Infectiologie Flashcards
Quelle est la particularité des carbapénems
Tous IV
Spectre très large
Infections sévères
Effets indésirables des b-lactamines
Nausées
Potentiel allergique
Convulsion si insuffisance rénale
Particularité (spectre, indication) Nitrofurantoïne
Bactéries urinaires uniquement
Infection urinaires non compliquées
Élimination rénale rapide
Interactions imidazoles
Kétoconazole: Inhibiteur CYP 3A4
Nommer des polyènes
Nystatine
Particularité du traitement de la tuberculose
Long
Combinaisons de différents agents pour prévenir résistance
Quels micro-organismes peuvent causer une infection
Bactéries
Virus
Champignons
Parasites
Indications des allylamines
Onychomycose
Effets indésirables Éthambutol
Névrite optique (perte de vision centrale)
Nommer des glycopeptides
Vancomycine
Quels antibiotiques ciblent la synthèse des acides nucléiques
Antagonistes des folates
Quinolone
Métronidazole
Quelles sont les particularités (spectre, indication) des antagonistes des folates
Spectre très large
Résistante ++
Infections urinaires, pneumocystis
Quel est le cycle du virus
Attache à un récepteur
Réplication du génome
Synthèse du virus
Relâche des virions (mort cellulaire en général)
Allergies à la pénicilline, notions importantes
Vraies sont rares
Réaction indésirables peut-être un rash
Nommer des oxazolidinones
Linézolide, inhibiteur non sélectif de la MAO
Nommer des macrolides
Azithromycine
Clarithromycine
Érythromycine
Indications triazoles
Infection à candida
Onychomycose
Aspergillose
Effets indésirables antagonistes des folates
Manifestations cutanées
Allergies croisées avec sulfonamides, hypoglycémiants ou diurétiques
Anémies, leucopénie (r/a manque de folates)
Effets indésirables des licosamides
GI
Rash
Effets indésirables imidazoles
Prurit, irritation de la peau (topiques)
Kétoconazole: Anorexie, nausées, vomissements, anti-androgénique (c’est pour ça qu’il est juste en shampoing maintenant)
Commenter interaction entre antibiotiques et contraceptifs oraux
Protection supplémentaire ad 7 jours post traitement si traitement court terme
Protection supplémentaire 2 semaines si traitement long terme
Effets indésirables antiviraux contre l’herpès
Valacyclovir bien toléré
Dyscrasies sanguines sous ganciclovir
Néphrotoxicité sous foscarnet
Effets indésirables des échinocandines
Hépatotoxicité
Hypersensibilité
Fièvre
Effets indésirables pyrazinamide
Hyperuricémie
Hépatotoxicité
Effets indésirables des oxazolidinones
Risque syndrome sérotoninergique si prend ISRS (cesser ISRS si doit être utilisé)
Principes généraux à retenir quant aux antibiotiques
Pas prescrire pour rien Pas prescrire au cas où Prescrire au cas seulement si situations graves Réévaluer régulièrement Large spectre pas plus efficace nécessairement Durée plus courte Culture dès le début si possible Ajuster dose selon reins
Indication des échinocandines
Traite la majorité des candidats et l’aspergillus
Nommer des allylamines
Terbinafine (Lamisil)
Principes prophylaxie paludisme
Si sensible à chloroquine: Chloroquine
Si résiste chloroquine: Atovaquone, méfloquine ou doxycycline
Si résiste chloroquine et méfloquine: Atovaquone ou doxycycline
Antiviraux contre l’herpès
Acyclovir
Famciclovir
Valacyclovir
Foscarnet
Classes d’antiviraux contre l’influenza
Inhibiteurs de la neuraminidase
Amant a dîné
Nommer des carbapénems
Ertapénem
Méropénem
Imiprénem
Lister les antifongiques
Azotes (imidazoles, Triazoles)
Polyènes
Échinocandines
Effets indésirables rifampicine
Coloration des sécrétions en rouge
Induction 3A4 +++
Nommer des antipaludéens
Chloroquine
Quinine
Méfloquine
Prophylaxie non pharmacologique de la malaria
Barrières physique
-moustiquaires, manches longues
Barrières chimiques
-Deet
Quel est le spectre des céphalosporines
De la première à la 4ème génération: meilleure couverture des Gram -
Meilleure efficacité contre les bactéries résistantes
Perte d’efficacité sur les gram +.
Particularité et prévention de la néphrotoxicité aux aminosides
Réversible généralement
Corriger les électrolytes, hydrater, utiliser 7-10 jours maximum, surveiller fonction rénale, éviter d’utiliser avec d’autres néphrotoxiques
Pourquoi on peut avaler le gargarisme de mycostatin (Nystatin) sans risque d’effets indésirables
Non absorbé par le tractus GI
Quelle pénicilline est résistante aux b-lactamase
Cloxaciclin
Nommer des échinocandines
Caspufingine
Agents de traitement de la tuberculose
Isoniazid
Rifampicine
Liste des inhibiteurs de la neuraminidase
Oseltamivir
Zanamavir
Nommer des antagonistes des folates
Sulfaméthoxazole + Triméthoprim (Bactrim)
Nommer des triazoles
Fluconazole
Itraconazole
Effets indésirables métronidazole
GI
Coloration de l’urine foncée
Engourdissement aux extrémités si usage prolongé
Quels types de médicaments constituent les inhibiteurs de la synthèse de la paroi cellulaire
B-lactamines
Glycopeptides
Particularité du métronidazole
Anti-protozoaire Topique pour rosacée Vaginal pour vaginose Bactéries anaérobes Colites à C. Difficile
Spectre et indication des tétracyclines
Large spectre
Beaucoup de résistance (trop utilisé)
ITSS, Acné, infections respiratoires
Effets indésirables inhibiteurs de la neuraminidase
Bien tolérés
Diarrhées possibles
Posologie et effets indésiragles aovaquone
ID 1-2 jours pré ad 1 sem post sortie de zone
Bien toléré
Diarrhée? Rash?
À quoi sert l’interféron
Inhiber les protéines virales
Traite hépatites B et C
Risque d’effets indésirables psy: Dépression
Quel est le spectre des pénicillines
Étroit
Gram +
Gram - pour les pénicilline en Am
Mécanisme des azoles
Inhibe synthèse d’ergostérol (partie de la membrane fongique)
Posologie et effets indésirables Méfloquine
1 x / semaine 1 sem avant ad 4 semaine après sortie de zone
Moins bien toléré, effets psychiatriques (irritabilité, psychoses, dépression) Convulsion
Quelles pénicillines peuvent être utilisées en cas d’infection sévères
Pipéracilline
Ticarcilline
(Associées avec des inhibiteurs des b-lactamases)
Effets indésirables allylamines
GI
Hépatotoxique (pas d’alcool)
Effets indésirables macrolides
GI Goût mauvais Augmentation enzyme hépatiques Allongement QT Interactions avec CYP
Particularité (spectre, indication, etc…) des quinolones
Spectre large
Infection respiratoires, génito-urinaires, GI
Risque d’émergence d’une résistance
Effets indésirables isoniazid
Neuropathies périphérique (lié à diminution B6)
Administrer B6 en supplément
Interaction métronidazole
Alcool, effet Antabuse
Éviter alcool ad 24h post dernière dose
Quels antibiotiques ciblent la synthèse des protéines bactériennes
Aminoside Macrolides Licosamides Oxazolidinones Tétracyclines
Effets indésirables des tétracyclines
GI
Retard de croissance osseuse (donc pas chez enfants ou femmes enceintes)
Décoloration des dents
Photosensibilité
Posologie Chloroquine
Effets indésirables
1x/ semaine 1 semaine avant le départ ad 4 semaine après sortie de zone
Céphalées, Nausées, vomissements, vision embrouillée, étourdissements
Comment évaluer le risque allergique
Statut allergique Quel antibiotiques en cause Combien de temps après la prise Critères de gravité présents Voir outil d’aide de l’INESSS
Principaux imidazoles
Clotrimazole
Miconazole
Kétoconazole (nizoral)
Quelles sont les cibles dans la structure d’une bactérie qui sont visées par les antibiotiques
Ribosomes
Nucléotide
Membrane cellulaire
Effets indésirables Nitrofurantoïne
GI
Anémie hémolytique
Toxicité pulmonaire rare
Effets indésirables triazoles
Flucoazole: bien toléré
Effets GI
Élévation enzymes hépatiques
Interactions +++ voriconazole et itraconazole
Quels antibiotiques ciblent la paroi bactérienne
B-lactamine
Glycopeptides
Nommer d’autres antibiotiques
Métronidazole
Nitrofurantoïne
Interactions tétracyclines
Complexes si prise avec calcium, bismuth, fer, magnésium, lait
Administrer 1h avant ou 2h après
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs de la synthèse des protéines
Dans la cellule, se lie au ribosome ou à l’ARN de transfert pour l’inactiver
Effets indésirables des quinolones
GI
Phototoxicité
Peu utilisé en pédiatrie vu risque musculosquelettique
Allongement QT
Effets indésirables aminosides
Index étroit
Ototoxicité
Néphrotoxicité
Neurotoxicité
Comment résister aux b-lactamase
Il existe des inhibiteurs des b-lactamases
Quelles sont les particularité (spectre, indication) des licosamides
Gram +
Anaérobes
Infections tissus mous, dentaires, GI
Nommer les quinolone
Ciprofloxacine
Lévofloxacine
Moxifloxacine
Norfloxacine
Nommer des aminosides
Gentamicin
Tobramycine
Qu’avons-nous à retenir sur les antirétroviraux
Traitement par combinaison
Viser le minimum d’effets indésirables
Observance est essentielle
Nommer des inhibiteurs des b-lactamases
Acide clave l’antique
Tazobactam
Seul a tam
Nommer des céphalosporines
Céfadroxil Céfazoline Céphalexine Cefprozil Céfuroxime Cefixime Ceftriaxone Céfipime
Approches de traitement des infections virales
Éviter contact
Vaccination
Traitement pharmaco
Stimulation mécanismes de résistance naturelle
Quelle partie de la membrane bactérienne est visée par les antibiotiques
Peptidoglycane
En fonction des générations, quel est l’indication des céphalosporines
1: alternative aux pénicillines: Peau et tissus
2: IVRS ou IVRI
3: Pneumonie sévère ou sepsis
4: Peau et tissus mous, IVRI, inf. urinaires
Nommer des tétracyclines
Doxycycline
Minocycline
Tétracycline
Nommer des licosamides
Clindamycine
Quelles sont les causes de la résistance aux antibiotiques
Mutation
Adaptation
Transfert génétique
Comment les bactéries résistent aux b-lactamines
Inactivation par les b-lactamase
Modification des PBP
Diminution de la pénétration
Définir bactéricide de bactériostatique
Bactéricide: Qui tue les bactéries
Bactériostatique: Qui inhibe la multiplication et la croissance, le système immunitaire se charge du reste
Prévention de l’effet indésirable de l’index étroit pour le traitement aux aminosides
Suivi des taux (pic et creux)
Quels sont les avantages et inconvénients de l’administration uniquotidienne d’aminoside
Toxicité rénale réduite
Efficacité augmentée
Coût moindre
Mais pics élevés (effets secondaires)
Quelles sont les particularités (spectre, indication) des macrolides
Gram + et quelques Gram -
Erythro rarement premier choix
IVRS, ITSS
Quel est le spectre et les indications cliniques des glycopeptides
Gram +
Infection SARM, septicémies, pneumonies
Quelles particularités des aminosides (voie, effets, spectre, indication)
IV, pas absorbée PO
Utilisé avec pénicillines pour faciliter pénétration
Spectre large
Utilise l’O2 donc peu efficace sur anaérobe
Inf. Intra-abdo, pyélo, inf. pulmo, endocardite
Moyens de prévention de l’ototoxicité aux aminosides
Surveiller fonction rénale et taux de médication, évaluation de la fonction auditive, éviter de combiner avec d’autres ototoxiques (ex: vanco)
Qu’arrive-t-il si on module le temps de prise de médication?
Le creux est plus ou moins profond (ex: B-lactamines, vancomycin, macrolides, clindamicine, tétracyclines
Quels facteurs favorisent l’émergence de résistance aux antibiotiques
Usage abusif
Manque de fidélité
Voyages
Déplacement des patients
Différencier Gram + de Gram -
Gram +: Peptidoglycane épais
Gram -: Peptidoglycane fin
Nommer les pénicillines
V G sodique/potassique G benzathine Amoxicillin Ampicilline
Effets indésirables des glycopeptides
Ototoxicité
Néphrotoxicité
Mais pas per os
Quels sont les inhibiteurs de la synthèse des protéines
Aminosides Macrolides Licosamides Oxazolidinones Tétracyclines
Qu’arrive-t-il si on change la dose d’antibiotiques
Le pic est plus ou moins haut ex:
Aminosides
Fluoroquinolone
Métronidazole
Pourquoi la vancomycine est-elle utilisée per os alors qu’elle n’est pas absorbée
Pour traiter in situ le c. Difficile
Quels sont les intentions de traitement aux antibiotiques
Prophylaxique Préemption Empirique Définitif Suppressif
Quelles sont les indications des pénicillines
IVRS et IVRI
Peau et tissus mous
Syphilis (Benzathine)
Infection urinaires pour les pénicillines en Am
Quel mécanisme est utilisé par les b-lactamines
Liaison aux récepteurs pénicilline binding protein, brisent la chaîne de peptidoglycan
Quelles sont les classes d’antibiotiques
Inhibiteurs de la synthèse de la paroi cellulaire Inhibiteurs de la synthèse des protéines Antagonistes des folates Quinolone Autres
Comment les antibiotiques attaquent-ils la paroi bactérienne
En se liant à la place des peptidoglycane sur les penicillin binding protein
