PSY-106 - Pharmaco - Antidépresseurs tricycliques (TCA) Flashcards
PPT p. 29 à 47
Décrire l’historique des antidépresseurs tricycliques.
Ces flashcards-là sont le fun parce que tu les skip direct
- Première classe d’antidépresseur, > 25 ans first-line tx
> Observation de leur activité: théorie des neurotransmetteurs
> 1952 synthèse de la chlorpromazine - 1958 Roland Kuhn (labo Geigy®) utilise l’imipramine chez des schizophrènes : Peu efficace chez le patient psychotique mais :
> Efficacité antidépressive
> Plus marqué chez les déprimés endogènes - Parallèlement Nathan Kline 1958 : synthèse du 1er IMAO
Vrai ou Faux
Les antidépresseurs tricycliques sont aussi efficaces que les autres antidépresseurs.
Important à retenir
Vrai
Les antidépresseurs tricycliques sont principalement utilisés en 3e ligne. Pourquoi?
3 raisons
- Mal toléré
- Beaucoup d’interactions
- Mortel en surdose
Vrai ou Faux
Les antidépresseurs tricycliques ont un métabolisme hépatique.
Vrai
- Plusieurs gènes des isoenzymes du CYP450 identifiés
- Polymorphismes génétiques pour certains isoenzymes
Quelles sont les 2 voies du métabolisme hépatique des antidépresseurs tricycliques?
- Déméthylation (amine tertiaire → secondaire)
- Hydroxylation
Nommez des effets secondaires des antidépresseurs tricycliques.
- Gain de poids
- Sédation
- Constipation
- Vision floue
- Xérostomie (sécheresse buccale)
- Étourdissement
- Diminution de la TA
Concernant la prise d’antidépresseurs tricycliques :
Nommez 2 effets secondaires liés au SNC.
- Troubles cognitifs & délirium
- Convulsion
Concernant la prise d’antidépresseurs tricycliques :
Vrai ou Faux
Les effets secondaires liés au SNC sont dose-dépendants.
Troubles cognitifs / délirum & Convulsion
Vrai
Les convulsions sont aussi liés à la concentration sérique.
Nommez des facteurs de risques de troubles cognitifs / délirium en lien avec la prise d’antidépresseurs tricycliques.
2 réponses recherchées
- Anti-M1 / anti-H1 puissant
- Patient avec démence
Nommez des facteurs de risque de convulsion en lien avec la prise d’antidépresseurs tricycliques.
2 réponses recherchées
- Overdose
- Agents anti-M1 puissants
Concernant la prise d’antidépresseurs tricycliques :
Nommez 5 effets secondaires cardiaques.
- HTO
- ↑ TA
- ↑ FC
- ↑ variabilité de la FC
- Arythmie
HTO : Hypotension orthostatique
Concernant la prise d’antidépresseurs tricycliques :
L’HTO est liée à un bloc :
A. α1
B. α2
C. β1
D. β2
Hypotension orthostatique
A. α1
Concernant la prise d’antidépresseurs tricycliques :
Concernant l’HTO en tant qu’effet secondaire des antidépresseurs tricycliques :
1. Dose-dépendant ou non
2. Tolérance possible ou non
3. Attention particulière chez quelle population?
4. Attention à la combinaison avec des hypotenseurs, principalement quelle classe?
Hypotension orthostatique
- Peu lié à la dose (lié au drop-out)
- Tolérance subjective
- Attention aux patients âgés
- Attention à la combinaison avec des hypotenseurs, principalement avec les diurétiques
Concernant la prise d’antidépresseurs tricycliques :
Quel est le facteur prédicteur #1 de faire de l’HTO?
Hypotension orthostatique
HTO pré-traitement
Vrai ou Faux
Une augmentation de la fréquence cardiaque (FC) peut être observée avec l’ensemble des antidépresseurs tricycliques.
Vrai
Concernant l’augmentation de la FC en tant qu’effet secondaire des antidépresseurs tricycliques :
1. Tolérance possible ou non
2. Quelle population y est plus sensible?
3. Attention à quelle problématique chronique chez les patients cardiaques?
- Tolérance : Non
- Ado & jeunes plus sensibles (cause de dropout)
- Attention à tachycardie chronique chez les patients cardiaques
Concernant l’augmentation de la variabilité de la FC en tant qu’effet secondaire des antidépresseurs tricycliques :
- ↑ de quelle problématique cardiaque?
↑ de la mortalité post-IM
→ Donc éviter si infarctus du myocarde récent
Concernant la prise d’antidépresseurs tricycliques :
Vrai ou Faux
L’arythmie est la cause #1 de mort par overdose.
Vrai
Concernant la prise d’antidépresseurs tricycliques :
Vrai ou Faux
À dose élevée, l’antidépresseur tricyclique est arythmogénique. Toutefois, à dose thérapeutique, il a un effet anti-arythmique.
Vrai
Dose thérapeutique : Anti-arythmique de type 1 quinidine-like
Effet secondaire : Arythmie
La prise d’antidépresseurs tricycliques est contre-indiquée chez les patients ayant un QTc pré-traitement > ____ ms.
> 450 ms
Excitation Na+K+ATPase a/n HIS
Concernant la prise d’antidépresseurs tricycliques :
Nommez 2 effets secondaires hépatiques.
- ↑ légère des enzymes hépatiques (< 3x la N)
> Pas reliée à la concentration plasmatique - Hépatite aiguë (décrite)
> Peu commun
> Cholestatique ou hépatocellulaire
> Rapide d’installation
> Potentiellement mortelle
Nommez 2 effets secondaires endocriniens des antidépresseurs tricycliques.
- Sudation
- Craving aux sucres
Autres effets secondaires :
- Dysfonction sexuelle (TCA > SSRI)
- Rash photosensibilité
- Dyscrasie sanguine (très rare)
Antidépresseurs tricycliques
Concernant l’overdose à l’amitryptilline :
1. Cause #____ (1-2-3) de décès par intoxication aux USA
2. ____ décès/1000 intox
3. Overdose létale souvent en combinaison ou “monothérapie”?
- Cause #2 de décès par intoxication aux USA
- 8,5 décès/1000 intox (vs SSRI : 1,5/1000)
- Overdose létale souvent en combinaison avec d’autres substances
