Gériatrie Flashcards
Évaluations pour le déficit cognitif
MMSE
MoCA
Horloge
Définir délirium
Perturbation de l’attention
S’installe dans un temps court
Fluctue au cours de la journée
Quels sont les signes vitaux gériatriques
AÎNÉES:
Autonomie; Intégrité peau; Nutrition; Élimination; État cognitif; Sommeil.
Prise en charge avec IChE
Plus faible dose
Pendant repas
Augmenter graduellement les doses
Nommer un Rx Antagoniste non compétitif du récepteur NMDA
Mémantine
Comment le risque iatrogène est augmenté en gériatrie (quels sont les changements)
Changements physiologiques et pathologiques
MNP pour prévenir le déclin cognitif
Stimulation cognitive Activité physique Interventions psychosociales Contrôler facteurs de risque Éviter Rx Anticholinergiques, ATC, Anti-H, Narco, BZD
Objectifs de Tx pour le trouble cognitif
Retarder et ralentir progression de la maladie, hébergement, etc…
Comment traiter le délirium
Traiter les causes
Faire de la prévention
Traitements des SCPD: Prise en charge
1- Inhibiteurs de cholinestérase (pas juste pour ça… pas $)
2- Antipsychotiques, Antidépresseurs
Formes de délirium
Hypoactive
Hyperactive
Mixte
Rx pour traiter le délirium
Antipsychotique
BZD seulement si sevrage alcoolique
Argument pour sevrer BZD
Effets indésirables Démence et tr. cognitifs Risque de chutes Réduisent sommeil profond Polypharmacie Dépendance physique
Si intolérance à un IChE comment faire un changement
Attendre résolution des effets indésirables
Moyens de prévention du délirium
Sommeil normal, sans sédatifs
Encourager la mobilisation
Assurer une bonne oxygénation
Prothèse sensorielle
Nommer des pathologies du syndrome gériatrique
Hypotension orthostatique
Chutes et fractures
Délirium et troubles cognitifs
Troubles électrolytiques
Interaction IChE
CYP Anticholinergiques Agonistes cholinergiques B-Bloc AINS
Médicaments à risque de délirium
Sédatifs /BZD Anticholinergiques Narcotiques Anti parkinson Ines Anticonvulsivants
Modification liées à l’absorption dans la clientèle gériatrique
Augmentation du pH, peu d’impact
Diminution de la motilité, augmentation du temps de transit donc plus absorbé
Diminution de protéines responsables du transport actif, absorption active diminuée
Polymédication
Buts des traitements des SCPD
Diminuer comportements
Améliorer qualité de vie
Diminuer le stress de l’équipe
Si manque d’efficacité d’un IChE, comment faire le changement
Aucun temps d’arrêt
Antidépresseurs utilisables en SCPD
Citalopram
Sertraline
(Données peu probantes)
Facteurs liés à l’élimination pharmaco modifiés en gériatrie qui ont un effet sur la Rx
Diminution de la DFG, baisse de l’élimination du médicament
Effets pharmacodynamique chez la personne âgée
Sensibilité accrue (risque d’accumulation)
Nommer des médicament potentiellement inappropriés
Rx dont l’efficacité n’est pas bien établie
Risques plus importants que bénéfices
Anticholinergiques
Agissent sur le SNC
Efffets indésirables de l’IChe
GI en début de Tx
No, Vo, moins pire avec timbres
Insomnie, Effets cholinergiques
Effets indésirables mémantine
Vertiges
Céphalées
Constipation
(Moins de glutamate donc plus de gaba…)
Benzodiazépine de préférences en gériatrie
Oxazépam, Témazépam, Lorazépam
Indication alzheimer de la mémantine
Intensité modérée à sévère
Quand traiter les SCPD
Échecs des MNP
Effet clinique de la mémantine
Bloque stimulation glutamate anormalement élevée
Démarche d’évaluation de médicament en gériatrie
Chaque problème a un traitement? Chaque traitement est indiqué Chaque médicament a une raison Duplication Chronologie Tx Vs problèmes
Contré-indication des IChE
Problème cardiaque, Ulcères peptidiques
Facteurs de métabolisme influençant la médication en gériatrie
Voie (passage hépatique)
Diminution de la clairance hépatique (accumulation)
Réaction de phase 1 diminué, phase 2 intacte
Nommer des inhibiteurs de l’acétylcholinestérase
Donépézil (réversible de l’AChe)
Rivastigmine (AChe, BChe)(timbre) (Alz, park.)
Galantamine (réversible AChe) (Composante vasc.)
Quels sont les objectifs de l’approche adaptée à la personne âgée
Prévenir déclin fonctionnel
Prévenir délirium
Prévenir syndrome d’immobilisation
Prévenir événement indésirables
Critères pour évaluer les Rx potentiellement inappropriés
Beers
STOPP / START
Facteurs liés à la distribution influençant la médication en gériatrie
Augmentation de la masse adipeuse
Augmentation de l’accumulation de Rx liposoluble
Diminution d’eau corporelle (hausse concentration)
Diminution d’albumine (hausse fraction libre totale)
Origine de la démence de type Alzheimer
Déficit cholinergique
Stimulation excessive des récepteurs NMDA
Barrières à l’adhésion à la thérapie en gériatrie
Gestion de la médication; Connaissance de la pharmacologie; Régime posologique complexe; Limitation cognitives ou fonctionnelles; Voie d’administration.
Rx inappropriés selon BEERS
Narcotiques
Anticholinergiques
AINS
BZD à longue demi-vie
