Psychodynamische Psychotherapien

Question 1

Verhältnis der TP und AP innerhalb der Psychodynamische Psychotherapien

Answer 1

10-15% analytische PT

85-90% tiefenpsychologische fundierte Verfahren

Question 2

Welche Aspekte der PA spielen keine Rolle mehr?

Answer 2

• Triebe
• Strukturmodell
• Phasenlehre

Question 3

Wirkungsweise von Psychodynamische Psychotherapien

Answer 3

GRUNDIDEE:
• Konflikthaftes Beziehungserleben führt zur Symptombildung
WIRKT DURCH:
• Neue Beziehungserfahrungen in der therapeutischen
Interaktion/Beziehungstesten durch den Patienten

Question 4

OPD

Answer 4

= Operationalisierte psychodynamische Diagnostik
• Pendant zum ICD 11
• Einteilung & Beschreibung bestimmter
Beziehungskonflikte (Dort werden jeweils ein aktiver und ein passiver
Modus der Konfliktbewältigung beschrieben. Die durch ein spezielles Interview
erhobenen Befunde beziehen sich auf ein Referenzsystem mit fünf Achsen: 1.
Krankheitserleben und Psychotherapiemotivation, 2. Beziehung, 3. Konflikt, 4.
Struktur, 5. symptombasierte Diagnose nach der ICD-10)
• Beispiel: Identitätskonflikt (=Wer bin ich und wo gehörige ich hin? Wie ist die
Ich-Stärke?)

Question 5

Methoden & Konzepte

Answer 5

Klärung Übertragung Deutung
Holding
Ich-stützende Interventionen

Question 6

Analytische Psychotherapie

Answer 6

= Anwendung der Psychoanalyse in der Krankenversorgung

• Keine grundlegenden Unterschiede zur PA bzgl. Psychotherapiekonzept,
Regeln der Behandlungstechnik und Behandlungsprozess
• Versteht sich aber als Krankenbehandlung ➔Behandlung endet, wenn
die Symptome verschwunden sind

Question 7

Setting

Answer 7

• Stundenfrequenz: 2-4 Stunden pro Woche, maximal 300h (i.d.R. 2,5y)
• Couchlage verweist Patienten auf sich
• Freier Einfall: Patient wird ermuntert alles zu sagen, was ihm einfällt
• Zurückhaltung des Psychoanalytikers: asymmetrischer Dialog

Question 8

Diagnostik

Answer 8

• Früher: ausschließlich frei formulierter Bericht (nicht reliable
Diagnosen!)
• Fortschritt: operationalisierte dynamische Diagnostik (OPD)
• Beschreibung dysfunktionaler Beziehungsmuster (Beziehungsverhalten)
• Lebensbestimmende unbewusste Konflikte & deren Aktualisierungen
(Konfliktthematik)
• Aussagen zum Strukturniveau der Persönlichkeit (Zustand des ICHs wird
analysiert)

Question 9

Therapeut/Intervention

Answer 9

• Grundeinstellung des Psychotherapeuten
• Kontinuierliche Aufmerksamkeit
• Übertragung: unbewusste Beziehungsangebote des Patienten
• Gegenübertragung: Beobachtung der eigenen Emotionen notwendig
• Psychoanalytische Intervention: Übertragungsanalyse (auf
unbewusste Bedeutungen des Beziehungsangebots im Hier & Jetzt
zentriert)

Question 10

Therapie

Answer 10

• Therapeutischer Veränderungsprozess: Bearbeitung der inneren
Konflikte, Ängste, Träume in der Übertragungsbeziehung mühsam für
den Patienten
➔Durcharbeiten der zentralen unbewussten Konfliktdynamik
➔Auflockerung der Abwehr durch Berührung mit kindlichen Erfahrungen
und Wünschen (Regression)
• Behandlungsende ➔Vorbereitung bereits im letzten Drittel

Question 11

Differenzielle Indikation

Answer 11

Differentialindikation gegeben, wenn eingeschätzt werden kann, dass:
• Der Patient durch die Therapie seine innere Balance zurückgewinnen
kann
• Störung Ausdruck einer tief in der Persönlichkeitsentwicklung
verankerten unbewussten, stark abgewehrten Problematik mit
Folgeerscheinungen ist

Question 12

Evaluation - Übersicht

Answer 12

1. Keine Berücksichtigung in der Metaanalyse von Grawe
2. Sandell et al. (2001): STOPP Studie
3. Leising et al. (2003): Hinweise auf Effektivität
4. DeMass et al. (2009): „effectiveness of long-term psychoanalytic
   therapies (LPT)”
5. Leichsenring & Rabung (2008): Effectiveness of Long-Term
   Psychodynamic Psychotherapy – A Meta-Analysis
6. Rief & Hoffman (2009): Kritik an Leichsenring & Rabung (2008

Question 13

STOPP-Studie Sandel et al. (2001):

Answer 13

• Psychoanalyse vs. psychodynamische Langzeitpsychotherapie (756
Patienten über 3 Jahre)
• Quer- und Längsschnittstudie
• Deskriptiv besseres Abschneiden der Psychoanalyse

Question 14

Hinweise auf Effektivität Leising et al. (2003)

Answer 14

• Systematischer Rückgang selbstberichteter Symptomatik und
interpersoneller Probleme innerhalb von zwei Jahren
• Problem: n = 10, Beobachtungsstudien ohne KGs

Question 15

„effectiveness of long-term psychoanalytic therapies (LPT)”

DeMaas et al. (2009)

Answer 15

• 27 Studien: große Effektstärken und hohe Erfolgsquoten (auch in
follow-up-Messungen)
• Durchschnittliche Effektstärken waren größer für
Symptomreduktion als für Persönlichkeitsveränderung

Question 16

Effectiveness of Long-term Psychodynamic Psychtherapy (LTPP) – A
Meta-Analysis Leichsenring & Rabung (2008)

Answer 16

• Acht Studien mit ganz unterschiedlichen Vergleichsbedingungen
(CBT, Familientherapie, TAU, systemische Therapie)
• Zusammengefasst: den Patienten mit LTPP ging es besser als 96%
der Vergleichsgruppen

Question 17

Kritik von Rief & Hofman

2009

Answer 17

• Großteil der Studien: Beobachtungsstudien
• Unter Langzeittherapie fielen auch Studien mit 50 Stunden und
weniger
• Falsche Klassifikation von Vergleichstherapien
• Störung nicht klar klassifiziert
• Therapeutische Techniken in Experimentalbedingung ganz
unterschiedlich

Question 18

Zusammenfassung

Analytische Psychotherapie

Answer 18

• Richtlinienverfahren (durch Krankenkasse finanziert)
• Behandlung ist abgeschlossen, wenn die Symptome verschwunden
sind (!)
• Ursachen der Symptombildung: unbewusste Konflikte, Defizite der
persönlichkeitsstrukturellen Entwicklung

Question 19

Psychoanalytischer

Hintergrund

Answer 19

• Erleben & Verhalten wird stark von unbewussten Faktoren
beeinflusst
• Gilt es, im Rahmen der therapeutischen Beziehung zu erschließen
und zu verstehen, z.B. Analyse von Abwehrmechanismen,
Wahrnehmung von und Arbeit mit Gegenübertragungsreaktionen

Question 20

Indikation TPT

Answer 20

• Aktuell wirksamer neurotischer Konflikt mit Bezug zur
Lebensgeschichte
• Motivation des Patienten
• Reflexions- und Verbalisierungsvermögen des Patienten
➔Passung Patient-Intervention & Patient-Therapeut

Question 21

Kontraindikation TPT

Answer 21

• Andere Psychotherapie geeigneter
• Zeitliche Grenzen reichen nicht aus
• Frequenz kann nicht eingehalten werden
• Ausmaß an Chronifizierung macht Behandlungserfolg
unwahrscheinlich

Question 22

Diagnostik TPT

Answer 22

• Biographische Anamnese nach Dührssen (1997)
• Symptomdiagnose (ICD 11)
• Basisdiagnose (ICD 11)
• Strukturdiagnose (OPD 2)
• Differentialdiagnostik

Question 23

Therapieziele TPT

Answer 23

• Einsicht in zugrundeliegende innere Konflikte
• Symptomminderung
• Bearbeitung eines aktuellen Leidenszustandes

Question 24

(Modifiziertes) Vorgehen

der Tiefenpsycholog. f. PT

Answer 24

1) Abstinenz & Neutralität
• Handlungs- und Wertneutralität gegenüber dem Patienten (traditionell)
• Heutzutage: stützend, beratend, ableitend (verlässt den strengen Rahmen und
lässt eigene Wertungen in die Therapie einfließen)
2) Regression
• keine Förderung mehr!
• erwachsener Patient im Fokus (Blickkontakt)
3) Übertragung & Gegenübertragung
• Keine (aktive) Förderung mehr
• Therapeut setzt (aktiv) Grenzen
• Therapeut nimmt eigene Gegenübertragungsreaktionen wahr

Question 25

Evaluation

Answer 25

• Mehr Wirksamkeitsnachweise als PA und analytische PT
• Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie sieht keine
wissenschaftliche Grundlage zur Unterscheidung von analytischer
Psychotherapie & Tiefenpsychologischer Therapie
➔Oberbegriff „Psychodynamische Psychotherapie“
• Insgesamt: Am häufigsten beantragten Verfahren im Rahmen der
Richtlinienpsychotherapie

Question 26

Gemeinsamkeiten AT und TPT

Answer 26

• Theoretischer Hintergrund an psychoanalytischer Persönlichkeitsund
Krankheitslehre orientiert
• Ebene (gegenwärtiger) psychosozialer Konflikte und dazugehöriger
habitueller Lösungsmuster
➔Fokussierung auf das Gegenwartsunbewusste
• Große Versorgungsrelevanz
• Wirksamkeitsnachweise für beiden Therapieansätze

Question 27

Abgrenzung der TPT zur Analytischen

Psychotherapie

Answer 27

Unterschiede in der Durchführung
• Geringere Behandlungsfrequenz, -dauer (kürzer & flexibler)
• Anderes Behandlungssetting (Gegenübersitzen)
• Behandlung auf Teilziele beschränkt, interpersonell orientiert
• Indikation bei aktuellem neurotischem Konflikt (konfliktzentriert)
• Vorgehen hat dialogische Gestalt
• Konkrete Zielsetzungen werden mit dem Patienten vereinbart

Question 28

Tiefenpsychologisch fundierte
PT vs. Analytische PT
Vor und Nachteile

Answer 28

Vorteile:
- Optische Verfügbarkeit des Therapeuten
- Geringe Förderung der Abhängigkeit
- Begrenzung der Übertragung (stabilisiert)
- Geringe Anforderung an Angst- und
Frustrationstoleranz
- Weniger Beziehungsasymmetrie
Nachteile:
- Begünstigung von
Nebenübertragungen
- Kontrolle durch Blickkontakt
- Evtl. Widerstand und andere
Abwehrphänomene stärker

Question 29

Vergleich KVT, APT, TPT

Answer 29

• Analytische Therapie führt drei Jahre nach dem Behandlungsende zu länger
anhaltenden Effekten
• Nur signifikanter Unterschied zw. PA und CBT mit PA

Question 30

Hubert & Klug (2015): Faktor

Zeit

Answer 30

Psychodynamische Therapien als Kurz- und Langzeittherapien
wirksam
• Schwere und insbesondere chronifizierte Störungen benötigen
längere Psychotherapien
•Neben der Therapiezeit spielt die spezifische therapeutische
Technik eine Rolle für den Therapieerfolg