Endokrin sygdom og fordøjelse Flashcards
Hvad er den praktiserende læges rolle ift. overvægt?
Opsporing primært!
Risikofaktorer for svær overvægt i voksenalderen
Svær overvægt i familien, lav socialklasse, høj fødselsvægt eller begyndende overvægt i barnealderen er markører for en øget risiko for udvikling af egentlig svær overvægt og giver dermed et godt udgangspunkt for opsporing af risikopatienter og iværksættelse af en indsats
Klinisk trin 1 ved overvægt
Diskuter vægt med patienten og mål BMI og taljeomfang
Hvilket taljemål øger risiko for følgesygdom?
Taljemål over 80
Betydning af taljemål og BMI for sygdomsrisiko
Klinisk trin 2 ved overvægtig patient
Vurder og behandl. følgesygdomme med overvægt
Anbefalet vægtøgning for gravide
Klinisk trin 3 i opsporing af overvægt
Undersøg patientens motivation for vægttab
Hvilke spørgsmål kan stilles ved et forsøg på afklaring af patientens motivation for vægttab?
Oplever du dig selv som overvægtig?
Hvad tror du, er årsagen til din overvægt?
Har du selv forsøgt at tabe dig?
Hvor vigtigt er det for dig at tabe dig (på en 5- eller 10-trins-skala)?
Hvor sikker er du på, at du kan tabe sig, hvis du virkelig gør en indsats?
Hvad tror du, der skal til, for at du kan tabe dig? Hvordan har du det med det?
Hvilke ulemper og fordele forventer du?
Hvilke fordele forbinder du med vægttab?
Hvor mange kg forventer du at tabe?
Hvor parat er du til at ændre dine vaner?
Hvor fysisk aktiv er du?
Gør du noget for at spise sundt?
Hvad med dine drikkevaner?
Hvor meget alkohol drikker du?
Klinisk trin 4 v. overvægtsamtale
Kortlæg, hvorfor og hvordan patienten er blevet overvægtig
Faktorer, der kan forårsage energiubalance ift vægttab
Livsstadium: Normalt med vægtøgning efter graviditet, i løbet af overgangsalder og i takt med aldring
Livsbegivenheder
Socialt miljø
Stress
Medicin (insulin, antipsykotika, kortikosteroider)
Søvnmangel
Hypothyroidisme
Klinisk trin 5 i samtalen om overvægt
Bestem, på hvilket plan klinisk intervention er nødvendig
Hvornår anbefales det, at lægen intevenere på overvægt?
Det anbefales at tilbuds vægttabsbehandling til patienter med BMI over 30 eller taljemål over 88 cm for kvinder og 102 for mænd
Trappemodel for klinisk håndtering af overvægt
Klinisk trin 6 i samtalen om overvægt
Udtænk mål og behandlingsstrategi sammen med patienten
Hvad bør være det vigtigste mål i et vægttabsprogram?
En forbedring af helbredet
Realistiske mål for vægt og taljeomfang
Delmål ved vægttab
Færre smerter i muskler og led
Forbedret selvværd
Ændret spiseadfærd (langsommere, mindre portioner)
Er patientens forventinger til vægttab realistiske?
Oftest urealistiske.
Klinisk trin 7 v. overvægt
Ordiner eller henvis til vejledning om kost og fysisk aktivitet
Klinisk trin 8 v. overvægt
Ordiner medicinsk behandling eller henvis til fedmekirurgi
Hvordan kan fedmekirurgi anvendes?
Alle over 18 år med BMI over 40 eller BMI over 35 sammen med medicinske følgesygdomme som diabetes 2, søvnapnø, hypertension
Nævn de fire præparater med indikation til bhadnling af overvægt som supplement til livsstilsintervention
GLP-1-analoger:
1) WeGovy (semaglutid)
2) Saxenda (liraglutid)
3) Orlistat
Hæmmer gastrointestinale lipaser og såedes omdannelse til absorberbare fedtsyrer
4) Mysimba (Bupropion-naltrexon)
Hæmmer dopamin og noradrenalinreuptake
Wegovy er godkendt til behandling af svær overvægt, mens Ozempic er godkendt til type 2 diabetes.
Sundhedsstyrelsen anbefaler, at patienter tilbydes samtale om vægt og kropssammensætning hvis:
1) Patienten selv bringer det på bane.
2)
Patientens konsultation er relateret til svær overvægt (BMI ≥ 30) eller følgetilstande til svær overvægt
3)
Patienten har BMI ≥ 27 med mindst én følgetilstand til overvægt (Faktaboks 1).
Hvordan udredes for hypothyreose i almen praksis?
Hvilke patienter med hypothyreose skal behandles?
Førstevalgsbehandling ved hypothyreose
Eltroxin
Hvordan monitoreres patienter med hypothyreose?
Når behandlingsmålet for hypothyreosen er nået, følges patienten med…
Årlig kontrol
Hvad indebærer en årsstatus for patienter med hypothyreose?
Hvilke patienter med hypothyreose skal henvises til endokrinologiske speciallæge?
Hvilke patienter med subklinisk hypothyreose skal behandles?
Hvordan monitoreres patienter med subklinisk hypothyreose?
Hvilke patienter skal henvises v. subklinisk hypothyreose?
Hvordan udredes patienter med hyperthyreose?
Hvilke patienter med nyopdaget hyperthyreose skal henvises til endokrinologisk afdl.?
ALLE
Hvordan behandler vi patienter med hyperthyreose fra diagnosen er stillet til de kan ses hos endokrinolog?
Hvad er den forventede behandligsvarighed ved Graves?
Hvad indebærer årsstatus for patienter med hyperthyreose?
Hvordan udredes patienter med subklinisk hyperthyreose?
Hvilke patienter med subklinisk hypertyreose skakl henvises til endokrinolog?
Det primære formål er at forebygge atrieflimren og osteoporose
Hvad indebærer en årsstatus for patienter med subklinisk hyperthyreose?
Årsager til dyspepsi (mavesmerter i epigastriet)
Andre årsager til dyspepsisymptomer
Hvem skal henvises til gastroskopi?
Faresignaler (Sundhedsstyrelsen 2016):
Synkesmerter/synkebesvær af over to ugers varighed
Vedvarende opkastninger uden anden forklaring
Gastrointestinal blødning eller blødningsanæmi
Betydende uforklarligt vægttab
Abdominal udfyldning**
Nyopstået og vedvarende dyspepsi hos personer > 45 år.
** ved abdominal udfyldning som eneste faresignal vil billeddiagnostik ofte være mere relevant end gastroskopi.
Hvordan udredes for dyspepsi i almen praksis?
Hvordan undersøges for Helicobacter pylori?
