Ansiedade, T. Alimentares e Dependências.

Question 1

O que é ansiedade?

Answer 1

Desconforto acerca da antecipação de ameaças previsíveis ou menos específicas.

Question 2

Quais os sinais e sintomas da ansiedade?

Answer 2

Autonômicos: são os efeitos do aumento do tônus simpático.
Musculares: dores, contraturas e tremores.
Cinestésicos: parestesias, calafrio, ondas de calor e até adormecimento.
Respiratórios: sufocação, sensação de afogamento ou asfixia.
Psíquicos: tensão, nervosismo, apreensão, insegurança, dificuldade de compreensão, despersonalização e desrealização.

Question 3

Qual a etiologia dos transtornos ansiosos?

Answer 3

Genética (gene 5-HTT - transportador de serotonina), com de herdabilidade de 30-40%, associada com fatores ambientais: fatores estressantes, eventos negativos, baixa escolaridade, etc.

Nos transtornos ansiosos, o córtex pré-frontal não inibe adequadamente a amígdala, estrutura responsável por reconhecer situações e associá-las com experiências (apreensão, nervosismo, insegurança) e com isso, produzir respostas fisiológicas e comportamentais (hormônios de estresse, sistema autonômico, tensão muscular…).

Question 4

O que é o Transtorno de Ansiedade Generalizada e como é feito seu diagnóstico?

Answer 4

É uma ansiedade excessiva, descontrolada e irracional sobre coisas cotidianas. O diagnóstico só pode ser feito com mais de 6 meses de duração.

Question 5

O que é ataque do pânico, transtorno do pânico e qual o sexo e idade mais afetados?

Answer 5

O ataque do pânico é um momento distinto de intenso temor ou desconforto. Envolve uma sensação de tontura, instabilidade ou desmaio. O medo de morrer ou enlouquecer está presente.
Transtorno do pânico é a ocorrência espontânea e inesperada de ataques de pânico. Pode ser acompanhado de agorafobia (medo de locais abertos).
Mulheres são mais afetadas do que homens (2-3:1), tendo início no final da adolescência e começo da vida adulta.

Question 6

O que é fobia, qual a idade e o sexo mais afetados, como é feito o diagnóstico e qual o tratamento?

Answer 6

Medo irracional que provoca esquiva do objeto, atividade ou situação temida. Provoca grande sofrimento. O indivíduo sabe que a sua reação é excessiva.

Mais comum em mulheres(2:1) jovens.

Os critérios são: os sintomas supracitados com duração mínima de 6 meses, e deve interferir com o comportamento do indivíduo.

O tratamento consiste em psicoterapia, sendo o tratamento farmacológico pouco eficaz.

Question 7

O que é fobia social?

Answer 7

É o medo acentuado e persistente de uma ou mais situações sociais ou de desempenho. O indivíduo teme agir de forma humilhante ou embaraçosa. É mais comum em mulheres, particularmente em adolescentes.

Question 8

O que é Transtorno Obsessivo-Compulsivo e qual a faixa etária mais acometida?

Answer 8

São comportamentos e preocupações exagerados, repetidos inúmeras vezes em curto espaço de tempo e acompanhados por grande aflição. São comportamentos que comprometem a torina e prejudicam o desempenho do indivíduo. 2/3 dos casos tem início na infância e adolescência.

Question 9

Qual o quadro clínico do TOC? O que é Obsessão e Compulsão?

Answer 9

Comportamentais: repetições, rituais e evitações.
De pensamento: preocupações excessivas, dúvidas e pensamentos com conteúdos ruins.
Das emoções: medo, desconforto, aflição, culpa e depressão.

Obsessão: são pensamentos que invadem a consciência de forma intrusiva, recorrente e persistente. São indesejáveis e não são apenas preocupações sobre problemas reais do indivíduo. O indivíduo reconhece como absurdos.

Compulsão: é o comportamento motor ou ato mental voluntário realizado a uma obsessão. Tem um modo padronizado e ritualizado. Quando executados causam alívio momentâneo e, por isso, o indivíduo executa toda vez que a obsessão surge.

Question 10

Quais os critérios diagnósticos para o TOC?

Answer 10

• Presença de Obsessão e/ou Compulsão
• Reconhecimento do caráter irracional pelo indivíduo
• Sintomas causam sofrimento, durando mais de 1h/dia ou interferem de modo significativo o funcionamento sócio-ocupacional
• Não pode ser causado por outro TM e não poe ser causado por efeitos de alguma substância ou condição clínica

Question 11

Quais são as alterações de Neuroimagem observadas no TOC?

Answer 11

Nota-se uma hiperatividade do córtex pré-frontal e gânglios da base.

Question 12

O que é o Transtorno do estresse pós-traumático?

Answer 12

É o transtorno psiquiátrico caracterizado pelo aparecimento de sintomas de revivência, evitação, alteração negativa do humor e da cognição e de hipervigilância que surgem até 30 dias após a vivência de uma experiência de risco real de morte/integridade física/violência sexual.

Question 13

Quais são os fatores de risco para o TEPT?

Answer 13

Os pacientes com TEPT aparentemente têm respostas fisiológicas aumentadas diante do estresse. Eles liberam mais epinefrina e corticotrofinas.

São fatores de risco conhecidos: Sexo feminino, condição social pouco favorecida, baixo nível educacional e intelectual e antecedentes psiquiátricos. Além disso, traumas na infância também aumentam o risco.

Question 14

Qual a etiologia do TEPT?

Answer 14

Neuroendocrinologia: Existe um desbalanço simpático (aumentado) e parassimpático (diminuído). Inicialmente ocorre um aumento do tônus simpático. Posteriormente, ocorre um aumento da atividade no eixo HPA. Essas respostas são normais e é a sua persistência que é patológica.

Genética: Existe um risco maior de desenvolver TEPT em filhos de pacientes com depressão e também daqueles com transtorno de ansiedade. Há, também, ação do gene 5HTT, no qual o alelo curto está associado a menos resiliência se comparado àqueles com alelo longo.

Question 15

Quais as alterações da neuroimagem nos pacientes com TEPT?

Answer 15

Há redução do volume do hipocampo. Acredita-se que isso ocorra devido a um efeito citotóxico do aumento do eixo HPA.

Question 16

Quais os critérios diagnósticos para o TEPT?

Answer 16

A. Exposição a episódio concreto ou ameaça de morte, lesão grave ou violência sexual.
B. Presença de um ou mais dos seguintes sintomas intrusivos associados:
1. Lembranças intrusivas angustiantes, recorrentes e involuntárias do evento.
2. Sonhos angustiantes recorrentes
3. Reações dissociativas nas quais o indivíduo sente ou age coo se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente.

C. Evitação persistente de estímulos associados ao evento
D. Alterações negativas em cognições e humor associadas ao evento traumático.
E. Alteração na excitação e na reatividade.

Obs: deve durar mais de 1 mês e causar sofrimento.

Question 17

Quais os diagnósticos diferenciais dos Transtornos de Ansiedade?

Answer 17

Arritmias, hipertireoidismo, asma, dietas com muita cafeína, tiroxinas, dopaminérgicos, simpatomiméticos, antidepressivos e outros.

Question 18

Qual o tratamento para os pacientes com transtornos ansiosos?

Answer 18

a) Psicofármacos: os antidepressivos são a droga de escolha para o controle da doença. Os ISRS são a primeira escolha.
Os BDZ devem ser usados com cautela.

b) Psicoterapia: muito útil. A mais estudada é a cognitivo-comportamental.

Question 19

O que é Anorexia Nervosa e qual a faixa etária e sexo mais acometidos?

Answer 19

É uma síndrome caracterizada pelo baixo peso, distorção da imagem corporal e medo do ganho de peso. É uma doença de jovens, com pico entre os 15-17 anos, sendo a prevalência maior em mulheres.

Question 20

Qual o quadro clínico da Anorexia Nervosa?

Answer 20

A principal característica da AN é a preocupação excessiva com a forma física e o peso, sendo uma condição necessária para o diagnóstico o IMC < 17,5.

Hábitos dietéticos: essas pacientes em geral comem muito pouco, evitam carboidratos e gorduras.

Outros comportamentos perigosos: Uso de laxante e muito tempo em academia.

Question 21

Quais são as consequências físicas da Anorexia Nervosa?

Answer 21

O comportamento purgativo estão em alto risco para desidratação e distúrbios eletrolíticos, alcalose metabólica e hipocalemia. Por isso arritmias são causa comum de morte entre esses pacientes. A Amenorreia também é um achado comum.

Question 22

Quais são os critérios diagnósticos para a Anorexia Nervosa?

Answer 22

A. Restrição de calorias resultando em baixo peso.
B. Medo intenso de engordar.
C. Distorção do modo como vivencia seu peso ou forma corporal.

Restritivo: apenas jejum, dieta e exercícios.
Bulímico/purgativo: associação de comportamentos bulímicos/purgativos.

Question 23

Qual a etiologia da Anorexia Nervosa?

Answer 23

Genéticos: herdabilidade está em torno de 50-70%. Gene BDNF.

Sociais: a cultura da magreza.

Question 24

Quais as principais causas de morte na Anorexia Nervosa?

Answer 24

Causas físicas da restrição são a causa de 50% das mortes. O suicídio corresponde a quase toda a outra metade.

Question 25

Como é feito o tratamento da Anorexia Nervosa?

Answer 25

A meta na fase aguda deve ser a recuperação do peso saudável. O manejo deve ser feito por equipe multiprofissional, incluindo psiquiatria, psicoterapeuta, nutricionista/nutrólogo, etc.

A terapia familiar tem se mostrado a melhor intervenção, e até o momento não existe indicação farmacoterápica, tratando somente os sintomas, como no caso de distorção da imagem corporal muito evidenciada, pode-se usar antipsicóticos, e se a compulsão muito grande, ISRS. Se a ansiedade pré-prandial for muito grande, BDZ.

Question 26

Qual o quadro clínico da Bulimia Nervosa?

Answer 26

Em geral o quadro se inicia com uma dieta para reduzir o peso. Os episódios bulímicos são episódios compulsivos (binges) na qual a paciente chega a ingerir mais de 3000kcal. Em seguida, como arrependimento, a paciente apresenta comportamentos compensatórios, como por exemplo o vômito (presente em 85% dos casos). Na evolução, elas passam a ter um comportamento evitativo, evitando comer em público.

Question 27

Quais são os critérios diagnósticos para a Bulimia Nervosa?

Answer 27

A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar.
B. Comportamento compensatório recorrente e inapropriado para evitar o ganho de peso.
C. Episódio de Compulsão e Compensação ao menos 1 vez/semana por 3 meses.
D. Autoavaliação indevidamente influenciada pelo peso ou forma corporal.

Question 28

Qual o tratamento para a Bulimia Nervosa?

Answer 28

Abordagem multiprofissional:
Psicoterapia: a TCC adaptada à Bulimia Nervosa é a melhor.
Psicofarmacologia: o uso de ISRS é bem estabelecido (particularmente a fluoxetina).

Question 29

Qual o quadro clínico do Transtorno de Compulsão Alimentar?

Answer 29

Caracteriza-se por episódios de compulsão alimentar associados a angústia e arrependimento, porém, sem mecanismos compensatórios. Ocorre, normalmente, no fim da adolescência.

Question 30

Quais os critérios diagnósticos para o Transtorno de Compulsão Alimentar?

Answer 30

A. Episódios recorrentes de compulsão.
B. Episódios associados com pelo menos 3 dos seguintes:
1. Comer muito mais do que o normal
2. Comer até sentir-se desconfortavelmente cheio
3. Comer grandes quantidades de comida sem sentir-se fisicamente faminto
4. Comer sozinho por constrangimento do quanto está comendo
5. Sentir repulsa de si, depressão e culpa

C. Presença de angústia relacionada à compulsão.
D. Episódios de compulsão acontecem pelo menos 1 vez/semana durante 3 meses.
E. Não está associada a uso recorrente de métodos compensatórios.

Question 31

Qual o tratamento para o Transtorno de Compulsão Alimentar?

Answer 31

Orientação nutricional, psicoterapia e ISRS.

Question 32

Qual o quadro clínico do Transtorno Alimentar Restritivo/Evitativo?

Answer 32

É uma falta de interesse na alimentação por conta das características do alimento, com fracasso em satisfazer as demandas nutricionais. Resulta, assim, em perda de peso e deficiência nutricional significativa. É comum na infância, sendo os meninos mais acometidos que as meninas.

Question 33

Qual o quadro clínico da Pica?

Answer 33

É a ingestão persistente de substâncias não nutritivas ou não alimentícias por mais de 1 mês.

Question 34

O que é um psicotrópico?

Answer 34

É toda substância exógena que é capaz de atravessar a barreira hemato-encefálica e, por ter similaridade com alguma substância endógena, produz alterações na consciência, no comportamento ou na percepção.

Question 35

Qual o principal fator que influencia no poder de dependência de uma droga, e quais as formas de uso mais associadas à dependência?

Answer 35

O poder de dependência de uma droga cresce com sua velocidade de ação. A saber: Injetado > Fumado > Cheirado > Digerido.

Question 36

Quais são os tipos de psicotrópico?

Answer 36

Depressores: fazem com que o cérebro funcione mais lentamente.
Estimulantes: aceleram a atividade de alguns sistemas.
Perturbadoras: produzem distorções qualitativas no cérebro, como delírio, alucinação, ilusão.

Question 37

Qual o mecanismo de ação da cocaína e do crack e quais seus efeitos?

Answer 37

O principal efeito da droga é o bloqueio da recaptação de dopamina no sistema de recompensa. O paciente experimenta prazer, euforia, sensação de poder, excitação, hiperatividade, disposição, insônia e falta de apetite.

Question 38

Explique a depressão pós-uso e tolerância da cocaína e do crack.

Answer 38

Como resposta ao bloqueio da recaptação de dopamina, o corpo diminui a produção de dopamina. Esse é o mecanismo de depressão pós-uso. Com o uso prolongado o SNC diminui a concentração de receptores (para diminuir o estímulo dopaminérgico á que tem muita dopamina), isso explica a tolerância.

Question 39

Quais as consequências do uso do Crack?

Answer 39

O efeito rápido leva a um consumo frequente e compulsivo para tentar vencer a fissura e compensar a depressão pós-uso. Os pacientes desenvolvem paranoia, podem ficar irritados e agressivos.
Fisicamente: danos aos pulmões, tosse, destruição de neurônios, inibição da fome.
Associados: maior consumo de álcool, maior exposição à violência urbana.

Question 40

Como é realizado o tratamento da dependência de Crack/Cocaína?

Answer 40

O topiramato (anticonvulsivante) é a droga de escolha para dependência.

Manejo de contingência: é uma psicoterapia que envolve a troca de “tickets” (que funcionam como dinheiro) que aumentam com os dias com que o paciente fica sem consumir droga.

Question 41

Qual o mecanismo de ação do álcool?

Answer 41

O álcool é uma droga depressora, um agonista GABA. Porém, possui uma primeira fase excitatória, inibindo o córtex pré-frontal, que deixa de inibir o circuito de recompensa (Inibição da Inibição).

Question 42

O que é a síndrome alcoólica fetal?

Answer 42

O álcool afeta o desenvolvimento dos sistemas cardíaco e cerebral do feto.

Question 43

Explique a abstinência do álcool e qual droga deve ser utilizada?

Answer 43

As alterações no balanço entre GABA/Glutamato explicam os principais sintomas: ansiedade, irritabilidade, sudorese, náusea, insônia, vômito, aumento da PA, taquicardia e até psicose. As principais drogas utilizadas são os BDZ, que também são agonistas GABA e, portanto, podem ajudara a restabelecer o equilíbrio.

Question 44

Qual a classificação do Ecstasy (MDMA) anfetaminas?

Answer 44

São drogas estimulantes e perturbadoras.

Question 45

Qual o mecanismo de ação do MDMA e quais seus efeitos?

Answer 45

Inibe e bloqueia a recaptação da serotonina, causando bem-estar, euforia, alteração do pensamento, aumento da sensibilidade e libido. Os efeitos colaterais incluem taquicardia, elevação da PA, hipertermia, náusea, sudorese, boca seca, insônia e paranoia.

Question 46

Qual o mecanismo de ação dos ATS’s(Estimulantes do tipo anfetamina)?

Answer 46

São a Anfetamina, meta-anfetamina e catinonas sintéticas. Possuem 3 mecanismos de ação: Bloqueio da recaptação de catecolaminas, aumento da produção de dopamina, e atua como agonista dopaminérgico. Tem um poder de dependência muito alto se fumada ou injetada.

Question 47

Qual o mecanismo de ação dos anestésicos?

Answer 47

Quetamina: é um anestésico dissociativo, e atua bloqueando os receptores de NMDA (de glutamato), causando euforia, alucinação, alteração de pensamento, energia, aumento da libido e sensação de “fora do corpo”. Leva a perda sensória, mas não da consciência.

Question 48

Qual a classificação dos solventes e seus efeitos?

Answer 48

São a cola de sapateiro, cola, benzina, lança, loló, etc. São substâncias voláteis depressoras e perturbadoras. Seus efeitos incluem euforia, sedação, tontura e aumento da libido. Na adolescência tem efeitos severos ao SNC com perdas irreversíveis de memória e de cognição.

Question 49

Qual o mecanismo de ação da maconha e seus efeitos?

Answer 49

Os canabinoides (CBD, CNB e THC) se ligam a receptores endógenos CB1 e CB2. O CB1 está presente em quase todas as células do SNC, e a ligação do THC leva a liberação de serotonina e inibe a liberação de noradrenalina e dopamina. Isso leva a relaxamento, bem-estar, euforia, sensação de insight intelectual, analgeria, alteração visual. Como efeitos colaterais observa-se sedação, lentidão de raciocínio, apatia, desmotivação, aumento do apetite, depressão, etc. A longo prazo pode causar síndrome amotivacional, danos à memória, problemas respiratórios, distúrbios do sono e de apetite, e diminuição da testosterona em homens.

Question 50

Quais a classe dos alucinógenos, seus efeitos e dependência?

Answer 50

São o LSD, doce, ácido, etc. São drogas perturbadoras. Os efeitos incluem alucinações visuais, auditivas e táteis. Como efeitos colaterais, observa-se taquicardia, confusão mental, ansiedade, depressão e paranoia. Não causa dependência.