Diabète et autres hormones Flashcards
Combien de temps devons nous attendre pour voir un changement sur l’HbA1c post introduction de Rx ?
3 mois
Pour quels patients devons nous ajouter ou remplacer l’antihyperglycémiant en choisissant un agent ayant des bienfaits cardiorénaux démontrés?
Pour les patients atteints :
- MCAS
- IRC
- IC
- 60 ans ou plus et avec 2 facteurs de risque CV
Nommez des éléments de la prise en charge globale du diabète
ACTIONSS
-A1C
- taux cible de cholestérol
- contrôle de la TA
- intervention axées sur un mode de vie sain
-ordonnances medicaments
- arrêt tabagique
- dépistage des complications : cœur = ECG, pieds = monofilament, reins= DFGe 1 fois par an, retinopathie
- santé psychologique
Quels éléments devons nous considéré pour le choix de traitement ?
- protection cardiovasculaire et rénale
- mécanisme d’action différents
- impact sur le poids
- risque d’hypoglycémie
Pour quelles raisons allons nous prescrire de l’insuline chez un patient avec un diabète de type 2 ?
- lorsque les autres médicaments ne sont pas suffisamment efficaces
- lorsque les autres médicaments sont mal tolérés ou contre indiqué
Quels sont les effets attendus de l’insuline sur les éléments suivants?:
1- HbA1c
2- risque d’hypoglycémie
3- poids
4- protection cardiovasculaire et rénale
1- réduction environ 1%, tx le plus efficace pour réduire la glycémie et théoriquement, aucune dose maximale
2- risque très élevé d’hypo
3- gain (1 à 3.5 kg)
4- protection neutre
Quels sont les avantages de l’insuline très rapide par rapport à l’insuline rapide?
- meilleur contrôle des glycémies post-prandiales
- moins d’hypoglycémie post-prandiales
Quels sont les avantages de l’insuline longue action par rapport à l’insuline intermédiaire?
- effets plus prévisible
- meilleur contrôle glycémique
- hypoglycémies moins fréquente
Quels sont les effets indésirables de l’insuline ?
- hypoglycémies : enseignement ++ sur reconnaissance des symptômes et gestion
- gain de poids
- lipodystrophies : faire rotation des sites
Quels sont les facteurs qui augmente le risque d’hypoglycémie avec l’insuline ?
- personnes âgées
- malnutrition
- insuffisance hépatique
- insuffisance rénale
- exercice intense ou prolongé
- prise d’alcool (surtout à jeun)
Biguanides : Metformine (glucophage ou Glumetza)
Quel est le mécanisme d’action ?
- (surligné en rose) augmentation de la sensibilité à l’insuline au niveau du foie et des tissus périphériques par l’activation de la protéine kinase activée par l’AMP
- (surligné en rose) diminution de la production hépatique de glucose
- Diminution de l’absorption intestinale du glucose
- Diminution des acides gras circulants
Nommez une molécule de la famille des biguanides.
Metformine (Glucophage ou Glumetza)
Biguanides : Metformine (glucophage ou Glumetza)
Pour quelles indications ce Rx est utilisé ?
- diabète de type 2 (seul ou en combinaison)
- pré-diabète
- Db Type 1
- Diabète gestationnel
Biguanides : Metformine (glucophage ou Glumetza)
Quels sont les effets attendus de ce Rx ?
- diminution de l’HbA1c (1%)
- Risque hypo faible
- permet meilleur contrôle du poids
- protection cardiovasculaire et rénale neutre (léger effet positif selon certaines études)
Biguanides : Metformine (glucophage ou Glumetza)
À quel moment ce Rx doit être pris?
Au repas
Biguanides : Metformine (glucophage ou Glumetza)
Quels sont les effets indésirables ?
Troubles gastro-intestinaux
- diarrhée (principal)
- nausée
- crampes abdo
Acidose lactique : cesser Rx en jour de maladie ( r/a risque de déshydratation) ou lors d’intervention où il y a un risque IRA
Donc débuter à faible dose et titrer lentement.
Tenter metformine longue action
Sulfonylurées : Gliclazide (Diamicron, Diamicron MR), Glyburide (Diabeta) et Glimépiride (Amaryl)
Quel est le mécanisme d’action ?
Sécrétagogue
- même classe que méglitinides
- stimulation de la production d’insuline par le pancréas
Nommez trois molécules de la famille des sulfonylurées.
Gliclazide (Diamicron, Diamicron MR)
Glyburide (Diabeta)
Glimépiride (Amaryl)
Sulfonylurées : Gliclazide (Diamicron, Diamicron MR), Glyburide (Diabeta) et Glimépiride (Amaryl)
Quels sont les effets attendus ?
- réduction de l’HbA1c de 0.7 à 1,3%
- risque d’hypoglycémie élevé (variable selon la molécule)
- gain de poids de 1.5 à 2.5 kg
- protection cardiovasculaire ou rénale non étudié
Sulfonylurées : Gliclazide (Diamicron, Diamicron MR), Glyburide (Diabeta) et Glimépiride (Amaryl)
À quel moment ces Rx doivent être pris ?
Avec un repas
Sulfonylurées : Gliclazide (Diamicron, Diamicron MR), Glyburide (Diabeta) et Glimépiride (Amaryl)
Quels sont les effets indésirables ?
- hypoglycémie : enseignement sur facteurs de risque et reconnaissance des symptômes et gestion
Risque variable selon la molécule ( Gliclazide (Diamicron) est le moins à risque) - gain de poids
- effet néfaste possibles sur la dépolarisation cardiaque
Sulfonylurées : Gliclazide (Diamicron, Diamicron MR), Glyburide (Diabeta) et Glimépiride (Amaryl)
Quels sont les contre-indications ?
- combinaison avec repaglinide ( car même mécanisme d’action )
- Db type 1
- acidocétose diabétique aiguë
- insuffisance hépatique grave ou insuffisance rénale
- conditions de stress ex infection
- grossesse et allaitement ( sauf glyburide)
Méglitinide : Répaglinide (GlucoNorm)
Quel est le mécanisme d’action?
Sécrétagogue
- même mécanisme que sulfonylurées
- stimulation de la production d’insuline par le pancréas
Nommez une molécule de la famille des méglitinides.
Répaglinide (GlucoNorm).
Méglitinide : Répaglinide (GlucoNorm)
Quels sont les effets attendus?
- réduction de l’HbA1c de 0,7 à 1.1%
- risque d’hypoglycémie modéré à élevé (selon prise adéquate ou non)
- gain de poids de 0.7 à 1.8 kg
- protection cardiovasculaire et rénale non étudié
Méglitinide : Répaglinide (GlucoNorm)
Quels sont les particularités pharmacocinétique de ce Rx ?
- début d’action plus rapide et durée d’action plus courte vs sulfonylurées
- efficacité surtout sur glycémies post-prandiales (plus efficaces que sulfonylurées qui sont plus constant dans leur production d’insuline)
Méglitinide : Répaglinide (GlucoNorm)
À quel moment ce Rx doit être pris ?
0 à 15 minutes avant un repas
Méglitinide : Répaglinide (GlucoNorm)
Quel est la principale contre indication ?
Combinaison avec une sulfonylurée
Méglitinide : Répaglinide (GlucoNorm)
Quel précaution doit être prise avec ce Rx
- attention de ne pas sauté ou retardé le repas, ne pas prendre du repas omis et retardé dose si repas retardé
Inhibiteurs du SGLT-2: canagliflozine (Invokana), Dapagliflozine (Formica), Empagliflozine (Jardiance)
Quel est le mécanisme d’action ?
-Diminution de la réabsorption rénale du glucose : élimination du glucose dans l’urine
- glycosurie: diminution des glycémie et effet diurétique
Nommez 3 molécules de la famille des inhibiteurs du SGLT-2.
Canagliflozine (Invokana)
Dapagliflozine (Forxiga)
Empagliflozine (Jardiance)
Inhibiteurs du SGLT-2: canagliflozine (Invokana), Dapagliflozine (Formica), Empagliflozine (Jardiance)
Quelles sont les indications de la prise de ce Rx ?
- Db type 2
- insuffisance cardiaque : diabétique ou non
- néphropathie : patient diabétique ou non
Inhibiteurs du SGLT-2: canagliflozine (Invokana), Dapagliflozine (Formica), Empagliflozine (Jardiance)
Quels sont les effets attendus?
- réduction de l’HbA1c de 0,7 à 0,7%
- risque d’hypoglycémie faible, risque augmenté lorsque associé à insuline ou Sécrétagogue
- perte de poids de 2-3 kg
- protection cardiovasculaire et rénale
Inhibiteurs du SGLT-2: canagliflozine (Invokana), Dapagliflozine (Formica), Empagliflozine (Jardiance)
Vrai ou faux. Le bénéfice cardiovasculaire dépend de l’effet sur la glycémie ?
Faux
Le bénéfice est indépendant de l’effet sur la glycémie
- l’efficacité sur la glycémie diminue avec une fonction rénale diminuée
- bienfaits cardiovasculaires et rénaux préservés
Inhibiteurs du SGLT-2: canagliflozine (Invokana), Dapagliflozine (Formica), Empagliflozine (Jardiance)
Vrai ou faux. Il est recommandé d’utiliser ce Rx chez les patients avec ATCD MCAS ou avec néphropathie chronique ?
Vrai
- diminution survenue d’événements cardiovasculaires majeurs : décès de cause CV, AVC fatal, infarctus du myocarde non fatal
- réduction des hospitalisation pour IC
- réduction de la progression de l’atteinte rénale
Inhibiteurs du SGLT-2: canagliflozine (Invokana), Dapagliflozine (Formica), Empagliflozine (Jardiance)
Quels sont les effets indésirables ?
- mycose génitale/ infections urinaires 2nd au taux augmenté de glucose dans l’urine
- pollakiurie/polyurie: effet diurétique
- hypotension: effet diurétique
- acidose diabétique
Inhibiteurs du SGLT-2: canagliflozine (Invokana), Dapagliflozine (Formica), Empagliflozine (Jardiance)
Vrai ou faux. L’acidose diabétique peux survenir même si les glycémies sont normale? Nommer des facteurs du risque
Vrai
Facteurs de risque
- déshydratation
- Vo ou diarrhées
- infection
- chirurgie
- jeûne ou diète pauvre en glucides ex diète cétogène
- alcool
- déficit en insuline
Si facteur de risque présent: suspendre TX (à l’avance si chx)
Inhibiteurs du SGLT-2: canagliflozine (Invokana), Dapagliflozine (Forxiga), Empagliflozine (Jardiance)
Quelles classes de Rx est en interaction avec les inhibiteurs du SGLT-2?
- diurétique de l’anse : risque de déplétion volémique
- ANTIHYPERTENSEURS: risque d’hypotension, parfois nécessaire de diminuer dose, surveiller TA
- insuline et Sécrétagogue
- digoxine: augmente concentration plasmatique
Analogues du GLP-1: Liraglutide (Victoza); Dulaglutide (Trulicity); Sémaglutide Sc ou Po (Oxempic ou Rybelsus); Tirzépatide (Mounjaro)
Quel est le mécanisme d’action ?
Augmentation du taux d’hormones incrétines
Nommez 4 molécules de la famille des analogues du GLP-1.
Liraglutide (Victoza)
Dulaglutide (Trulicity)
Sémaglutide Sc ou Po (Oxempic ou Rybelsus)
Tirzépatide (Mounjaro)
Analogues du GLP-1: Liraglutide (Victoza); Dulaglutide (Trulicity); Sémaglutide Sc ou Po (Oxempic ou Rybelsus); Tirzépatide (Mounjaro)
Quel est le rôle des incrétines ?
Hormones endogènes libérées par des cellules de l’intestin lors de l’ingestion d’aliments
- potentialisent la sécrétion d’insuline en réponse à l’hyperglycémie
- effet dépendant de la présence de glucose
Analogues du GLP-1: Liraglutide (Victoza); Dulaglutide (Trulicity); Sémaglutide Sc ou Po (Oxempic ou Rybelsus); Tirzépatide (Mounjaro)
Quels sont les indications de ce Rx ?
- Db type 2
- obésité
Analogues du GLP-1: Liraglutide (Victoza); Dulaglutide (Trulicity); Sémaglutide Sc ou Po (Oxempic ou Rybelsus); Tirzépatide (Mounjaro)
Quels sont les effets attendus?
- réduction de l’HbA1c de 0.6 à 1,4%
- risque d’hypoglycémie faible: sécrétion d’insuline dépendante d’une glycémie élevée. Risque augmenté lorsque associé à l’insuline ou Sécrétagogue
- perte de poids
- protection cardiovasculaire avec certains Rx
Analogues du GLP-1: Liraglutide (Victoza); Dulaglutide (Trulicity); Sémaglutide Sc ou Po (Oxempic ou Rybelsus); Tirzépatide (Mounjaro)
Quels sont les bienfaits cardiovasculaire ?
- diminution de la survenue d’événements cardiovasculaires majeurs : diminution des décès de cause Cv, diminution AVC fatal dr diminution infarctus du myocarde non fatal
- patient avec MCAS établie
- patient de plus de 60 ans avec au moins 2 facteurs de risque CV: tabagisme, HTA, DLP, obésité abdominale
Analogues du GLP-1: Liraglutide (Victoza); Dulaglutide (Trulicity); Sémaglutide Sc ou Po (Oxempic ou Rybelsus); Tirzépatide (Mounjaro)
Vrai ou faux. Des Rx ont un effet protecteur rénal aussi important que les SGLT-2.
Faux
Diminution de l’albuminurie chez les patient MCAS mais impact clinique moins important que les SGLT-2
Analogues du GLP-1: Liraglutide (Victoza); Dulaglutide (Trulicity); Sémaglutide Sc ou Po (Oxempic ou Rybelsus); Tirzépatide (Mounjaro)
À quelle fréquence chacun des Rx doit être pris ?
DIE
- Victoza
- Adlyxine
- Rybelsus
1 FOIS PAR SEMAINE
- Trulicity
- Mounjaro
- Ozempic
Analogues du GLP-1: Liraglutide (Victoza); Dulaglutide (Trulicity); Sémaglutide Sc ou Po (Oxempic ou Rybelsus); Tirzépatide (Mounjaro)
Quel est le principal effet indésirable ?
Troubles gastro-intestinaux : no, vo, diarrhées
- tolérance s’installe après quelques semaines
- augmenter les doses progressivement
Analogues du GLP-1: Liraglutide (Victoza); Dulaglutide (Trulicity); Sémaglutide Sc ou Po (Oxempic ou Rybelsus); Tirzépatide (Mounjaro)
Quelle est la principale contre indication ?
Prise d’une inhibiteur DPP-4 car, même mécanisme d’action.
Inhibiteur de la DPP-4: Alogliptine (Nesina), Linagliptine (Trajenta), Saxagliptine (Onlyza), Sitagliptine (Januvia)
Quel est le mécanisme d’action ?
Augmentation du taux d’hormones incrétines
Nommez 4 molécules de la famille des inhibiteurs de la DPP-4.
Alogliptine (Nesina)
Linagliptine (Trajenta)
Saxagliptine (Onlyza)
Sitagliptine (Januvia)
Inhibiteur de la DPP-4: Alogliptine (Nesina), Linagliptine (Trajenta), Saxagliptine (Onlyza), Sitagliptine (Januvia)
Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs du DPP-4?
Augmente le taux circulant de GLP-1 et GIP : stimule la sécrétion d’insuline lorsque la glycémie s’élève
Inhibiteur de la DPP-4: Alogliptine (Nesina), Linagliptine (Trajenta), Saxagliptine (Onlyza), Sitagliptine (Januvia)
Quels sont les effets attendus?
- réduction de l’HbA1c
- risque faible d’hypoglycémie : sécrétion d’insuline dépendante d’une glycémie élevée, risque augmenté lorsque associé à insuline ou Sécrétagogue
- effet neutre sur le poids
- effet cardiovasculaire et rénale neutre. Sauf Onglyza et Nesina qui augmente le risque d’hospitalisation pour IC
Inhibiteur de la DPP-4: Alogliptine (Nesina), Linagliptine (Trajenta), Saxagliptine (Onlyza), Sitagliptine (Januvia)
Quel est la principale contre indication ?
Prise d’un analogue du GLP-1 car, même mécanisme d’action
Inhibiteur de la DPP-4: Alogliptine (Nesina), Linagliptine (Trajenta), Saxagliptine (Onlyza), Sitagliptine (Januvia)
Quel est la principal précaution à prendre ?
IC: éviter Onglyza et Nesina
Thiazolidinediones : Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)
Quel est le mécanisme d’action ?
Réduction de la résistance à l’insuline
Nommez 2 molécules de la famille des thiazolidinediones.
Pioglitazone (Actos)
Rosiglitazone (Avandia)
Thiazolidinediones : Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)
Quels sont les effets attendus ?
- risque faible d’hypoglycémie
- gain de poids: composante d’œdème contributif
- protection cardiovasculaire ou rénal: augmentation du risque d’IC
Thiazolidinediones : Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)
Quels sont les principaux effets indésirables ?
- gain de poids
- œdème
- insuffisance cardiaque
Thiazolidinediones : Pioglitazone (Actos), Rosiglitazone (Avandia)
Quel est la principale contre indication ?
IC ou dysfonction ventriculaire gche
Inhibiteur des alpha-glucosidases: Acarbose (Glucobay)
Quel est le mécanisme d’action ?
Retarde la digestion (et donc l’absorption) de certains types de glucides
Nommez une molécule de la famille des inhibiteurs des alpha-glucosidases.
Acarbose (Glucobay)
Inhibiteur des alpha-glucosidases: Acarbose (Glucobay)
Quels sont les effets attendus ?
- risque faible d’hypoglycémie
- effet neutre sur le poids et sur protection cardiovasculaire et rénale
Inhibiteur des alpha-glucosidases: Acarbose (Glucobay)
Quel est le principal effets indésirables ?
Troubles gastro-intestinaux: diarrhée, flatulences, ballonnements
