PSY-103 - Troubles dépressifs Flashcards
Décrire l’épidémiologie du trouble dépressif.
1. Prévalence annuelle (%) chez l’adulte
2. Prévalence annuelle (%) chez l’adolescent
3. Prévalence à vie (%)
4. Quel sexe est le plus atteint? Quel ratio?
5. Âge médian du diagnostic
- Adulte : 4,1-4,8%
- Ado : 4-9%
- À vie : 15%
- 1,5-3F:1H
- Âge médian : 27 ans
Plus de 40 % des patients souffrant de dépression présentent un premier épisode avant quel âge?
21 ans
Selon l’OMS, la dépression est la ____ cause d’année(s) de vie vécue(s) avec une incapacité et représentera en 2020 la ____ cause de morbidité dans les pays développés.
1ère, 2e, 3e, etc.
1ère
pour les 2 réponses!
- Avoir un parent du 1er degré souffrant d’un trouble dépressif caractérisé augmente de combien le risque d’en souffrir?
- Est-ce similaire à la MAB?
MAB : Maladie affective bipolaire
- 2-4x
- Non. MAB → Risque x10
Donc MAB a une plus grande héritabilité que le TDC
TDC : Trouble dépressif caractérisé
- Quelle est l’héritabilité du trouble dépressif caractérisé? (% de concordance des jumeaux homozygotes)
- Est-ce similaire à la MAB?
MAB : Maladie affective bipolaire
- 35% (à 40%)
- Non. MAB → 63% (50-80%)
Donc MAB a une plus grande héritabilité que le TDC
Par contre, plus la personne est âgée lors de son 1er épisode de TDC, moins la part génétique est grande.
Quels sont les 3 amines biogènes les plus souvent évoquées dans l’étiologie et le traitement de la dépression majeure?
Neurotransmetteurs
- Noradrénaline
- Sérotonine
- Dopamine
Quel est le lien entre le système endocrinien et le trouble dépressif caractérisé?
- Voie HHS & amygdale
- Stress aigu ou chronique (un des facteurs déclencheurs des épisodes) → Taux anormalement élevé de cortisol → Effet neurotoxique a/n de l’hippocampe → Dysfonctionnement cérébral (hyperactivité amygdale & axe HHS, hypoactivité hippocampe & cortex préfrontal)
Voie HHS : Hypothalamo-hypophyso-surrénalienne
Informations supplémentaires
Les événements susceptibles d’induire un état dépressif sont ceux qui entraînent quelle conséquence?
Nous empêchent d’atteindre les buts et idéaux essentiels au maintien de notre estime personnelle
Lors d’un trouble dépressif caractérisé, on trouve des altérations à quels niveaux?
- Fonctionnement social
- Fonctionnement professionnel
- Dans d’autres domaines importants
Critère B du DSM-5
- Quel axe hormonal est souvent évoqué dans la pathogenèse de la dépression ?
- Quelle est l’anormalité?
- Quelle(s) en sont les conséquence(s)?
Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) hyperactif
Trouble dépressif
Décrire la triade de Beck.
- Vision négative de soi-même (worthlessness)
- Vision négative des événements (helplessness)
- Aproche pessimiste de l’avenir (hopelessness)
3 tendances qui prédisposent à la dépression
Quels facteurs biologiques sont associés au développement d’un épisode dépressif chez la personne âgée?
- Maladies cardiovasculaires
- Anomalies métaboliques
Il est à noter que l’apparition d’un trouble lors d’un âge plus avancé signifie une composante génétique moins importante.
Pourquoi plusieurs auteurs ont tenté d’expliquer la dépression avec des hypothèses psychodynamiques?
La vie psychique et la réaction des individus au stress joue un rôle important dans les réactions face aux stresseurs.
Voici les principales théories avancées :
- Freud et Abrahan : la perte d’un être cher peut provoquer des émotions négatives et le retournement de ces émotions contre soi sous forme de culpabilité contribue à la formation de la dépression
- Bibring : la notion de l’estime de soi est au centre de la vie psychique, selon lequel les évènements qui empêchent d’atteindre les idéaux essentiels au maintien de notre estime personnel seraient en cause.
- Seligman : élabore le concept d’impuissance acquise, dans lequel la répétition d’évènements négatifs peut mener la personne dans un état de passivité et la perte de motivation quant à son sort.
Définir l’impuissance acquise / apprise.
Concept élaboré en 1975 par Seligman
La répétition d’échecs ou d’expériences négatives peut amener la personne à la passivité et à la conviction qu’il ne sert à rien de tenter d’améliorer son sort.
On conçoit facilement qu’un tel état d’esprit puisse constituer un terrain favorable à la genèse d’un état dépressif.
C’est à ce moment que toute motivation qui pouvait me rester pour faire des flashcards me quitte.
Sorry pour les grosses flashcards à venir
Décrire l’état général du patient lors d’un épisode dépressif.
- Fatigué (insomnie)
- Perte ou prise de poids
- Consulte pour des plaintes somatiques (la dépression s’accompagne souvent de plaintes somatiques)
Décrire les affects et l’humeur du patient lors d’un épisode dépressif.
- Humeur irritable voire colérique
- Intérêt pour ses activités quotidiennes s’amenuise
- Désir d’agir diminué
- Anhédonie
- Affects peuvent être mobilisable si l’épisode dépressif n’est pas majeur, mais seront davantage limités et moins mobilisables lorsque l’épisode sera sévère
Décrire le discours du patient lors d’un épisode dépressif.
Peut être plus lent
Décrire la pensée du patient lors d’un épisode dépressif.
- Pensées deviennent moroses
> Autodépréciation : Se dit que rien de ses accomplissements ou de ses projets n’a de valeur - Se sent coupable et peut se reprocher sans cesse ses échecs et ses malheurs passés
- Envisage le futur tout aussi négativement
> Son rétablissement lui paraît improbable
> Le désespoir peut s’installer - En vient souvent à penser à la mort et à la souhaiter
Penser à la triade de Beck! (worthlessness, helplessness, hopelessness)
Décrire les fonctions cognitives du patient lors d’un épisode dépressif.
- Ralenti : Parle peu, bouge & pense lentement, peine à se sortir du lit.
> Plus rarement, il s’enferme dans le mutisme et l’immobilité totale de la catatonie.
> Diminution de la vitesse de traitement de l’information
> Difficultés attentionnelles et de concentration
> Troubles de la mémoire de rappel - Anxieux / agité : Peut parler plus vite, s’inquiéter de tout tandis que des pensées anxieuses et pessimistes se bousculent dans sa tête.
> Préoccupations et comportements phobiques, attaques de panique ou ruminations obsessives sont chose commune.
L’activité psychomotrice du patient dépressif est souvent altérée.
Décrire les manifestations neurovégétatives du patient lors d’un épisode dépressif.
- Insomnie
- ↓ appétit
- Amaigrissement
- ↓ libido
- Dysfonction sexuelle secondaire
Quasi-universelles en dépression
Décrire les plaintes somatiques du patient lors d’un épisode dépressif.
- Constipations préoccupantes / Malaises digestifs
- Céphalées
- Nausée
- Palpitations
- Dlrs musculosquelettiques et abdo
- Paresthésies
- Préoccupation hypocondriaque
Plaintes somatiques sont souvent présentes
La personne âgée présente des manifestations cliniques plus particulières de la dépression. Lesquelles?
- Tristesse est moins souvent au premier plan
- État anxieux de novo est assez caractéristique
Décrire la fiabilité du patient lors d’un épisode dépressif.
- Autocritique faible
- Tendent à sous-estimer les comportements & conséquences de l’épisode maniaque
Avoir une histoire collatérale peut être bien pertinente afin d’avoir une bonne histoire fiable.
Chez les personnes âgées, la phase de ____ est d’intensité moindre que chez les adultes habituellement.
Manie ou Dépression
Manie
Elle est surtout caractérisée par de l’irritabilité.
La réponse au traitement est souvent moindre.
Deuil ou Dépression?
Dépression
Deuil ou Dépression?
Deuil
Les ECT sont particulièrement efficace en cas d’un épisode dépressif caractérisé avec éléments ____.
ECT : Électrochocs / Électro-Convulsivo-Thérapie
Éléments psychotiques
Quelle classe de médicaments est le traitement de première intention de la dépression?
Antidépresseurs
- Dans le traitement pharmacologique de la dépression, le 1er agent a généralement une efficacité chez ____% des patients.
- L’effet (début d’action) survient habituellement en ____ à ____ semaines.
- C’est en raison de la réponse au #2 que l’on doit essayer les médicaments pendant ____ semaines pour un essai thérapeutique valide.
- 50%
- 2 à 4 semaines
- 6 semaines
Vrai ou Faux
L’électroconvulsivothérapie (ECT) et la neuromodulation se révèle fort efficaces, sécuritaires et bien tolérés chez quels 2 types de patients?
- Dépression grave
ou - Chez qui les médicaments ne fonctionnent pas
D’ailleurs, une bonne réponse à l’ECT est une raison valable pour y recourir dans le futur.
Vrai ou Faux
La luminothérapie est un traitement de 1ère intention pour la dépression saisonnière.
Vrai
Vrai ou Faux
Un stresseur ou des difficultés psychologiques sont souvent l’élément déclenchant de la dépression.
Vrai
Vrai ou Faux
En dépression, la psychothérapie est souvent mieux acceptée que la médication et permet une meilleure observance.
Vrai
Pour les états dépressifs _____, les psychothérapies sont aussi efficaces que la médication.
A. Légers
B. Modérés
C. Graves
Plusieurs réponses possibles
A. Légers
B. Modérés
Pour les cas graves, la combinaison psychothérapie avec médication est plus efficace que la psychothérapie seule.
Quels types de psychothérapies sont souvent utilisés dans le traitement de la dépression?
- TCC
- Thérapie interpersonnelle
- Pleine conscience
Quels traitements naturels peuvent être utilisés dans le traitement de la dépression?
- Extrait de millepertuis
- Acides gras oméga-3
- Traitement hormonal de remplacement de la testostérone
- Exercice physique
Concernant l’utilisation d’extrait de millepertuis dans le traitement de la dépression :
1. Quel est son avantage?
2. Quel est son désavantage?
3. À envisager pour quelle(s) sévérité(s) de dépression?
- Action comparable aux antidépresseurs et moins d’effets indésirables
- Nombreuses interactions médicamenteuses
- Dépressions légères à modérées
Les données au long terme sur son efficacité manquent.
Concernant l’utilisation d’oméga-3 dans le traitement de la dépression :
1. Utilisation recommandée ou non en monothérapie?
2. Bénéfice thérapeutique à l’utiliser? (Oui ou Non)
- Non recommandé en monothérapie
- Bénéfice si utilisé en combinaison à d’autres traitements
Concernant l’utilisation d’oméga-3 dans le traitement de la dépression :
- Pour quelle population?
Hommes en andropause
Décrire les interventions sociales utilisées dans le traitement de la dépression.
- Entourage du patient
- Stresseurs
- Travail
- Psychoéducation des proches sur la maladie (très utile)
- Identifier les sources sociales de stress (ex : climat familial discordant)
- Arrêt de travail temporaire (si travail est un stresseur ou si incapacité)
> Ne pas le prolonger plus que quelques mois
> Retour graduel le plus précoce possible est à privilégier
Quelles sont les différences dans le traitement de la dépression chez un aîné?
en comparaison aux adultes
Les grandes lignes du traitement des adultes s’appliquent, à quelques nuances près :
- Dose de médication parfois plus faible
- Soin attentif aux autres pathologies concomitantes
- Soin attentif aux interactions médicamenteuses
Traitement de la dépression légère, modérée ou grave?
- Considérer les approches psychothérapeutiques seules
- Considérer les solutions non médicamenteuses
> Millepertuis
> Oméga-3
> Exercice physique
Dépression légère
Traitement de la dépression légère, modérée ou grave?
- Pas de psychothérapie seule
- Par contre, la combinaison d’une psychothérapie à une pharmacothérapie est supérieure à un de ces traitements donnés isolément
Dépression modérée
modérément grave
Traitement de la dépression légère, modérée ou grave?
Considérer hospitalisation, ECT avec amorce de médication en parallèle
Dépression grave
ou catatonique, avec tendance suicidaire ou à haut risque
Haut risque : Ex : Dénutrition, déshydratation
Nommez 4 facteurs que l’on doit prendre en compte lors du traitement initial de la dépression.
- Amorcer l’antidépresseur à une dose au bas de la fourchette thérapeutique et augmenter PRN (sauf pour les tricycliques & IMAO)
- Prise matinale ou vespérale (en soirée) selon effets stimulants ou sédatifs
- Essai de 3 à 5 semaines à dose thérapeutique avant d’évaluer les résultats
- Si dépression psychotique : Amorcer double traitement avec antidépresseur & antipsychotique
Dans le traitement de la dépression, quelle est la définition d’un échec thérapeutique?
Pharmacothérapie
Amélioration < 50% après 4-8 semaines de pharmacothérapie à dose thérapeutique
- Le diagnostic est-il le bon?
- La dose est-elle suffisante?
- Bonne adhésion au traitement?
- Affection médicale ou abus de substances nuisent-ils au traitement?
- Facteurs psychosociaux perpétuent-ils l’état dépressif?
- TP est-il associé à l’état dépressif?
Quels sont les critères diagnostiques du trouble dépressif caractérisé?
DSM-5
SADIFACES x2 sem
Pour plus d’informations sur les modifications lors de l’échec thérapeutique, le traitement de continuation / de maintien, voir l’encadré 19.6. (dans la réponse)
