Psychiatrie2 Flashcards
Quelle étape préalable est-il important de faire avant de passer à la voie injectable pour un antipsychotique
Test oral
Comment traiter un REP
Changer de molécule Diminuer la dose Ajouter un anticholinergique Diphenhydramine Benzodiazépine Propranolol (pour l’akathisie)
Comment gérer les effets indésirables survenant avec les antipsychotiques atypiques
Changer d’antipsychotique
Traiter les problèmes séparément
Quand un patient arrive à l’urgence et prends de l’épival, que faire
Dosage
Dosage d’ammoniaque
Bilan hépatique
Comment faire un dosage de carbamazépine
5-7 jours après première dose ou changement de dose
12h post dose
Quelles sont les interactions médicamenteuses des agonistes A2 utilisés en TDAH
B-Bloqueurs
Comment choisir un agent pour traiter l’insomnie
Selon le pattern de l’insomnie
Nommer des ISRS
Citalopram Escitalopram Fluoxétine Fluvoxamine Paroxétine Sertraline
Quels sont les effets indésirables de la trazodone
HTO
Troubles cognitifs
Priapisme
Quelles sont les contre-indications de la clozapine
Antécédents d’agranulocytose
Néphropathie ou cardiopathie
Épilepsie
Incapacité à se soumettre aux analyse sanguines
Quels sont les bilans à faire pour le lithium Vs le Valproate
Lithium = bilan rénal Valproate = bilan hépatique
Quels BZD ont un début d’action intermédiaire
Alprazolam
Clonazépam
Lorazépam
Quels BZD ne passent pas par le foie
Oxazépam
Témazépam
Lorazépam
Quels sont les effets indésirables des antihistaminiques
Tolérance en quelques jours
Effets anticholinergiques
Quel est le mécanisme d’action du Vortioxétine
ISRS + Agoniste 5-HT1a, Agoniste partiel 5-HT1b, Antagoniste 5-HT3, 5-HT1d et 5-HT7
Quelle est la pierre angulaire du traitement du TDAH
Méthylphénidate
Quelle est la particularité de l’Oxcarbazépine
Mieux toléré que la carbamazépine
Moins d’interaction médicamenteuse
Quel est l’index thérapeutique du Lithium
0,6 @ 1,2
Est-il indiqué d’offrir un congé thérapeutique de sa médication à un patient souffrant de TDAH
Non, surtout avec Atomoxétine, Guanfacine qui ont un délai d’action de 2 semaines!
Nommer les symptômes extrapyramidaux
Dystonie Akathisie Akinésie Tremblements Dyskinésie tardive
Nommer des agonistes A2 utilisés en TDAH
Guba facile
Clonidine
Quels sont les conseils quant au traitement de maintien dans la MAB
2-4 mois suivant la réponse au traitement Prévenir les effets indésirables Assurer l’observance à la médication Prévenir un virage Utiliser la plus petite dose efficace
Quels sont les avantages et inconvénients des psychostimulants longue action utilisés dans le TDAH
+
Administration DIE
Effet en soirée
Peu de dépendance
-
Délai d’action le matin
Insomnie
Anorexie au repas du soir
Quel est le mécanisme d’action de la carbamazépine
Augmentation du GABA et diminution du glutamate
Effets sur canaux sodiques
Quelles sont les interactions médicamenteuses des ATC
Surtout pharmacodynamique avec les anticholinergiques
Quels neurotransmetteurs sont impliqués dans la schizophrénie
Dopamine
Glutamate
GABA
Acetylcholine
Quels sont les effets indésirables des ISRS
GI Céphalées Somnolence ou insomnie Anxiété Tr. sexuels Hyponatrémie
Qu’est-ce que le GABA
Neurotransmetteur inhibiteur le plus répandu du SNC
Quelle est la particularité des antipsychotiques de 3ème génération
Agonistes partiels
Quel est l’effet de la mélatonine
Induction du sommeil
Quel est le mécanisme d’action des agonistes non BZD
Affecte une sous unité du GABA
Quel tricyclique est utilisé dans le TOC
Clomipramine
Quels sont les effets indésirables de la clozapine
Hypotension, étourdissements, syncope, somnolence, hypersialorrhée
Nommer des atypiques longue action injectables
Flupenthixol Fluphénazine Halopéridol Rispéridone Palipéridone Aripiprazole
Nommer des médicaments causant l’insomnie
Stimulants Corticostéroïdes Bronchodilatateurs Caféine Alcool
Quel est l’effet final de l’utilisation de Mirtazapine
Augmentation de la NA et du 5-HT
Quels sont les effets indésirables du Valproate
Fatigue
Somnolence
Hyperammoniémie
Perte de cheveux
Quels BZD ont un début d’action rapide
Bromazépam
Diazépam
Flurazépam
Midazolam
Quels sont les effets indésirables des stimulants à base de méthylphénidate
Diminution de l’appétit et perte de poids
Troubles du sommeil
Aggravation des tics
Hausse de la fréquence cardiaque et de la TA
Risque d’abus (surtout avec courtes action)
Quels IMAO sont réversible et spécifique au MAO-A
Moclobémide
Quelle est la particularité des antipsychotique de 2ème génération
Blocage des D2 avec dissociation rapide ou faible affinité
Antagonistes des récepteurs post-synaptiques du 5-HT2a
Sur quels récepteurs peuvent jouer les antipsychotiques atypiques
Dopaminergiques Sérotoninergiques Muscariniques Histaminiques Alpha-adrénergiques
Quels sont les formulations de psychostimulants à base d’amphétamines
Dextroamphétamines
Sels d’amphétamines
Lisdexamfétamine
Que faire avec un code rouge chez un client sous clozapine
Refaire FSC dans les 24h et cesser clozapine si confirmation du code rouge
Quels sont les symptômes de sevrages des BZD
Excitation rebond (on coupe le frein)
Quelles sont les interactions médicamenteuses des BZD
Liaison aux protéines plasmatiques
Effet synergique avec alcool, anti histaminique, opiacés
Quelle est la fonction de la voie mésocorticale
Intellectuelle et émotive (symptômes négatifs)
Quelle est l’indication spéciale (outre la dépression) pour la duloxétine
Utilisé en douleur neuropathique
Quels sont les effets indésirables des BZD
Somnolence Faiblesse Étourdissement Tête légère Confusion
Quelle est la fonction de la voie méso-limbique
Plaisir, euphorie, intérêt (hallucinations, délires)
Quelle est la fonction de la voie tubéro-infundibulaire
Réguler la sécrétion de prolactine
Nommer les médicaments à effets antihistaminiques utilisés dans l’insomnie
Trazodone Mirtazapine (Faible doses)
Nommer des IRND
Bupropion
Quels sont les signes d’intoxication sévère au lithium
Confusion
Ataxie
Vomissements sévères
Tremblements grossiers
Qu’est-ce que le L-Tryptophane
Précurseur de la mélatonine, sérotonine et niacine
Peut causer des myalgies éosinophiles mortels
Sur ordonnance seulement
Quel est l’arsenal thérapeutique dans les troubles anxieux
Antidépresseurs Benzo Antipsychotiques Anticonvulsants Buspirone Prazosin Hydroxyzine
Quels sont les effets indésirables du bupropion
Anxiété, insomnie, agitation
Xérostomie
Baisse du seuil de convulsion
Moins de dysfonction sexuelles
Quelles sont les particularité du Topiramate
Utilisé pour induire une perte de poids, peu d’effet en MAB
Cause des troubles cognitifs à haute dose
Quel psychostimulants à base d’amphétamines a la durée d’action la plus courte
Dextroamphétamine
Les antipsychotiques peuvent-ils être utiles en MAB
Oui, les atypiques dans la MAB avec ou sans symptômes psychotiques
Nommer des IRSN
Venlafaxine
Des venlafaxine
Duloxétine
Lévomilnacipran
Quels sont les effets indésirables de la mirtazapine
Sédation Augmentation de l’appétit Gain de poids Moins de tr. sexuels Moins de nausées
Quels sont les symptômes d’une augmentation de prolactine
Galactorrhée Aménorrhée Effets sexuels Ostéoporose Trouble de la fertilité
Quels sont les interventions à faire face à une intoxication au lithium
Arrêter le lithium Lavage gastrique Maintenir les électrolytes Dialyse à envisager Le charbon activé n’absorbe pas le lithium
Quel est la première intervention à considérer dans le traitement de la manie
Cesser l’antidépresseur si présent
Nommer des tricycliques
Amitriptyline
Imipramine
Nortriptyline
Trimipramine
Comment prévenir le Steven-Johnson dans l’instauration de la lamotrigine
Instauration graduelle de la médication
Quelle est la fréquence des FSC sous clozapine
Q semaine x 26
Q 2 semaines x 26
Q 4 semaines par la suite
Q semaine x 4 après dernière dose
Quel est le délai d’action des antidépresseurs en anxiété
4-8 semaines
Prévoir un benzo au début
Quels sont les risques d’un arrêt brusque de clozapine
Rebond cholinergique
Utiliser benztropine PRN peut minimiser les symptômes
Quel est l’arsenal thérapeutique en TDAH
Psychostimulants à base de méthylphénidate
Psychostimulants à base d’amphétamines
Non psychostimulants
Produits de santé naturels
Quel sont les interactions de la valériane
Alcool, BZD et autres hypnotiques
Quelle est la particularité de dosage pour les antidépresseurs en TOC
30% de plus
Quel est le mécanisme d’action des non stimulants utilisés dans le traitement du TDAH
Inhibe la recapture de la NA
Quels sont les signes d’intoxication de la carbamazépine
Ataxie
Nystagmus
Quel est l’utilité du millepertuis
Efficace pour dépression légère à modérée
Attention, inducteur du 3A4 donc réduit efficacité de nombreux médicaments
Nommer des régulateurs de l’humeur
Lithium, Valproate, Carbamazépine
Quel est l’arsenal thérapeutique pour traiter l’insomnie
BZD Agonistes non BZD Antidépresseurs Antipsychotiques Antihistaminiques Produits de santé naturels
Quel est l’indication en dépression de la Quétiapine XR
Dépression non psychotique
Quels sont les agonistes non BZD
Hypnotiques en Z:
Zopiclone
Zolpidem
Quelles sont les indications (outre la dépression) du Bupropion
Dépression saisonnière
Arrêt tabagique
Stimulant (utile pour une diminution de l’affect positif)
Quels sont les effets indésirables des agonistes non BZD
Plus avantageux que les BZD Troubles cognitifs Étourdissements Chutes Moins de risque de dépendance
Quelles sont les interactions médicamenteuses du Valproate
Lamotrigine
Aspirine à haute dose
Quels sont les risques de la clozapine
Agranulocytose
Neutropénie
Quel est le mécanisme d’action des tricycliques
Inhibition de la recapture de 5-HT et de NA
Quelles sont les interactions médicamenteuses de l’atomoxétine
Fluoxétine - augmente effet
Paroxétine - augmente effet
IMAO - crise hypertensive ou synd. sérotoninergique
Pseudoéphédrine
Quel est le risque lié à l’utilisation d’un antidépresseur en MAB
Virage en manie
Quels sont les effets indésirables et particularités cliniques de l’atomoxétine
Augmentation de la TA
Augmentation de la FC
Faible potentiel d’abus
N’aggrave pas les tics (bon choix dans un Gilles de la Tourette)
Quelles sont les contre-indications au Lithium
Allaitement
Dommages cérébraux
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale
Quels sont les avantages et inconvénients des non psychostimulants utilisés en TDAH
\+ Die \+ de 24h (en cas d’oubli de dose) Association possible avec psychostimulants Peu de dépendance Pas de tics
-
Délai d’action de 2 semaines
Moins efficace
Interactions au 2D6
Quelles sont les indications de la clozapine
Trouble résistant ou réfractaire
Quel est l’effet spécifique à la dose de la mirtazapine
À petite dose, effet antihistaminique, cause plus de somnolence et gain de poids, perte de cet effet à dose élevée
Comment instaurer un traitement de BZD
Utiliser la plus petite dose possible
Séparer en plusieurs prises
Quels sont les diagnostics différentiels dans le traitement de la manie
Induite par une substance
Induite par une condition médicale
Comment reprendre la clozapine après une interruption de traitement
Si plus de 48h, reprendre à 12,5 die et augmenter
Quelles sont les voies dopaminergiques dans le cerveau
Nigro-striée
Méso-limbique
Mésocorticale
Tubéro-infundibulaire
Quels sont les types et effets des MAO
MAO-A: dégrade surtout 5-HT et NA
MAO-B: dégrade surtout DA
Quels sont les effets indésirables du Lithium
Nausées et vomissements, diarrhées Gain de poids Fatigue Hypothyroïdie (long terme) Poly urine / Polydipsie (c’est un sel)
Quel est l’index thérapeutique de la carbamazépine
17 @ 54
Quels sont les effets indésirables de la mirtazapine
Augmentation du poids et de l’appétit
Quels sont les effets indésirables des agonistes A2 utilisés en TDAH
Céphalées Hypotension Somnolence Xérostomie Effet hypertenseur rebond
À quel moment la prise de poids devient significative avec la prise d’un antipsychotique atypique
À partir de 7%
Quand demander dosage d’épi val
Hypoalbuminémie
Dénutrition
Alcoolisme
Quels sont les vrais antihistaminiques utilisés dans le traitement des insomnies
Hydroxyzine
Diphenhydramine, Doxylamine
Quel est le traitement de choix pour l’insomnie
Mesures non pharmacologique
Nommer des benzodiazépines
-ZÉPAM Clonazépam Diazépam Flurazépam, Lorazépam...
Outre les valeurs de laboratoire, quand un patient clozapine sera-t-il en code jaune
Symptômes pseudo-grippaux ou fièvre
Quel est l’action de la valériane
Agit sur le GABA
Quelles sont les lignes directrices de l’utilisation d’antipsychotiques en schizophrénie
2ème ou 3ème génération sauf clozapine et éviter olanzapine
Changer si pas toléré
Y aller en 3ème intention pour de la clozapine
Quelle est la particularité des dosages de la venlafaxine
Plus on augmente la dose, plus on a un effet sur la NA, un effet sur la DA à dose max aussi
Quel est l’effet à long terme de l’usage de BZD
Tolérance et dépendance
Quels sont les effets indésirables des ATC
Anticholinergiques
Diminution du seuil de convulsion
Toxiques en surdosage
Que faire avec les prélèvement sanguins si code jaune sous clozapine
FSC 2 x par semaine ad retour du code vert
Quels sont les effets indésirables de la lamotrigine
Rash
Steven-Johnson
Quelles sont les interaction médicamenteuses des psychostimulants à base d’amphétamines
IMAO
ISRS et IRSN
La L-Tryptophane est-elle vendue librement
La L-5-hydroxytryptophae 5HTP oui, malgré myalgies éosinophiles rapportées
Quelle est la prise en charge de la dépression
1: ISRS, desvenlafaxine, venlafaxine, bupropion, mirtazapine, vortioxétine (2-4 semaines)
Changer pour autre 1ère ligne ou ajouter un 2ème agent (2-4 semaine)
Changer pour un 2ème ou 3ème ligne) (2-4 semaines)
2: Lévomilnacipran, Quétiapine XR, Vilazodone, Trazodone, ATC, Moclobémide
3: Phénelzine, Tranylcypramine
Lorsque toléré et amélioration, poursuivre pour 6-8 semaines puis, si pas de facteur de récurrence, poursuivre traitement 6-9 mois, si risque, maintenir 2 ans ou plus
Quels antidépresseurs peuvent être utilisés en MAB
ISRS (sauf paroxétine et bupropion)
Éviter venlafaxine et ATC
Ne pas utiliser d’antidépresseur en monothérapie en manie
Classer en ordre de risque de REP Aripiprazole Clozapine Rispéridone Quétiapine Palipéridone Olanzapine
Moins: Clozapine Quétiapine Aripiprazole Olanzapine Palipéridone Plus: Rispéridone
Quelles sont les interactions médicamenteuses des stimulants au méthylphénidate
IMAO (crise hypertensive)
ISRS et IRSN (risque de syndrome sérotoninergique)
Quel est le mécanisme d’action du Vilazodone
ISRS + agoniste partiel 5-HT2a
Quand faire le dosage de lithium
5 jours après changement de dose
12h post-dose
Nommer des antipsychotiques de 3ème génération
Aripiprazole
Brexpiprazole
Quels sont le psychostimulants à base de méthylphénidate
Ritalin
Ritalin SR
Concerta
Biphentin
Quels sont les effets indésirables et interactions des IMAO
Nombreux effets indésirables
Risque de crise hypertensive
Nombreuses interactions, surtout avec de la nourriture (tyramine)
Quelles sont les indications des BZD
Anxiété, insomnie, agitation, alcool, épilepsie
Quelles sont les variations des voies dopaminergiques dans la schizophrénie
Méso-limbique: en hausse
Mésocorticale: en baisse
Quel est le mécanisme d’action des psychostimulants à base d’amphétamines
Inhibe recapture de DA et NA, même effet clinique que le méthylphénidate
Nommer des médicaments non stimulants utilisés dans le traitement du TDAH
Atomoxétine
Quels sont les effets indésirables des psychostimulants à base d’amphétamines
Diminution de l’appétit et perte de poids
Troubles du sommeil
Retard de croissance à long terme
Accoutumance plus forte qu’avec les méthylphénidate
Quels sont les avantages et inconvénients des psychostimulants utilisés dans le TDAH à durée intermédiaire
+
Administration DIE
Moins d’anorexie et d’insomnie
Moins de dépendance
-
Perte d’effet en soirée
Comment traiter la dépression en MAB
Lithium
Lamotrigine
Quétiapine
Quels BZD ont un début d’action lent
Oxazépam
Témazépam
Quelles sont les lignes directrices du traitement du TDAH
Méthylphénidate ou amphétamine à longue durée d’action
Si échec, reprise avec un autre stimulant
Si échec: psychostimulants à courte action, atomoxétine ou guanfacine à action prolongée
Quelles sont les interactions médicamenteuses de la carbamazépine
Induction enzymatique
Diminution de l’effet des contraceptifs, antipsychotiques, antidépresseurs
Induit son PROPRE métabolisme
Quel est l’algorithme de prise en charge de l’insomnie
Éliminer causes sous-jacente
Hypnotique en Z, BZD, Antidépresseurs, atypique, anticonvulsant
Après 1-2 semaines, sevrer ou changer de médicaments ou combiner
Quelles sont les contre indications / précautions avec l’usage des BZD
Apnée du sommeil
Trouble respiratoire grave
Abus de substance
Quelles sont les interactions médicamenteuses du Lithium
AINS (+[Li+]) Diurétiques (+[Li+]) IECA (+[Li+]) ARA (+[Li+]) Alcool (+[Li+]) Sel de table (- [Li+])
Comment l’effet sur les 5-HT des antidépresseurs aide aux troubles anxieux
5-HT est un inhibiteur de l’amygdale
Un ISRS augmente la quantité de 5-HT
Les antipsychotiques de première génération peuvent-ils être utilisés dans le traitement de la MAB
Oui, dans le traitement de la manie
Quelles sont les particularités des ISRS suivants
Citalopram ou Escitalopram
Paroxétine
Fluoxétine
Citalopram ou Escitalopram: Allongement du QT
Paroxétine: Anticholinergiques ++
Fluoxétine: longue Demi-vie
Y a-t-il une différence entre l’épi la et le dépakène
Non, en clinique, les doses entre les deux sont équivalentes
Quelles sont les interactions médicamenteuses de la lamotrigine
Divalproex (augmente la concentration de lamotrigine de 200%)
Quelle est la première ligne de traitement dans le traitement de la manie
Lithium
Divalproex
Antipsychotique
Nommer des IMAO
Moclobémide
Phénelzine
Tranilcypromine
Quels sont les avantages et inconvénients des psychostimulants utilisés en TDAH à courte durée d’action
+
PRN
Doses d’appoints
Peu d’anorexie
-
BID
Perte d’effet en soirée
Dépendance
Qu’arrive-t-il avec les indicateurs de suivi dans le TDAH
Varient en fonction de l’âge
Quels BZD ont une courte durée d’action
Midazolam
Oxazépam
Quel est l’index thérapeutique du valproate
350 @ 700
Quel est l’effet du blocage du 5-HT2a obtenu par les antipsychotiques atypiques
Augmente la relâche de dopamine donc théoriquement, plus de dopamine dans l’aire méso-corticale et nigro-striée
Quels sont les adjuvants utilisés en dépression
Lithium
Antipsychotiques de 2ème ou 3ème génération
T3
Stimulants
Quels sont les effets indésirables de la trazodone
Étourdissements, HTO, confusion, constipation, bouche sèche
Nommer des interactions des ISRS
Paroxétine et Fluoxétine avec le sirop DM
Fluvoxamine avec la Clozapine (CYP 450)
Tous: avec antiplaquettaires (clopidogrel)
Quel est le mécanisme d’action des BZD
Potentialise le GABA
Quel IMAO est irréversible et non spécifique
Tranilcypromine
Phénlezine
Quels sont les symptômes d’intoxication légère au lithium
Nausées, vomissements, diarrhées
Fatigue
Difficultés de concentration
Tremblements fins des mains
Quels BZD ont une longue durée d’action
Diazépam
Flurazépam
Comment sont classés les antipsychotiques de 1ère génération
Selon la puissance:
Fort: Haldol
Moyen: Loxapine
Faible: Chlorpromazine
Quels agents peuvent être ajoutés en traitement de la dépression (1-2-3e ligne)
1: Aripiprazole, Quétiapine, Risperidone
2: Bupropion, lithium, olanzapine
3: ATC, ziprasidone
Quand donner un BZD en anxiété
Phase aiguë
Adjuvant en début de traitement
Quelle est la particularité à faible dose de la trazodone
Antihistaminique
Quel est l’effet du lithium
Effet sur la recapture des neurotransmetteurs
Quel est le mécanisme d’action de la lamotrigine
Augmentation du GABA
Effets sur les canaux sodiques et canaux calciques
Possible inhibition des 5-HT, NA et DA
Quel est le mécanisme d’action du valproate
Augmentation du GABA et diminution du Glutamate
Blocage des canaux sodiques et des canaux calciques
Quels sont les effets indésirables des antipsychotiques atypiques
Surtout métaboliques: (Poids, Cholestérol, Glycémie, Hypertension) Anticholinergiques HTO Sédation SNM QT allongé
Quels sont les avantages des IRSN sur les ISRS
Meilleur en douleur
Effets à petite dose sur les symptômes vasomoteurs de la ménopause
Quel est le mécanisme d’action du méthylphénidate
Inhibition de la recapture de la DA et de la NA
Quels sont les effets indésirables des IRSN
Nausées Constipation Bouche sèche Poids Tr. sexuels HTA
Nommer des antipsychotiques de 1ère génération
Fluphénazine
Halopéridol
Loxapine
Quelles sont les contre-indications du Valproate
Insuffisance hépatique
Pancréatite
Grossesse
Quels sont les neurotransmetteurs impliqués dans les théories de la dépression
Sérotonine
Noradrénaline
Dopamine
Nommer des antipsychotiques de 2ème génération
Clozapine
Olanzapine
Palipéridone
Rispéridone
Quelle comorbidité peut être présente en TDAH
Gilles de la Tourette
Nommer des antagonistes des récepteurs 5-HT et A2 utilisés en dépression
Mirtazapine
Quels sont les effets cliniques de la mirtazapine sur les récepteurs 5-HT
Antagonistes: diminution de l’anxiété, des nausées et augmente la somnolence
Quelle est la fonction de l avoir nigro-striée
Comportement moteur
Quel est l’effet pharmacologique des antipsychotiques
Antagonistes D2
Sélectifs ou pas selon la génération
Quelles sont les propriétés recherchées dans les tricycliques pour le traitement de l’insomnie
Effets antihistaminiques et anticholinergiques
Amitriptyline et Doxépine
Nommer des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et antagonistes 5-HT2a
Trazodone
Quels BZD ont une durée d’action intermédiaire
Clonazépam
Lorazépam
Nommer des antidépresseurs multimodaux
Vilazodone
Vortioxétine
Quand faire un dosage de valproage
5 jours après initiation ou changement de dose
12h post dose
Nommer des classes d’antidépresseurs
Tricycliques ISRS IRSN IRND IMAO Quétiapine Xr
Quels sont les effets indésirables de la carbamazépine
Élévations des enzymes hépatiques Leucopénie Hyponatrémie Somnolence Nausées, vomissements
