Analgesie Flashcards
Mécanisme d’action des AINS
Inhibe le Cox Effets analgésiques antipyrétiques anti-inflammatoire antiplaquettaire (via Cox-1) (ex: asa)
Effets indésirables de la méthadone
Constipation Sédation Transpiration Prise poids Allongement QT
Que faire en cas de pseudo-allergies aux opioides
Réduire la dose
Proposer un antihistaminique en concomitance
Analgésique non opioides
Principes de traitement des thérapies de remplacement des opioides
Prendre régulièrement sur une longue période
Nommer des IRSN utilisés en douleur neuro
Duloxétine
Venlafaxine (à plus de 225 mg ID)
Quand gérer le risque rénal dans un Tx aux AINS
Si Hyper K+, HTA, prise certains RX (IECA, ARA, diurétique)
Comment traiter la confusion r/a opioides
Diminuer la dose, changer d’agent, attention si anticholinergiques
Quelle classe, AINS ou Coxib est plus efficace en douleur aiguë ou chronique
Efficacité semblable
Quels risques sont à évaluer pour le choix d’un AINS
Risque GI
Risque Cardio-vasculaire
Risque Rénal
Nommer 2 ipioides naturels, semi-synthétiques et synthétiques
Naturel: Morphine, codéine
Semi: Hydromorphone, Oxycodone, héroïne, buprénorphine
Synthétiques: Méthadone, mépiridine, fentanyl, tramadol
Pourquoi gérer le risque rénal lors d’un TX aux ains
Prostaglandines vasodilatatrices, diminution de la perfusion importante chez IR connue, âgé, cirrhose, insuffisance cardiaque, hypovolémique
Effets indésirables des DMARDs biologiques (finissent en -MAB)
Réaction au site Réactivation possible de la tuberculose Risque d’infection augmenté Risque de certains cancers Hépatotoxicité
Quelle est l’utilité des relaxants musculaires
Douleurs musculaires aiguës
Lorsqu’on change d’opiacés, à quelle dose débuter la nouvelle molécule
50-75% de la dose totale équivalente de l’ancien (tolérance croisée partielle)
Quels sont d’autres traitements possibles pour la douleur neuro
Corticoïdes ISRS Anticonvulsivants Kétamine Cannabinoides
Comment gérer les nausées r/a opioides
tolérance avec le temps, envisager anti-émétique
Quels sont les effets des COX
Altération vasculaire, bronchoconstriction, sécrétion de mucus, inflammation, vasodilatation, attraction globules blancs
Quel est l’objectif de traitement d’une douleur aiguë
Guérison
Mécanisme d’action des relaxants musculaires
Anticholinergiques
Antihistaminique
Dépresseurs du SNC
Pourquoi gérer le risque cardiovasculaire avec le Tx aux AINS
Cox-1 a effets vasoconstricteurs et prothrombotiques contrebalancés par Cox-2
Arsenal thérapeutique pour traiter les douleurs neuropathiques
Tricycliques
IRSN
Gabapentine
Prégabaline
Comment sevrer la suboxone
Prise ID
Prise double dose Q2D
Prise double dose 2 jours par semaine
Prise triple dose 1 jours semaine
Quel est le nom des récepteurs impliqués dans le processus neurologique de la douleur
Nociceptifs
Quand s’abstenir de donner un DMARDs biologique (Fini en MAB)
Grippe ou rhume, risque d’infection déjà élevé.
Quel est le mécanisme d’action de l’Acétaminophène
Inhibition Cox-2, reste incertain
Analgésique
Antipyrétique
Pas d’effet anti-inflammatoire ou antiplaquettaire
Comment gérer le risque rénal lors d’un Tx aux ains
Si ClCR 30-60 mL/min: Créât et K+ à 1 sem et 1 ms
Si K entre 5-5,5: Peser ID + contrôle K+ 3-5jrs
Si HTA contrôlés, vérifier régulièrement.
Si ClCR moins de 30, K+ + de 5,5, HTA mal contrôlée: NE PAS DONNER D’AINS
Effets de l’intoxication à l’acétaminophène
Manque d’enzyme pour dégrader le métabolite toxique, crée mort cellulaire dans le foie, donne crampes, nausées, vomissements
Qu’est-ce que l’arthrite rhumatoïde
Maladie inflammatoire auto-immune
Comment utiliser les opioides
Question importante
Courte action, faible dose
Titrage progressif
Lorsque soulagé, substituer pour longue action
Ajout possible de courte action du même Rx en entre-dose
Augmenter le longue action si trop d’entre-dose
Quelle devrait-il être la force d’une entre-dose
10% de la dose totale du longue action
Quelles précautions doit-on prendre lors de l’utilisation d’AINS
Hémorragie active
Grossesse au 3ème trimestre
Durée de traitement de remplacement des opioides
Quelques mois à quelques années
Effets indésirables de la naloxone
Syndrome de retrait:
HTA, tachycardie, mydriase, nausées, diarrhées, agitation, renversement de l’analgésie
Quels effets indésirables des tricycliques dans la douleur neuro
Anticholinergiques
Quelles sont les étables de la prise en charge de la douleur neuro
1: Gabapentin, Tricycliques
2: IRSN, Canabinoides, opioides
3: ISRS, Bupropion, Autres anticonvulsivants
4: Méthadone, Kétamine
Je suis un agoniste partiel d’un récepteur opiacé et un antagoniste d’un autre
Buprénorphine (partiel mu, anti kappa)
Donc analgésie et euphorie partielle, moins de risque de dépression respiratoire, constipation et sédation. Anti sédation, dysphorie et anesthésie
Comment choisir la dose de remplacement des opioides
Selon la consommation antérieure, pour cesser les cravings sans surdosage
Quelle dose donner pour un AINS et pour quelle durée pour gérer la douleur
Plus faible efficace, plus courte durée possible
Quelle est la particularité de l’Arthrotec
Contient du misoprostol
NE PAS DONNER À UNE FEMME ENCEINTE!!!
Quelle serait la gestion d’un IPP dans le cas d’un traitement avec un ains et risque GI
Prise ID, pourrait être remplacé par Misoprostol (ex: dans Arthrotec)
Effets indésirables relaxants musculaires
Anticholinergiques Étourdissements Somnolence Xérostomie Vision brouillée Constipation Rétention urinaire
Quelles sont les caractéristiques de la naloxone dans la suboxone
Pas d’effet réel PO, agira si injectée (causant sevrage)
Comment gérer le risque cardiovasculaire thrombo-embolique avec le Tx aux AINS
AAS moins de 325 mg + facteurs GI: Référer aux Tx GI
Si pas de risque GI: AINS NS + IPP ou Coxib
Pourquoi choisir un tricyclique lors d’un traitement de douleur neuro
Utile si insomnie ou dépression concomitante
Caractéristique de la prise de suboxone
SL car faible absorption au niveau GI
Prise ID
Quels sont les choix habituels pour une douleur nociceptive
AINS, Tylenol, Opiacés
Nommer des AINS traditionnels
AAS
Naproxen, Ibuprophène, Diclofénac, Arthrotec
Comment passer d’un analgésique courte per os à longue per os
Donner les 2 simultanément 1 fois puis continuer avec longue action
Je suis un agoniste des récepteurs mu et kappa
Méthadone
Comment gérer la constipation r/a opioides
Laxatifs sur base régulière
Quelle classe de Rx pour l’arthrite rhumatoïde
DMARDs
Disease modifying anti rheumatic drugs
Différentier les AINS traditionnels, l’ASA, sélectifs Cox-2
Traditionnels: non sélectifs
ASA: Non sélectifs, action irréversible
Cox-2: Coxibs (célebrex) moins toxique a/n GI
Nommer des relaxants musculaires
Baclofène
Cyclobenzaprine
Méthocarbamol
Différentier Cox-1 de Cox-2
Cox-1: synthèse des prostaglandines: processus cellulaires normaux, agrégation plaquettaires, fonction rénale, cytoprotection gastrique
Cox-2: états inflammatoires
Quel est le mécanisme du gabapentin, prégabalin dans la douleur neuro
Réduction de l’hyperexcitabilité synaptique
Effets indésirables de la suboxone
Moins pire que la méthadone
Céphalées présentes
Pourquoi évaluer le risque GI avec un AINS
Inhibition de la Cox-1 a un effet sur les prostaglandines favorable à la cytoprotection gastrique
Effets indésirables des opioides
Constipation Xérostomie Nausées vomissements Somnolence, euphorie, myoclonies Dépression respiratoire Hypotension Rétention urinaire
Pourquoi utiliser des tricycliques dans la douleur neuro
Inhibe la recapture de sérotonine et de noradrénaline
Interactions acétaminophène
Autres médicaments hépatotoxique (ou alcool)
Anticoagulants oraux
Les AINS NS ou les Coxibs peuvent remplacer l’AAS en prévention des AVC?
Non, aspirine doit être maintenue
Nommer des tricycliques utilisés en douleur neuro
Amitriptyline
Désipramine
Quels sont les 3 préalables des traitements de substitution aux opioides
Répondre aux critères
Faire les démarches par soi-même
S’engager
Comment gérer la somnolence r/a opioides
Tolérance en quelques jours
Diminuer la dose ou changer d’agent si persiste
Quelles interaction faut-il éviter dans le Tx aux AINS
Éviter l’association de 2 ains
Caractéristiques de la méthadone
Agoniste Mu Moins de pics que l’héroïne Annule l’effet des autres opioides Pas d’euphories PO Longue demi-vie (Prise DIE)
Produits de remplacement des opiacés
Méthadone
Mélange buprénorphine naloxone (suboxone)
Le sevrage d’opioides met-il la vie du patient en danger?
Non, passe en 5-10 jours, selon l’opioide et la consommation antérieure
Quelles fibres sont impliquées dans le processus biologiques de la douleur
A: Myélinisées, douleur aiguë
B: Non myélinisées, douleur chronique
Effets indésirables de l’acétaminophène
Intoxication à long terme
Comment gérer le risque d’insuffisance cardiaque dans le traitement aux AINS
Modéré (Classe 1-2): AINS NS ou Coxib avec prudence
Risque élevé (Classe 3-4): Ne pas donner d’AINS
Commente passer d’une analgésie longue PO à courte SC
Commencer SC 6-9h après dernier longue action
Doses maximales d’acétaminophène
4g / jour
2g si insuffisance hépatique
2-3g si âgé
Quelles sont les particularités des voies PO, SL, IR pour les opioides (+ et -)
PO: simple, risque d’obstruction intestinale, nausées et vomissements
SL: Pratique, nécessite coopération du patient
IR: Dépannage, érratique
Quelles sont les complications possibles au niveau rénal avec les AINS
Désordres électrolytiques
Insuffisance rénale
Modification des dosages de Rx dépendants des reins ex Lithium
Interactions de la méthadone
Dépresseurs du SNC
Comment gérer le risque GI pour le traitement aux AINS
Aucun facteur de risque: AINS non sélectif
Risque modéré: AINS non sélectif + IPP ou Coxib (65-75, ATCD ulcères non compliqués, Rx (plavix, Corticoïdes PO, ISRS)
Risque élevé: Coxib + IPP (+75, ATCD ulcère compliqué, Coumadin)
Quel est le risque lié à une désintoxication de la dépendance aux opioides
Perte de la tolérance croisée donc risque d’intoxication si recommence à consommer
Quelles sont les caractéristiques de la buprénorphine
Agoniste partiel
Empêche les autres molécules de se lier
Qu’arrive-t-il si le patient manque 3 doses de remplacement des opioides
Prescription désactivée
Quelle est la classe de la Naloxone
Antagoniste compétitif des récepteurs aux opioides
Interactions de la suboxone
Peu sauf si combinée avec alcool ou Benzo (risque de dépression respiratoire)
Comment prévenir le risque de dépendance à la méthadone
Prise orale mélangée avec du jus pour éviter l’injection IV qui rend très dépendant
Je suis l’antagoniste de tous les récepteurs des opiacés
Naloxone
Lors d’allergie à un opioides, doit-on tous les bannir?
Non, allergies croisées rares, évaluer risque bénéfices, choisir classe structurelle différente (naturel Vs synthétique)
Quelle est la particularité du tramadol
Peu d’affinité Mu
IRSN (comme venlafaxine)
Pas un narcotique légalement parlant
Comment passer d’une analgésie courte PO à une courte SC
Prochaine dose, la donner SC
Quelles substances contribuent aux processus psychologiques de la douleur
Dopamine Sérotonine Prostaglandine Bradykinine Substance P Histamine
Quels sont les types de douleurs
Nociceptive somatique
Nociceptive viscérale
Neuropathique
Comment gérer la dépression respiratoire r/a opioides
Naloxone
Quel est l’objectif de traitement pour une douleur chronique
Récupération fonctionnelle
Quelles sont les particularités des voies trans dermique, sc, IM, IV pour les opioides (+ et -)
Trans: soulagement continu, ajustements difficiles
SC: Voie de choix, utilisation d’un papillon
IM: Non recommandée, douleur
IV: Rapide, difficile en soins pall
Quels processus sont impliqués dans la douleur
Neurologiques
Biochimiques
Psychologiques
Quels récepteurs sont ciblés dans les opioides (et leurs fonctions)
Mu: Analgésie, euphorie, dépression respiratoire, constipation, sédation, constriction de la pupille
Kappa: Sédation, dysphorie, anesthésie
Delta: Analgésie
Comment passer d’une analgésie SC courte à PO longue action
Simultanément donnner les 2 et continuer avec longue action seule
Quels sont les paliers analgésiques selon l’OMS
1: Non opioides (Tylenol, AINS)
2: Opioides faibles (codéine, tramadol)
3: Opioides puissants (morphine, hydromorphone)
