Neurologie Flashcards
Quand monitored la phénytoïne
5-7 jours post début ou changement dose
Dosage à corriger en fonction de l’albumine
Effet indésirables de l’entacapone
Nausées, vomissements, diarrhée Céphalées, confusion, étourdissements, hallucinations HTO Dyskinésies Coloration d’urine orange-brun
Principes de prise en charge des migraines
Légère: AINS, Acétaminophène
Modéré: Triptans, AINS + Triptans PRN
Réfractaire: Triptans + AINS, Dérivés de l’ergot
Quelles sont les complications motrices associées au L-Dopa
Épuisement de fin de dose Phénomène on/off Effet retardé État figé Dyskinésies
Décrire le syndrome d’hypersensibilité aux anticonvulsants
Triade de réactions dermatologiques, fièvre et atteinte d’organes (surtout le foie)
Mécanisme d’action des triptans
Agonistes 5-HT1
Vasoconstriction vaisseaux intracrâniens
Inhibe la libération de neuropeptides
Effets indésirables de l’ergotamine
Nausées, vomissements
Risque d’abus ou d’intoxication
Nommer des situations à haut risque de récidive d’épilepsie
AVC, Tumeur, status epilepticus, EEG anormal, risque lié à emploi (pilote d’avion par exemple)
Effets indésirables des triptans
Nausées vomissements Douleur, pression, inconfort à la poitrine Paresthésie Fatigue Vasospasme coronarien Goût bizarre (spray) Douleur au site (injection)
Nommer des anticholinergiques utilisés dans le Parkinson
Benztropine
Diphenhydramine
Procyclidine
Quels sont les mécanismes des anticonvulsivants
Affectent l’activité du GABA
Agit sur les canaux ioniques Na+ et Ca++
Quels sont les avertissements et effets indésirables du Valproate
Hépatotoxicité
Tératogénécité
Nausées, gain de poids Étourdissements Hyperammonémie Encéphalopathie Dyscrasie sanguines
Contre-indication triptans
Risque de MCV
HTA non contrôlée
Insuffisance hépatique
Grossesse
Contre-indicating de l’amantadine
Maladie rénale
Risque de convulsion ou mélanome
Risque de changement de comportement
Attention si maladie cardiovasculaire
Est-ce que la polythérapie est envisageable en épilepsie
Seulement si inefficacité de la monothérapie
Nommer des médicaments de la classe des barbituriques dans le traitement des migraines
Butalbital (Fiorinal)
Quels sont les effets liés à la vitesse d’administration d’une perfusion de phénytoïne
Purple glove syndrome
Maximum 50 mg/ minute
Proposer Fosphénytoïne, promédicament
Quels médicaments peuvent diminuer le seuil de convulsion
Antidépresseurs
Antipsychotiques
Stimulants
Effets indésirables de la DHE
Engourdissements
Somnolence
Dysgueusie
Quel est le mécanisme d’action du prégabalin / gabapentin
Inhibition d’une sous unité des canaux calciques
Quel médicament ne cause pas de Parkinsonism Métoclopramide Halopéridol Ramipril Acide valproïque
Ramipril
Quels sont les effets indésirables de la Phénytoïne
Hyperplasie gingivale Nystagmus Arythmies, hypotension Dyscrasie sanguine Risque d’ostéoporose Hépatotoxicité
Quels sont les avertissements concernant le lamotrigine
Stevens Johnson
Nécrologe épidermique toxique
Médicament à augmenter très lentement
Quelle est la définition clinique du status epilepticus
La définition réelle est de 30 minute en crise convulsive mais les crises de 5 minutes risquent généralement de se prolonger jusqu’à 30 minutes
Effets indésirables des IMAO-B
Nausées, céphalées
Douleurs musculo-squelettiques
Confusion, insomnie
Augmentation des effets indésirables dopaminergiques r/a l-dopa
Nommer des antagonistes non compétitif du NMDA utilisés en parkinson
Amant amine
Nommer des anticonvulsivants agissants sur les canaux
Lamictal (tout type de crise sauf status epilepticus)
Phénytoïne (Status epilepticus)
Nommer des agents en cause dans les céphalées rebonds
Caféine Analgésiques avec codéines Butalbital Dérivés de l’ergot Triptans AINS Opiacés
Quelles sont les interactions médicamenteuses du valproate
Forte liaison aux protéines plasmatiques
Nommer des dérivés de l’ergot utilisés en migraine
Ergotamine
Dihydroérgotamine (DHE)
Quel est le mécanisme d’action et les effets indésirables du lévétiracétam
Mécanisme pas complètement connu
Cause nausées, somnolence, SCP
Quel est l’arsenal thérapeutique en Parkinson
Précurseur de la dopamine
Agoniste dopaminergiques
Inhibiteurs du métabolisme de la dopamine
Anticholinergiques
Antagoniste non compétitif du récepteur NMDA
Quelle est la prise en charge liée aux antiparkinsoniens
Débuter lorsqu’interférence avec fonctionnement quotidien
1: Agoniste DA, L-Dopa, IMAO-B
2: Anticholinergique
3: Amantadine ou antagoniste B-adrénergique
Quels sont le effets indésirables de la prégabalin ou du gabapentin
Somnolence
Gain de poids
Oedème
Quels sevrages peuvent diminuer le seuil de convulsion
Alcool
BZD
Anticonvulsants
Nommer des symptômes non moteurs du Parkinson
Symptômes autosomiques Psychiatriques Difficulté au niveau du sommeil Douleur, engourdissement, paresthésies Dysarthrie
Quels sont les caractéristiques (Classe, effets indésirable) du phénobarbital dans le traitement de l’épilepsie
Phénobarbital affecte le GABA, barbiturique, effets indésirables sur le SNC et dépression respiratoire
Nommer des interactions médicamenteuses des agonistes dopaminergiques
Anti dopaminergiques (ex: antipsychotiques)
Effet additif avec sédatif ou alcool
Effet additif avec anti hypertenseurs
Nommer les deux catégories d‘agonistes dopaminergiques
Dérivés de l’ergot (bromocriptine)
Rarement utilisés
Non dérivés de l’ergot (pramipexole, apomorphine)
Plus sécuritaire
Quels sont les effets indésirables du Topiramate
Perte de poids
Troubles cognitifs
Acidose métabolique
Néphrolithiases
Quels médicaments sont utilisés dans le traitement de la migraine
AINS Acétaminophène Tristan’s Dérivés de l’ergot Butalbital
Quelles sont les interactions du phénytoïne
Prudence avec contraceptifs oraux
Forte liaison à l’albumine
Qu’arrive-t-il si retrait brusque d’un anticholinergique
Rebond cholinergique
Quels sont les effets indésirables de l’Oxcarbazépine
GI: Nausées SNC: Étourdissements, ataxie Stevens Johnson et nécrologe épidermique Hyponatrémie Dyscrasie sanguine
Comment utiliser les triptans
Plus tôt dès l’utilisation d’une migraine
2ème dose si récurrence dans les 24h
Ne pas répéter si aucune réponse de la 1ère dose
Quels sont les facteurs précipitants de l’épilepsie
Médicaments
Sevrage
Maladie
Fièvre
Quelle conduite sont à privilégier en cas de grossesse avec une épilepsie
Favoriser la monothérapie
Ne pas modifier le traitement pendant la grossesse
Utiliser les doses minimales efficaces
Recommander Lamotrigine et lévétiracétam
Quel est le mécanisme d’action du valproate
Bloque canaux sodiques et calciques
Augmente l’activité du GABA
Effets indésirables périphérique et centraux des anticholinergiques utilisés en parkinson
Effets anticholinergiques
Confusion, hallucinations, aggravation des déficits cognitifs
Définir les types de crises d’épilepsie
Partielles simples: modification des sensations, mouvements soudains
Partielles complexe: Automatisme avec perte de conscience
Généralisées: Absence (petit mal)
Généralisées tonico-clonique: Convulsion généralisées avec perte de conscience (grand mal)
Généralisées Myoclonique: secousse du corps
L’utilisation d’un contraceptif oral est-il indiqué chez une cliente migraineuse
Oui si migraine sans aura (sécuritaire)
Quelle est l’utilité de la phénytoïne en épilepsie
Crises partielles ou tonico-clonique
N’est plus une première ligne de traitement
Quels médicaments sont utilisés pour le traitement prophylaxique de la migraine
B-Bloc ATC Valproate Topiramate BCC
Quelle est l’utilisation du fiorinal
À éviter à moins d’une situation exceptionnelle
Risque de dépendance, efficacité non documentée
Quels sont les autres effets indésirables de la lamotrigine
Nausées
Vomissements
Somnolence
Hépatotoxicité
Quelle est la première ligne de traitement pour les crises d’épilepsie
Lamotrigine
Effets indésirables de l’apomorphine
Nausées et vomissements sévères, prurit au site, induration, somnolence, HTO
Quels sont les interactions avec le lamotrigine
Valproate augmente la dose de lamotrigine de 200%
Interaction médicamenteuse Triptans
IMAO ou dérivés de l’Ergot
Nommer des anticonvulsivants ayant d’autres mécanismes d’action
Gabapentin
Lévétiracétam
Prégabalin
Effets indésirables de l’amantadine
Nausées
Étourdissement, trouble de concentration, anxiété, insomnie
Effets anticholinergiques
Œdème périphérique
Décoloration bleuâtre-rouge de la peau aux jambes
Quels sont les facteurs de risque de l’épilepsie
Maladie cardiovasculaire
Trauma crânien
Tumeur cérébrale
Nommer le sous-classes des inhibiteurs du métabolisme de la dopamine
IMAO-B (rasagiline et sélégiline)
ICOMT (entacapone)
Si on passe du Sinemet régulier vers CR pour prévenir les pics ou les effets de fin de dose, comment ajuster la posologie?
Augmenter de 10 @ 30%
Quels sont les avertissements importants avec la carbamazépine
Peut aggraver les absence
Risque de Stevens Johnson
Nécrologes épidermique toxique
Agranulocytose (interaction clozapine)
Comment corriger le taux d’albumine chez quelqu’un de dénutri
Supplément de Vitamine B
Quels sont les effets indésirables de la carbamazépine
Effets GI
Tremblements
Ataxie
Diplopie
Nommer des médications sécuritaires vis à vis le syndrome d’hypersensibilité aux anticonvulsivants
Gabapentine, prégabaline, valproate, lévétiracétam, Lagos amide, BZD
Quelles sont les limites de l’efficacité du L-Dopa
Lune de miel (2-5 ans max)
Complications (dyskinésies, inefficacité) après usage prolongé
Dans quelle circonstance les agonistes dopaminergiques sont un 1er choix
Moins de 65 ans, pour retarder l’introduction de levodopa
Aussi pour traitement d’appoint sous levodopa
Quels sont les neurotransmetteurs inhibiteur et excitateur impliqués dans l’épilepsie
Glutamate (excitateur)
GABA (inhibiteur)
Quelle est l’utilité des anticonvulsants en épilepsie
Utilisation à court terme en adjuvant
Nommer des interactions du L-Dopa
Anti dopaminergiques (ex antipsychotiques) Sédatifs et alcool (additif) Tétrabénazine (antagoniste) Hypotenseurs IMAO non sélectifs (IMAO-A)
Quand amorcer un traitement prophylaxique de la migraine
2 ou + attaques par mois
Céphalées fréquentes
Migraine avec hémiplégie, aura prolongée
Nommer des triptans
Sumatriptan Courte action
Naratriptan Longue action
Frovatriptan Très longue action
Nommer des anticonvulsivants à multiples mécanismes d’action
Acide valproïque
Divalproex
Topiramate
Nommer des effets indésirables des agonistes dopaminergiques
Nausées, vomissements, constipation
HTO
Céphalées, confusion, psychose, hallucinations
Jeu pathologique, dépenses excessives (attention si dépendance)
Narcolepsie
Quel antipsychotique est à privilégier dans un cas de parkinsonisme
Olanzapine
Risperidone
Aripiprazole
Quétiapine
Quétiapine
Vu effets indésirables de nausées, faut-il prendre L-Dopa avec nourriture?
Oui mais petit repas car compétition avec protéines pour absorption intestinale
Nommer des inhibiteurs du métabolisme de la dopamine
Entacapone
Rasagiline
Sélégiline
Interactions des IMAO-B
Pas de relation avec l’ingestion de tyramine
Syndrome sérotoninergique (< 1%)
Pseudoéphédrine ou sympathomimétique (crise hypertensive)
Nommer des précurseurs de la dopamine
Levodopa
Quels moyens de contraceptions sont à promouvoir chez la femme épileptique
Ethinylestradiol minimum 50 mcg
Diminuer le temps d’arrêt ou prendre en continu
Stérilet ou dépo-provera
Méthode barrière en plus
Interaction médicamenteuse de l’entacapone
Dobutamine, dopamine, NA… métabolisés par la COMT (qui est inhibée par l’entacapone)
IMAO non sélectifs
Nommer des agonistes dopaminergiques
Bromocriptine
Pramipexole
Ropinirole
Apomorphine
Nommer des effets indésirables centraux du L-Dopa
Sédation Dépression Cauchemars Hyperthermie Trouble du contrôle de l’impulsion
Nommer 2 anticonvulsivants ayant une influence à la baisse et 2 sans influence sur les contraceptifs oraux
Baisse l’efficacité:
Carbamazépine
Clobazam
Sans effet:
Gabapentine
Prégabaline
Bonus:
Le contraceptif oral diminue de 50% la concentration de lamotrigine
Quelle est l’utilité de l’apomorphine
Traitement aigu intermittent de l’hypomobilité sous l-dopa
Nommer des effets indésirables périphériques du L-Dopa
Nausées, vomissements Constipation HTO Arythmie cardiaque Élévation des transalpins se hépatiques
Quelles sont les causes d’échec au traitement de l’épilepsie
Inobservance
Diagnostic erroné
Mauvais médicament ou mauvaise dose
Réfractaire
Quel est le mécanisme d’action du L-Dopa
Précurseur de la dopamine qui traverse la BHE par l’effet du dopa-décarboxylase
Pourquoi la levodopa est-elle toujours combinée avec un carbidopa ou bensérazide
Ce sont des inhibiteurs du dopa-décarboxylase donc permettent au L-Dopa de traverser la BHE pour y être transformé.
Nommer des anticonvulsants affectant l’activité GABA
Clobazam Clonazépam Diazépam Lorazépam Midazolam
