Infektioner Flashcards
Akut otitis media hos børn - typiske symptomer og fund
Akut indsættende øresmerter
Utilpashed, irritabilitet, søvnproblemer
Feber
Otoskopi: Frembulende trommehinde
Flåd fra øret
Hvilken test bør udføres v. mistanke om AOM?
Tympanometri (er flad ved AOM)
Normalen er klokkeformet
Anbefalinger for antibiotikabeh. af AOM
Børn under 6 måneder: Skal behandles med AT
Børn over 6 måneder:
Antibiotika tilbydes hvis en af følgende:
- Alder under 2 år med dobbeltsidig infektion
- Øreflåd og påvirket almentilstand
- Protaheret forløb (over 3 dage)
- Alment påvirkede børn med symptomer på AOM vør altid behandles med AT
Farmakologisk behandling af AOM hos børn
Hvordan behandles børn med trommehindedræn med AOM?
Antibiotikaholdige øredråber indholdende ciprofloxacin og steroid, hvis flåd i mere end 3 dage
Hvordan bør patienter med ondt i halsen scores?
I henhold til Centorkriterierne
Angiv centorkriterierne
Hvordan skal handles ved centorscore på 0-1, 2-3 og 4?
0-1: Virus, bør ikke få lavet strep-A-test
2-3: Moderat risiko for GAS-infektion, bør undersøges med strep-A-test. Ved positiv test gives antibiotika
4: Høj risiko, antibiotika kan ordineres uden forudgående strep-A-test
Bør man tage CRP ved akut laryngotonsillit?
Nej. Bør ikke anvendes i diagnostikken
Valg af antibiotika v. akut faryngotonsillitis
Komplikationer til GAS
Skarlagensfeber
Peritonsillær absces
Hvor lang tid skal der til før man kan stille diagnosen akut rhinosinuit?
5-10 dage
Klassifikation af akut rhinosinuit
Tilstedeværelse af mindst 3 af følgende symptomer/fund indikerer bakteriel rhinosinuit
- Misfarvet næseflåd (ofte ensidigt)
- Svære ansigtssmerter (ofte ensidigt)
- Feber
- Forhøjet CRP over 50
Hvilken cut-off værdi for CRP anbefales, når antibiotikabehandling overvejes?
50
Antibiotisk behandling af bakteriel akut rhinosinuit
Hvornår skal patienter med rhinosinuit henvises til øre-næse-halsspecialist?
Recidiverende tilfælde (over 4 akutte episoder pr. år med symptomfrie intervaller)
Kronisk rhinosinuit (over 12 uger)
Akutte nedreluftsvejsinfektioner
Akut bronkitis
Pneumoni
Symptomer og kliniske fund ved pneumoni og akut bronkitis
Objektive fund ved pneumoni og akut bronkitis
Hvad kan CRB65 bruges til?
Kan bruges til at vurdere og triagere patienter med pneumoni: Hvad skal der ske med patienten?
Hvad er forskellen på CRB65 og CURB65?
CRB65 inddrager kun:
- Confusion
- RF over 30
- Blodtryk under 90/60
Denne bruges i almen praksis, man udelader uræmi (karbamid) her modsat på hospitalet, hvor CURB65 bruges
Hvilke tre elementer bør være opfyldt før man kan stille diagnosen pneumoni
Relevante parakliniske tests af pneumoni i almen praksis
CRP
Saturationsmåling (til at vurdere sværhedsgraden af pneumoni)
Henvisning til rtg. thorax
Hvad skal der ske med patienten jf. CRB-65-score 0-1, 2 og 3-4?
Hvilke børn skal altid henvises til akut vurdering på pædiatrisk afdl?
Børn under 3 måneder med feber/tegn på pneumoni
Antibiotisk behandling af bakteriel samfundserhvervet pneumoni
Hvilken undersøgelse starter man med i almen praksis ved mistanke om UVI?
Urinstix af midtstråleurin
Hvor stor er sandsynligheden for UVI ved urinstix positiv for leukocytter og nitrit?
90%
Hvor stor er sandsynligheden for UVI ved negativ nitrit og leukocyt negativ?
15%
Se tiden an!
Behandling af ukompliceret cystitis
Pivmecillinam I 3 dage
Behandling af kompliceret cystitis
Pivmecilinam i 5 dage
Behandling af pyelonefritis
Pivmecillinam i 7-10 dage
Alle børn under 2 år med UVI bør…
Indlægges
Hvilke gruppe skal som den eneste behandles for asymptomatisk bakteriuri?
Gravide
Forebyggelse af recidiverende UVI
Man kan overveje lokaløstrogen, Haiprex, post-coital antibiotika
Ellrs alternerende behandling 2-3 præparater med 6 ugers intervaller
Hvor lang tid kan urinen stå ude og inde i køleskab?
Udenfor: Maks 4 timer
Inde: 24 timer
Hvornår behandles KAD-brugere for UVI?
Kun ved mistanke om pyelonefritis og urosepsis ledsaget af D+R
Hvad skal man huske ved urinsampling fra patient med kateter?
At kateteret bør skiftes før prøvetagning til D og R
Hvornår har man signifikant bakteriuri ved dyrkning?
1000-10000 bakterier/ml
Hvilke urininfektioner handler det om i almen praksis?
Nævn årsager til urethrit
Bakterier:
- Gonorré, chlamydia, mycoplasma genitalium
-Virus: HPV 1+2
- Candida albicans
- Parasit: Trichomonas vaginalis
Udredning for urethrit i almen praksis
Mænd: Urinprøve (first-void)
Kvinder: Podning cervical og urethral
Hvor behandles gonorré og syfilis?
På sygehus
Kan man lave U-mikroskopi i almen praksis?
Ja, nogle steder
Hvem med recidiverende urinvejsinfektioner skal henvises til urologisk afdeling?
Eksempler:
Makroskopisk hæmaturi (skal udredes i kræftpakkeforløb)
Persisterende UVI efter resistent AB-behandling
Børn
Gentagen pyelonefritis
Udredning af UVI i urologisk regi
VVS: Væske-vandladningsskema
Flow + resturin
Billediagnostik
Hvilken parameter kigger man på ved børn med UVI?
Leukocytter
Akut pyelonefritis hos børn skal behandles via…
Børneafdeling
Hvad skal man altid udelukke ved UVI?
Obstipation, der hindrer fuld blæretømning!
Ensidigt ødem i UE kan skyldes..
- Venøs insufficiens
(Svigtende venøs tilbagestrømning og stase) - Varicer
- Posttrombotisk syndrom
Dvs. tendens til ødemer efter tidl. venøs trombose - DVT
- Lymfødem
Klassisk billede ved DVT
Ensidigt lægødem, smerte i ro og ved gang, varme, rubor, ømhed ved palpation af lægmusklen og nedsat funktion
Bilateralt ødem kan skyldes…
- Venøs insufficiens
- Varicer
- Ødemer associeret til menstruationscyklus
- Lymfødem
- Lægemiddelinduceret ødem
- Graviditet
- Hjertesvigt (kronisk)
- Overvægt
- Nyresvigt (kronisk)
Hvilke prøve kan laves i almen praksis ved mistanke om DVT?
Blodprøver (herunder D-dimer)
Urinprøver
EKG/spirometri afhængigt af sygdomsbilledet
Hvornår skal den praktiserende læge henvise patienten med hævede ben?
Ved mistanke om DVT mhp. ultralydsscanning på sygehuset
