapparatet?
Fibromyalgi
CWP defineret ved:
- Smerter af mindst 3 mdr varighed lokaliseret til 4 ud af 5 kropsregioner
- Smerter ledsaget af signifikant mental belastning/nedsat funktionsniveau
- Kan ikke forklares ved anden diagnose end kroniske smerter
Inddeling af insomni
Akut: Kortvarigt søvnbesvær (bekymringer, kortvarig stress)
Kronisk:
Søvnbesvær i mere end 3 måneder
Hvilket værktøj kan den praktiserende læge bruge i udredningen af søvnbesvær?
Søvnskema/søvndagbog
Hvad indeholder søvnskemaet?
1) Hvor meget tid patienten tilbringer i sengen?
2) Søvnlatens (hvor længe søvnen er om at indfinde sig)
3) Antal opvågninger
4) Hvor meget vågenhed patienten oplever
5) Hvor meget søvn patienten mener hun har fået
Hvilke differentialdiagnoser er der til almindelig insomni?
Restless leg syndrome
Søvnapnø
Skifteholdsarbejde
Depression/andre psykiske lidelser
Hvad kan der tilbydes af hjælp til søvn i almen praksis?
Tilbud om søvnvejledning ved sygeplejerske
Hvil-app (digital søvn coach)
Hvornår er medicinsk behandling af insomni indiceret?
Ved akut svære insomni
Kun begrænset periode på 1-2 uger
