PSIQUIATRIA Flashcards
Definción de esquizofrenia
Trastorno psicótico crónico, afecta funcionamiento afectivo , intelectual y de comportamiento.
Trastorno psicótico más comín
Edad comienza la esquizofrenia
Suele iniciar antes de los 45 años
Edades con mayor Incidencia:
-15-25 años en los hombres
-25-35 años en las mujeres
Etiología de la esquizofrenia
-Factores hereditarios
-Desbalance en el funcionamiento de los neurotransmisores
-Deficit neurocognitivos
-Factores medioambientales
Síntomas positivos de esquizofrenia
Surgen de una disfunción cerebral conduce a la aparición de elementos extraños den el pensamiento:
-Delirio
-Alucinaciones
-Pérdida de asociaciones
Comportamiento desorganizado o catatónico
Síntomas negativos de esquizofrenia
Ausencia de elementos normales en el funcionamiento cerebral
-Aplanamiento afectivo
-Restricción de la productividad
-Alogia
-Abulia
-Anhedonia
-déficit atencional
-Alteraciones cognitivas
Fases de la esquizofrenia
-Prodrómica: manifestaciones sutiles, duración de 6 meses antes de la aparición de los síntomas psicóticos, primera hospitalización o primer contacto con un servicio de psiquiatra. Aislamiento social, cambios en el comportamiento o en la respuesta emocional a estímulos.
-Aguda: síntomas psicóticos severos, requiere medicación u hospitalización. Duración media de 1-2 años. Cuando aparece esta fase más de una vez en el transcurso de la enfermedad se habla reagudización o recaída.
-Continuación: Abarca más de 6 meses, desde el comienzo de la enfermedad, decremento en gravedad de los síntomas.
-Estabilización: pacientes asintomaticos o exhibir síntomas tales como tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos y de deterioro cognitivo. Síntomas residuales entre los episodios agudos
Clasificación de la esquizofrenia
- Catatónico: Marcado disturbio psicomotor, con negativismo, estupo catatónico, mutismo, rigidez, obediencia automática, catalepsia
-Desorganizada (hebefrenia): Habla y comportamiento desorganizados y afecto plano o inapropiado, se asocia a personalidad premórbida; inicia tempranamente y conlleva mal prónostico.
-Paranoide: Forma típica e esquizofrenia (l más diagnosticada) ideas delirantes prominentes o alucinaciones auditivas en un contexto de conservación relativa del funcionamiento cognitivo y afectivo. Los temas persecutorios pueden predisponer al individuo al suicidio. Mayor respuesta al tratamiento y una edad tardía de aparición.
-Residual: Habiendo un episodio previo de esquizofrenia, no se encuentran síntomas positivos prominentes. Evidencia por síntomas negativos o dos más síntomas positivos atenuados.Transición entre un episodio agud y una remisión completa.
-Indiferenciada: Mezcla mayor o menor de los diferentes tipos de esquizofrenia
Tratamiento esquizofrenia
De elección antipsicóticos atípicos: rispedirona, olanzapina, quetiapinas, amisulprida deberan administrarse en conjunto con benzodiacepinas
Primer episodio psicótico naturaleza esquizoafectiva, pueden emplearse estabilizadores del estado de ánimo (tipos maniaco o ciclotímico)
Inhibidores de la recaptura de serotonina (tipo depresivo)
Antipsicoticos típicos: Haloperidol y clorpromacina considerarse efectos secundarios, alteraciones en el desempeño sexual o ganancia ponderal superen el beneficio del uso de los agentes atípicos.
Uso temprano de clozapina y terapia cognitivo conductual intensiva considerarse en caso de fracaso terapeutico despues de 6 semanas con 2 antipsicóticos.
Indicaciones de referencia al segundo o tercer nivel de atención esquizofrenia
-Primer episodio de la enfermedad
-Estabilización de las dosis farmacologicas
-Conducta agresiva o impulsiva
-Riesgo importante de suicidio
-Incapacidad realización actividades de autocuidado
-Realizar procedimientos como la terapia electroconvulsiva o administración intramuscular de medicamentos
-Desarrollo efectos colaterales graves del tratamiento (síndrome neuroléptico maligno, parkinsonismo)
Definición de Depresión mayor
Trastorno del estado de ánimo distinguido por disforia y anheodnia, predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, etc). Periodo de 14 días o mayor.
Prevalencia de Depresión mayor
Prevalencia es 3% en los varones y 4-9% en las mujeres.
Riesgo durante toda la vida es de 8-12% para los varones 20-26% mujeres
Pico de incidencia 30-40 años
Factores de riesgo para depresión mayor
-Historia familiar de depresión
Pérdida significativa reciente
-enfermedades crónicas
-eventos altamente estresantes
-violencia doméstica
-Cambios significativos en el estilo de vida
-Embarazo en mujeres con antecedente de depresión
-alcoholismo y dependencia a otras sustancias.
Síntomas de la depresión
Se desarrollan de manera gradual durante muchos meses o de manera más drástica, durante un periodo más breve. en muchos casos despues de una pérdida importante o una crisis de estrés aunque no siempre ocurre así.
Escrutinio de depresión
-Pacientes adultos herramienta: PHQ-9
-Población pediatrica edad 7-17 años: Cuestionario de Depresión Infantil; referencia a atención primaria en salud al cuantificarse >= 19 puntos
Tratamiento farmacologico de depresión en formas moderadas y graves:
Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina (proxetina, fluoxetina, sertralina) por un periodo mínimo de 6 semanas.
Ausencia de respuesta despues de 4 semanas, aumentar la dosis del antidepresivo para evaluación de la respuesta en 4 semanas más.
Tratamiento mantenerse por 6 meses a partir de la mejoría del 50%
Tratamiento debe extenderse por 12 meses desde la mejoría sintomatica:
-Depresión recurrente (>= 2 episodios depresivos mayores)
-Distimia con depresión recurrente
-Distimia con duración >=3 años y asociada a deterioro en funcionamiento con antecedentes de recaída al suspender el tratamiento farmacologico
Antidepresivos de segunda línea: venlafaxina, anfebutamona, mirtazapina e impramina.
Tratamiento durante el embarazo para depresión
Setralina agente con menor riesgo
Contraindicado: paroxetina, benzodiacepinas, litio, carbamazepina, ácido valproico durante el primer trimestre de gestación
Antidepresivos de elección en pacientes con comórbidos no psiquiatricos
Setralina o Citalopram
Casos de depresión refractaria considerarse la adición de agentes como
Litio
Metilfenidato
Anticonvulsivos
Antipsicóticos
Hormonas tiroides
Simultáneo de dos antidepreviso
Indicaciones de terapia electroconvulsiva
depresión refractaria, riesgo suicida y depresión psicótica
Riesgo de recaída de depresión
25% en 12 semanas
Principal diagnostico diferencial de esta condición de esta condición en el adulto mayor
Demencia
Definición de trastorno Bipolar
Estado de animo caracterizado por episodios reiterados (al menos dos), el estado del animo esta alterado. Alternando episodios maniacos e hipomaniacos con episodios depresivos.
Factores de riesgo de trastorno Bipolar
-Antecedente familiar de esta patología
-Embarazo
-Complicaciones obstétricas
-Fecha de nacimiento en invierno o primavera
-Experiencias estresantes
-Lesiones cerebrales traumáticas
-Esclerosis múltiple
Tratamiento para trastorno Bipolar
Episodio de manía agudo
-Antipsicotico o valproato
-Litio: control inmediato sobreactividad o conductas peligrosas pudiendo convinarse con un antipsicotico
-Benzodiacepinas: Cuando requiera la sedación del paciente
Casos severos o resistentes al tratamiento pueden requerir terapia electroconvulsiva
Crisis de Angustia
Criterios establecidos para el diagnostico:
-Papitaciones
-Transpiración
-Temblor o agitación
-Sensación de falta de aliento o asfixia
-Sentimiento de atragantarse
-Dolor de pecho o incomodidad
-Náusea o masa abdominal
-Mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
-Desrealización o despersonalización
-Miedo a perder control o volverse loco
-Miedo a morir
-Parestesias
-Destellos de frío o calor
Tratamiento de elección para crisis de ansiedad
Benzodiacepinas son los agentes de elección para crisis de pánico
A largo plazo son SIRS
Si no se obtiene mejoria clínica después de 12 semanas antidepresivos triciclicos
Causa de trastorno de crisis de ansiedad
Disfunción noradrenergica mediada por locus ceruleus
Diagnostico de trastorno de ansiedad generalizada
- Ansiedad y preocupación excesiva sobre una gamma amplia de acontecimientos o actividades
- Estado de preocupación constante
- Se asocian a >=3 de los siguientes síntomas (los cuales han persistido por más de 6 meses):
- Inquietud o impaciencia
-Fatigabilidad Facil
-Dificultad para concentrarse o tener la mente en “blanco”
-Irritabilidad
-Tensión muscular
-Alteraciones del sueño - Centro de la ansiedad y preocupación no se limitan a los síntomas de un trastorno.
- La ansiedad, preocupación o sintomas físicos provocan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras actividades.
- Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiologicos directos de una sustancia o una enfermedad médica
Tratamiento del trastorno de Ansiedad Generalizada
Iniciarse tempranamente con la administración conjunta de benzodiacepinas como ansioliticos por un periodo breve e SIRS como tratamiento de sosten; no hay mejoría clínica despues de 8-12 semanas puede emplearse inhibidor de noradrenalina “venlafaxina” (no se recomienda en pacientes con alto riesgo de arritmias cardiacas, IAM o HTA descontrolada) o imipramina.
Tratamiento para la prevención de recaídas en pacientes con trastorno bipolar
Litio; carbamazepina alternativa ante ineficacia o intolerabilidad al litio.
Que estudios laboratoriales se deben realizar ante el consumo de litio
-Función renal
-TSH
En el trastorno obsesivo compulsivo cual es el neurotransmisor que se ve afectado
De serotonina en un circuito que involucra la corteza orbital, el núcleo caudado, el globo pálido y el tálamo.
Tratamiento de trastorno obsesivo compulsivo
La elección con agentes antidepresivos:
- Primera línea: SIRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina)
-Segunda línea: Cloripramina , Venlafaxina, Citalopram
-Tercera línea: Cloripramina IV y escitalopram
Como se clasifican los tipos de trastorno Bipolar
- Tipo I.- Individuos que han presentado al menos un episodio maniaco
-Tipo II.- Individuos que han presentado al menos un episodio hipomaniaco y uno depresivo, sin haber presentado nunca un episodio maniaco
Tratamiento del Delirium
Farmaco adyuvante: Haloperidol; alternativas lorazepam, olanzapina, risperidona y quetiapina.
Halopedirol riesgo de arritmias por prolongación del QT
Herramienta útil para evaluar la severidad de la depresión en pacientes embarazadas
Cuestionario de salud del paciente para la depresión
PHQ-9
Mecanismo fisiopatologico de trastorno obsesivo compulsivo
Disfunción de la neurotransmisión de serotonina en un circuito, involucra la corteza orbital, núcleo caudado, globo palido y talamo
Neurotransmisor involucrado en la fisiopatologia del trastorno de pánico
Noradrenalina
Antipsicoticos Típicos
- Clorpromazina
- Flufenazina
- Haloperidol
Antipsicoticos atípicos
1.Clozapina (mayor efecto sedante)
2.Olanzapina
3.Quetiapina
4.Risperidona (menos efectos adversos)
Estabilizadores del animo
- Carbamazepina
- Lamotrigina
- Litio (evita recaídas en trastorno bipolar)
- Valproato (segunda línea en trastorno bipolar)
Etapas y manifestaciones de la Esquizofrenia
Primera: Olvido de eventos completos, incapacidad para recordar efectivamente, extravío frecuente de objetos, colocación en lugares inusuales, dificultad para memorizar la fecha o iniciar conversaicón , tristeza, desinteres, irritabilidad, impulsividad, alteración visoespacial, apatía.
Segunda: Psicosis, desnhibición, apatía, agitación, agresividad
Tercera: Incontinencia urinaria y anal, trastornos alimenticios, pérdida de la utonomía y expresión facial
