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pharmaco 2 > Medication et grossesse > Flashcards

Medication et grossesse Flashcards

1
Q

Quel est le pourcentage de patientes qui ont une prescription de RX pendant leur grossesse?

A

> 45 %

En moyenne 1-2 médicament pendant la grossesse

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Q

Qu’est-ce qu’un agent tératogène?

A

Agent qui provoque un développement fœtal anormal: d’anomalies structurelles franches à des anomalies fonctionnelles peu reconnues.

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3
Q

Quelle catégorie de médicament? Les études humaines n’ont pas réussi à démontrer de risque pour le fœtus.

A

Categorie A

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4
Q

Qu’est-ce qu’un médicament de catégorie B?

A

Les études animales n’ont pas démontré de risques mais pas d’études humaines contrôlées ou les études animales ont démontré un risque mais non confirmé par les études humaines.

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5
Q

Qu’est-ce qu’un médicament de catégorie C?

A

Les études animales ont démontré des risques mais pas d’études humaines contrôlées ou pas d’études humaines ou animales. Le médicament ne peut être donné que si le bénéfice potentiel justifie le risque fœtal.

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6
Q

Quelle catégorie de médicament? Évidence dans les études humaines qu’il y a un risque. Peut être utilisé en grossesse si vraiment nécessaire.

A

Categorie D

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7
Q

Quelle catégorie de médicament? Contrindiquée en grossesse. Les études animales et humaines ont clairement démontré que le risque fœtal surpasse quelque bénéfice que ce soit.

A

Categorie X

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8
Q

Les catégories de tératogénécité ABCDX sont-elles utilisées en pratique?

A

Plus ou moins.

On peut prescrire un médicament catégorie C si les bénéfices surpassent les risques

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9
Q

Quels sont les critères établis afin de déterminer si un médicament est tératogène?

A

Que l’exposition ait lieu au moment critique de développement de l’organe ciblé.

Que les données indiquant un risque tératogène proviennent d’au moins deux études épidémiologiques rigoureuses

Que les cas cliniques aient été clairement décrits

Qu’une exposition rare amène une anomalie rare (au moins 3 cas)

Que les résultats soient constants et que la même anomalie soit retrouvée dans toutes les études publiées

Que la tératogénicité soit démontrée dans des études animales (critère non essentiel)

Qu’il y ait plausibilité biologique

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10
Q

Comment est la tératogenèse en phase foetale?

A

Effet foetotoxique; malformations mineures et anomalies fonctionnelles.

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11
Q

Quelle est la période la plus critique pour la tératogenèse?

A

Phase d’embryogénèse (3e à 8e sem): risque d’effet tératogène

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12
Q

Vrai ou faux? Les 20 premiers jours de grossesse, le risque tératogène est faible

A

Vrai

Très peu d’échanges sanguins entre mère et embryon.

Phase du ‘‘tout ou rien’’

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13
Q

Nommez 4 changements physiologiques de la grossesse qui influence l’absorption médicamenteuse

A

↑ temps de transit intestinal et ↓ de la motilité digestive

↑ volume de distribution (↑ de H20 corporelle et ↑ de la masse graisseuse)

↓ albumine et ↓ de lier les médicaments

↑ flot et métabolisme hépatique (P450)

↑ flot rénal et filtration glomérulaire

↑ absorption cutanée (en raison de la vasodilatation des vaisseaux de la peau et
des muqueuses)

Nausées et les vomissements peuvent ↓ l’absorption d’un médicament oral

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14
Q

Vrai ou faux? Il est aussi tératogène de prendre un médicament par voie orale qu’en onguent

A

Faux

Absorption PO est plus importante qu’un onguent

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15
Q

Vrai ou faux? La prise d’un agent tératogène est aussi dangereuse si pris pendant 2 jours que pendant 7 jours

A

Faux

Il y a une relation dose-risques

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16
Q

La plupart des médicaments ayant un poids moléculaire < ____ daltons traversent facilement la barrière placentaire et passent dans la circulation fœtale.

A

< 500 Daltons

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17
Q

Les substances de poids moléculaire ____ ne traversent habituellement pas le placenta.

A

Élevé

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18
Q

La ____ est le mécanisme majoritaire du passage transplacentaire des médicaments.

A

Diffusion passive

Autres mécanismes: diffusion facilitée, transport actif, transport vésiculaire.

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19
Q

Quel tératogène ? Iléus méconial

A

Anticholinergiques

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20
Q

Quel tératogène ? Masculinisation ♀

A

Danazol

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21
Q

Quels sont les effets tératogènes des IECA?

A

Insuffisance rénale du NN
Problème ossification crânienne
Dysgénésies tubulaires rénales
Anomalies cardiaques

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22
Q

Quels tératogènes font des anomalies du SNC?

A

Carbamazépine
Acide valproïque
Warfarin
Rétinoïdes
Phénytoine
ROH
Methotrexate

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23
Q

Quels effets tératogènes ont les AINS?

A

Fermeture du canal artériel
Oligohydramnios

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24
Q

Quels effets tératogènes ont les Barbituriques, Opiacés et Benzodiazépines?

A

Retrait neonatal

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25
Q

Quels effets tératogènes fait le méthotrexate ?

A

Malformations des membres
SNC
Problème ossification du crâne

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26
Q

Quel tératogène cause un adénocarcinome du vagin?

A

DES

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27
Q

Quel effet tératogène Misoprostol?

A

Séquence de Moebius

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28
Q

Quel effet tératogène : ROH ?

A

Syndrome alcoolo fœtal (RCIU, anomalies SNC, anomalies cranio faciales, retard mental)

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29
Q

Outre les malformations, quels peuvent-être les autres conséquences des médicaments durant la grossesse ?

A
  1. Impacts sur le développement à long terme
  2. Cancers futurs
  3. Complications néonatales
    * Imprégnation: symptômes néonataux semblables aux effets
    thérapeutiques et/ou indésirables de la molécule (Ex: braycardie chez NN d’une mère sous bêta‐bloquant)
    * Sevrage (Ex: hyperexcitabilité et agitation chez NN
    d’une mère sous benzo)
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30
Q

Il est recommandé pour toutes les femmes de prendre une multivitamine contenant de l’acide folique pendant combien de temps ?

A

2-3 mois avant la grossesse,

Continuer pendant toute la grossesse

Après l’accouchement (au moins durant l’allaitement)

31
Q

La multivitamine prénatale devrait contenir au moins quelle dose d’acide folique et de fer ?

A

0,4 mg d’acide folique
ET
16 à 20 mg de fer

32
Q

Outre les anomalies du tube neural, quelles malformations sont prévenues par l’acide folique ?

A

Aucune

Certaines études démontrent que la déficience en acide folique ↑ fissures palatines, certaines malformations cardiaques et les anomalies des membres inférieurs. Pas de preuve que la supplémentation ↓ ces malformations.

33
Q

Qui est considérée comme à risque élevé d’avoir un BB avec anomalie du tube neural ?

A

Patiente/conjoint atteints d’une malformation du SNC
Un des conjoints (ou les 2) avec un enfant atteint d’une malformation du SNC (grossesse antérieure avec anomalie).

34
Q

Qui est considérée comme à risque modéré d’avoir un BB avec anomalie du tube neural ?

A

Malabsorption
ATCD anomalies sensible au folates (cœur, membres, fissure oropalatine, voies urinaires)
Rx inhibiteurs du folate
Diabète pré grossesse
Hx familiale 1er et 2e degré de malformation du SNC

35
Q

Nommez 5 médicaments inhibiteurs du folate

A

Anticonvulsivants: Carbamazépine, Acide valproïque, Phénytoin, Primidone, Phénobarbital

Metformine

Méthotrexate

Sulfasalazine

Triamtérène

Cholestyramine

36
Q

Le dx d’anémie gestationnelle est posé lorsque HB est inférieur à combien ?

A

110

37
Q

Pourquoi traiter l’anémie / carence en fer durant la grossesse ?

A

Traiter l’anémie pendant la grossesse limite qu’elle s’aggrave après l’accouchement.

La carence en fer, même sans anémie, ↑ risque de complications obstétricales
- Transfusion sanguine
- Prématurité
- RCIU et petit poids de naissance
- Effets neurocognitifs à long terme chez l’enfant

38
Q

Quand traiter l’anémie en grossesse ?

A

Hb > 110 et ferritine < 30 mcg/L = État ferriprive

Hb < 110 et ferritine < 30 mcg/L = Anémie ferriprive

*Si Hb < 100 et ferritine > 30 mcg/L → faire bilan d’anémie (électrophorèse Hb si pas déjà fait, B12, TSH, réticulocytes, folates, bilan martial complet)

39
Q

Quelles sont les indications de fer IV durant la grossesse ?

A

Anémie ferriprive
ET
échec de réponse au tx PO ou malabsorption
intolérance au tx PO
anémie importante > 34 sem de grossesse

40
Q

Quel traitement pour RGO en grossesse ?

A

Anti-acide en vente libre contenant des sels de Mg, Ca ou aluminium
Ranitidine 150 mg po BID.
Omeprazole 20 à 40 mg die. IPP

41
Q

Quels traitements pour constipation et hémorroïdes en grossesse ?

A

Supplément de fibres comme le psyllium ou l’inuline
Docusate ou du polyéthylène glycol
Suppo de glycérine PRN après 3 j sans selles
Pommade de zinc pour hémorroïdes

42
Q

Quel traitement pour candidase en grossesse ?

A

Tx topiques ne sont pas contrindiqués

Fluconazole PO = tx de 2e ligne chez la femme enceinte. Possiblement tératogène à des doses de 400 à 1200 mg au 1er trimestre. Pas de suivi particulier pour une exposition à 150 mg.

43
Q

Quel traitement pour vaginose bactérienne en grossesse?

A

Clindamycine et Métronidazole peut être utilisés à tous les trimestres

Métronidazole intra-vaginal pourrait être associé à ↑ de travail prématuré chez les patientes à risque.

44
Q

Quel est le médicament analgésique et antipyrétique de première intention durant la grossesse, à tous les trimestres?

A

Acéta

45
Q

Peut-on prendre des AINS en grossesse ?

A

Pourrait ↑ taux de fausses couches au 1er trimestre

Ne pas donner pendant de longues périodes au 2e trimestre: risque d’oligohydramnios (vasoconstriction rénale et cérébrale fœtale). Peut être donné pendant 24- 48 h

Par son action sur les prostaglandines, fermeture prématurée du canal artériel. À proscrire après 28 sem

46
Q

Peut-on donner de la morphine à une femme enceinte ?

A

Oui

Pas d’augmentation du taux de malformations
Métabolisation rapide
Attention au sevrage néonatal

47
Q

À qui donne-t-on de l’ASA faible dose en grossesse ?

A

Patientes à haut risque de pré-éclampsie

Réduction du risque de prééclampsie préterme de 62% (Doit être débutée avant 16 semaines)

48
Q

Quelle posologie pour ASA faible dose en grossesse?

A

160 mg (2X 80 mg) HS

Sélection des patientes

Importance de la prise au coucher

On la cesse habituellement à 36 sem sauf exception

49
Q

Vrai ou faux? La progestérone a été démontré efficace pour retarder le travail prématuré chez les patientes avec un col court

A

Vrai

50
Q

Vrai ou faux? La progestérone a été démontré efficace dans les cas d’avortements à répétition

A

Faux

51
Q

Vrai ou faux? La voie orale est aussi efficace que la voie vaginale dans la prévention du travail prématuré

A

Faux

52
Q

Vrai ou faux? La grossesse gémellaire est une indication primaire pour la prescription de progestérone pour diminuer le nombre d’accouchements prématurés

A

Faux

53
Q

Quel effet tératogène des tétracyclines?

A

Anomalies des os et des dents

54
Q

Quel effet tératogène du Coumadin?

A

Anomalies du squelettes et SNC

Syndrome de Dandy Walker

55
Q

Quels effets tératogènes Phénytoine?

A

RCIU et anomalies SNC

56
Q

Quels effets tératogènes du lithium?

A

Anomalie cardiaque de type Ebstein

57
Q

Quel est le taux de base de malformations dans la population (sans médication) ?

A

3%

58
Q

Vrai ou faux? Les médicaments et substances chimiques sont responsables de 5% des anomalies congénitales

A

Faux: 1%

59
Q

Nommez 5 médicaments qu’on peut utiliser pour les nausées et vomissements en grossesse

A

1) Pyridoxine et doxylamine 2 co hs, le co am et 1 co pm.
2) Dimenhydrate prn
3) Métoclopramide en association avec un anti histaminique.
4) Chlorpromazine, Prochlorpérazine ou Prométhazine
5) Ondansetron; Information contradictoires sur la survenue de malformations cardiaques. Santé Canada ne recommande pas l’utilisation au 1er trimestre car légère ↑ des malformations oro faciales.
6) Si brûlements épigastriques associés 1e ligne: Ranitidine. 2e ligne: IPP ex: Omeprazole
7) Methylprednisolone IV en dernier recours

60
Q

Quel est l’impact de l’hypothyroïdie sur la grossesse?

A

Avortements spontanés, travail pré terme, bébé de petit poids et ↓ du QI.

61
Q

Que faire chez une patiente enceinte atteinte d’hypothyroïdie?

A

Besoins en hormone de remplacement ↑ de 30% durant grossesse

Donc: Levothyroxine
* Doubler la dose 2 jours par semaine dès le début de grossesse pour hypoT4 pré gestationnelle.
* Retour à la dose pré-grossesse après l’accouchement

62
Q

Quels médicaments pour infection urinaire Chex femme enceinte?

A

Amoxicilline PNC peuvent être utilisées à tous les trimestres

Céphalosporines idem

Nitrofurantoine Risque théorique d’hémolyse chez bébés déficients en G-6PD, mais ne justifie pas son arrêt en fin de grossesse.

Fosfomycine large spectre et unidose. Peut être utilisée à tous trimestres.

Trimétroprime-Sulfa Controverse sur risque tératogène à T1= SNC, ♥ et fentes palatines, mais risque non démontré si prise d’acide folique. Sulfa: ↑ théorique de la bilirubine du NN si donné à la fin de T3

Ciprofloxaxine Tératogène en grandes quantités chez l’animal: recommandé si infections résistantes ou compliquées.

63
Q

Quelle est la cible de TA en grossesse?

A

< 140/90

64
Q

Vrai ou faux? Traiter l’HTA en grossesse diminue la fréquence d’épisodes d’HTA maternelle sévère et améliore les issues périnatales.

A

Faux

Diminue l’HTA, mais n’améliore pas les issues périnatales

65
Q

Quels antiHTA utiliser en grossesse?

A

Labétalol C.I. (relative): asthme et RCIU.

Nifédipine Interaction possible avec le MgSo4, tocolytique.

Méthyldopa Peu utilisé de nos jours.

Hydralazine (+ utilisé en traitement aigu)

Hydrochlorothiazide

66
Q

Vrai ou faux? On peut prendre des IECA en grossesse

A

Faux

67
Q

Quels antiépileptiques peut-on prendre en grossesse ?

A

Lamotrigine
Levetiracepam
Topiramate

68
Q

Quel est l’impact d’une dépression en grossesse?

A

o Soins prénataux diminués
o Accouchement prématuré: ↑ de travail préterme (20%) chez patiente traitée ou non
o Petit poids de naissance
o Programmation foetale
o Capacités parentales affectées, surtout si dépression post partum.

69
Q

Quel antidépresseur prescrire en grossesse?

A

ISRS

(Seule la Paroxétine a été associée à une légère ↑ de malformations cardiaques )
- Complications néonatales respiratoires (tachypnée et tirage) et centrales (irritabilité, agitation, trémulations et hypertonie) transitoire chez 20% à 30% des NN
= Hypertension pulmonaire persistante peut être associé aux ISRS mais +++ rare.

70
Q

Peut-on prescrire des anxiolytiques en grossesse?

A

Oui

Pas de malformations, mais faire attention syndromes de retrait (diminuer dose à T3)

71
Q

Peut-on prescrire du lithium en grossesse?

A

Oui, mais précautions

Association entre malformation de Ebstein et Lithium
Les nouvelles études n’ont pas démontré cette nouvelle association: doses plus faibles???
Pas d’indication d’interruption de la grossesse.
Faire une échographie cardiaque fœtale.

72
Q

Quels antidépresseurs de choix en grossesse?

A

Fluoxétine, Sertaline, Citalopram

73
Q
A

pharmaco 2 (6 decks)

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