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pharmaco 2 > psychiatrie > Flashcards

psychiatrie Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales classes de psychotropes?

A

Antidépresseurs
Antipsychotiques
Stabilisateurs de l’humeur
Anxiolytiques
Hypnotiques
Psychostimulants

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Q

Nommez 6 classes d’antidépresseurs

A

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline (IRSN)

Agents noradrénergique et sérotoninergique spécifiques
(ANaSS, mirtazapine)

Agents qui augmentent la dopamine et la noradrénaline
(bupropion)

Antagoniste 5-HT2/Inhibiteur recapture de 5-HT (trazodone)

Antidépresseurs tricycliques (ATC)

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)

Inhibiteurs sélectifs de la monoamine oxydase de type A (RIMA)

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3
Q

Indications des antidepresseurs?

A

Trouble dépressif majeur
Trouble dépressif majeur persistant (dysthymie)
Troubles anxieux
TOC
Boulimie
Douleur chronique / fibromylagie
Prévention de la migraine

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4
Q

Vrai ou faux? Les antidépresseurs sont indiqués en dépression modérée à sévère

A

Faux.
Controversé en dépression modérée, mais tx de choix en dépression sévère

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5
Q

Doit-on prescrire des antidépresseurs en dépression légère?

A

Selon pref du pt

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6
Q

Quoi prescrire pour une dépression psychotique ?

A

Antidépresseurs + antipsychotiques

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7
Q

En dépression, quels facteurs suggèrent qu’un tx pharmacologique est préférable?

A

Hx de réponse antérieure à un AD
Sx sévères, gestes suicidaires antérieurs
Sommeil et/ou appétit très perturbés
Agitation psychomotrice
Préférence du patient
Tx alternatif non disponible (psychothérapie pas dispo)

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8
Q

Les ISRS sont indiqués dans la dépression et dans quels autres troubles ?

A

TAG
TOC
Trouble de personnalité
Phobie sociale
Trouble dysphorique prémenstruel
Trouble stress post traumatique
Boulimie

MAIS: Pas toutes les molécules sont indiquées pour tous les troubles

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9
Q

Quelles sont les phases de traitement d’un épisode dépressif majeur?

A

Phase aigue : 6-12 sem
Consolidation : 4-9 mois
Maintien : > 1 an

On peut rechuter durant la phase aigue et de consolidation. Après 1 an, on parle de récurrence et non de rechute

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10
Q

Quand un antidépresseur est-il efficace ?

A

apres 4 sem a dose stable

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11
Q

Nommez 6 molécules d’ISRS (À SAVOIR)

A

Citalopram
Escitalopram
Fluoxétine
Fluvoxamine
Paroxétine
Paroxétine CR
Sertraline

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12
Q

1er épisode dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

6-12 mois

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13
Q

2 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

2 ans

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14
Q

3 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

5 ans

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15
Q

4 épisodes dépression majeure. Quelle durée de traitement ?

A

a vie

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16
Q

Dans quels cas devrait-on considérer 2 étapes pour traiter la dépression majeure ? (Traiter de manière plus prolongée)

A

Geste suicidaire sérieux
ATCDs familiaux chargés
65 ans ou plus
Résistance au traitement
Longue durée des épisodes

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17
Q

Nommez 3 indications non-officielles des ISRS

A

Trouble dépressif persistant (dysthymie)
Comportements impulsifs et auto-mutilation
Autisme et mutisme
Douleur chronique et fibromyalgie
Cataplexie
Éjaculation précoce
Bouffées de chaleur
Paraphilies…

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18
Q

Les ISRS ont des effets indésirables sexuels très fréquents. Quels sont-ils?

A

↓ libido
Difficultés a/n phase excitation (érection,
lubrification)
Difficultés liées à orgasme et/ou éjaculation

Généralement, ne diminuent pas avec le temps

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19
Q

Quelles molécules en première ligne pour potentatialiser les antidépresseurs?

A

Antipsychotiques atypiques:

Abilify
Seroquel
Risperdone

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20
Q

Nommez 3 antidépresseurs qui ont moins tendance à avoir des effets secondaires au niveau sexuel

A

Bupropion
Mirtazapine
Moclobemide

(<10%)

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21
Q

Vrai ou faux? Les effets indésirables GI des ISRS sont très fréquents, mais diminuent avec le temps

A

Vrai

Ils sont aussi associés à la dose

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22
Q

À quoi sont attribuables les effets GI des ISRS?

A

Stimulation des récepteurs 5-HT3

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23
Q

Quels sont les effets GI des ISRS ?

A

Nausées, diarrhées, anorexie, dyspepsie,
bouche sèche

Constipation (effet anti-cholinergique, ex: paroxétine)

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24
Q

Quels sont les effets indésirables des ISRS au niveau du SNC?

A

Céphalée
Insomnie ou somnolence
Étourdissement
Anxiété, fébrilité - indice possible de bipolarité
Tremblements, akathisie, myoclonie,
Bruxisme
Convulsion (< 0,2%)
Sédation et asthénie en début de tx (surtout fluvoxamine)

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25
Q

Quels sont les effets indésirables hématologiques des ISRS?

A

↓ Agrégation plaquettaire

↑ Risque de saignements (1/8000, ↑ si associé à AINS combiné)

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26
Q

Quels sont les effets indésirables endocriniens des ISRS ?

A

SIADH - Rare

  • Au cours des premiers mois de tx
  • ++chez personnes âgées, femmes et
    fumeurs
  • Peut entraîner hyponatrémie : confusion,
    léthargie, étourdissem
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27
Q

Les ISRS font-ils perdre ou prendre du poids?

A

Parfois ↓ de poids en début de tx

Mais surtout Prise de poids (long terme; ad >6 kg)

Pire avec paroxétine (10% vs 2%)

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28
Q

Quel effet cardiaque des ISRS ?

A

Bradycardie transitoire

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29
Q

Effet psychiatrique des ISRS

A

Virage maniaque/hypomaniaque

« Je ne ressens plus rien » - Fréquent

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30
Q

Quels effets anticholinergiques des ISRS?

A

Bouche sèche
Vision embrouillée
Constipation
Somnolence
Rétention urinaire, difficulté initier
miction (moins fréq)

Plus marqués avec la paroxétine

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31
Q

Les ISRS sont-ils tératogènes?

A

Pas tant, tres rare

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32
Q

Que se passe-t-il si on arrête soudainement un ISRS?

A

Syndrome de retrait (sérotoninergique)

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33
Q

À quoi ressemble un syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS)?

A

Syndrome d’allure grippale

Sensation de «chocs électriques» dans les
jambes ou ailleurs (∼pathognomonique)

Vertige, étourdissement, paresthésies,
insomnie, irritabilité, tremblements, nausée,
diarrhée, troubles visuels…

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34
Q

Vrai ou faux? Un syndrome de retrait sérotoninergique peut mettre la vie en péril

A

Faux, pas dangereux, mais anxiogène

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35
Q

Quand survient le syndrome de retrait sérotoninergique (ISRS) ?

A

Survient après 1-7 jours (selon t½ de
la Rx, + tard avec fluoxétine)

Généralement après >1mois d’utilisation

Peut durer ad 3 sem

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36
Q

Avec quel ISRS le syndrome de retrait est-il plus fréquent?

A

Paroxétine (courte t½)

Aussi venlafaxine

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37
Q

Quoi faire en présence d’un syndrome de retrait sérotoninergique?

A

Substitution avec fluoxétine (Prozac) (longue ½-vie: 4-6 j (9
j pour le métabolite actif))

Si ↓ demeure problématique avec
fluoxétine po, considérer fluoxétine
formulation liquide (titration plus fine)

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38
Q

Quels médicaments peuvent causer syndrome sérotoninergique?

A

IMAO + ISRS

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39
Q

Comment reconnaître un syndrome sérotoninergique?

A

Tachycardie, HTA,
myoclonie, hyperthermie, hyperréflexie,
confusion

POTENTIELLEMENT LÉTAL = URGENCE MÉDICALE

40
Q

ISRS: Posologie d’escitalopram (Cipralex)

A

10 mg die (10-20 mg die)
Dose de départ: 5-10 mg AM

41
Q

Pourquoi n’est-il pas recommandé de donner > 40 mg de citalopram (Celexa)?

A

Allongement QTc
À risque: prob ♥, ↓mg, ↓K

42
Q

Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 20 mg de Citalopram (Celexa) ?

A

Atteinte hépatique ou

> 60 ans ou

Prise concomitante de cimétidine
(Tagamet) Car ↑[citalopram]→ ↑ QTc →↑risque torsade de pointe

43
Q

Quelle dose max d’escitalopram (Cipralex)? Pourquoi?

A

Max 20 mg, car Allongement QTc

44
Q

Chez qui ne devrait-on pas prescrire > 10 mg d’Escitalopram (Cipralex) ?

A

65 ans ou +
Atteinte hépatique
Omeprazole ou cimétidine (peuvent ↑ [escitalopram] plasmatique)

45
Q

ISRS: Posologie de Fluoxétine (prozac)

A

20 mg die (10-80 mg die)

Dose de départ: 20 mg AM
Longue T½: 5 semaines pour atteindre
l’état d’équilibre et élimination
Inhibiteur 2D6

46
Q

ISRS: Quel est le désavantage de Fluvoxamine (Luvox)?

A

ESs GI ++
En deux prises (AM + HS) si >150 mg

47
Q

ISRS: Quel est le désavantage de Paroxétine (Paxil)?

A

Inhibiteur 2D6

EI anticholinergiques, ↑poids

48
Q

ISRS: Quel est le désavantage de Sertraline (Zoloft)?

A

Inhibiteur 2D6 à ≥150 mg
EI: selles plus liquides

49
Q

Quels sont les effets indésirables des IRSN?

A

Similaires aux ISRSs (en particulier
nausée et sx de retrait)

↑ TA avec venlafaxine et desvenlafaxine (Liée à la dose, Prudence chez HTA et MCAS)

50
Q

Quelles sont les indications officielles des IRSN?

A

Venlafaxine: TDM, TAG, Tr Panique, Phobie sociale

Desvenlafaxine: TDM

Duloxétine: TDM, TAG, Douleur associée neuropathie DB, lombalgie chronique, arthrose genou, fibromyalgie

51
Q

IRSN : Indications non-officielles venlafaxine

A

Dysthymie
TOC, SPM
TDAH, autisme
DOULEUR, fibromyalgie et migraine
Bouffées de chaleur

52
Q

IRSN : Indications non-officielles Duloxétine

A

Incontinence urinaire de stress

53
Q

IRSN : Indications non-officielles Desvenlafaxine

A

Bouffées de chaleur associées à la
ménopause

Douleur neuropathique

54
Q

IRSN: posologie venlafaxine

A

Courte T½ (métabolite actif: 11 h)

Débuter 37,5-75 mg AM (JUSTE EFFET SÉROTONINERGIQUE)

↑q 2 semaines, selon évolution et tolérance

55
Q

Vrai ou faux? La venlafaxine (IRSN) inhibe la recapture de la dopamine

A

Faux !

PAS d’inhibition significative de la
recapture de la dopamine, même à
hautes doses

56
Q

IRSN: À partir de quelle dose la venlafaxine inhibe la recapture de la NA ?

A

225 mg

57
Q

Quoi surveiller quand on prescrit la venlafaxine (IRSN)?

A

Surveiller T.A. à >225 mg DIE

58
Q

Vrai ou faux? On peut cesser les IRSN de manière abrupte sans problème

A

Faux

59
Q

Quel est le mécanisme d’action de la mirtaxapine (Remeron) ?

A

Mécanisme principal: ANTAGONISME SELECTIF DES RECEPTEURS ADRENERGIQUE α2 (auto et hétérorécepteurs) = ↑ de la libération et de la transmission de la NA et de la 5-HT

Blocage des récepteurs:
5-HT2A : antidépresseur

5-HT2C: antidépresseur

5-HT3 : antinauséeux

60
Q

Quels sont les effets indésirables de la Mirtazapine (Remeron)? À savoir

A
  • # 1 Gain de poids (parfois ad plusieurs dizaines de lbs)
  • # 1 ↑ appétit
  • # 1 Sédation, étourdissements
  • ↑ cholestérol et TG
  • Sécheresse buccale
  • Constipation
  • Neutropénie (rare)
61
Q

Quelle indication de Mitrazapine (Remeron)?

A

Depresseion majeure

62
Q

Quelle indication non-officielle de Mitrazapine (Remeron)?

A

Dysthymie
Autisme
Troubles du sommeil

63
Q

Posologie Mirtazapine (Remeron)

A

Débuter à 30 mg HS pour ↓ la sédation (15 mg, si insomnie initiale); ↑ de 15 mg q 2 sem ad max 45-60 mg, selon réponse et tolérance

DONC: Si on veut moins de somnolence, commencer doses plus élevées

64
Q

Qui est particulièrement à risque de prise de poids sous Mirtazapine (Remeron) ?

A

Jeunes femmes

Surveillance profil lipidique recommandé

65
Q

Quel est le mécanisme d’action du Bupropion (Wellbutrin)?

A

Inhibition du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine

66
Q

Le Bupropion est inhibiteur de quel cytochrome?

A

CYP2D6

67
Q

Quelles sont les contre-indications du Bupropion?

A

∅ recommandé si ATCD de convulsion
ou anomalies E+
suspectées (ex: troubles alimentaires)

68
Q

Quels sont les effets indésirables du Bupropion?

A

Insomnie
Agitation
Risque d’exacerbation de sx
psychotiques
Convulsions
Hypertension
Palpitations
Céphalées, étourdissements
Perte d’appétit et de poids
Irrégularités menstruelles

69
Q

Quel antidépresseur a le moins d’effet secondaire au niveau du virage maniaque/hypomaniaque?

A

Bupropion

70
Q

Quelles sont les indications du Bupropion?

A

Trouble dépressif majeur: Avec caractéristiques saisonnières et Peut être utilisée même en présence d’anxiété
Aide antitabagique (Zyban)

71
Q

Quelles sont les indications non-officielles du Bupropion?

A

Trouble dépressif persistant (dysthymie)
#1 TDAH
#1 Dysfonctions sexuelles
Perte de poids
Toxicomanies

72
Q

Quel effet si on prescrit du Bupropion à un patient sous Coumadin?

A

↑ INR

73
Q

Quel est le mécanisme d’action du trazodone?

A

Blocage des récepteurs:
5-HT2A > alpha-1 > H1 > alpha-2 >
transporteur de la sérotonine (100 x moins puissant que le blocage 5-HT2A)…

50% des récepteurs 5-HT2A sont bloqués à une dose de 1 mg (100% à 50 mg)

74
Q

Vrai ou faux? Il faut prendre le trazodone en mangeant

A

Faux

Absorption diminuée par la nourriture

75
Q

Quels sont les effets indésirables du trazodone?

A

1Somnolence

#1 Priapisme (à hautes doses)
Étourdissements
Céphalées
Nausées
Sécheresse buccale
HTO

76
Q

Quelles sont les indications du trazodone?

A

Dépression majeure

77
Q

Quelles sont les indications non-officielles du trazodone?

A

1 Insomnie (pas de tolérance ni insomnie rebond)

Traitement adjuvant de la dépression

78
Q

Quelle est la posologie du trazodone?

A
79
Q

Quel est le mécanisme d’action des Antidépresseurs tricycliques?

A

Inhibiteur de la recapture de la NA et de la sérotonine

80
Q

Quels sont les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques?

A

M1 (récepteur muscarinique)

Constipation
Bouche sèche
Vision embrouillée
Somnolence

H1 (recepteur histaminique)
Gain de poids
Somnolence

Récepteur alpha1 adrénergique
Étourdissement
Diminution T.A.

Autres
Sédation: tolérance peut se développer après 1-2 sem
Fatigue, anergie
Agitation, rêves agités ou cauchemars
Tremblements fins
↓ seuil de convulsion (lié à la dose ou à ↑ rapide de dose; pire avec maprotiline)
Dysfonctions sexuelles
Tachycardie sinusale
Changement à l’ECG (bloc AV)
SIADH avec hyponatrémie
Précipitation d’un épisode de manie/hypomanie

81
Q

À quelle dose les antidépresseurs tricycliques peuvent être mortels?

A

Intoxication peut être mortelle à ≥10 x la dose quotidienne seulement

DONC: Dangereux chez les suicidaires

82
Q

À quoi est due la toxicité des antidépresseurs tricycliques ?

A

Allongement QT = arythmies

83
Q

Quelles sont les indications des antidépresseurs tricycliques?

A

Dépression majeure
TOC (clomipramine - 5-HT ++)

84
Q

Quel suivi pour les antidépresseurs tricycliques?

A

ECG

Avant le début du tx
1 mois post début du tx ou ↑ de dose
Puis q ans chez les pts âgés ou avec MCV

85
Q

Nommez 5 molécules d’antidépresseurs tricycliques (à savoir)

A

Amitriptyline
Clomipramine
Désipramine
Doxépine
Imipramine
Maprotiline
Nortriptyline
Trimipramine

86
Q

Quel est le mécanisme d’action des IMAO?

A

Inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase (types A et B)

Monoamine oxydase dégrade la sérotonine, dopamine et norépinéphrine

87
Q

Quels sont les 2 molécules d’IMAO disponibles au Canada?

A

Phénelzine (Nardil)
Tranylcypromine (Parnate)

88
Q

Quels sont les effets indésirables des IMAO?

A

1 Crise hypertensive

#1 Hypotension
Anticholinergiques
Oedème
Paresthésies
Dysfonctions sexuelles
Risque élevé de virage en manie

89
Q

Quelles sont les indications des IMAO ?

A

Dépression majeure : caractéristiques atypiques ou réfractaires aux autres tx
Phobie sociale

90
Q

Quel suivi pour les IMAO?

A

Période de washout (si on change de molécule) nécessaire :

 IMAO → ISRS/IRNS: 14 jours
 RIMA → ISRS/IRNS: 2 jours
 SSRI → RIMA/IMAO: 2 sem (5 sem pour fluoxamine)

∼10 jours sont nécessaires pour
synthétiser ∼50% du pool de MAO

91
Q

Quelle diète pour les IMAO?

A

Régime pauvre en tyramine nécessaire

À éviter: fromages fermentés, viandes faisandées, charcuteries, poissons fumés, gourganes, bières en fût, Chianti, sauce soya, choucroute, grande qt de chocolat ou caféine

92
Q

Quel est l’effet du fromage sur un patient qui prend des IMAO ?

A

Crise hypertensive

93
Q

Quel est le mécanisme d’action des RIMA?

A

Inhibition réversible de la monoamine oxydase
Seule molécule disponible au Canada: Moclobémide (Manerix)

94
Q

Qu’est-ce qui arrive si on combine la Fluvoxamine et la clozapine?

A

Les 2 sont métabolisés par CYP1A2

On doit augmenter les dosages de clozapine, car Fluvoxamine inhibe le CYP 1A2

95
Q

Nommez une substance qui augmente le métabolisme de la clozapine

A

Cigarette

Augmente le CYP1A2

DONC: Si patient arrête de fumer, la clozapinémie augmente

96
Q

Quel antidépresseur inhibe le métabolisme du Coumadin?

A

Fluvoxamine

pharmaco 2 (6 decks)

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