Analgesie Flashcards
1
Q
Mécanisme d’action des AINS
A
Inhibe le Cox Effets analgésiques antipyrétiques anti-inflammatoire antiplaquettaire (via Cox-1) (ex: asa)
3
Q
Effets indésirables de la méthadone
A
Constipation Sédation Transpiration Prise poids Allongement QT
5
Q
Que faire en cas de pseudo-allergies aux opioides
A
Réduire la dose
Proposer un antihistaminique en concomitance
Analgésique non opioides
6
Q
Principes de traitement des thérapies de remplacement des opioides
A
Prendre régulièrement sur une longue période
7
Q
Nommer des IRSN utilisés en douleur neuro
A
Duloxétine
Venlafaxine (à plus de 225 mg ID)
10
Q
Quand gérer le risque rénal dans un Tx aux AINS
A
Si Hyper K+, HTA, prise certains RX (IECA, ARA, diurétique)
11
Q
Comment traiter la confusion r/a opioides
A
Diminuer la dose, changer d’agent, attention si anticholinergiques
12
Q
Quelle classe, AINS ou Coxib est plus efficace en douleur aiguë ou chronique
A
Efficacité semblable
13
Q
Quels risques sont à évaluer pour le choix d’un AINS
A
Risque GI
Risque Cardio-vasculaire
Risque Rénal
14
Q
Nommer 2 ipioides naturels, semi-synthétiques et synthétiques
A
Naturel: Morphine, codéine
Semi: Hydromorphone, Oxycodone, héroïne, buprénorphine
Synthétiques: Méthadone, mépiridine, fentanyl, tramadol
16
Q
Pourquoi gérer le risque rénal lors d’un TX aux ains
A
Prostaglandines vasodilatatrices, diminution de la perfusion importante chez IR connue, âgé, cirrhose, insuffisance cardiaque, hypovolémique
17
Q
Effets indésirables des DMARDs biologiques (finissent en -MAB)
A
Réaction au site Réactivation possible de la tuberculose Risque d’infection augmenté Risque de certains cancers Hépatotoxicité
18
Q
Quelle est l’utilité des relaxants musculaires
A
Douleurs musculaires aiguës
20
Q
Lorsqu’on change d’opiacés, à quelle dose débuter la nouvelle molécule
A
50-75% de la dose totale équivalente de l’ancien (tolérance croisée partielle)
21
Q
Quels sont d’autres traitements possibles pour la douleur neuro
A
Corticoïdes ISRS Anticonvulsivants Kétamine Cannabinoides
26
Q
Comment gérer les nausées r/a opioides
A
tolérance avec le temps, envisager anti-émétique
27
Q
Quels sont les effets des COX
A
Altération vasculaire, bronchoconstriction, sécrétion de mucus, inflammation, vasodilatation, attraction globules blancs
29
Q
Quel est l’objectif de traitement d’une douleur aiguë
A
Guérison
30
Q
Mécanisme d’action des relaxants musculaires
A
Anticholinergiques
Antihistaminique
Dépresseurs du SNC
31
Q
Pourquoi gérer le risque cardiovasculaire avec le Tx aux AINS
A
Cox-1 a effets vasoconstricteurs et prothrombotiques contrebalancés par Cox-2
33
Q
Arsenal thérapeutique pour traiter les douleurs neuropathiques
A
Tricycliques
IRSN
Gabapentine
Prégabaline
35
Q
Comment sevrer la suboxone
A
Prise ID
Prise double dose Q2D
Prise double dose 2 jours par semaine
Prise triple dose 1 jours semaine
37
Q
Quel est le nom des récepteurs impliqués dans le processus neurologique de la douleur
A
Nociceptifs
38
Q
Quand s’abstenir de donner un DMARDs biologique (Fini en MAB)
A
Grippe ou rhume, risque d’infection déjà élevé.
40
Quel est le mécanisme d’action de l’Acétaminophène
Inhibition Cox-2, reste incertain
Analgésique
Antipyrétique
Pas d’effet anti-inflammatoire ou antiplaquettaire
41
Comment gérer le risque rénal lors d’un Tx aux ains
Si ClCR 30-60 mL/min: Créât et K+ à 1 sem et 1 ms
Si K entre 5-5,5: Peser ID + contrôle K+ 3-5jrs
Si HTA contrôlés, vérifier régulièrement.
Si ClCR moins de 30, K+ + de 5,5, HTA mal contrôlée: NE PAS DONNER D’AINS
42
Effets de l’intoxication à l’acétaminophène
Manque d’enzyme pour dégrader le métabolite toxique, crée mort cellulaire dans le foie, donne crampes, nausées, vomissements
43
Qu’est-ce que l’arthrite rhumatoïde
Maladie inflammatoire auto-immune
44
Comment utiliser les opioides
| Question importante
Courte action, faible dose
Titrage progressif
Lorsque soulagé, substituer pour longue action
Ajout possible de courte action du même Rx en entre-dose
Augmenter le longue action si trop d’entre-dose
46
Quelle devrait-il être la force d’une entre-dose
10% de la dose totale du longue action
47
Quelles précautions doit-on prendre lors de l’utilisation d’AINS
Hémorragie active
| Grossesse au 3ème trimestre
49
Durée de traitement de remplacement des opioides
Quelques mois à quelques années
52
Effets indésirables de la naloxone
Syndrome de retrait:
| HTA, tachycardie, mydriase, nausées, diarrhées, agitation, renversement de l’analgésie
53
Quels effets indésirables des tricycliques dans la douleur neuro
Anticholinergiques
55
Quelles sont les étables de la prise en charge de la douleur neuro
1: Gabapentin, Tricycliques
2: IRSN, Canabinoides, opioides
3: ISRS, Bupropion, Autres anticonvulsivants
4: Méthadone, Kétamine
57
Je suis un agoniste partiel d’un récepteur opiacé et un antagoniste d’un autre
Buprénorphine (partiel mu, anti kappa)
Donc analgésie et euphorie partielle, moins de risque de dépression respiratoire, constipation et sédation. Anti sédation, dysphorie et anesthésie
58
Comment choisir la dose de remplacement des opioides
Selon la consommation antérieure, pour cesser les cravings sans surdosage
59
Quelle dose donner pour un AINS et pour quelle durée pour gérer la douleur
Plus faible efficace, plus courte durée possible
62
Quelle est la particularité de l’Arthrotec
Contient du misoprostol
| NE PAS DONNER À UNE FEMME ENCEINTE!!!
63
Quelle serait la gestion d’un IPP dans le cas d’un traitement avec un ains et risque GI
Prise ID, pourrait être remplacé par Misoprostol (ex: dans Arthrotec)
64
Effets indésirables relaxants musculaires
```
Anticholinergiques
Étourdissements
Somnolence
Xérostomie
Vision brouillée
Constipation
Rétention urinaire
```
65
Quelles sont les caractéristiques de la naloxone dans la suboxone
Pas d’effet réel PO, agira si injectée (causant sevrage)
66
Comment gérer le risque cardiovasculaire thrombo-embolique avec le Tx aux AINS
AAS moins de 325 mg + facteurs GI: Référer aux Tx GI
| Si pas de risque GI: AINS NS + IPP ou Coxib
67
Pourquoi choisir un tricyclique lors d’un traitement de douleur neuro
Utile si insomnie ou dépression concomitante
68
Caractéristique de la prise de suboxone
SL car faible absorption au niveau GI
| Prise ID
69
Quels sont les choix habituels pour une douleur nociceptive
AINS, Tylenol, Opiacés
70
Nommer des AINS traditionnels
AAS
| Naproxen, Ibuprophène, Diclofénac, Arthrotec
71
Comment passer d’un analgésique courte per os à longue per os
Donner les 2 simultanément 1 fois puis continuer avec longue action
72
Je suis un agoniste des récepteurs mu et kappa
Méthadone
73
Comment gérer la constipation r/a opioides
Laxatifs sur base régulière
75
Quelle classe de Rx pour l’arthrite rhumatoïde
DMARDs
| Disease modifying anti rheumatic drugs
76
Différentier les AINS traditionnels, l’ASA, sélectifs Cox-2
Traditionnels: non sélectifs
ASA: Non sélectifs, action irréversible
Cox-2: Coxibs (célebrex) moins toxique a/n GI
78
Nommer des relaxants musculaires
Baclofène
Cyclobenzaprine
Méthocarbamol
84
Différentier Cox-1 de Cox-2
Cox-1: synthèse des prostaglandines: processus cellulaires normaux, agrégation plaquettaires, fonction rénale, cytoprotection gastrique
Cox-2: états inflammatoires
85
Quel est le mécanisme du gabapentin, prégabalin dans la douleur neuro
Réduction de l’hyperexcitabilité synaptique
91
Effets indésirables de la suboxone
Moins pire que la méthadone
| Céphalées présentes
93
Pourquoi évaluer le risque GI avec un AINS
Inhibition de la Cox-1 a un effet sur les prostaglandines favorable à la cytoprotection gastrique
96
Effets indésirables des opioides
```
Constipation
Xérostomie
Nausées vomissements
Somnolence, euphorie, myoclonies
Dépression respiratoire
Hypotension
Rétention urinaire
```
98
Pourquoi utiliser des tricycliques dans la douleur neuro
Inhibe la recapture de sérotonine et de noradrénaline
99
Interactions acétaminophène
Autres médicaments hépatotoxique (ou alcool)
| Anticoagulants oraux
100
Les AINS NS ou les Coxibs peuvent remplacer l’AAS en prévention des AVC?
Non, aspirine doit être maintenue
101
Nommer des tricycliques utilisés en douleur neuro
Amitriptyline
| Désipramine
102
Quels sont les 3 préalables des traitements de substitution aux opioides
Répondre aux critères
Faire les démarches par soi-même
S’engager
104
Comment gérer la somnolence r/a opioides
Tolérance en quelques jours
| Diminuer la dose ou changer d’agent si persiste
105
Quelles interaction faut-il éviter dans le Tx aux AINS
Éviter l’association de 2 ains
106
Caractéristiques de la méthadone
```
Agoniste Mu
Moins de pics que l’héroïne
Annule l’effet des autres opioides
Pas d’euphories PO
Longue demi-vie (Prise DIE)
```
108
Produits de remplacement des opiacés
Méthadone
| Mélange buprénorphine naloxone (suboxone)
109
Le sevrage d’opioides met-il la vie du patient en danger?
Non, passe en 5-10 jours, selon l’opioide et la consommation antérieure
110
Quelles fibres sont impliquées dans le processus biologiques de la douleur
A: Myélinisées, douleur aiguë
B: Non myélinisées, douleur chronique
112
Effets indésirables de l’acétaminophène
Intoxication à long terme
113
Comment gérer le risque d’insuffisance cardiaque dans le traitement aux AINS
Modéré (Classe 1-2): AINS NS ou Coxib avec prudence
| Risque élevé (Classe 3-4): Ne pas donner d’AINS
114
Commente passer d’une analgésie longue PO à courte SC
Commencer SC 6-9h après dernier longue action
116
Doses maximales d’acétaminophène
4g / jour
2g si insuffisance hépatique
2-3g si âgé
117
Quelles sont les particularités des voies PO, SL, IR pour les opioides (+ et -)
PO: simple, risque d’obstruction intestinale, nausées et vomissements
SL: Pratique, nécessite coopération du patient
IR: Dépannage, érratique
120
Quelles sont les complications possibles au niveau rénal avec les AINS
Désordres électrolytiques
Insuffisance rénale
Modification des dosages de Rx dépendants des reins ex Lithium
124
Interactions de la méthadone
Dépresseurs du SNC
125
Comment gérer le risque GI pour le traitement aux AINS
Aucun facteur de risque: AINS non sélectif
Risque modéré: AINS non sélectif + IPP ou Coxib (65-75, ATCD ulcères non compliqués, Rx (plavix, Corticoïdes PO, ISRS)
Risque élevé: Coxib + IPP (+75, ATCD ulcère compliqué, Coumadin)
127
Quel est le risque lié à une désintoxication de la dépendance aux opioides
Perte de la tolérance croisée donc risque d’intoxication si recommence à consommer
131
Quelles sont les caractéristiques de la buprénorphine
Agoniste partiel
| Empêche les autres molécules de se lier
132
Qu’arrive-t-il si le patient manque 3 doses de remplacement des opioides
Prescription désactivée
133
Quelle est la classe de la Naloxone
Antagoniste compétitif des récepteurs aux opioides
136
Interactions de la suboxone
Peu sauf si combinée avec alcool ou Benzo (risque de dépression respiratoire)
139
Comment prévenir le risque de dépendance à la méthadone
Prise orale mélangée avec du jus pour éviter l’injection IV qui rend très dépendant
140
Je suis l’antagoniste de tous les récepteurs des opiacés
Naloxone
146
Lors d’allergie à un opioides, doit-on tous les bannir?
Non, allergies croisées rares, évaluer risque bénéfices, choisir classe structurelle différente (naturel Vs synthétique)
147
Quelle est la particularité du tramadol
Peu d’affinité Mu
IRSN (comme venlafaxine)
Pas un narcotique légalement parlant
148
Comment passer d’une analgésie courte PO à une courte SC
Prochaine dose, la donner SC
149
Quelles substances contribuent aux processus psychologiques de la douleur
```
Dopamine
Sérotonine
Prostaglandine
Bradykinine
Substance P
Histamine
```
151
Quels sont les types de douleurs
Nociceptive somatique
Nociceptive viscérale
Neuropathique
153
Comment gérer la dépression respiratoire r/a opioides
Naloxone
154
Quel est l’objectif de traitement pour une douleur chronique
Récupération fonctionnelle
158
Quelles sont les particularités des voies trans dermique, sc, IM, IV pour les opioides (+ et -)
Trans: soulagement continu, ajustements difficiles
SC: Voie de choix, utilisation d’un papillon
IM: Non recommandée, douleur
IV: Rapide, difficile en soins pall
160
Quels processus sont impliqués dans la douleur
Neurologiques
Biochimiques
Psychologiques
166
Quels récepteurs sont ciblés dans les opioides (et leurs fonctions)
Mu: Analgésie, euphorie, dépression respiratoire, constipation, sédation, constriction de la pupille
Kappa: Sédation, dysphorie, anesthésie
Delta: Analgésie
168
Comment passer d’une analgésie SC courte à PO longue action
Simultanément donnner les 2 et continuer avec longue action seule
173
Quels sont les paliers analgésiques selon l’OMS
1: Non opioides (Tylenol, AINS)
2: Opioides faibles (codéine, tramadol)
3: Opioides puissants (morphine, hydromorphone)
