Contraception

Question 1

Quels types d’oestrogène retrouve-t-on dans les contraceptifs?

Answer 1

1: Ethinyl Estradiol (EE): le + communément
retrouvé dans COC
2: Nouveau COC contient du
valérate d’estradiol

Question 2

Quels sont les 4 types d’oestrogènes endogènes humains?

Answer 2

Estrone (E1)
17β-estradiol (E2)
Estriol (E3)
Estetrol (E4)

Question 3

Quel est le rôle de l’oestrogène dans les contraceptifs hormonaux?

Answer 3

Inhibe l’ovulation en supprimant la FSH ce
qui prévient la sélection d’un follicule dominant.

Stabilise l’endomètre: prévient certains EI des progestatifs tels saignements intermenstruels causés par de l’atrophie endométriale.

Potentialise l’effet du progestatif.

Question 4

Quels sont les effets indésirables de l’oestrogène?

Answer 4

No/Vo

Mastalgie / gonflement des seins.

Céphalées

Rétention d’eau / ↑poids.

Chloasma (masque facial cutané hyperpigmenté).

Question 5

Outre la contraception; quels sont les effets des oestrogènes?

Answer 5

↑ coagulation (risque thrombose veineuse ou artérielle).

Agit favorablement sur les parois des artères
(cliniquement peu significatif).

Agit sur système RAA
(Possible ↑ TA).

Question 6

Quels sont les 4 effets indésirables cardiovasculaires les plus graves associés à tous les COC?

Answer 6

Thrombo-embolie veineuse
AVC
IAM
HTA

Question 7

Quel est le rôle des progestatifs dans la contraception?

Answer 7

Agent contraceptif principal:
* Inhibe le pic de LH nécessaire à l’ovulation,
* Rend l’endomètre non propice à l’implantation,
* Épaissit la glaire cervicale.

Question 8

Quels sont les types de progestatifs?

Answer 8

Progestérone: pregnanes

10-Nortestostérone : Estranes et Gonades

17α-Spironolactone

Question 9

q
Quelles sont les progestatifs de première génération?

Answer 9

Noréthindrone, acétate de
noréthindrone, diacétate d’éthynodiol

Question 10

Lévonorgestrel, norgestrel; quelle génération de progestatifs ?

Answer 10

Deuxieme

Question 11

Quels sont les progestatifs de 3e génération?

Answer 11

Norgestimate, désogestrel,
gestodene

Question 12

Drospirénon; quelle génération de progestatifs ?

Answer 12

4e

Question 13

Outre la contraception, quelles sont les actions des progestatifs?

Answer 13

Androgénique/anti-androgénique

Oestrogènique/anti-oestrogénique

Glucocorticoïde (idem à cortisone, ↑
l’appétit)

Antiminéralocorticoïde (idem à diurétique, ↓ TA et rétention hydro-sodée)

Question 14

Quels sont les effets indésirables des progestatifs?

Answer 14

Changement de l’humeur.

Diminution de la libido.

Mastalgie.

Gain de poids (↑ appétit).

Constipation, ballonnement.

Acné.

Saignements irréguliers.

Absence de saignement de retrait.

Question 15

Quels sont les effets indésirables liés à l’effet androgénique des progestatifs?

Answer 15

Acné.
Hirsutisme.
Peau grasse.
Dépression, fluctuation de
l’humeur
↓ libido.
↓ acné.
↓ hirsutisme.

Question 16

Quel progestatif a une activité glucocorticoïde?

Answer 16

Acétate de médroxyprogestérone (AMPR)
(Dépo-provera®)

Question 17

Vrai ou faux? Prendre des progestatifs nous met à risque de dyslipidémie

Answer 17

Faux

Effets sont minimes et
sans signification clinique.

Question 18

Vrai ou faux? Les COC, quelle que soit leur composition, augmentent le risque
de TEV

Answer 18

Vrai

Mais ce risque est nettement inférieur à celui associé à la
grossesse, accouchement et post-partum

Question 19

Comment choisir un contraceptif oral?

Answer 19

L’idéal est de recommander un contraceptif oral faiblement dosé (< 50ug d’ EE) qui :
* Prévient efficacement la grossesse
* Maintient un excellent contrôle du cycle
* Procure le moins d’EI
* Permet à la femme d’être facilement observante

Question 20

Quel contraceptif oral est considéré comme le meilleur?

Answer 20

Pas un contraceptif oral meilleur qu’un autre

Question 21

Est-ce mieux un contraceptif monophasique ou multiphasique?

Answer 21

Aucun avantage ni inconvénient à choisir un plutôt que l’autre

Question 22

Quel est le bémol à utiliser les contraceptifs génériques?

Answer 22

Dose légèrement plus
élevée: EI possibles

Dose légèrement plus faible: Saignements irréguliers
possibles

Apparence des produits : Confusion

Question 23

Quelle est la composition du timbre contraceptif?

Answer 23

Contient 6,0 mg de norelgestromine et 0,60
mg d’éthinylestradiol;

Libère quotidiennement 200 ug de norelgestromine et 20 ug
d’éthinylestradiol équivalent à un COC de 35ug d’EE étant
donné la biodisponibilité

Question 24

Quoi dire aux patientes lorsqu’on prescrit un timbre contraceptif?

Answer 24

Mettre un timbre/sem pour 3
sem, suivie d’une semaine sans timbre, puis recommencer

Appliquer le timbre la 1ière journée des menstruations pour efficacité immédiate.

Si appliqué un autre jour, utiliser protection supplémentaire x 7 j

Question 25

Quels sont les avantages du timbre contraceptif?

Answer 25

Pas de prise quotidienne.

Pas 1er passage hépatique.

Plus grande marge de manœuvre que COC si erreur d’utilisation: 2
« jours de grâce ».

Moins de saignements irréguliers qu’avec
COC.

Meilleure observance

Question 26

Quels sont les inconvénients du timbre contraceptif?

Answer 26

Mastalgie, céphalées, Nausées, dysménorrhée

Décollement du timbre.

Irritation cutanée.

↓ de l’efficacité si ≥ 90 kg.

Question 27

Quelles sont les inconvénients du timbre contraceptif?

Answer 27

Comme les COC
IMC ≥ 30 ou > 90kg
Trouble cutané généralisé.