Diagnostik und Indikation

Question 1

Interventionsbezogene

Diagnostik

Answer 1

= empirisch nachprüfbare Aussagen über die Problemstruktur
eines Patienten

• Grundvoraussetzung für den Einsatz klinisch-psychologischer
Interventionen
• Psychologische Diagnostik als „verlängerter Arm der Therapie“:
Eine Psychotherapie kann immer nur so gut sein wie ihre
Diagnostik!!

Question 2

Ziele von Diagnostik

Answer 2

• Genaue Erfassung psychologischer Phänomene
(präzise Beschreibung der Symptomatik, Klassifikation und Erfassung von
störungsspezifischen und störungsübergreifenden Merkmalen)
• Datengewinnung für Entscheidungszwecke zum weiteren
therapeutischen Vorgehen
• Berücksichtigung der aktuellen Rechtslage
(zur Abrechnung bzw. Therapiebewilligung durch die Krankenkasse muss der
Therapeut eine Diagnose angeben)

Question 3

Zentrale Prinzipien der

interventionsbezogenen Diagnostik

Answer 3

Multimodalität der Datenebenen:
z.B. kognitive, emotionale, physiologische,
behaviorale Informationen

Multimethodale
Datenquellen:
z.B. Fragebogen, diagnostische
Interviews, Tests

Question 4

Unterteilung der interventionspsychologischen

Diagnostik

Answer 4

1) Indikationsorientierte Diagnostik
a) Sammlung von
Information
b) Entscheidung
über Intervention

2) Intervention
3) Prozess- und
Verlaufsdiagnostik
a) Veränderung
4) Evaluative
Diagnostik
a) Zielzustand

Question 5

Was gehört wozu?
Klassifikatorische
Diagnostik
Anamnese
Störungsübergreifende
Belastung & Einschränkung
Ressourcen
Interpersonelle
Diagnostik
Funktionelle
Verhaltensanalyse

Answer 5

Indikationsorientiert: 
Klassifikatorische
Diagnostik
Anamnese
Störungsübergreifende
Belastung &
Einschränkung

Prozess-,
Verlaufsdiagnostik:
Ressourcen
Interpersonelle
Diagnostik

Evaluationsdiagnostik:
Funktionelle
Verhaltensanalyse

Question 6

Markoebene
psychologischer
Diagnostik

Answer 6

1. Anmeldung Patient
   –>2.Abklärung/Erstgespräch
2. Beschreibung der Symptome (klassifikatorische
   Diagnostik)
3. Eigenschaftsdiagnostik
4. Analyse von Lebensbedingungen

Question 7

Was soll im Erstgespräch erreicht werden?

Answer 7

1) Gegenseitiges Kennenlernen
durch Informationsaustausch.
Kontaktaufnahme und
Gesprächseröffnung
Patienten Raum und reden lassen
Unterstützung des Patenten
Gezieltes Fragen
Zusammenfassen, Rückfragen
Gelegenheit für Fragen an Therapeuten
2) Einleitung der
interpersonellen Beziehung
Vorläufige Definition der Rolle des Helfers
Empathie, Verständnis, Akzeptanz
Vertrauen erwecken (fachlich, menschlich
3) Helferfunktion
Klare Absprachen treffen
Prozess in Gang bringen

Question 8

Mikroebene
psychologischer
Diagnostik

Answer 8

6. Funktionale Problemanalyse
7. Indikationsentscheidung, Therapieplanung
8. Psychotherapie, Behandlungsmessung
9. Kontrollmessung, Prozess- und Verlaufsdiagnostik
10. Erfolgsbeurteilung, Effektivität (evaluative
    Diagnostik)

Question 9

Mögliche Problemanalysen

Answer 9

1) Problemstrukturierung
–> Definition und Beschreibung
von Teilproblemen

2) Horizontale
Verhaltensanalyse
–>= SORCK Verhaltensgleichung
= Mikroanalyse

3)Vertikale
Verhaltensanalyse
–> = Plananalyse
= Makroanalyse

Question 10

Betrachtung von Verhalten auf der Makroebene

Answer 10

Das Verhalten des Patienten wird im Rahmen seiner

übergeordneten Ziele, Werte und Einstellungen betrachtet.

Question 11

Betrachtung von Verhalten auf der Mikroebene.

Answer 11

Das Verhalten des Patienten wird im Rahmen einer bestimmten

Situation genauer beschrieben und analysiert.

Question 12

Das Bedingungsmodell zur

Analyse von Verhaltensweisen

Answer 12

S Stimulus
O Organismus
R Reaktion
C+/- Konsequenz K Kontingenz

Question 13

R (SORCK)

Answer 13

Reaktionen, Verhaltensweisen, Symptome
(auffälliges/störendes Verhalten, das man erklären
möchte)
• Behavioral (beobachtbares, motorisches Verhalten)
• Kognitiv (subjektive Bewertungen, Erwartungen, Informationsverarbeitungsprozesse)
• Emotional (Gefühle und Empfindungen)
• Physiologisch (körperliche Begleiterscheinungen, z.B. Herzrasen, erhöhte Atmung)
R
➔Grundlage für weitere Analyse; wichtig nicht nur das Ausgangsverhalten, sondern auch
das Zielverhalten möglichst detailgenau festzuhalten

Question 14

O (SORCK)

Answer 14

Situationsübergreifende biologische
und psychische Merkmale der Person:
• Hirnschädigungen, Krankheiten,
Beeinträchtigungen der Sinnesorgane
• Persönlichkeitseigenschaften (z.B.
Intelligenz, Selbstkonzept)
• Attributionsverhalten
• Bindungsstil

Question 15

S (SORCK)

Answer 15

Dem Verhalten vorausgehende interne
und externe Reizbedingungen, die das
Verhalten auslösen.
• Konditioniert (durch Lernprozesse erworben)
• Unkonditioniert (ohne Lernprozess erworben)

Question 16

C+/- (SORCK)

Answer 16

Die Auftretenshäufigkeit von
Verhaltensweisen wird durch die
positiven, negativen oder
ausbleibenden Konsequenzen
gesteuert.
[C+/C-/C+/C-/C ]

Question 17

K (SORCK)

Answer 17

Zusammenhang zwischen Konsequenzen und den
gezeigten Verhaltensweisen

1) Kontingenz
2) Kontiguität

Question 18

Kontingenz

Answer 18

Ausmaß der Regelmäßigkeit &
Vorhersagbarkeit des
Zusammentreffens von
Verhalten und Konsequenzen

Question 19

Kontiguität

Answer 19

Raumzeitlicher Abstand
zwischen Verhalten und
Konsequenz

Question 20

Verhalten und seine Konsequenzen:

Das „Law of effect“ SORC

Answer 20

Verhaltensweisen, die einen befriedigenden Zustand zur Konsequenz
haben, mit höherer Wahrscheinlichkeit in gleichen oder ähnlichen
Situationen wieder gezeigt werden als Verhaltensweisen, die keinen
befriedigenden Zustand nach sich ziehen.
➔Erklärt Erwerb & Aufrechterhaltung von Verhalten

Question 21

Ziele des SORCK Modells

Answer 21

• Identifikation optimaler Ansatzpunkte für das therapeutische
Vorgehen
• Ableiten von Maßnahmen für die Verhaltensmodifikation

Question 22

SORCK in Worten

Answer 22

1)
Ein bestimmtes Verhalten
2)
von einer mit spezifischen biologischen, physiologischen und
psychosozialen Eigenschaften ausgestattete Person
3)
unter bestimmten situativen Bedingungen (antezedente Stimuli)
4)
durch bestimmte Konsequenzen aufrechterhalten
5)
sofern es eine nachvollziehbare, regelmäßige Beziehung zwischen den
situativen Bedingungen und dem Verhalten sowie zwischen dem Verhalten
und den Verhaltenskonsequenzen .

Question 23

Prozessdiagnostik

Answer 23

Diagnostik & Intervention sind im Verlauf der Therapie eng miteinander
verknüpft!
• Erfassung von Auswirkungen bisherigen Interventionen (auf
Sitzungsebene)
• Einschätzung erfolgt mittels Sitzungsprotokollen, standardisierten
Ratingskalen, Patientenstundenbögen

Question 24

Evaluative Diagnostik

Answer 24

• Einschätzung von Therapieerfolg & Zielerreichung
• Messinstrumente:
• Direkte Erfassung: Goal Attainment Scale (GAS), subjektive
Einschätzung, Therapeuteneinschätzung durch Patienten (THEBU)
• Indirekte Messung: Differenz post - prä SCL-90-R (Symptom Check List …)

Question 25

Indikation

Answer 25

= Gesamtheit aller Entscheidungen über Untersuchungsmaßnahmen
und ihre Modifikation

• Vor der Therapie
• Im Verlauf der Therapie
• Ziel der Indikation ist eine optimale Passung zwischen Patient-
Intervention zu erreichen (nicht: „one size fits all“)

Question 26

Kontraindikation

Answer 26

= Der Indikation entgegengesetzt ist die Kontraindikation
(Gegenanzeige), von der gesprochen wird, wenn es einen
zwingenden Grund ein Verfahren nicht anzuwenden.

Beispiel für eine Kontraindikation: Bei Patienten mit Herz-Kreislaufvorerkrankung und Angststörung
sollte von einer direkten Konfrontation mit einen stark angstauslösendem Stimulus (z.B. im Rahmen
von Flooding) abgesehen werden, da dies Komplikationen auslösen könnte

Question 27

Arten von Indikation

Answer 27

1) selektiv: Geeigneter Patient
für Psychother

2) adaptiv: Anpassung an den
Einzelfall

3) prozessual: Anpassung
während der
Therapie

4) differenziell: Auswahl zwischen
Therapieformen

Question 28

Differenzielle Indikation -

Beispiel

Answer 28

Sample:
• Rot: Patienten mit chron. Depression ohne Kindheitstrauma
• Grün: Patienten mit chron. Depression und Kindheitstrauma
UV: Medikation vs. Psychotherapie vs. beides in Kombination
Beobachtung:
• Bild A: Patienten mit Kindheitstrauma zeigen eine stärkere Response auf das Treatment
Psychotherapie als auf reine Medikation.
• Bild B: Die Remissionsrate beim Treatment Psychotherapie ist bei Patienten mit
Kindheitstrauma besser als bei reiner Medikation.

Question 29

Allgemeine Wirkfaktoren

Answer 29

• Nicht beliebig
variierbar/substituierbar (Das meint, dass allg.
Wirkfaktoren häufig vom Therapeuten nicht bewusst eingesetzt
und beeinflusst werden können).
• Über Interventionstechniken hinaus
wirksam
• Erklärung der Wirkung von
Placeboeffekten

Question 30

Spezifische Wirkfaktoren

Answer 30

• Exklusiv in einer
Therapierichtung vorkommende
Faktoren
• Verfahrens-/schulenabhängig
• dienen den verschiedenen
Schulen auch als Abgrenzung

Question 31

Beispiele – allgemeine

Wirkfaktoren

Answer 31

• Vertrauensvolle Beziehung
• Erklärungsprinzip
• Problemanalyse
• Vermittlung von Hoffnung
• Vermittlung von Erfolgserlebnissen
• Förderung emotionalen Erlebens

Question 32

Beispiele – spezifische

Wirkfaktoren - Psychoanalyse

Answer 32

• Bewusstmachen
• Erinnern, Verstehen
& Deutung

Question 33

Beispiele – spezifische

Wirkfaktoren - Verhaltenstherapie

Answer 33

• Verstärkung
➔Auftretenshäufigkeit
des erwünschten
Verhaltens/unangemessenen
Problemverhaltens

Question 34

Beispiele – spezifische

Wirkfaktoren - Gruppentherapie

Answer 34

• Interpersonales
Lernen
• Altruismus
• Selbstöffnung

Question 35

Allgemein vs. spezifisch –

eine künstliche Dichotomie?

Answer 35

• Dichotomie ist nicht begründet, da spezifische Techniken und
allgemeine Wirkfaktoren mit dem Therapieergebnis
zusammenhängen ➔Interaktion der Faktoren
• Problem: Wirkfaktorenkonzept zu ungenau; notwendig wäre
• Einheitliche & präzise & valide Terminologie
• Analyse des (zeitlichen) Zusammenspiels der relevanten Variablen im
therapeutischen Wirkprozess

Question 36

Allgemeine Wirkfaktoren

nach Grawe

Answer 36

• Ressourcenaktivierung (gezieltes Ansprechen und
Nutzen der von Patienten mitgebrachten Stärken, Fähigkeiten und Interessen)
• Problemaktualisierung (Erfahren der Probleme im
Therapiesetting, problematischer Verhaltensaspekte werden für den Patienten
in der Therapie real erlebbar.)
• Motivationale Klärung (Förderung der Einsicht in
problematische Erlebens- und Verhaltensweisen sowie Problemzusammenhänge)
• Problembew