Psychiatrie : Antidépresseurs, hypnotiques et benzodiazépines Flashcards
Donner des exemples d’ISRS (Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine)
Citalopram (Celexa)
Fluoxétine (Prozac)
Paroxétine (Paxil)
Sertraline (Zoloft)
Fluvoxamine (Luvox)
“CppZL : Cachalots Prennent Plaisir à Zozoter Légèrement”
Donner des exemples d’IRSN (Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
Venlafaxine (Effexor XR)
Desvenlafaxine (Pristiq)
Duloxétine (Cymbalta)
Lévomilnacipran (Fetzima)
Fepc: FOK l’EPC
Donner un exemple d’IRDN (Inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline)
Bupropion (Wellbutrin)
Donner un exemple d’ANSS (Antidépresseur noradrénergique et sérotoninergique spécifiques)
Mirtazapine (Remeron)
Quelle est la particularité du Celexa?
Présente 2 énantiomères R et S.
R : Effet antihistaminique (H1), nuit aux effets antidépresseurs (moins efficace)
S : Plus efficace
Quelles sont les particularités du Prozac?
Inhibe le CYP2D6 et 3A4
Temps 1/2vie 4-6 jours
Prudence en IH car augmente le temps de 1/2 vie
Titrage plus difficile (plus long)
Quel médicament ISRS à le plus de propriétés sédatives et anticholinergiques?
Paroxétine (Paxil)
Quelles autre particularité présente le Paxil?
Inhibe la synthèse de l’oxide nitrique, peut entraîner des dysfonctions sexuelles.
Quelle particularité au niveau de l’ADME présente le Zoloft
Sa biodisponibilité augmente de 40% lorsque pris avec de la nourriture.
Donc, à prendre avec le plus gros repas de la journée.
Est-ce que l’Effexor bloque davantage la recapture de la sérotonine ou de la norépinéphrine?
Sérotonine
À partir de quel dosage l’Effexor va bloquer la recapture de la norépinéphrine?
Dose dépendant
À partir de 150mg
Quelle particularité présente l’Effexor en lien avec son élimination
Élimination urinaire
Temps de 1/2 vie 9 à 12h
Ajustement requis en IR et IH
Quel est le métabolite actif de l’effexor?
Desvenlafaxine (Pristiq)
Quelle molécule est plus intéressante pour la douleur neuropathie comorbide (ou symptômes somatiques)?
Duloxétine (Cymbalta)
Énumérez les effets du Remeron (mirtazapine)
Effet anxiolytique
Effet antidépresseur
Effet hypnotique/sédatif (médié par l’effet adrénergique)
Effet antinauséeux
Effet antihistaminique (anti-H1)
Quelle est la particularité du Desyrel (trazodone)
Effet antidépresseur versus hypnotique dose-dépendant
Hypnotique : 25-150mg
Antidépresseur : 150-600mg
Quelles sont les particularités des antidépresseurs tricycliques
Ils touchent plusieurs récepteurs donc beaucoup d’effet indésirables (antiH1, antiM1, bloque canaux sodiques, bloque alpha-1)
Pour quelles raisons les IMAO sont peu utilisés (surtout en première ligne)
Risque d’accumulation donc à risque de syndrome sérotoninergique
Interactions avec les médicaments qui augmentent la sérotonine, DA (Dopamine) et NA
Risque de crise hypertensive si consommation de nourriture riche en tyramine (fromage vieilli et charcuterie)
Nommer les effets indésirables des antidépresseurs (HANDS)
H : Headache - céphalée
A : Anxiété
N : Nausées
D : Digestif (diarrhée/constipation)
S : Sédation, désordre du sommeil
Quelles interventions pouvons-nous faire lors d’effets secondaires des antidépresseurs?
- Traitement symptomatique
- Modification de l’heure de prise
- Modification de doses
- Changement de molécules
Quels antidépresseurs allongent le plus l’intervalle QT ? (2)
Citalopram (Celexa)
Escitalopram (Cipralex)
Dose dépendant
Quels effets ont les antidépresseurs tricycliques sur le système cardiaque?
Allongement de l’intervalle QT
Cardiotoxicité (arythmie maligne, arrêt cardiaque)
Quels antidépresseurs ont des risques convulsifs
Tous!
Quel antidépresseur a le plus de risque convulsif?
Bupropion (Wellbutrin)
Quels sont les facteurs de risque qui augmente le risque de convulsion?
- Prise de Bupropion
- Haute dose (> 450 mg)
- Priser
- Interaction médicamenteuse
- Autres facteurs de risque de convulsion
Est-ce que les troubles sexuels sont des effets secondaires rares ou fréquent?
Fréquent (25 à 80%)
Quelle intervention en cas de troubles sexuels reliés aux antidépresseurs?
Changer de molécule ou correcteur (?)
Bas Desir: Bupropion
Anorgasmie ou orgasme retardé:Fluvoxamine
disfonction erection: Inhib du pd-5
Sècheresse vagimal: Lubrifiant
Quelles molécules causent le moins de désordres sexuels?
Bupropion (Wellbutrin)
Mirtazapine (Remeron)
Vortioxétine (Trintellix)
Vilazodone (Viibryd)”vibrateur”
Quelles molécules sont reconnues pour causer des troubles sexuels?
Paroxétine (Paxil)
ISRS
IRSN
Desvenlafaxine (Pristiq)
Lévomilnacipran (Fetzima)
Quelle intervention pouvons-nous faire en cas de perte de libido causé par une antidépresseur?
Ajouter le bupropion (add-on)
Quel moment est le plus propice d’avoir une hyponatrémie/SIADH?
En début de traitement
Quels antidépresseurs sont plus à risque de provoquer un syndrome de retrait?
Paroxétine (Paxil)
Venlafaxine (Effexor)
Interactions CYP du Fluoxétine (Prozac)
Inhibiteur puissant du CYP2D6, modéré du CYP2C9 et CYP3A4
Interaction du Paroxétine (Paxil)
cytochrome
Inhibiteur puissant CYP2D6
Interaction du Fluvoxamine (Luvox)
Cytochrome
Inhibiteur puissant CYP1A2, modéré-fort CYP2C19
Si un patient présente un risque suicidaire, quelles molécules éviter?
ATC
IMAO
Bupropion
Si un patient veut absolument éviter le gain de poids, quelle molécule à favoriser et à éviter?
Favoriser :
-Prozac
-Trintellix
-Viibryd
-Bupropion
Éviter:
-Paxil
-Remeron
-ATC
-IMAO
Si un patient veut absolument éviter des dysfonctions sexuelles, quelles molécules à favoriser et à éviter?
Favoriser :
- Remeron
- Trintellix
- Viibryd
- Bupropion
Éviter :
- ISRS et IRSN
- Paxil
Si le patient présente de la fatigue, quelles molécules sont à favoriser ou éviter?
Favoriser :
- Zoloft
- Bupropion
- IRSN
- Prozac
Éviter :
- Remeron
- Luvox
- ATC
Si le patient présente de l’agitation, quelle précaution à prendre?
Prudence avec bupropion et fetzima.
Quelles molécules à favoriser et à éviter chez la personne âgée?
Favoriser :
- Zoloft
- Celexa
- Cipralex
- Cymbalta
- Trintellix
Éviter :
- Luvox
- ATC
- IMAO
- Prozac
- Paxil
Quelles benzodiazépines sont plus sécuritaires chez la personne âgée par leur absence d’interaction médicamenteuse?
Lorazépam (Ativan)
Oxazépam (Serax)
Temazépam (Restoril)
Quels sont les risques associés à la prise de benzo chez les personnes âgées?
Diminution de l’élimination et augmentation des effets indésirables, risque de chute.
Association entre la prise de benzo et démence
Risque accru de fracture/chute
Comment instaurer un plan de sevrage de benzo?
Décision partagée avec le patient
Diminuer la dose de 10 à 20% par semaine
Quelles sont les particularités de l’effet sédatif du Benadryl?
Tolérance rapide à l’effet sédatif
Effets anticholinergiques
quel ATC est le mieux toléré ?
Nortriptiline
Quel ATC est le plus efficace pour la recapture de la serotonine ?
Clomipramine
comment on fait pour eviter le risque de syndrome de retrait ?
diminuer de 25% par semaine de la dose initial ou switch pour le prozac
