Psoríase

Question 1

Definição:

Answer 1

Doença imunoinflamatoria, cutâneo-articular, cronica e recorrente caracterizada por hiperplasia epidérmica, queratinócitos com ciclo evolutivo acelerado e ativação imune inapropriada

Question 2

Classificação:

Answer 2

Leve (extensao -10%) e Moderada a Grave (extensao +10%);

Vulgar, Linear, Gutata, Pustulosa, Eritrodermica, Ceratodermica, Artropática, Ungueal, Minima e Invertida

Question 3

Epidemiologia:

Answer 3

Prevalência 1-3%. Rara em negros. Picos de incidência 20-30a e +50a. Mais frequente na terceira década (75%).

Question 4

Etiologia:

Answer 4

Multifatorial, herança poligênica + exposição a *fatores ambientais

*Clima frio, trauma, microtraumatismos, infecções, alteracoes metabólicas, estresse emocional, tabagismo, etilismo, lítio, betabloqueadores, IECA e AINES

Question 5

Fisiopatologia:

Answer 5

Resposta Th1 -> IFN-gama, *TNF-alfa, TGF-alfa e IL-8 -> angiogênese e proliferação de queratinócitos e sinoviocitos

Deposição de imunoglobulinas e fracões do complemento na epiderme

Anticorpos contra a camada cornea

+Poliaminas -> Ciclo evolutivo acelerado -> +velocidade de mitose -> paraceratose

+lipo-oxigenase

*Principal implicada na patogenese

Question 6

Quadro Clinico (Vulgar):

Answer 6

Placas eritematoescamosas pruriginosas, bem delimitadas e simétricas, circundadas por *halo de Woronoff e com escamas argênticas. Localizadas em couro cabeludo, tronco, superfície extensora dos membros e região sacra

Onicólise, onicorrexe, ceratose subungueal, hemorragia em estilha e mancha de oleo/salmão

*Halo periférico claro

Question 7

Quadro Clinico (Linear/Zosteriforme):

Answer 7

Tipo de difícil diferenciação com os nevos epidermicos zosteriformes

Question 8

Quadro Clinico (Gutata/Eruptiva):

Answer 8

Lesões pequenas e arredondadas em tronco, de inicio abrupto.

Ocorre 2-3sem apos Estreptococcia do trato respiratório superior

Question 9

Quadro Clinico (Pustulosa):

Answer 9

Pústulas estereis *generalizadas de inicio súbito, com febre, comprometimento geral e leucocitose. Localização palmoplantar e acrodermatite continua de Hallopeau

*Tipo von Zumbusch

Question 10

Quadro Clinico (Eritrodermica):

Answer 10

Comprometimento de +80% da pele, febre e linfadenopatia. Geralmente secundaria a tratamento intempestivos ou retirada de corticoide

Question 11

Quadro Clinico (Ceratodermica):

Answer 11

Espessamento e descamação palmoplantar

Question 12

Quadro Clinico (Artropática):

Answer 12

Oligoartrite cronica inflamatória soronegativa, entesite e dactilite

Question 13

Quadro Clinico (Ungueal):

Answer 13

Associada 80-90% dos casos a artrite psoriasica

Question 14

Quadro Clinico (Minima):

Answer 14

Lesões pequenas, persistentes ou intermitentes, localizadas nos digitos

Question 15

Quadro Clinico (Invertida):

Answer 15

Placas eritemato-descamativas localizadas na superfície flexora dos membros, axilas, virilhas e embaixo dos seios

Question 16

Exame Físico:

Answer 16

• Curetagem metódica de Brocq
• Destacamento das escamas brancas nacaradas e estratificadas -> membrana branca transparente -> curetagem -> sangramento puntiforme (orvalho sanguineo) ou Sinal de Auspitz

Question 17

Exames Complementares:

Answer 17

HC, Eletrolitos, VHS, Proteína C reativa, Acido úrico e *Biopsia de pele

• Paraceratose, ausência da camada granulosa, acantose regular dos cones interpapilares, papilomatose, atrofia epidermica suprapapilar e capilares tortuosos e dilatados
• Pústula espongiforme de Kogoj - Pequenas coleções de polimorfonucleares abaixo do estrato córneo paraceratótico
• Microabscesso de Munro - Acumulo de neutrofilos na camada cornea

Question 18

Critérios de Classificação da Artrite Psoriásica (CASPAR, 2006):

Answer 18

3+ (*Psoríase cutânea atual, Historia de psoríase, HF de psoríase, Dactilite, Neoformação óssea justarticular, FR- e Distrofia ungueal)

*Vale 2

Question 19

Diagnostico Diferencial:

Answer 19

a

Question 20

Tratamento Não-farmacológico:

Answer 20

Ceratolíticos, emolientes e umectantes.

Óleos de amendoas e mineral

Question 21

Tratamento Farmacológico (SBD, 2012):

Answer 21

Clobetasol 1x/dia ate 2sem -> Mometasona 1x/dia ate 4sem -> Hidrocortisona 2x/dia ate 3m —> Calcipotriol 2x/dia —> Calcipotriol + Betametasona —> Pulsoterapia c/ clobetasona por 1sem 1/1m —> Antralina, Carbamida, Coaltar, Tazaroteno 1x/dia, Acitretina 30mg/dia, —> Fototerapia 2-3x/sem ate 250 sessões —> Dapsona, Metotrexato —> Ciclosporina —> Biológico inibidor do TNF-alfa

Na face: Pimecrolimo —> Tacrolimo 2x/dia

Question 22

Terapia com corticosteroides tópicos:

Answer 22

Alta potencia ate 2sem -> media potencia ate 4sem -> baixa potencia ate 3m

Question 23

Comorbidades:

Answer 23

Obesidade, Dislipidemia, Aterosclerose e Hiper-homocisteinemia

Question 24

Prognostico:

Answer 24

Pior se -30a, HLA-Cw6 e Comorbidades