psychiatri 2

Question 1

Quels sont les besoins en sommeil d’un adulte?

Answer 1

7 à 8.5 hrs

Grande variabilité (5-10 hrs)

Question 2

Quels sont les effets de la fatigue diurne sur la performance?

Answer 2

↓ Concentration
↓ Attention
↓ Énergie
↓ Mémoire
↑ Irritabilité, dépression, anxiété
↓ Motivation
↑ Anhédonie

DONC: ↑ Risque d’accidents

Question 3

Quelle est la définition de l’insomnie?

Answer 3

Plainte subjective de diff. à initier le sommeil ou rester endormi
> 30 min pour s’endormir
> 30 min éveillé au milieu de la nuit
Durée de sommeil <6,5 hrs/nuit
≥3 nuits/sem, >1 mois
Détresse psychologique et/ou diff. de fonctionnement

Question 4

La plupart des bons dormeurs s’endorment en 10-15 minutes. Si je m’endors en < 5 min; qu’est-ce que ça indique?

Answer 4

Déficit de sommeil probable

Question 5

Nommez 4 causes médicales d’insomnie

Answer 5

Douleur (ex: arthrite, dorsalgie)
Insuffisance cardiaque
MPOC
Hyperthyroïdie
Troubles G-I (ex: RGO)
DB et IR (prob. circulatoires)
Syndrome prémenstruel
Ménopause
Allergie, infections respiratoires
Maladie neurologique ou trauma cérébral

Question 6

Nommez 4 causes psychologiques d’insomnie

Answer 6

Anxiété de performance
Stresseurs et irritants quotidiens
Événements de vie majeurs
TAG, TOC, Trouble panique, TSPT
EDM, MAB

Question 7

Quelles substances (autre que médicaments) peuvent causer de l’insomnie?

Answer 7

Caféine
Nicotine
Alcool

Question 8

Quels médicaments peuvent causer de l’insomnie?

Answer 8

Bêta-bloqueurs (ex: propranolol)
Clonidine
Stéroïdes
Certains bronchodilatateurs
Antidépresseurs (ISRS: fluoxétine, ATC: désipramine, Bupropion)
Benzodiazépines
Rx sans ordonnace (ex: décongestionnant)

Question 9

Quels sont les effets des Benzodiadépines sur le sommeil?

Answer 9

Durée totale de
sommeil prolongé
↓ la qualité du sommeil profond
Tolérance, insomnie
iatrogénique
Insomnie rebond

Question 10

Quelles classes de médicaments peut-on utiliser pour traiter l’insomnie?

Answer 10

Hypnotiques
Anxiolytiques
Antidépresseurs
Antipsychotiques
Antihistaminiques
Autres : Gravel, Triptans, Gabapentin, mélatonine

Question 11

Quels Benzodiadépines en insomnie?

Answer 11

Clonazépam (rivotril)

Lorazépam (Ativan)

Question 12

Quels sont les effets cliniques des benzodiazépines?

Answer 12

Anxiolytique
Hypnotique
Relaxant musculaire
Anticonvulsivant

Question 13

Chez qui doit-on être particulièrement vigilants lorsqu’on prescrit des Benzo?

Answer 13

Personnes âgées
Atteinte hépatique
Insuffisants respiratoires

Question 14

Sur quels récepteurs agissent les Benzo?

Answer 14

GABA

Question 15

Quels benzo sont métabolisées par le foie?

Answer 15

Lorazépam
Oxazépam
Temazepam

Question 16

Effets secondaires Benzo?

Answer 16

Atteinte mnésique (amnésie antérograde)

Sédation

Agitation paradoxale, désinhibition (Surtout chez: PA, cérébrolésés, enfants/ados, TP)

Confusion, dysarthrie, étourdissement, dysarthrie, nystagmus, incoordination

Question 17

Quel effet ont les benzo en grossesse?

Answer 17

Malformations congénitales: À éviter durant 1er trimestre (fentes palatine)
T3: hypotonie et syndrome de retrait
BZDs sont sécrétées dans le lait maternel

EN GROS: Ne pas prescrire en grossesse

Question 18

Quelles sont les indications des benzo?

Answer 18

Troubles anxieux
Épilepsie
Sevrage d’alcool et de benzodiazépines
Troubles du sommeil (stade IV)
Anesthésie

Question 19

Zopiclone (Imovane): quelle classe?

Answer 19

Hypnotique non benzo

Question 20

Nommez 6 indices de bipolarité

Answer 20

Hypomanie/Manie induite par antidépresseur
EDM récurrents (>3)
EDM brefs (<3 mois)
Premier EDM <25 ans
Hx familiale de MAB chez les proches (1er degré)
Symptômes dépressifs atypiques
Personnalité hyperthymique
EDM avec caractéristiques psychotiques
Dépression post-partum
Résistance aux antidépresseurs (≥3 essais)
Perte rapide de l’effet des antidépresseurs

Question 21

Quels sont les stabilisateurs de l’humeur?

Answer 21

Lithium
Antipsychotiques atypiques
Anticonvulsivants
Acide valproïque (Épival)
Carbamazépine (Tegretol) / Oxcarbazépine (Trileptal)
Gabapentin (Neurontin) / Pregabaline (Lyrica)
Lamotrigine (Lamictal)
Topiramate (Topamax)

Question 22

Nommez 7 molécules étant des stabilisateurs de l’humeur

Answer 22

Lithium
A. valproïque
Lamotrigine
Carbamazépine
Olanzapine
Risperidone
Quetiapine
Ziprasidone
Aripiprazole
Paliperidone ER
Asenapine
Lurasidone

Question 23

Lithium : à quoi faire attention?

Answer 23

Fenêtre thérapeutique étroite. Intox facile si IR ou déshydratation

(excrétion rénale)

DONC: Aucun lien avec cytochrome P450

Question 24

Quelle lithémie viser ?

Answer 24

0,6-0,9 mmol/L
0,8-1,1 mmol/L si jeune et en manie
0,3-0,5 mmol/L si personne âgée

Question 25

Peut-on continuer le lithium en grossesse?

Answer 25

Non, donc test grossesse pré

Question 26

Que comprend le bilan pré lithium?

Answer 26

Poids, taille, FSC, E+, créat, TSH, calcium total, ECG (si >40 ans), test de grossesse, analyse d’urine, glycémie