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pharmaco 2 > psychiatrie > Flashcards

psychiatrie Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales classes de psychotropes?

A

Antidépresseurs
Antipsychotiques
Stabilisateurs de l’humeur
Anxiolytiques
Hypnotiques
Psychostimulants

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Q

Nommez 6 classes d’antidépresseurs

A

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN)

Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques
(ANaSS, mirtazapine)

Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline
(bupropion)

Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT (trazodone)

Antidépresseurs tricycliques (ATC)

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)

Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)

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3
Q

Indications des antidepresseurs?

A

Trouble dépressif majeur
Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
Troubles anxieux
TOC
Boulimie
Douleur chronique / fibromylagie
Prévention de la migraine

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4
Q

Vrai ou faux? Les antidépresseurs sont indiqués en dépression modérée à sévère

A

Faux.
Controversé en dépression modérée, mais tx de choix en dépression sévère

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5
Q

Doit-on prescrire des antidépresseurs en dépression légère?

A

Selon pref du pt

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6
Q

Quoi prescrire pour une dépression psychotique ?

A

Antidépresseurs + antipsychotiques

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7
Q

En dépression, quels facteurs suggèrent qu’un tx pharmacologique est préférable?

A

Hx de réponse antérieure à un AD
Sx sévères, gestes suicidaires antérieurs
Sommeil et/ou appétit très perturbés
Agitation psychomotrice
Préférence du patient
Tx alternatif non disponible (psychothérapie pas dispo)

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8
Q

Les ISRS sont indiqués dans la dépression et dans quels autres troubles ?

A

TAG
TOC
Trouble de personnalité
Phobie sociale
Trouble dysphorique prémenstruel
Trouble stress post traumatique
Boulimie

MAIS: Pas toutes les molécules sont indiquées pour tous les troubles

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9
Q

Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?

A

Phase aigue : 6-12 sem
Consolidation : 4-9 mois
Maintien : > 1 an

On peut rechuter durant la phase aigue et de consolidation. Après 1 an, on parle de récurrence et non de rechute

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10
Q

Quand un antidépresseur est-il efficace ?

A

apres 4 sem a dose stable

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11
Q

Nommez 6 molécules d’ISRS (À SAVOIR)

A

Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline

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12
Q

1er épisode dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

6-12 mois

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13
Q

2 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

2 ans

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14
Q

3 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

5 ans

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15
Q

4 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

a vie

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16
Q

Dans quels cas devrait-on considérer 2 étapes pour traiter la dépression majeure ? (Traiter de manière plus prolongée)

A

Geste suicidaire sérieux
ATCDs familiaux chargés
65 ans ou plus
Résistance au traitement
Longue durée des épisodes

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17
Q

Nommez 3 indications non-officielles des ISRS

A

Trouble dépressif persistant (dysthymie)
Comportements impulsifs et auto-mutilation
Autisme et mutisme
Douleur chronique et fibromyalgie
Cataplexie
Éjaculation précoce
Bouffées de chaleur
Paraphilies…

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18
Q

Les ISRS ont des effets indésirables sexuels très fréquents. Quels sont-ils?

A

↓ libido
Difficultés a/n phase excitation (érection,
lubrification)
Difficultés liées à orgasme et/ou éjaculation

Généralement, ne diminuent pas avec le temps

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19
Q

Quelles molécules en première ligne pour potentatialiser les antidépresseurs?

A

Antipsychotiques atypiques:

Abilify
Seroquel
Risperdone

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20
Q

Nommez 3 antidépresseurs qui ont moins tendance à avoir des effets secondaires au niveau sexuel

A

Bupropion
Mirtazapine
Moclobemide

(<10%)

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21
Q

Vrai ou faux? Les effets indésirables GI des ISRS sont très fréquents, mais diminuent avec le temps

A

Vrai

Ils sont aussi associés à la dose

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22
Q

À quoi sont attribuables les effets GI des ISRS?

A

Stimulation des récepteurs 5-HT3

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23
Q

Quels sont les effets GI des ISRS ?

A

Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie,
bouche sèche

Constipation (effet anti-cholinergique, ex: paroxétine)

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24
Q

Quels sont les effets indésirables des ISRS au niveau du SNC?

A

Céphalée
Insomnie ou somnolence
Étourdissement
Anxiété, fébrilité - indice possible de bipolarité
Tremblements, akathisie, myoclonie,
Bruxisme
Convulsion (< 0,2%)
Sédation et asthénie en début de tx (surtout fluvoxamine)

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25
Quels sont les effets indésirables hématologiques des ISRS?
↓ Agrégation plaquettaire ↑ Risque de saignements (1/8000, ↑ si associé à AINS combiné)
26
Quels sont les effets indésirables endocriniens des ISRS ?
SIADH - Rare - Au cours des premiers mois de tx - ++chez personnes âgées, femmes et fumeurs - Peut entraîner hyponatrémie : confusion, léthargie, étourdissem
27
Les ISRS font-ils perdre ou prendre du poids?
Parfois ↓ de poids en début de tx Mais surtout Prise de poids (long terme; ad >6 kg) Pire avec paroxétine (10% vs 2%)
28
Quel effet cardiaque des ISRS ?
Bradycardie transitoire
29
Effet psychiatrique des ISRS
Virage maniaque/hypomaniaque « Je ne ressens plus rien » - Fréquent
30
Quels effets anticholinergiques des ISRS?
Bouche sèche Vision embrouillée Constipation Somnolence Rétention urinaire, difficulté initier miction (moins fréq) Plus marqués avec la paroxétine
31
Les ISRS sont-ils tératogènes?
Pas tant, tres rare
32
Que se passe-t-il si on arrête soudainement un ISRS?
Syndrome de retrait (sérotoninergique)
33
À quoi ressemble un syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS)?
Syndrome d’allure grippale Sensation de «chocs électriques» dans les jambes ou ailleurs (∼pathognomonique) Vertige, étourdissement, paresthésies, insomnie, irritabilité, tremblements, nausée, diarrhée, troubles visuels…
34
Vrai ou faux? Un syndrome de retrait sérotoninergique peut mettre la vie en péril
Faux, pas dangereux, mais anxiogène
35
Quand survient le syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS) ?
Survient après 1-7 jours (selon t½ de la Rx, + tard avec fluoxétine) Généralement après >1mois d’utilisation Peut durer ad 3 sem
36
Avec quel ISRS le syndrome de retrait est-il plus fréquent?
Paroxétine (courte t½) Aussi venlafaxine
37
Quoi faire en présence d’un syndrome de retrait sérotoninergique?
Substitution avec fluoxétine (Prozac) (longue ½-vie: 4-6 j (9 j pour le métabolite actif)) Si ↓ demeure problématique avec fluoxétine po, considérer fluoxétine formulation liquide (titration plus fine)
38
Quels médicaments peuvent causer syndrome sérotoninergique?
IMAO + ISRS
39
Comment reconnaître un syndrome sérotoninergique?
Tachycardie, HTA, myoclonie, hyperthermie, hyperréflexie, confusion POTENTIELLEMENT LÉTAL = URGENCE MÉDICALE
40
ISRS: Posologie d’escitalopram (Cipralex)
10 mg die (10-20 mg die) Dose de départ: 5-10 mg AM
41
Pourquoi n’est-il pas recommandé de donner > 40 mg de citalopram (Celexa)?
Allongement QTc À risque: prob ♥, ↓mg, ↓K
42
Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 20 mg de Citalopram (Celexa) ?
Atteinte hépatique ou > 60 ans ou Prise concomitante de cimétidine (Tagamet) Car ↑[citalopram]→ ↑ QTc →↑risque torsade de pointe
43
Quelle dose max d’escitalopram (Cipralex)? Pourquoi?
Max 20 mg, car Allongement QTc
44
Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 10 mg d’Escitalopram (Cipralex) ?
65 ans ou + Atteinte hépatique Omeprazole ou cimétidine (peuvent ↑ [escitalopram] plasmatique)
45
ISRS: Posologie de Fluoxétine (prozac)
20 mg die (10-80 mg die) Dose de départ: 20 mg AM Longue T½: 5 semaines pour atteindre l’état d’équilibre et élimination Inhibiteur 2D6
46
ISRS: Quel est le désavantage de Fluvoxamine (Luvox)?
ESs GI ++ En deux prises (AM + HS) si >150 mg
47
ISRS: Quel est le désavantage de Paroxétine (Paxil)?
Inhibiteur 2D6 EI anticholinergiques, ↑poids
48
ISRS: Quel est le désavantage de Sertraline (Zoloft)?
Inhibiteur 2D6 à ≥150 mg EI: selles plus liquides
49
Quels sont les effets indésirables des IRSN?
Similaires aux ISRSs (en particulier nausée et sx de retrait) ↑ TA avec venlafaxine et desvenlafaxine (Liée à la dose, Prudence chez HTA et MCAS)
50
Quelles sont les indications officielles des IRSN?
Venlafaxine: TDM, TAG, Tr Panique, Phobie sociale Desvenlafaxine: TDM Duloxétine: TDM, TAG, Douleur associée neuropathie DB, lombalgie chronique, arthrose genou, fibromyalgie
51
IRSN : Indications non-officielles venlafaxine
Dysthymie TOC, SPM TDAH, autisme DOULEUR, fibromyalgie et migraine Bouffées de chaleur
52
IRSN : Indications non-officielles Duloxétine
Incontinence urinaire de stress
53
IRSN : Indications non-officielles Desvenlafaxine
Bouffées de chaleur associées à la ménopause Douleur neuropathique
54
IRSN: posologie venlafaxine
Courte T½ (métabolite actif: 11 h) Débuter 37,5-75 mg AM (JUSTE EFFET SÉROTONINERGIQUE) ↑q 2 semaines, selon évolution et tolérance
55
Vrai ou faux? La venlafaxine (IRSN) inhibe la recapture de la dopamine
Faux ! PAS d’inhibition significative de la recapture de la dopamine, même à hautes doses
56
IRSN: À partir de quelle dose la venlafaxine inhibe la recapture de la NA ?
225 mg
57
Quoi surveiller quand on prescrit la venlafaxine (IRSN)?
Surveiller T.A. à >225 mg DIE
58
Vrai ou faux? On peut cesser les IRSN de manière abrupte sans problème
Faux
59
Quel est le mécanisme d’action de la mirtaxapine (Remeron) ?
Mécanisme principal: ANTAGONISME SELECTIF DES RECEPTEURS ADRENERGIQUE α2 (auto et hétérorécepteurs) = ↑ de la libération et de la transmission de la NA et de la 5-HT Blocage des récepteurs: 5-HT2A : antidépresseur 5-HT2C: antidépresseur 5-HT3 : antinauséeux
60
Quels sont les effets indésirables de la Mirtazapine (Remeron)? À savoir
- #1 Gain de poids (parfois ad plusieurs dizaines de lbs) - #1 ↑ appétit - #1 Sédation, étourdissements - ↑ cholestérol et TG - Sécheresse buccale - Constipation - Neutropénie (rare)
61
Quelle indication de Mitrazapine (Remeron)?
Depresseion majeure
62
Quelle indication non-officielle de Mitrazapine (Remeron)?
Dysthymie Autisme Troubles du sommeil
63
Posologie Mirtazapine (Remeron)
Débuter à 30 mg HS pour ↓ la sédation (15 mg, si insomnie initiale); ↑ de 15 mg q 2 sem ad max 45-60 mg, selon réponse et tolérance DONC: Si on veut moins de somnolence, commencer doses plus élevées
64
Qui est particulièrement à risque de prise de poids sous Mirtazapine (Remeron) ?
Jeunes femmes Surveillance profil lipidique recommandé
65
Quel est le mécanisme d’action du Bupropion (Wellbutrin)?
Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine
66
Le Bupropion est inhibiteur de quel cytochrome?
CYP2D6
67
Quelles sont les contre-indications du Bupropion?
∅ recommandé si ATCD de convulsion ou anomalies E+ suspectées (ex: troubles alimentaires)
68
Quels sont les effets indésirables du Bupropion?
Insomnie Agitation Risque d’exacerbation de sx psychotiques Convulsions Hypertension Palpitations Céphalées, étourdissements Perte d’appétit et de poids Irrégularités menstruelles
69
Quel antidépresseur a le moins d’effet secondaire au niveau du virage maniaque/hypomaniaque?
Bupropion
70
Quelles sont les indications du Bupropion?
Trouble dépressif majeur: Avec caractéristiques saisonnières et Peut être utilisée même en présence d’anxiété Aide antitabagique (Zyban)
71
Quelles sont les indications non-officielles du Bupropion?
Trouble dépressif persistant (dysthymie) #1 TDAH #1 Dysfonctions sexuelles Perte de poids Toxicomanies
72
Quel effet si on prescrit du Bupropion à un patient sous Coumadin?
↑ INR
73
Quel est le mécanisme d’action du trazodone?
Blocage des récepteurs: 5-HT2A > alpha-1 > H1 > alpha-2 > transporteur de la sérotonine (100 x moins puissant que le blocage 5-HT2A)… 50% des récepteurs 5-HT2A sont bloqués à une dose de 1 mg (100% à 50 mg)
74
Vrai ou faux? Il faut prendre le trazodone en mangeant
Faux Absorption diminuée par la nourriture
75
Quels sont les effets indésirables du trazodone?
#1Somnolence #1 Priapisme (à hautes doses) Étourdissements Céphalées Nausées Sécheresse buccale HTO
76
Quelles sont les indications du trazodone?
Dépression majeure
77
Quelles sont les indications non-officielles du trazodone?
#1 Insomnie (pas de tolérance ni insomnie rebond) Traitement adjuvant de la dépression
78
Quelle est la posologie du trazodone?
79
Quel est le mécanisme d’action des Antidépresseurs tricycliques?
Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine
80
Quels sont les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques?
M1 (récepteur muscarinique) Constipation Bouche sèche Vision embrouillée Somnolence H1 (recepteur histaminique) Gain de poids Somnolence Récepteur alpha1 adrénergique Étourdissement Diminution T.A. Autres Sédation: tolérance peut se développer après 1-2 sem Fatigue, anergie Agitation, rêves agités ou cauchemars Tremblements fins ↓ seuil de convulsion (lié à la dose ou à ↑ rapide de dose; pire avec maprotiline) Dysfonctions sexuelles Tachycardie sinusale Changement à l’ECG (bloc AV) SIADH avec hyponatrémie Précipitation d’un épisode de manie/hypomanie
81
À quelle dose les antidépresseurs tricycliques peuvent être mortels?
Intoxication peut être mortelle à ≥10 x la dose quotidienne seulement DONC: Dangereux chez les suicidaires
82
À quoi est due la toxicité des antidépresseurs tricycliques ?
Allongement QT = arythmies
83
Quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques?
Dépression majeure TOC (clomipramine - 5-HT ++)
84
Quel suivi pour les antidépresseurs tricycliques?
ECG Avant le début du tx 1 mois post début du tx ou ↑ de dose Puis q ans chez les pts âgés ou avec MCV
85
Nommez 5 molécules d’antidépresseurs tricycliques (à savoir)
Amitriptyline Clomipramine Désipramine Doxépine Imipramine Maprotiline Nortriptyline Trimipramine
86
Quel est le mécanisme d’action des IMAO?
Inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (types A et B) Monoamine oxydase dégrade la sérotonine, dopamine et norépinéphrine
87
Quels sont les 2 molécules d’IMAO disponibles au Canada?
Phénelzine (Nardil) Tranylcypromine (Parnate)
88
Quels sont les effets indésirables des IMAO?
#1 Crise hypertensive #1 Hypotension Anticholinergiques Oedème Paresthésies Dysfonctions sexuelles Risque élevé de virage en manie
89
Quelles sont les indications des IMAO ?
Dépression majeure : caractéristiques atypiques ou réfractaires aux autres tx Phobie sociale
90
Quel suivi pour les IMAO?
Période de washout (si on change de molécule) nécessaire : IMAO → ISRS/IRNS: 14 jours RIMA → ISRS/IRNS: 2 jours SSRI → RIMA/IMAO: 2 sem (5 sem pour fluoxamine) ∼10 jours sont nécessaires pour synthétiser ∼50% du pool de MAO
91
Quelle diète pour les IMAO?
Régime pauvre en tyramine nécessaire À éviter: fromages fermentés, viandes faisandées, charcuteries, poissons fumés, gourganes, bières en fût, Chianti, sauce soya, choucroute, grande qt de chocolat ou caféine
92
Quel est l’effet du fromage sur un patient qui prend des IMAO ?
Crise hypertensive
93
Quel est le mécanisme d’action des RIMA?
Inhibition réversible de la monoamine oxydase Seule molécule disponible au Canada: Moclobémide (Manerix)
94
Qu’est-ce qui arrive si on combine la Fluvoxamine et la clozapine?
Les 2 sont métabolisés par CYP1A2 On doit augmenter les dosages de clozapine, car Fluvoxamine inhibe le CYP 1A2
95
Nommez une substance qui augmente le métabolisme de la clozapine
Cigarette Augmente le CYP1A2 DONC: Si patient arrête de fumer, la clozapinémie augmente
96
Quel antidépresseur inhibe le métabolisme du Coumadin?
Fluvoxamine

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