Psychiatrie : Antidépresseurs, hypnotiques et benzodiazépines

Question 1

Donner des exemples d’ISRS (Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine)

Answer 1

Citalopram (Celexa)
Fluoxétine (Prozac)
Paroxétine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)
Fluvoxamine (Luvox)

“CppZL : Cachalots Prennent Plaisir à Zozoter Légèrement”

Question 2

Donner des exemples d’IRSN (Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

Answer 2

Venlafaxine (Effexor XR)
Desvenlafaxine (Pristiq)
Duloxétine (Cymbalta)
Lévomilnacipran (Fetzima)

Fepc: FOK l’EPC

Question 3

Donner un exemple d’IRDN (Inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline)

Answer 3

Bupropion (Wellbutrin)

Question 4

Donner un exemple d’ANSS (Antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifiques)

Answer 4

Mirtazapine (Remeron)

Question 5

Quelle est la particularité du Celexa?

Answer 5

Présente 2 énantiomères R et S.
R : Effet antihistaminique (H1), nuit aux effets antidépresseurs (moins efficace)
S : Plus efficace

Question 6

Quelles sont les particularités du Prozac?

Answer 6

Inhibe le CYP2D6 et 3A4
Temps 1/2vie 4-6 jours
Prudence en IH car augmente le temps de 1/2 vie
Titrage plus difficile (plus long)

Question 7

Quel médicament ISRS à le plus de propriétés sédatives et anticholinergiques?

Answer 7

Paroxétine (Paxil)

Question 8

Quelles autre particularité présente le Paxil?

Answer 8

Inhibe la synthèse de l’oxide nitrique, peut entraîner des dysfonctions sexuelles.

Question 9

Quelle particularité au niveau de l’ADME présente le Zoloft

Answer 9

Sa biodisponibilité augmente de 40% lorsque pris avec de la nourriture.
Donc, à prendre avec le plus gros repas de la journée.

Question 10

Est-ce que l’Effexor bloque davantage la recapture de la sérotonine ou de la norépinéphrine?

Answer 10

Sérotonine

Question 11

À partir de quel dosage l’Effexor va bloquer la recapture de la norépinéphrine?

Answer 11

Dose dépendant
À partir de 150mg

Question 12

Quelle particularité présente l’Effexor en lien avec son élimination

Answer 12

Élimination urinaire
Temps de 1/2 vie 9 à 12h
Ajustement requis en IR et IH

Question 13

Quel est le métabolite actif de l’effexor?

Answer 13

Desvenlafaxine (Pristiq)

Question 14

Quelle molécule est plus intéressante pour la douleur neuropathie comorbide (ou symptômes somatiques)?

Answer 14

Duloxétine (Cymbalta)

Question 15

Énumérez les effets du Remeron (mirtazapine)

Answer 15

Effet anxiolytique
Effet antidépresseur
Effet hypnotique/sédatif (médié par l’effet adrénergique)
Effet antinauséeux
Effet antihistaminique (anti-H1)

Question 16

Quelle est la particularité du Desyrel (trazodone)

Answer 16

Effet antidépresseur versus hypnotique dose-dépendant
Hypnotique : 25-150mg
Antidépresseur : 150-600mg

Question 17

Quelles sont les particularités des antidépresseurs tricycliques

Answer 17

Ils touchent plusieurs récepteurs donc beaucoup d’effet indésirables (antiH1, antiM1, bloque canaux sodiques, bloque alpha-1)

Question 18

Pour quelles raisons les IMAO sont peu utilisés (surtout en première ligne)

Answer 18

Risque d’accumulation donc à risque de syndrome sérotoninergique
Interactions avec les médicaments qui augmentent la sérotonine, DA (Dopamine) et NA
Risque de crise hypertensive si consommation de nourriture riche en tyramine (fromage vieilli et charcuterie)

Question 19

Nommer les effets indésirables des antidépresseurs (HANDS)

Answer 19

H : Headache - céphalée
A : Anxiété
N : Nausées
D : Digestif (diarrhée/constipation)
S : Sédation, désordre du sommeil

Question 20

Quelles interventions pouvons-nous faire lors d’effets secondaires des antidépresseurs?

Answer 20

• Traitement symptomatique
• Modification de l’heure de prise
• Modification de doses
• Changement de molécules

Question 21

Quels antidépresseurs allongent le plus l’intervalle QT ? (2)

Answer 21

Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Cipralex)
Dose dépendant

Question 22

Quels effets ont les antidépresseurs tricycliques sur le système cardiaque?

Answer 22

Allongement de l’intervalle QT
Cardiotoxicité (arythmie maligne, arrêt cardiaque)

Question 23

Quels antidépresseurs ont des risques convulsifs

Answer 23

Tous!

Question 24

Quel antidépresseur a le plus de risque convulsif?

Answer 24

Bupropion (Wellbutrin)

Question 25

Quels sont les facteurs de risque qui augmente le risque de convulsion?

Answer 25

- Prise de Bupropion - Haute dose (> 450 mg) - Priser - Interaction médicamenteuse - Autres facteurs de risque de convulsion

Question 26

Est-ce que les troubles sexuels sont des effets secondaires rares ou fréquent?

Answer 26

Fréquent (25 à 80%)

Question 27

Quelle intervention en cas de troubles sexuels reliés aux antidépresseurs?

Answer 27

Changer de molécule ou correcteur (?) Bas Desir: Bupropion Anorgasmie ou orgasme retardé:Fluvoxamine disfonction erection: Inhib du pd-5 Sècheresse vagimal: Lubrifiant

Question 28

Quelles molécules causent le moins de désordres sexuels?

Answer 28

Bupropion (Wellbutrin) Mirtazapine (Remeron) Vortioxétine (Trintellix) Vilazodone (Viibryd)"vibrateur"

Question 29

Quelles molécules sont reconnues pour causer des troubles sexuels?

Answer 29

Paroxétine (Paxil) ISRS IRSN Desvenlafaxine (Pristiq) Lévomilnacipran (Fetzima)

Question 30

Quelle intervention pouvons-nous faire en cas de perte de libido causé par une antidépresseur?

Answer 30

Ajouter le bupropion (add-on)

Question 31

Quel moment est le plus propice d'avoir une hyponatrémie/SIADH?

Answer 31

En début de traitement

Question 32

Quels antidépresseurs sont plus à risque de provoquer un syndrome de retrait?

Answer 32

Paroxétine (Paxil) Venlafaxine (Effexor)

Question 33

Interactions CYP du Fluoxétine (Prozac)

Answer 33

Inhibiteur puissant du CYP2D6, modéré du CYP2C9 et CYP3A4

Question 34

Interaction du Paroxétine (Paxil) cytochrome

Answer 34

Inhibiteur puissant CYP2D6

Question 35

Interaction du Fluvoxamine (Luvox) Cytochrome

Answer 35

Inhibiteur puissant CYP1A2, modéré-fort CYP2C19

Question 36

Si un patient présente un risque suicidaire, quelles molécules éviter?

Answer 36

ATC IMAO Bupropion

Question 37

Si un patient veut absolument éviter le gain de poids, quelle molécule à favoriser et à éviter?

Answer 37

Favoriser : -Prozac -Trintellix -Viibryd -Bupropion Éviter: -Paxil -Remeron -ATC -IMAO

Question 38

Si un patient veut absolument éviter des dysfonctions sexuelles, quelles molécules à favoriser et à éviter?

Answer 38

Favoriser : - Remeron - Trintellix - Viibryd - Bupropion Éviter : - ISRS et IRSN - Paxil

Question 39

Si le patient présente de la fatigue, quelles molécules sont à favoriser ou éviter?

Answer 39

Favoriser : - Zoloft - Bupropion - IRSN - Prozac Éviter : - Remeron - Luvox - ATC

Question 40

Si le patient présente de l'agitation, quelle précaution à prendre?

Answer 40

Prudence avec bupropion et fetzima.

Question 41

Quelles molécules à favoriser et à éviter chez la personne âgée?

Answer 41

Favoriser : - Zoloft - Celexa - Cipralex - Cymbalta - Trintellix Éviter : - Luvox - ATC - IMAO - Prozac - Paxil

Question 42

Quelles benzodiazépines sont plus sécuritaires chez la personne âgée par leur absence d'interaction médicamenteuse?

Answer 42

Lorazépam (Ativan) Oxazépam (Serax) Temazépam (Restoril)

Question 43

Quels sont les risques associés à la prise de benzo chez les personnes âgées?

Answer 43

Diminution de l'élimination et augmentation des effets indésirables, risque de chute. Association entre la prise de benzo et démence Risque accru de fracture/chute

Question 44

Comment instaurer un plan de sevrage de benzo?

Answer 44

Décision partagée avec le patient Diminuer la dose de 10 à 20% par semaine

Question 45

Quelles sont les particularités de l'effet sédatif du Benadryl?

Answer 45

Tolérance rapide à l'effet sédatif Effets anticholinergiques

Question 46

quel ATC est le mieux toléré ?

Answer 46

Nortriptiline

Question 47

Quel ATC est le plus efficace pour la recapture de la serotonine ?

Answer 47

Clomipramine

Question 48

comment on fait pour eviter le risque de syndrome de retrait ?

Answer 48

diminuer de 25% par semaine de la dose initial ou switch pour le prozac