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Psy Bendo (Hassan) > PSY-106 - Pharmaco - Stabilisateurs de l'humeur - Lithium > Flashcards

PSY-106 - Pharmaco - Stabilisateurs de l'humeur - Lithium Flashcards

PPT p. 1 à 17

1
Q

Quelles seraient les 4 caractéristiques du thymostabilisateur idéal?

A
  • Efficacité dans la manie et les états mixtes aigus
  • Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aiguë
  • Diminution de la fréquence et/ou la gravité des récurrences maniaques et dépressives
  • Non aggravation de la manie, de la dépression et ne provoquerait ni changement de polarité, ni accélération des cycles
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Q

Mis à part le lithium, quelles 2 autres classes de médicaments sont utilisés en tant que thymorégulateurs?

A
  • Anticonvulsivants
  • Antipsychotiques (monothérapie ou adjuvant)
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3
Q

Nommez 1 anticonvulsivant utilisé comme thymorégulateur.

A

Acide valproïque

Divalproex de sodium / Epival®

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4
Q

Décrire l’historique du lithium.

A
  • 1859: traitement de la goutte
  • 1886: prophylaxie de dépression
  • 1940: substitut de Na → toxicité
  • 1950: antimaniaque (Cade, Schou)
  • 1970/74: manie / prophylaxie bipolaire
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5
Q

Décrire les hypothèses sur le mécanisme d’action du lithium.

Le mécanisme reste +/- connu.

A
  • Modification pré-synatique de la synthèse, libération & recapture des NT
    > ↑ 5HT
    > ↓ DA
    > ↑ GABA
    > ↓ GLU
  • Inhibition du système de second messager ; ↓ des neurones aux stimuli cholinergiques, α-adrénergiques, etc…
  • Altération des fonctions du calcium intracellulaire

  • 5HT : Sérotonine
  • DA : Dopamine
  • GLU : Glutamate
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6
Q

Décrire la pharmacocinétique du lithium.

  • Absorption (bonne ou mauvaise; lente ou rapide)
  • Métabolisme hépatique? (Oui ou Non)
  • Élimination rénale : ____%
  • T1/2 d’élimination : ____ heures
  • État d’équilibre atteint après combien de jours?
A
  • Absorption bonne & rapide
  • Pas de métabolisme hépatique
  • Élimination rénale à 95%
  • T1/2 d’élimination : 8 à 35h
  • État d’équilibre atteint après 5 à 7 jours
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7
Q

Quelles sont les indications du lithium dans les troubles de l’humeur?

3 pathologies

A
  • Maladie bipolaire
  • Trouble schizoaffectif
  • Dépression unipolaire
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8
Q

Concernant l’utilisation du lithium en maladie bipolaire, est-il un choix de 1ère ligne ou de 2e ligne lors de ces épisodes thymiques :
- Manie aiguë
- Phase dépressive :
> MAB type 1
> MAB type 2
- Prophylaxie :
> MAB type 1
> MAB type 2

selon CANMAT 2013

A
  • Manie aiguë : 1ère ligne
  • Phase dépressive :
    > MAB type 1 : 1ère ligne
    > MAB type 2 : 2e ligne
  • Prophylaxie :
    > MAB type 1 : 1ère ligne
    > MAB type 2 : 1ère ligne
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9
Q

Concernant l’utilisation du lithium dans le trouble schizoaffectif :
- Monothérapie ou en combinaison?

A

En addition au traitement antipsychotique

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10
Q

Vrai ou Faux

On utilise parfois le lithium chez certains schizophrènes non affectifs chroniques.

A

Vrai

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11
Q

En utilisant le lithium dans la dépression unipolaire, on permet la potentialisation chez quel type de patients?

A

Patients résistants

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12
Q

Quels sont les facteurs prédicteurs d’une bonne réponse au lithium?

4 réponses recherchées

A
  • Manie pure, classique, sans symptôme dépressif concomitant (60-80 % de réponse)
  • Séquence : Manie → Dépression → Euthymie
  • Réponse antérieure au lithium positive
  • Histoire familiale de bonne réponse au lithium
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13
Q

Quels sont les facteurs prédicteurs d’une mauvaise réponse au lithium?

6 réponses recherchées

A
  • Cycle rapide : ≥ 4 épisodes/année (20-30 % de réponse)
  • Épisode mixte = 30-40 % de réponse
  • Séquence : Dépression → Manie → Euthymie
  • Abus de drogue ou alcool
  • Manie psychotique
  • ≥ 3 épisodes de manie et/ou dépression avant l’essai du lithium
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14
Q

Nommez 1 contre-indication au lithium.

A

Insuffisance rénale

car élimination rénale à 95%!

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15
Q

Nommez des effets secondaires neurologiques du lithium.

A
  • Tremblements fins des extrémités, d’intention & de repos fréquents (ad 50-65%)
  • Faiblesse, fatigue, étourdissement, trouble de coordination
  • Troubles de mémoire, ralentissement cognitif (1ère raison d’arrêt)
  • ↓ de la concentration, même confusion chez la personne âgée (peut aussi être un signe de toxicité)
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16
Q

Comment peut-on atténuer les effets secondaires neurologiques liés au lithium?

2 réponses recherchées

A
  • ↓ la dose
  • Fractionner la dose en plusieurs prises
17
Q

Quelle(s) substance(s) ou phénomène(s) peuvent exacerber les effets secondaires neurologiques du lithium?

4 réponses recherchées

A
  • Café
  • Stress
  • Lithémie élevée
  • Combinaison avec antipsychotique ou antidépresseur
18
Q

Quelle est la raison d’arrêt du lithium par les patients la plus fréquente?

A

Troubles de mémoire, ralentissement cognitif

19
Q

Nommez des effets secondaires G-I du lithium.

A
  • Nausée fréquentes (50%)
  • Selles liquides (20%)

Surtout en début de tx, mais signe de toxicité en chronique

20
Q

Comment peut-on atténuer les effets secondaires G-I liés au lithium?

A
  • Prendre avec nourriture
  • ↓ dose
  • Fractionner la dose en plusieurs prises

Formulation longue action (SR) : Moins de No/Vo, mais davantage de diarrhées

21
Q

Nommez des effets secondaires cardiaques du lithium.

2 réponses recherchées

A
  • Modifications bénignes à l’ECG : inversion ou aplatissement du T (20-30%)
  • Maladie du nœud sinusal (très rare)
22
Q

Nommez des effets secondaires dermatologiques du lithium.

4 réponses recherchées

A
  • Acné fréquente
  • Alopécie
  • Rashs bénins
  • Exacerbation du psoriasis
23
Q

Nommez des effets secondaires endocriniens du lithium.

2-3 réponses recherchées

A
  • Gain de poids
  • Hypothyroïdie (5-15%)
  • Hypothyroïdie sub-clinique (30% des pts en chronique)
24
Q

Nommez des effets secondaires rénaux du lithium.

4 réponses recherchées

A
  • Polyurie avec polydipsie secondaire (ad 40%)
  • Diabète insipide néphrogénique (parfois)
  • Insuffisance rénale légère
  • Néphrite interstitielle (rare)
25
Q

Comment peut-on atténuer les effets secondaires rénaux liés au lithium?

en traitement chronique

A

Favoriser prise dose unique HS en tx chronique

26
Q

Décrire la posologie du lithium.
- Début
- Aigu
- Maintien

mg/j & lithémie visée

A
  • Début : 600-900 mg/j (300mg BID à TID)
  • Aigu : 900 à 2400 mg/j (lithémie 0,8-1,2)
  • Maintien : 600 à 1200mg/j (lithémie 0,6-0,8 (jamais < 0,5μmol/L))
27
Q

Lithium

La mesure de la lithémie doit être réalisée à l’état d’équilibre, soit combien de jours après le début ou la modification de la dose?

A

5 jours

[ ] au creux, donc doit être prélevée 12h post-dose

28
Q

Décrire les composantes de suivi en lien avec la prise de lithium.

A
  • Lithémie
  • TSH
  • Ions
  • Urée
  • Créatinine
  • FSC
  • Suivi métabolique (poids, IMC, HbA1c, bilan lipidique)

Note perso : Fonctions thyroïdienne & rénale à vérifier au moins 1x/an

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