psychiatri 2 Flashcards
Quels sont les besoins en sommeil d’un adulte?
7 à 8.5 hrs
Grande variabilité (5-10 hrs)
Quels sont les effets de la fatigue diurne sur la performance?
↓ Concentration
↓ Attention
↓ Énergie
↓ Mémoire
↑ Irritabilité, dépression, anxiété
↓ Motivation
↑ Anhédonie
DONC: ↑ Risque d’accidents
Quelle est la définition de l’insomnie?
Plainte subjective de diff. à initier le sommeil ou rester endormi
> 30 min pour s’endormir
> 30 min éveillé au milieu de la nuit
Durée de sommeil <6,5 hrs/nuit
≥3 nuits/sem, >1 mois
Détresse psychologique et/ou diff. de fonctionnement
La plupart des bons dormeurs s’endorment en 10-15 minutes. Si je m’endors en < 5 min; qu’est-ce que ça indique?
Déficit de sommeil probable
Nommez 4 causes médicales d’insomnie
Douleur (ex: arthrite, dorsalgie)
Insuffisance cardiaque
MPOC
Hyperthyroïdie
Troubles G-I (ex: RGO)
DB et IR (prob. circulatoires)
Syndrome prémenstruel
Ménopause
Allergie, infections respiratoires
Maladie neurologique ou trauma cérébral
Nommez 4 causes psychologiques d’insomnie
Anxiété de performance
Stresseurs et irritants quotidiens
Événements de vie majeurs
TAG, TOC, Trouble panique, TSPT
EDM, MAB
Quelles substances (autre que médicaments) peuvent causer de l’insomnie?
Caféine
Nicotine
Alcool
Quels médicaments peuvent causer de l’insomnie?
Bêta-bloqueurs (ex: propranolol)
Clonidine
Stéroïdes
Certains bronchodilatateurs
Antidépresseurs (ISRS: fluoxétine, ATC: désipramine, Bupropion)
Benzodiazépines
Rx sans ordonnace (ex: décongestionnant)
Quels sont les effets des Benzodiadépines sur le sommeil?
Durée totale de
sommeil prolongé
↓ la qualité du sommeil profond
Tolérance, insomnie
iatrogénique
Insomnie rebond
Quelles classes de médicaments peut-on utiliser pour traiter l’insomnie?
Hypnotiques
Anxiolytiques
Antidépresseurs
Antipsychotiques
Antihistaminiques
Autres : Gravel, Triptans, Gabapentin, mélatonine
Quels Benzodiadépines en insomnie?
Clonazépam (rivotril)
Lorazépam (Ativan)
Quels sont les effets cliniques des benzodiazépines?
Anxiolytique
Hypnotique
Relaxant musculaire
Anticonvulsivant
Chez qui doit-on être particulièrement vigilants lorsqu’on prescrit des Benzo?
Personnes âgées
Atteinte hépatique
Insuffisants respiratoires
Sur quels récepteurs agissent les Benzo?
GABA
Quels benzo sont métabolisées par le foie?
Lorazépam
Oxazépam
Temazepam
Effets secondaires Benzo?
Atteinte mnésique (amnésie antérograde)
Sédation
Agitation paradoxale, désinhibition (Surtout chez: PA, cérébrolésés, enfants/ados, TP)
Confusion, dysarthrie, étourdissement, dysarthrie, nystagmus, incoordination
Quel effet ont les benzo en grossesse?
Malformations congénitales: À éviter durant 1er trimestre (fentes palatine)
T3: hypotonie et syndrome de retrait
BZDs sont sécrétées dans le lait maternel
EN GROS: Ne pas prescrire en grossesse
Quelles sont les indications des benzo?
Troubles anxieux
Épilepsie
Sevrage d’alcool et de benzodiazépines
Troubles du sommeil (stade IV)
Anesthésie
Zopiclone (Imovane): quelle classe?
Hypnotique non benzo
Nommez 6 indices de bipolarité
Hypomanie/Manie induite par antidépresseur
EDM récurrents (>3)
EDM brefs (<3 mois)
Premier EDM <25 ans
Hx familiale de MAB chez les proches (1er degré)
Symptômes dépressifs atypiques
Personnalité hyperthymique
EDM avec caractéristiques psychotiques
Dépression post-partum
Résistance aux antidépresseurs (≥3 essais)
Perte rapide de l’effet des antidépresseurs
Quels sont les stabilisateurs de l’humeur?
Lithium
Antipsychotiques atypiques
Anticonvulsivants
Acide valproïque (Épival)
Carbamazépine (Tegretol) / Oxcarbazépine (Trileptal)
Gabapentin (Neurontin) / Pregabaline (Lyrica)
Lamotrigine (Lamictal)
Topiramate (Topamax)
Nommez 7 molécules étant des stabilisateurs de l’humeur
Lithium
A. valproïque
Lamotrigine
Carbamazépine
Olanzapine
Risperidone
Quetiapine
Ziprasidone
Aripiprazole
Paliperidone ER
Asenapine
Lurasidone
Lithium : à quoi faire attention?
Fenêtre thérapeutique étroite. Intox facile si IR ou déshydratation
(excrétion rénale)
DONC: Aucun lien avec cytochrome P450
Quelle lithémie viser ?
0,6-0,9 mmol/L
0,8-1,1 mmol/L si jeune et en manie
0,3-0,5 mmol/L si personne âgée
