Psoriasis cutané

Question 1

Psoriasis

Quels sont les gènes et HLA associés au psoriasis cutané ?

Answer 1

• HLA cw6

- IL-12, 17, 23, 36

Question 2

Psoriasis ?

Quel est l’aspect du psoriasis en anatomo-pathologie

Answer 2

• hyperkératose
• acanthose
• micro-abcès à PNN
• infiltrat inflammatoire de lymphocytes
• allongement des papilles dermiques

Question 3

Psoriasis

Quels sont les facteurs déclenchants du psoriasis ? (8)

Answer 3

• Infections (rhino-pharyngés chez l’enfant, VIH)
• Bêta-bloquants
• Arrêt brutal d’une corticothérapie
• Stress et traumatismes affectifs
• Traumatismes cutanés répétés (phénomène de Koebner)
• Alcool (facteur de résistance au ttt)
• Tabac (facteur de résistance au ttt)
• Surcharge pondérale (facteur de résistance au ttt)

Question 4

Psoriasis

Comment se fait le diagnostic de psoriasis cutané ?

Answer 4

Sur la clinique

La biopsie n’est indiquée qu’en cas de doute diagnostique

Question 5

Psoriasis

Décrire la lésion élémentaire

Answer 5

Papule érythémato-squameuse bien limitée, ovalaire, polycyclique.
La couche superficielle est blanchâtre.
Elle est prurigineuse dans 50% des cas et peut être douloureuse

Question 6

Psoriasis

Quelles sont les localisations fréquentes ?

Answer 6

Zones bastions

• coudes
• genoux, jambes
• région lombo-sacrée
• cuir chevelu
• ongles (hyperkératose, paronychie, onycholyse dépressions cupuliformes en dé à coudre)
• paumes et plantes
• respect du visage

Question 7

Psoriasis

Rhumatisme psoriasique et psoriasis cutané

Answer 7

• 25% des atteintes cutanées ont une atteinte rhumatismale
• suspectée si atteinte des ongles, du cuir chevelu et du pli inter-fessier
• le plus souvent une mono-oligo-arthrite touchant les MCP, les IPP et les doigts en boudins

Question 8

Psoriasis

Pityriasis rosé de Gibert

Answer 8

• Macules rosées, squameuses, accompagnées de médaillons.
• Précédée d’un médaillon unique
• Réaliser sérologie VIH et TPHA/VDRL
• Régression spontanée en 6-8 semaines

Question 9

Psoriasis

Quelles sont les complications ? (5)

Answer 9

• surinfection (le plus souvent par Candida Albicans)
• eczématisation
• altération de la qualité de vie et syndrome dépressif
• association à d’autres addictions
• syndrome métabolique

Question 10

Psoriasis

Quel est le traitement du psoriasis cutané ?

Answer 10

- Dermocorticoïdes : crème ou pommade
En dehors du visage, à forte activité
Traitement d'attaque : 1/j pendant 1-3 semaines
Traitement d'entretien : 2/semaine
Améliorés par l'occlusion

• Analogues de la vitamine D
  1-2 applications par jour sans dépasser 100g/semaine
• Bains et émollients
• Acide salicylique (CI chez l’enfant)
• Photothérapie : UVA et UVB
• Traitements généraux : acitrétine, méthotrexate, ciclosporine
• Biothérapies : anti-TNF alpha, agents ciblants IL-12-17-23

Si modéré (<10% corps) : dermocorticoïdes et vitamine D seuls ou en association

Question 11

Psoriasis

Quels sont les modalités de prescription de la photothérapie ?

Answer 11

UVA : prise de psoralène sensibilisant, port de lunettes noires, photo protection dans les heures qui suivent

UVB : pas de psoralène

CI : ATCD de cancer cutané, dermatose photosensible, médicaments photosensibilisants, intoxication alcoolique (UVA uniquement)

EI : Erythème, troubles digestifs, vieillissement prématuré, cancer (surtout carcinome)

Question 12

Psoriasis

Quels sont les modalités de prescription des biothérapies ?

Answer 12

- CI :
\+ Infection évolutive
\+ Tuberculose latente
\+ Cancer ou hémopathie
\+ Insuffisance cardiaque
\+ Maladie démyélinisante
\+ Grossesse
\+ Vaccin vivant depuis moins de 3 semaines

- Bilan pré-biothérapie :
\+ Examen clinique complet
\+ Vérifier vaccins
\+ Sérologie VIH, VHB, VHC
\+ Soins bucco-dentaires
\+ Bilan biologique : NFS, plaquettes, fonction rénale, hépatique, quantiféron, EPS, bilan lipidique, dosage des IgG
\+ Radiographie de face
\+ Contraception efficace