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Cardiologie : Antihypertenseurs et autres Flashcards

1
Q

IECA : Ramipril, Perindopril, Trandolapril, etc

Quels sont les mécanismes d’actions?

A
  • diminution de l’effort cardiaque
  • diminution pré et post charge
  • diminution du volume circulant
  • diminution de la TA mais pas d’impact sur FC
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Q

IECA : Ramipril, Perindopril, Trandolapril, etc

Lequel des Rx nommé ci haut est préféré en IRC ?

A

Trandolapril car, s’élimine moins a/n des urines

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3
Q

IECA : Ramipril, Perindopril, Trandolapril, etc

Vrai ou faux

Le métabolisme de ces Rx est hépatique via l’hydrolyse. Il n’y a donc aucune interaction a/n des cytochromes.

A

Vrai

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4
Q

IECA : Ramipril, Perindopril, Trandolapril, etc

Ces Rx sont en interaction avec le lithium, le TMP-SMX et les AINS. Quels sont les conséquences de ces interactions ?

A
  • lithium: diminution de la fonction rénale = augmentation de la toxicité au lithium donc surveillance de la fonction rénale
  • TMP-SMX: augmentation K+ si haute dose/longue durée de tx
  • AINS: IRA
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5
Q

IECA : Ramipril, Perindopril, Trandolapril, etc

Quels sont les effets secondaires de ces Rx?

A
  • hyperK+: surtout si IRC, IC grave, DB, autres Rx personnes âgées
  • toux sèche non productive: via accumulation bradykinine, débuté après quelques semaines ad 6 mois post amorce Tx
  • angioedème : lèvres, visage, voies respi supérieures ad no/vo/diarrhée
  • détérioration de la fonction rénale: si AINS+diurétique, IRC, sténose rénale, DB, IC grave * attention si augmentation de plus de 30% de la créat de base
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6
Q

IECA : Ramipril, Perindopril, Trandolapril, etc

Qu’est-ce que le Tripple Whammy ?

A

AINS+IECA/ARA + diurétiques = toxicité rénale et risque IRA

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7
Q

IECA : Ramipril, Perindopril, Trandolapril, etc

Vrai ou faux

Il n’est pas nécessaire de faire une titrage de dose chez les patients en IRC

A

Faux

En IRC, on titre lentement et on utilise Rx qui ne sont pas éliminés a/n des reins

*ne pas se fier a RxVigilance. Diminution du DFGE à l’amorce puis néphroprotection ensuite.

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8
Q

ARA: Candesartan, Olmesartan, etc

Vrai ou faux

Ces Rx sont une bonne alternative pour les patients qui présentent une toux sèche secondaire à la prise d’IECA ?

A

Vrai

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9
Q

ARA: Candesartan, Olmesartan, etc

Vrai ou faux

Les patients avec ATCD d,angiooedème grave peuvent prendre des ARA sans souci

A

Faux il faut demeurez vigilant

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10
Q

ARA: Candesartan, Olmesartan, etc

Quels sont le effets secondaires ?

A
  • hyperK+
  • détérioration de la fonction rénale (si AINS + diurétique, IRC, sténose rénale, Db, IC grave = attention si augmentation plus grande que 30% de la créat de base)

Classe d’antiHTA la mieux tolérée et effets secondaires sont peu fréquents, comparable au placebo.

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11
Q

ARA: Candesartan, Olmesartan, etc

Vrai ou faux

Il est recommandé de combiner des IECA et des ARA ?

A

Faux

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12
Q

ARA + inhibiteur de la néprilysine : Sacubitril-Valsartan ( Entresto)

Quel suivi doit être fait avec la prise de ce Rx ?

A
  • TA
  • Ions (risque hyperK+)
  • fonction rénale (créat, DFGe)
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13
Q

Combien de temps attendre entre l’arrêt d’un IECA et le début de l’entresto?

A

Période washout de 36h

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14
Q

Inhibiteur de la rénine: Aliskiren

Vrai ou faux

Ce Rx diminue la fréquence cardiaque ?

A

Faux. Il n’a aucun impact sur la FC

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15
Q

Inhibiteur de la rénine: Aliskiren

Pourquoi faut-il espacer la prise de ce Rx des repas gras?

A

Car, biodisponibilité très faible. Serait diminuée davantage si pris avec repas

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16
Q

Inhibiteur de la rénine: Aliskiren

Vrai ou faux

Il n’est pas recommandé de prendre ce Rx si un patient a des ATCD d’angiodème avec IECA ou ARA?

A

Vrai

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17
Q

BCC DHP: Amlodipine et Nifédipine

Vrai ou faux

Ces Rx occasionnent une vasodilatation artérielle périphérique ?

A

Vrai. Ce qui engendre un diminution de la TA = diminution de l’hypertrophie vasculaire, diminution de la post charge (pas d’impact sur la FC mais diminue l’angine via diminution de la demande métabolique du cœur et augmentation de l’apport en O2

18
Q

BCC non-DHP: Diltiazem et Vérapamil

Vrai ou faux

Ces Rx ne contribuent pas à diminuer la demande métabolique du cœur.

A

Faux

Isotrope négatif (diminue la contractilité du cœur) via effet a/n canaux Ca+ et chronotrope négatif/Dromotrope négatif via action du noeud sinusal et AV = diminution de la demande métabolique du cœur et augmentation de l’apport en O2

19
Q

BCC DHP: Amlodipine et Nifédipine

Quel est le principal effet secondaire ?

A

OMIs 2nd dilatation artérielle pré capillaire et mvt fluide en interstitiel

20
Q

BCC DHP: Amlodipine et Nifédipine

Vrai ou faux

Il faut éviter la Nifédipine courte action en HTA car, elle augmente le risque de mortalité ?

A

Vrai. Surtout si angine, IM, IC

21
Q

BCC non-DHP: Diltiazem et Vérapamil

Quels sont les principaux effets secondaires ?

A

Vérapamil
- troubles de conduction ( BAV ou dysfonction sinusal)
- constipation
- hyperplasie gingivale
- céphalée

Diltiazem
- trouble de conduction
- réaction d’hypersensibilité cutanée
- OMI

22
Q

BCC non-DHP: Diltiazem et Vérapamil

Vrai ou faux

Ces Rx sont en interaction avec les inhibiteur et inducteur CYP3A4?

A

Vrai

23
Q

Bêtabloqueurs

Quels sont les effets secondaires ?

A

Non sélectifs B2
- bronchoconstriction

Sélectifs B1:
- bradycardie excessive, BAV, défaillance cardiaque à haute dose

Propranolol, Métoprolol, Carvedilol
Liposoluble-passe la BHE-effets SNC (dépression, insomnie, cauchemars) et passe placenta/lait maternel-bradycardie, fœtus/bebe

24
Q

Dans quel contexte doit-on éviter de prescrire des béta-bloqueurs?

A

HTA seule (sans autre affection cardiaque) chez patient > 60 ans

25
Q

Quelles sont les précautions des BB?

A

Insuffisance cardiaque décompensée
Effet rebond (tachycardie) si arrêt brusque

26
Q

Contre-indications des BB?

A

Asthme (+/- MPOC)
MVAS
BAV haut degré/bradycardie symptomatique

27
Q

Quelles sont les indications du Lasix/Furosémide?

A

IC
Surcharge 2nd
HTA
IRC

28
Q

Pourquoi faut-il augmenter les doses de Lasix dans le cas d’IRC?

A

Car les diurétiques de l’anse doivent passer le glomérule ou être sécrétés au niveau du tubule pour se rendre au site d’action

29
Q

Quels sont les effets secondaires du Lasix?

A

HypoNa, HypoK, HypoMg, HypoCa, hypovolémie/IRA, hyperuricémie, ototoxicité

30
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec le Lasix?

A

Aucun ajustement en IR mais diminue son efficacité en IRC donc augmenter les doses.
Allergies croisées avec Sulfa

31
Q

Quels sont les suivis à faire avec le Lasix? Et à quelle fréquence?

A

TA
Ions
Fonction rénale
Statut liquidien
Audition

(Amorce tx, 10 jours post-initiation, ajustements de dose, aux années minimalement)

32
Q

Quel diurétique est plus efficace entre les diurétiques de l’anse versus thiazidiques?

A

Diurétiques de l’anse

33
Q

Effets secondaires des diurétiques thiazidiques?

A

HTO
Étourdissements
Photosensibilité
Douleur abdo
HypoK, hypoNA, hypoMg, HyperCA
Augmentation INR
Allongement QT

34
Q

L’indapamide comporte un risque, lequel?

A

Bloque canaux Iks, risque augmentation QTC puis risque de torsade de pointe

35
Q

Quels sont les indications des diurétiques épargneurs de potassium? (spironolactone)

A

Permettent l’augmentation du potassium si hypokaliémie
DB insipide
Cirrhose, ascite

36
Q

Quels sont les effets secondaires des diurétiques épargneurs de potassium?

A

HyperK
Tripple Whammy
Gynécomastie (modifier pour Éplérénone)

37
Q

Quelle est la particularité des nitrates au niveau de l’absorption?

A

Imdur PO: Pas de 1er passage donc excellente biodisponibilité

38
Q

Pourquoi les timbres de nitrates sont administrés seulement 12h/24h?

A

Éviter la tachyphylaxie
Viser dose minimale efficace

39
Q

Quel médicament en concomitance avec les nitrates doit-on être plus vigilant?

A

iPDE-5 (Sildénafil / Tadalafil)
Vu hypotension, risque de chute

40
Q

Quelles sont les indications des agonistes a2-adrénergiques centraux ?

A

Clonidine : HTA sévère per-hospit ou PRN si pic de TA
Méthyldopa : 1er choix HTA en grossesse

41
Q

Quels sont les effets secondaires des agonistes a2-adrénergiques centraux?

A

Clonidine : Effets centraux (somnolence, analgésie, hypothermie…)
Méthyldopa : Hépatite, céphalées, xérostomie, somnolence, HTO

42
Q
A

Pharmacologie (6 decks)

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