Psiquiatria Pediátrica, Geriátrica e TM secundários. Flashcards
Qual os principais fatores que contribuem para o desenvolvimento de TM em pediatria?
Genética: herdabilidade gira em torno de 50-80%.
Doença Física: especialmente as doenças do SNC (Classicamente as causas no parto com sofrimento fetal).
Fatores Familiares: A falta de estabilidade, segurança, amor e aceitação. Negligência, abuso e humilhação são importantes fatores de risco.
Fatores socioculturais: Baixo nível socioeconômico, baixo nível de escolaridade dos pais.
O que e quais são as Funções Executivas?
São um conjunto de processos cognitivos importantes necessários para se concentrar, prestar atenção ou para inibir uma reação automática e raciocinar.
- Controle Inibitório: é a capacidade de filtrar pensamentos e impulsos para resistir a tentações e distrações. É o autocontrole e a disciplina.
- Memória operacional: É a memória de segundos, que trabalha a informação decidindo se vai, ou não, guardá-la.
- Flexibilidade cognitiva: capacidade de ajudar as mudanças de demanda, prioridade ou perspectivas. Capacidade de mudar o foco da atenção rápido e facilmente.
Qual o quadro clínico de pacientes com TDAH?
A tríade: desatenção, hiperatividade e impulsividade. Acomete mais meninos que meninas.
Quais os critérios diagnósticos do TDAH?
- Sintomas presentes por no mínimo 6 meses e em grau mal adaptativo.
- Começado antes dos 12 anos.
Qual a Fisiopatologia do TDAH?
Acredita-se que o TDAH acomete principalmente a região frontal, ou seja, a região responsável pelas funções executivas. A hipótese neurobiológica é que os pacientes com TDAH possuem desregulação da circuitária frontal-subcortical, mostrando diminuição dessas regiões. Há, ainda, atraso na maturação cortical, particularmente no córtex pré-frontal.
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento do TDAH?
Complicações na gestação e no parto elevam o risco para o TDAH. Toxemia, eclampsia, saúde materna pobre, idade materna avançada, trabalho de parto prolongado, estresse fetal, hemorragia pré-natal são importantes. A pré-maturidade e o baixo peso ao nascer devem chamar atenção. Ainda transtornos psiquiátricos na família e baixo nível socioeconômico também influenciam no desenvolvimento do transtorno.
Como é realizado o tratamento para o TDAH?
Farmacológico: psicoestimulantes como metilfenidato (ritalina) e lisdexanfetamina, que atuam estimulando receptores adrenérgicos e aumentam a liberação de dopamina e noradrenalina, levando a uma melhora da concentração, diminuição dos comportamentos agressivos e/ou antissociais e diminuição da hiperatividade e da agitação motora. Os efeitos colaterais incluem diminuição do apetite, insônia, cefalia e tremor.
Não farmacológicos:
Psicoeducação: orienta os pais e os orientadores sobre o TDAH
Psicoterapia: TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental)
O que são transtornos do espectro autista e quais suas principais características?
É um conjunto muito heterogêneo de distúrbios de sociabilidade. É muito mais frequente em meninos (4-5:1), porém, quando ocorre em meninas, é mais grave. Esses transtornos têm em comum alterações nas seguintes áreas: Comunicação social, interação social e padrões repetitivos de comportamento.
Qual o quadro clínico dos Transtornos do espectro autista?
- Déficit persistente na comunicação social e interação social.
- Padrões de comportamento, interesses ou atividades restritos e repetitivos.
- Prejuízo significativo nos aspectos sociais e ocupacionais.
-Sinais precoces: ausência do sorriso social, ausência do olhar direto, não responsividade ao nome e não desenvolvimento da linguagem.
Quais os critérios no diagnóstico do autismo?
Déficits na reciprocidade sócio-emocial:
- Ausência de sorriso emocional
- Ausência de resposta ao nome
- Aproximação social inadequada
- Incapacidade em manter o vai e vem das conversas
- Partilha reduzida de interesses, emoções ou afeto
- Incapacidade de iniciar ou responder a interações sociais
Déficits em comportamentos comunicativos não verbais utilizados:
- Anormalidade do contato visual
- Pobre integração entre a comunicação verbal e não verbal.
- Dificuldade em compreender expressões faciais.
- Dificuldade em fazer amigos ou se interessar nos pares.
Qual a fisiopatologia do autismo?
O autismo é, claramente, uma doença do neurodesenvolvimento. Existe uma herdabilidade de 90%, envolvendo vários genes.
Quais são os fatores de risco para o autismo?
- Complicações obstétricas (ácido valproico durante a gestação, falta de ácido fólico).
- Baixo peso ao nascer.
- Infecções perinatais (Rubéola, influenza…).
- Idade do pai.
Qual a alteração da neuroimagem no autismo?
Cérebro aumentado, com ventrículos dilatados e hipofunção no sulco temporal superior.
Qual o tratamento do autismo?
Tripé do tratamento:
- O Indivíduo: a terapêutica com maior evidência é a terapia cognitivo-comportamental. Os fármacos não têm ação sobre os sintomas nucleares do autismos, porém podem auxiliar na agitação e agressividade (antipsicóticos atípicos) ou na desatenção, agitação (estimulantes) ou sintomas depressivos (ISRS).
- Família: suporte emocional e orientações.
- Escola: avaliação da potencialidade da criança, necessidade de orientação.
Qual a importância do mini-mental no exame geriátrico?
Auxilia no rastreamento da demência. Avalia os domínios da orientação, atenção, cálculo, memória e linguagem.
Qual a diferença no diagnóstico da depressão e da demência?
Alguns pacientes deprimidos podem ter dificuldades em se concentrar e em relembrar. Porém, eles não têm déficit cognitivo (pseudo-demência).
Quais os fatores de risco para suicídio no idoso?
Idade, doença física, isolamento, solidão, luto, ameaça de mudança para asilo, abuso de álcool, depressão passada ou presente. Os principais métodos são de “suicídio passivo” no qual o paciente se recusa a comer, tomar água, remédio, etc; sendo mais comum em homens acima dos 75 anos.
O que é demência e suas etiologias mais comuns?
É uma síndrome causada por uma doença cerebral de natureza crônica e progressiva, na qual há comprometimento de memória, pensamento, orientação, capacidade de compreensão e de aprendizagem, cálculo, linguagem e julgamento.
A doença de Alzheimer é o mais comum, sendo uma doença insidiosa e começa com uma perda cognitiva leve.
Quais os diagnósticos diferenciais da Demência?
Delirium, deficiência de vitamina B12, depressão (pseudo-demência), hipotireoidismo, medicação (BDZ, por exemplo), abuso do álcool.
Quais são os critérios diagnósticos para Demência?
A. Evidência de perda cognitiva em um ou mais domínios (atenção, função executiva, aprendizado, memória, linguagem, propriocepção, cognição social) baseada em uma autoavaliação, dos familiares e do médico, além de testes neuropsicológicos (Mini-mental).
B. Os déficits devem interferir na independência diária.
C. Não pode ser explicado totalmente por delirium.
Qual o tratamento para o Alzheimer?
Inibidores da colinesterase (IChE)
O que é um transtorno mental secundário a uma Condição Médica Geral (CMG) e seus critérios diagnósticos?
São condições médicas gerais (CMG) que, de alguma forma, atuam no SNC e, por isso, causam sintomas mentais.
Critérios:
- A CMG deve estar presente.
- Deve haver uma reação temporal entre o início, exacerbação ou remissão da CMG e o transtorno mental.
- Apresentação de características incomuns.
- Evidência da associação entre a CMG e os sintomas mentais.
O que é Delirium e seu quadro clínico?
É uma queda no nível da consciência que ocorre de forma aguda. Sua causa é orgânica e está fora do SNC.
Seu quadro clínico é marcado por rebaixamento do nível de consciência (característica fundamental, que não há na demência); desorientação; comportamento hiper ou hipoativo; pensamento lento e confuso; Humor ansioso, deprimido, irritado ou perplexo; alucinações visuais são as mais comuns; dificuldade na formação das memórias.
Qual a etiologia dos transtornos mentais secundários?
É a CMG. Infecção, hipoglicemia, anemia, insuficiência renal, desidratação, DCV ou respiratória; AVC, neoplasias no SNC, convulsão.
Ou intoxicação: drogas de abuso (álcool, anfetaminas, cocaína, BDZ) ou medicações (anestésico, analgésico, psicotrópicos, etc).
Qual a conduta nos casos de transtorno mental secundário?
1 - identificar qual a situação clínica envolvida, a partir de exames gerais.
2 - Contenção ambiental e física: ambiente tranquilo, recursos para orientação do paciente.
3 - Suporte geral (Hidratação, correção de eventuais distúrbios hidro-eletrolíticos, Monitorização).
4 - Medicação: os BDZ devem ser evitados pois podem agravar a desorientação. A exceção é a abstinência alcoólica em que o BDZ é obrigatório. Os pacientes violentos ou agressivos podem ser tratados com antipsicóticos, em geral o haloperidol.
5 - Tratamento da causa.
