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Pharmaco (MED-6001) 2e partie > Analgesie > Flashcards

Analgesie Flashcards

1
Q

Mécanisme d’action des AINS

A 
Inhibe le Cox
Effets analgésiques
antipyrétiques
anti-inflammatoire
antiplaquettaire (via Cox-1) (ex: asa)
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3
Q

Effets indésirables de la méthadone

A 
Constipation
Sédation
Transpiration
Prise poids
Allongement QT
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5
Q

Que faire en cas de pseudo-allergies aux opioides

A

Réduire la dose
Proposer un antihistaminique en concomitance
Analgésique non opioides

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6
Q

Principes de traitement des thérapies de remplacement des opioides

A

Prendre régulièrement sur une longue période

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7
Q

Nommer des IRSN utilisés en douleur neuro

A

Duloxétine

Venlafaxine (à plus de 225 mg ID)

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10
Q

Quand gérer le risque rénal dans un Tx aux AINS

A

Si Hyper K+, HTA, prise certains RX (IECA, ARA, diurétique)

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11
Q

Comment traiter la confusion r/a opioides

A

Diminuer la dose, changer d’agent, attention si anticholinergiques

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12
Q

Quelle classe, AINS ou Coxib est plus efficace en douleur aiguë ou chronique

A

Efficacité semblable

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13
Q

Quels risques sont à évaluer pour le choix d’un AINS

A

Risque GI
Risque Cardio-vasculaire
Risque Rénal

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14
Q

Nommer 2 ipioides naturels, semi-synthétiques et synthétiques

A

Naturel: Morphine, codéine
Semi: Hydromorphone, Oxycodone, héroïne, buprénorphine
Synthétiques: Méthadone, mépiridine, fentanyl, tramadol

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16
Q

Pourquoi gérer le risque rénal lors d’un TX aux ains

A

Prostaglandines vasodilatatrices, diminution de la perfusion importante chez IR connue, âgé, cirrhose, insuffisance cardiaque, hypovolémique

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17
Q

Effets indésirables des DMARDs biologiques (finissent en -MAB)

A 
Réaction au site
Réactivation possible de la tuberculose
Risque d’infection augmenté
Risque de certains cancers
Hépatotoxicité
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18
Q

Quelle est l’utilité des relaxants musculaires

A

Douleurs musculaires aiguës

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20
Q

Lorsqu’on change d’opiacés, à quelle dose débuter la nouvelle molécule

A

50-75% de la dose totale équivalente de l’ancien (tolérance croisée partielle)

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21
Q

Quels sont d’autres traitements possibles pour la douleur neuro

A 
Corticoïdes
ISRS
Anticonvulsivants
Kétamine
Cannabinoides
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26
Q

Comment gérer les nausées r/a opioides

A

tolérance avec le temps, envisager anti-émétique

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27
Q

Quels sont les effets des COX

A

Altération vasculaire, bronchoconstriction, sécrétion de mucus, inflammation, vasodilatation, attraction globules blancs

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29
Q

Quel est l’objectif de traitement d’une douleur aiguë

A

Guérison

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30
Q

Mécanisme d’action des relaxants musculaires

A

Anticholinergiques
Antihistaminique
Dépresseurs du SNC

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31
Q

Pourquoi gérer le risque cardiovasculaire avec le Tx aux AINS

A

Cox-1 a effets vasoconstricteurs et prothrombotiques contrebalancés par Cox-2

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33
Q

Arsenal thérapeutique pour traiter les douleurs neuropathiques

A

Tricycliques
IRSN
Gabapentine
Prégabaline

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35
Q

Comment sevrer la suboxone

A

Prise ID
Prise double dose Q2D
Prise double dose 2 jours par semaine
Prise triple dose 1 jours semaine

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37
Q

Quel est le nom des récepteurs impliqués dans le processus neurologique de la douleur

A

Nociceptifs

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38
Q

Quand s’abstenir de donner un DMARDs biologique (Fini en MAB)

A

Grippe ou rhume, risque d’infection déjà élevé.

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40
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’Acétaminophène

A

Inhibition Cox-2, reste incertain
Analgésique
Antipyrétique
Pas d’effet anti-inflammatoire ou antiplaquettaire

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41
Q

Comment gérer le risque rénal lors d’un Tx aux ains

A

Si ClCR 30-60 mL/min: Créât et K+ à 1 sem et 1 ms
Si K entre 5-5,5: Peser ID + contrôle K+ 3-5jrs
Si HTA contrôlés, vérifier régulièrement.
Si ClCR moins de 30, K+ + de 5,5, HTA mal contrôlée: NE PAS DONNER D’AINS

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42
Q

Effets de l’intoxication à l’acétaminophène

A

Manque d’enzyme pour dégrader le métabolite toxique, crée mort cellulaire dans le foie, donne crampes, nausées, vomissements

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43
Q

Qu’est-ce que l’arthrite rhumatoïde

A

Maladie inflammatoire auto-immune

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44
Q

Comment utiliser les opioides

Question importante

A

Courte action, faible dose
Titrage progressif
Lorsque soulagé, substituer pour longue action
Ajout possible de courte action du même Rx en entre-dose
Augmenter le longue action si trop d’entre-dose

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46
Q

Quelle devrait-il être la force d’une entre-dose

A

10% de la dose totale du longue action

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47
Q

Quelles précautions doit-on prendre lors de l’utilisation d’AINS

A

Hémorragie active

Grossesse au 3ème trimestre

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49
Q

Durée de traitement de remplacement des opioides

A

Quelques mois à quelques années

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52
Q

Effets indésirables de la naloxone

A

Syndrome de retrait:

HTA, tachycardie, mydriase, nausées, diarrhées, agitation, renversement de l’analgésie

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53
Q

Quels effets indésirables des tricycliques dans la douleur neuro

A

Anticholinergiques

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55
Q

Quelles sont les étables de la prise en charge de la douleur neuro

A

1: Gabapentin, Tricycliques
2: IRSN, Canabinoides, opioides
3: ISRS, Bupropion, Autres anticonvulsivants
4: Méthadone, Kétamine

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57
Q

Je suis un agoniste partiel d’un récepteur opiacé et un antagoniste d’un autre

A

Buprénorphine (partiel mu, anti kappa)
Donc analgésie et euphorie partielle, moins de risque de dépression respiratoire, constipation et sédation. Anti sédation, dysphorie et anesthésie

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58
Q

Comment choisir la dose de remplacement des opioides

A

Selon la consommation antérieure, pour cesser les cravings sans surdosage

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59
Q

Quelle dose donner pour un AINS et pour quelle durée pour gérer la douleur

A

Plus faible efficace, plus courte durée possible

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62
Q

Quelle est la particularité de l’Arthrotec

A

Contient du misoprostol

NE PAS DONNER À UNE FEMME ENCEINTE!!!

63
Q

Quelle serait la gestion d’un IPP dans le cas d’un traitement avec un ains et risque GI

A

Prise ID, pourrait être remplacé par Misoprostol (ex: dans Arthrotec)

64
Q

Effets indésirables relaxants musculaires

A 
Anticholinergiques
Étourdissements
Somnolence
Xérostomie
Vision brouillée
Constipation
Rétention urinaire
65
Q

Quelles sont les caractéristiques de la naloxone dans la suboxone

A

Pas d’effet réel PO, agira si injectée (causant sevrage)

66
Q

Comment gérer le risque cardiovasculaire thrombo-embolique avec le Tx aux AINS

A

AAS moins de 325 mg + facteurs GI: Référer aux Tx GI

Si pas de risque GI: AINS NS + IPP ou Coxib

67
Q

Pourquoi choisir un tricyclique lors d’un traitement de douleur neuro

A

Utile si insomnie ou dépression concomitante

68
Q

Caractéristique de la prise de suboxone

A

SL car faible absorption au niveau GI

Prise ID

69
Q

Quels sont les choix habituels pour une douleur nociceptive

A

AINS, Tylenol, Opiacés

70
Q

Nommer des AINS traditionnels

A

AAS

Naproxen, Ibuprophène, Diclofénac, Arthrotec

71
Q

Comment passer d’un analgésique courte per os à longue per os

A

Donner les 2 simultanément 1 fois puis continuer avec longue action

72
Q

Je suis un agoniste des récepteurs mu et kappa

A

Méthadone

73
Q

Comment gérer la constipation r/a opioides

A

Laxatifs sur base régulière

75
Q

Quelle classe de Rx pour l’arthrite rhumatoïde

A

DMARDs

Disease modifying anti rheumatic drugs

76
Q

Différentier les AINS traditionnels, l’ASA, sélectifs Cox-2

A

Traditionnels: non sélectifs
ASA: Non sélectifs, action irréversible
Cox-2: Coxibs (célebrex) moins toxique a/n GI

78
Q

Nommer des relaxants musculaires

A

Baclofène
Cyclobenzaprine
Méthocarbamol

84
Q

Différentier Cox-1 de Cox-2

A

Cox-1: synthèse des prostaglandines: processus cellulaires normaux, agrégation plaquettaires, fonction rénale, cytoprotection gastrique

Cox-2: états inflammatoires

85
Q

Quel est le mécanisme du gabapentin, prégabalin dans la douleur neuro

A

Réduction de l’hyperexcitabilité synaptique

91
Q

Effets indésirables de la suboxone

A

Moins pire que la méthadone

Céphalées présentes

93
Q

Pourquoi évaluer le risque GI avec un AINS

A

Inhibition de la Cox-1 a un effet sur les prostaglandines favorable à la cytoprotection gastrique

96
Q

Effets indésirables des opioides

A 
Constipation
Xérostomie
Nausées vomissements
Somnolence, euphorie, myoclonies
Dépression respiratoire
Hypotension
Rétention urinaire
98
Q

Pourquoi utiliser des tricycliques dans la douleur neuro

A

Inhibe la recapture de sérotonine et de noradrénaline

99
Q

Interactions acétaminophène

A

Autres médicaments hépatotoxique (ou alcool)

Anticoagulants oraux

100
Q

Les AINS NS ou les Coxibs peuvent remplacer l’AAS en prévention des AVC?

A

Non, aspirine doit être maintenue

101
Q

Nommer des tricycliques utilisés en douleur neuro

A

Amitriptyline

Désipramine

102
Q

Quels sont les 3 préalables des traitements de substitution aux opioides

A

Répondre aux critères
Faire les démarches par soi-même
S’engager

104
Q

Comment gérer la somnolence r/a opioides

A

Tolérance en quelques jours

Diminuer la dose ou changer d’agent si persiste

105
Q

Quelles interaction faut-il éviter dans le Tx aux AINS

A

Éviter l’association de 2 ains

106
Q

Caractéristiques de la méthadone

A 
Agoniste Mu
Moins de pics que l’héroïne
Annule l’effet des autres opioides
Pas d’euphories PO
Longue demi-vie (Prise DIE)
108
Q

Produits de remplacement des opiacés

A

Méthadone

Mélange buprénorphine naloxone (suboxone)

109
Q

Le sevrage d’opioides met-il la vie du patient en danger?

A

Non, passe en 5-10 jours, selon l’opioide et la consommation antérieure

110
Q

Quelles fibres sont impliquées dans le processus biologiques de la douleur

A

A: Myélinisées, douleur aiguë
B: Non myélinisées, douleur chronique

112
Q

Effets indésirables de l’acétaminophène

A

Intoxication à long terme

113
Q

Comment gérer le risque d’insuffisance cardiaque dans le traitement aux AINS

A

Modéré (Classe 1-2): AINS NS ou Coxib avec prudence

Risque élevé (Classe 3-4): Ne pas donner d’AINS

114
Q

Commente passer d’une analgésie longue PO à courte SC

A

Commencer SC 6-9h après dernier longue action

116
Q

Doses maximales d’acétaminophène

A

4g / jour
2g si insuffisance hépatique
2-3g si âgé

117
Q

Quelles sont les particularités des voies PO, SL, IR pour les opioides (+ et -)

A

PO: simple, risque d’obstruction intestinale, nausées et vomissements
SL: Pratique, nécessite coopération du patient
IR: Dépannage, érratique

120
Q

Quelles sont les complications possibles au niveau rénal avec les AINS

A

Désordres électrolytiques
Insuffisance rénale
Modification des dosages de Rx dépendants des reins ex Lithium

124
Q

Interactions de la méthadone

A

Dépresseurs du SNC

125
Q

Comment gérer le risque GI pour le traitement aux AINS

A

Aucun facteur de risque: AINS non sélectif
Risque modéré: AINS non sélectif + IPP ou Coxib (65-75, ATCD ulcères non compliqués, Rx (plavix, Corticoïdes PO, ISRS)
Risque élevé: Coxib + IPP (+75, ATCD ulcère compliqué, Coumadin)

127
Q

Quel est le risque lié à une désintoxication de la dépendance aux opioides

A

Perte de la tolérance croisée donc risque d’intoxication si recommence à consommer

131
Q

Quelles sont les caractéristiques de la buprénorphine

A

Agoniste partiel

Empêche les autres molécules de se lier

132
Q

Qu’arrive-t-il si le patient manque 3 doses de remplacement des opioides

A

Prescription désactivée

133
Q

Quelle est la classe de la Naloxone

A

Antagoniste compétitif des récepteurs aux opioides

136
Q

Interactions de la suboxone

A

Peu sauf si combinée avec alcool ou Benzo (risque de dépression respiratoire)

139
Q

Comment prévenir le risque de dépendance à la méthadone

A

Prise orale mélangée avec du jus pour éviter l’injection IV qui rend très dépendant

140
Q

Je suis l’antagoniste de tous les récepteurs des opiacés

A

Naloxone

146
Q

Lors d’allergie à un opioides, doit-on tous les bannir?

A

Non, allergies croisées rares, évaluer risque bénéfices, choisir classe structurelle différente (naturel Vs synthétique)

147
Q

Quelle est la particularité du tramadol

A

Peu d’affinité Mu
IRSN (comme venlafaxine)
Pas un narcotique légalement parlant

148
Q

Comment passer d’une analgésie courte PO à une courte SC

A

Prochaine dose, la donner SC

149
Q

Quelles substances contribuent aux processus psychologiques de la douleur

A 
Dopamine
Sérotonine
Prostaglandine
Bradykinine
Substance P
Histamine
151
Q

Quels sont les types de douleurs

A

Nociceptive somatique
Nociceptive viscérale
Neuropathique

153
Q

Comment gérer la dépression respiratoire r/a opioides

A

Naloxone

154
Q

Quel est l’objectif de traitement pour une douleur chronique

A

Récupération fonctionnelle

158
Q

Quelles sont les particularités des voies trans dermique, sc, IM, IV pour les opioides (+ et -)

A

Trans: soulagement continu, ajustements difficiles
SC: Voie de choix, utilisation d’un papillon
IM: Non recommandée, douleur
IV: Rapide, difficile en soins pall

160
Q

Quels processus sont impliqués dans la douleur

A

Neurologiques
Biochimiques
Psychologiques

166
Q

Quels récepteurs sont ciblés dans les opioides (et leurs fonctions)

A

Mu: Analgésie, euphorie, dépression respiratoire, constipation, sédation, constriction de la pupille

Kappa: Sédation, dysphorie, anesthésie

Delta: Analgésie

168
Q

Comment passer d’une analgésie SC courte à PO longue action

A

Simultanément donnner les 2 et continuer avec longue action seule

173
Q

Quels sont les paliers analgésiques selon l’OMS

A

1: Non opioides (Tylenol, AINS)
2: Opioides faibles (codéine, tramadol)
3: Opioides puissants (morphine, hydromorphone)

Pharmaco (MED-6001) 2e partie (6 decks)

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