Hanseniase

Question 1

Definição:

Answer 1

Doença infecto-contagiosa, crônica, curável, causada pelo bacilo de Hansen

Question 2

Epidemiologia:

Answer 2

Doença de notificação compulsória e de investigação obrigatória

Question 3

Etiologia:

Answer 3

Infecção por Mycobacterium leprae

Question 4

Fisiopatologia:

Answer 4

Infecção por M. leprae -> gânglios linfáticos -> parasita intracitoplasmatico -> macrófagos e células de Schwann -> êmbolos micobacterianos -> lesão cutanea e neuropatia periferica -> neurite, dermatite, destruição de glândulas sudoríparas e folículos pilosos -> dor neuropatica, parestesia, hipo/anestesia e anidrose

Question 5

Classificação Operacional da OMS:

Answer 5

Paucibacilar e Multibacilar

Question 6

Alterações de sensibilidade:

Answer 6

Parestesia, hipo/anestesia e dor neuropática

Question 7

Fácies leonina:

Answer 7

Perda da sobrancelha, madarose bilateral e perfuração do septo nasal

Question 8

Placas hipocrômicas anulares ou circinadas, elevadas com descamação central e bordas eritematosas bem definidas com hipo/anestesia precoce:

Answer 8

Tuberculoide

Question 9

Lesões cutâneas anestésicas assimétricas e nervos espessados assimetricamente com acometimento de nervos cutâneos:

Answer 9

Borderline-tuberculoide

Question 10

Lesões cutâneas eritematosas ou ferrugíneas, infiltradas, anulares com borda interna nítida e externa apagada, infiltração de lobo auricular, hipo/anestésicas assimétricas e nervos espessados simetricamente e nervos cutâneos preservados:

Answer 10

Borderline-borderline (Dimorfa)

Question 11

Facies leonina, lesões infiltradas eritematoacastanhadas ou eritematoamareladas bilateralmente simétricas, bordas mal definidas, tubérculos e nódulos:

Answer 11

Virchowiana

Question 12

Lesoes cutaneas hipoestesicas assimetricas moderadas a numerosas com nervos espessados simetricamente e nervos cutaneos preservados:

Answer 12

Borderline lepromatoso

Question 13

Manchas ou placas hipo ou eritemato-hipocrômicas com hipoestesia, sem local preferencial:

Answer 13

Indeterminada

Question 14

Exames Complementares:

Answer 14

HC, Função renal e hepática, SU, Reação de Mitsuda, Baciloscopia, Biopsia de pele, Biopsia de nervo, Secreção nasal, Sorologia glicolipídio fenólico 1, PCR e Teste de inibição da migração linfocitária

Question 15

Achados da Biopsia de pele:

Answer 15

Dermatite, células gigantes, granulomas e infiltrado mononuclear de feixes nervosos

Question 16

Diagnostico Diferencial:

Answer 16

Poliarterite nodosa, Ptiríase versicolor, Ptiríase alba, Vitiligo, Dartro volante, Dermatofitose, Eritema multiforme, Sínd. do túnel do carpo, Neuralgia parestésica, Neuropatia alcoólica, Neuropatia diabética e Lesões por Esforços Repetitivos (LER)

Question 17

Tratamento (Paucibacilar):

Answer 17

• Rifampicina 600mg 1x/m e Dapsona 100mg 1x/dia por 6-12m

* Dose supervisionada

Question 18

Tratamento (Multibacilar):

Answer 18

• Rifampicina 600mg 1x/m, *Clofazimina 300mg 1x/m, Clofazimina 50mg 1x/dia e Dapsona 100mg 1x/dia por 24m
• Dose supervisionada

Question 19

Complicações:

Answer 19

Reação hansenica tipo 1 e 2, Fenômeno de Lucio, Contratura das mãos e pés, anestesia em luva ou bota bilateral e paralisia facial

Question 20

Reação tipo 1 (Reação reversa):

Answer 20

Reação de hipersensibilidade tipo IV. Lesões cutâneas preexistentes tornam-se mais eritematosas e edematosas e podem surgir novas lesões, neurite, hiperestesia, parestesias e deficit motor

*Ocorre em 30% dos pcts com borderline

Question 21

Tratamento (Reação tipo 1):

Answer 21

Prednisona 40-60mg/dia reduzindo 5mg a cada 2-4sem

Question 22

Reação tipo 2 (Eritema nodoso hansenico):

Answer 22

Reação de hipersensibilidade tipo III. Papulas, placas e nódulos eritematosos ou eritematoviolaceos disseminados, linfadenopatia, febre, ceratite, glaucoma, iridociclite, mialgia e artralgia. Pode evoluir com necrose central

*Acomete Virchowianos e Borderline-lepromatosos

Question 23

Tratamento (Reação tipo 2):

Answer 23

Prednisona 60mg/dia, Clofazimina e Talidomida 100mg 4x/dia

Question 24

Fenômeno de Lucio:

Answer 24

Processo trombótico-oclusivo de pequenos vasos da derme. Maculas eritematopurpuricas -> escaras castanho-escuras finas -> ulcerações necróticas de aparecimento súbito

*Acomete virchowianos

Question 25

É mais comum em áreas:

Answer 25

Tropicais

Question 26

Prevalência entre os sexos:

Answer 26

Mais prevalente no sexo masculino 1,5:1

Question 27

Tipo de bacilo:

Answer 27

Bacilo álcool-acidorresistente

Question 28

Infectividade x Patogenicidade:

Answer 28

Alta infectividade e baixa patogenicidade

Question 29

Transmissão:

Answer 29

Via respiratória

Question 30

Período de incubação:

Answer 30

6m-6a

Question 31

Formas Clínicas (Ridley e Jopling, 1962):

Answer 31

Indeterminada, Tuberculóide, Borderline-turberculóide, Dimorfa, Borderline-lepromatosa e Lepromatosa

Question 32

Número de lesões para classificar como Multibacilar:

Answer 32

6+ lesões

Question 33

Lesões típicas:

Answer 33

Placas hipocrômicas elevadas com bordas eritematosas

Question 34

Localização típica das lesões:

Answer 34

Face, superfície extensora dos membros e nádegas

Question 35

Nervos periféricos mais frequentemente espessados:

Answer 35

Ulnar, mediano e auricular

Question 36

Queda dos terços externos dos supercílios:

Answer 36

Madarose

Question 37

Forma clínica com Mitsuda (+) e Baciloscopia (-):

Answer 37

Tuberculóide

Question 38

Lesões “esburacadas” ou em “queijo suíço”:

Answer 38

Lesões com borda interna nítida e externa apagada, sugere Borderline-borderline (Dimorfa)

Question 39

Infiltração única da pele, pele de aspecto luzidio, perda dos pelos e alterações sensitivas:

Answer 39

Forma difusa/Hanseníase de Lucio

Question 40

Lesões semelhantes a dermatofibromas, placas e lesões molusco-simile

Answer 40

Forma histoide

Question 41

Forma clínica com Mitsuda (-) e Baciloscopia (+):

Answer 41

Virchowiana

Question 42

Teste cutâneo a lepromina:

Answer 42

Reação de Mitsuda

Question 43

Contratura de mãos:

Answer 43

“Mãos em garra”