PSIQUIATRIA

Question 1

Definción de esquizofrenia

Answer 1

Trastorno psicótico crónico, afecta funcionamiento afectivo , intelectual y de comportamiento.
Trastorno psicótico más comín

Question 2

Edad comienza la esquizofrenia

Answer 2

Suele iniciar antes de los 45 años
Edades con mayor Incidencia:
-15-25 años en los hombres
-25-35 años en las mujeres

Question 3

Etiología de la esquizofrenia

Answer 3

-Factores hereditarios
-Desbalance en el funcionamiento de los neurotransmisores
-Deficit neurocognitivos
-Factores medioambientales

Question 4

Síntomas positivos de esquizofrenia

Answer 4

Surgen de una disfunción cerebral conduce a la aparición de elementos extraños den el pensamiento:
-Delirio
-Alucinaciones
-Pérdida de asociaciones
Comportamiento desorganizado o catatónico

Question 5

Síntomas negativos de esquizofrenia

Answer 5

Ausencia de elementos normales en el funcionamiento cerebral
-Aplanamiento afectivo
-Restricción de la productividad
-Alogia
-Abulia
-Anhedonia
-déficit atencional
-Alteraciones cognitivas

Question 6

Fases de la esquizofrenia

Answer 6

-Prodrómica: manifestaciones sutiles, duración de 6 meses antes de la aparición de los síntomas psicóticos, primera hospitalización o primer contacto con un servicio de psiquiatra. Aislamiento social, cambios en el comportamiento o en la respuesta emocional a estímulos.
-Aguda: síntomas psicóticos severos, requiere medicación u hospitalización. Duración media de 1-2 años. Cuando aparece esta fase más de una vez en el transcurso de la enfermedad se habla reagudización o recaída.
-Continuación: Abarca más de 6 meses, desde el comienzo de la enfermedad, decremento en gravedad de los síntomas.
-Estabilización: pacientes asintomaticos o exhibir síntomas tales como tensión, irritabilidad, depresión, síntomas negativos y de deterioro cognitivo. Síntomas residuales entre los episodios agudos

Question 7

Clasificación de la esquizofrenia

Answer 7

• Catatónico: Marcado disturbio psicomotor, con negativismo, estupo catatónico, mutismo, rigidez, obediencia automática, catalepsia

-Desorganizada (hebefrenia): Habla y comportamiento desorganizados y afecto plano o inapropiado, se asocia a personalidad premórbida; inicia tempranamente y conlleva mal prónostico.

-Paranoide: Forma típica e esquizofrenia (l más diagnosticada) ideas delirantes prominentes o alucinaciones auditivas en un contexto de conservación relativa del funcionamiento cognitivo y afectivo. Los temas persecutorios pueden predisponer al individuo al suicidio. Mayor respuesta al tratamiento y una edad tardía de aparición.

-Residual: Habiendo un episodio previo de esquizofrenia, no se encuentran síntomas positivos prominentes. Evidencia por síntomas negativos o dos más síntomas positivos atenuados.Transición entre un episodio agud y una remisión completa.

-Indiferenciada: Mezcla mayor o menor de los diferentes tipos de esquizofrenia

Question 8

Tratamiento esquizofrenia

Answer 8

De elección antipsicóticos atípicos: rispedirona, olanzapina, quetiapinas, amisulprida deberan administrarse en conjunto con benzodiacepinas

Primer episodio psicótico naturaleza esquizoafectiva, pueden emplearse estabilizadores del estado de ánimo (tipos maniaco o ciclotímico)

Inhibidores de la recaptura de serotonina (tipo depresivo)

Antipsicoticos típicos: Haloperidol y clorpromacina considerarse efectos secundarios, alteraciones en el desempeño sexual o ganancia ponderal superen el beneficio del uso de los agentes atípicos.

Uso temprano de clozapina y terapia cognitivo conductual intensiva considerarse en caso de fracaso terapeutico despues de 6 semanas con 2 antipsicóticos.

Question 9

Indicaciones de referencia al segundo o tercer nivel de atención esquizofrenia

Answer 9

-Primer episodio de la enfermedad
-Estabilización de las dosis farmacologicas
-Conducta agresiva o impulsiva
-Riesgo importante de suicidio
-Incapacidad realización actividades de autocuidado
-Realizar procedimientos como la terapia electroconvulsiva o administración intramuscular de medicamentos
-Desarrollo efectos colaterales graves del tratamiento (síndrome neuroléptico maligno, parkinsonismo)

Question 10

Definición de Depresión mayor

Answer 10

Trastorno del estado de ánimo distinguido por disforia y anheodnia, predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica, decaimiento, irritabilidad, etc). Periodo de 14 días o mayor.

Question 11

Prevalencia de Depresión mayor

Answer 11

Prevalencia es 3% en los varones y 4-9% en las mujeres.
Riesgo durante toda la vida es de 8-12% para los varones 20-26% mujeres
Pico de incidencia 30-40 años

Question 12

Factores de riesgo para depresión mayor

Answer 12

-Historia familiar de depresión
Pérdida significativa reciente
-enfermedades crónicas
-eventos altamente estresantes
-violencia doméstica
-Cambios significativos en el estilo de vida
-Embarazo en mujeres con antecedente de depresión
-alcoholismo y dependencia a otras sustancias.

Question 13

Síntomas de la depresión

Answer 13

Se desarrollan de manera gradual durante muchos meses o de manera más drástica, durante un periodo más breve. en muchos casos despues de una pérdida importante o una crisis de estrés aunque no siempre ocurre así.

Question 14

Escrutinio de depresión

Answer 14

-Pacientes adultos herramienta: PHQ-9
-Población pediatrica edad 7-17 años: Cuestionario de Depresión Infantil; referencia a atención primaria en salud al cuantificarse >= 19 puntos

Question 15

Tratamiento farmacologico de depresión en formas moderadas y graves:

Answer 15

Inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina (proxetina, fluoxetina, sertralina) por un periodo mínimo de 6 semanas.

Ausencia de respuesta despues de 4 semanas, aumentar la dosis del antidepresivo para evaluación de la respuesta en 4 semanas más.

Tratamiento mantenerse por 6 meses a partir de la mejoría del 50%

Tratamiento debe extenderse por 12 meses desde la mejoría sintomatica:
-Depresión recurrente (>= 2 episodios depresivos mayores)
-Distimia con depresión recurrente
-Distimia con duración >=3 años y asociada a deterioro en funcionamiento con antecedentes de recaída al suspender el tratamiento farmacologico

Antidepresivos de segunda línea: venlafaxina, anfebutamona, mirtazapina e impramina.

Question 16

Tratamiento durante el embarazo para depresión

Answer 16

Setralina agente con menor riesgo
Contraindicado: paroxetina, benzodiacepinas, litio, carbamazepina, ácido valproico durante el primer trimestre de gestación

Question 17

Antidepresivos de elección en pacientes con comórbidos no psiquiatricos

Answer 17

Setralina o Citalopram

Question 18

Casos de depresión refractaria considerarse la adición de agentes como

Answer 18

Litio
Metilfenidato
Anticonvulsivos
Antipsicóticos
Hormonas tiroides
Simultáneo de dos antidepreviso

Question 19

Indicaciones de terapia electroconvulsiva

Answer 19

depresión refractaria, riesgo suicida y depresión psicótica

Question 20

Riesgo de recaída de depresión

Answer 20

25% en 12 semanas

Question 21

Principal diagnostico diferencial de esta condición de esta condición en el adulto mayor

Answer 21

Demencia

Question 22

Definición de trastorno Bipolar

Answer 22

Estado de animo caracterizado por episodios reiterados (al menos dos), el estado del animo esta alterado. Alternando episodios maniacos e hipomaniacos con episodios depresivos.

Question 23

Factores de riesgo de trastorno Bipolar

Answer 23

-Antecedente familiar de esta patología
-Embarazo
-Complicaciones obstétricas
-Fecha de nacimiento en invierno o primavera
-Experiencias estresantes
-Lesiones cerebrales traumáticas
-Esclerosis múltiple

Question 24

Tratamiento para trastorno Bipolar

Answer 24

Episodio de manía agudo
-Antipsicotico o valproato
-Litio: control inmediato sobreactividad o conductas peligrosas pudiendo convinarse con un antipsicotico
-Benzodiacepinas: Cuando requiera la sedación del paciente

Casos severos o resistentes al tratamiento pueden requerir terapia electroconvulsiva

Question 25

Crisis de Angustia

Answer 25

Criterios establecidos para el diagnostico:
-Papitaciones
-Transpiración
-Temblor o agitación
-Sensación de falta de aliento o asfixia
-Sentimiento de atragantarse
-Dolor de pecho o incomodidad
-Náusea o masa abdominal
-Mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
-Desrealización o despersonalización
-Miedo a perder control o volverse loco
-Miedo a morir
-Parestesias
-Destellos de frío o calor

Question 26

Tratamiento de elección para crisis de ansiedad

Answer 26

Benzodiacepinas son los agentes de elección para crisis de pánico

A largo plazo son SIRS

Si no se obtiene mejoria clínica después de 12 semanas antidepresivos triciclicos

Question 27

Causa de trastorno de crisis de ansiedad

Answer 27

Disfunción noradrenergica mediada por locus ceruleus

Question 28

Diagnostico de trastorno de ansiedad generalizada

Answer 28

1. Ansiedad y preocupación excesiva sobre una gamma amplia de acontecimientos o actividades
2. Estado de preocupación constante
3. Se asocian a >=3 de los siguientes síntomas (los cuales han persistido por más de 6 meses):
   - Inquietud o impaciencia
   -Fatigabilidad Facil
   -Dificultad para concentrarse o tener la mente en “blanco”
   -Irritabilidad
   -Tensión muscular
   -Alteraciones del sueño
4. Centro de la ansiedad y preocupación no se limitan a los síntomas de un trastorno.
5. La ansiedad, preocupación o sintomas físicos provocan malestar clinicamente significativo o deterioro social, laboral u otras actividades.
6. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiologicos directos de una sustancia o una enfermedad médica

Question 29

Tratamiento del trastorno de Ansiedad Generalizada

Answer 29

Iniciarse tempranamente con la administración conjunta de benzodiacepinas como ansioliticos por un periodo breve e SIRS como tratamiento de sosten; no hay mejoría clínica despues de 8-12 semanas puede emplearse inhibidor de noradrenalina “venlafaxina” (no se recomienda en pacientes con alto riesgo de arritmias cardiacas, IAM o HTA descontrolada) o imipramina.

Question 30

Tratamiento para la prevención de recaídas en pacientes con trastorno bipolar

Answer 30

Litio; carbamazepina alternativa ante ineficacia o intolerabilidad al litio.

Question 31

Que estudios laboratoriales se deben realizar ante el consumo de litio

Answer 31

-Función renal
-TSH

Question 32

En el trastorno obsesivo compulsivo cual es el neurotransmisor que se ve afectado

Answer 32

De serotonina en un circuito que involucra la corteza orbital, el núcleo caudado, el globo pálido y el tálamo.

Question 33

Tratamiento de trastorno obsesivo compulsivo

Answer 33

La elección con agentes antidepresivos:
- Primera línea: SIRS (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina)
-Segunda línea: Cloripramina , Venlafaxina, Citalopram
-Tercera línea: Cloripramina IV y escitalopram

Question 34

Como se clasifican los tipos de trastorno Bipolar

Answer 34

• Tipo I.- Individuos que han presentado al menos un episodio maniaco
  -Tipo II.- Individuos que han presentado al menos un episodio hipomaniaco y uno depresivo, sin haber presentado nunca un episodio maniaco

Question 35

Tratamiento del Delirium

Answer 35

Farmaco adyuvante: Haloperidol; alternativas lorazepam, olanzapina, risperidona y quetiapina.

Halopedirol riesgo de arritmias por prolongación del QT

Question 36

Herramienta útil para evaluar la severidad de la depresión en pacientes embarazadas

Answer 36

Cuestionario de salud del paciente para la depresión
PHQ-9

Question 37

Mecanismo fisiopatologico de trastorno obsesivo compulsivo

Answer 37

Disfunción de la neurotransmisión de serotonina en un circuito, involucra la corteza orbital, núcleo caudado, globo palido y talamo

Question 38

Neurotransmisor involucrado en la fisiopatologia del trastorno de pánico

Answer 38

Noradrenalina

Question 39

Antipsicoticos Típicos

Answer 39

1. Clorpromazina
2. Flufenazina
3. Haloperidol

Question 40

Antipsicoticos atípicos

Answer 40

1.Clozapina (mayor efecto sedante)
2.Olanzapina
3.Quetiapina
4.Risperidona (menos efectos adversos)

Question 41

Estabilizadores del animo

Answer 41

1. Carbamazepina
2. Lamotrigina
3. Litio (evita recaídas en trastorno bipolar)
4. Valproato (segunda línea en trastorno bipolar)

Question 42

Etapas y manifestaciones de la Esquizofrenia

Answer 42

Primera: Olvido de eventos completos, incapacidad para recordar efectivamente, extravío frecuente de objetos, colocación en lugares inusuales, dificultad para memorizar la fecha o iniciar conversaicón , tristeza, desinteres, irritabilidad, impulsividad, alteración visoespacial, apatía.

Segunda: Psicosis, desnhibición, apatía, agitación, agresividad

Tercera: Incontinencia urinaria y anal, trastornos alimenticios, pérdida de la utonomía y expresión facial