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ENARM > CIRUGIA > Flashcards

CIRUGIA Flashcards

1
Q

Signos con mayor VPP en apendicitis tipica

A

-Dolor en FID
-Signos de irritación peritoneal
-Migración del dolor del mesogatrio a la FID

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2
Q

Etiologia de apendicitis aguda en niños y adultos

A

Niños —> Hiperplasia linfoide
Adultos —-> Fecalito

Principales patogenos:
-B. fragilis
-E. coli

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3
Q

Perforación del apendice es más frecuente

A

Entre las 24 y 72 horas de iniciado el dolor en adultos jovenes y mujeres no embarazadas en edad reproductiva

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4
Q

Cual es la inervación simpática del apéndice

A

Plexo mesentérico superior (T10-L1)
Parasimpatica por el nervio vago

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5
Q

Manifestaciones cardinales para apendicitis aguda tipica

A

-Dolor característico
-Irritación peritoneal
-Datos de respuesta inflamatoria sistemica (leucocitosis con predominio de neutrofilia)

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6
Q

Estudios de imagen para apendicitis aguda tipica

A

-USG sensibilidad 75-90%
-TAC estándar de oro

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7
Q

Tratamiento y procedimientos medicos en apendicitis aguda

A
  • Laparoscopia estandar de oro a menos de que este contraindicada
    -Profilaxis antibiótica: preoperatoria 2 gr cefoxitina IV. Cefozilina 1-2 gr IV + Metronidazol 500 mg IV DU
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8
Q

Complicaciones postoperatorias en apendicitis aguda

A
  • Infección herida quirúrgica
  • Absceso intraabdominal e íleo
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9
Q

Síntomas de apendicitis aguda en el adulto mayor

A

-Dolor de larga duración
-Meteorismo signo más frecuente
-Hipotermia

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10
Q

Manejo de apendicitis aguda en el adulto mayor

A

-Laparoscopia es de elección
CONTRAINDICADA:
-Enfermedad concomitante o crónico degenerativo

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11
Q

Incidencia en apendicitis aguda en pediatricos

A

Mayor incidencia 6-10 años
Más frecuente genero masculino
Peritonitis más severa
A menor edad, mayor probabilidad de perforación
Síntoma inicial .- diarrea

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12
Q

Prueba triple ante un cuadro clínico sugestivo de apendicitis

A
  • PCR >8 mcg/ml
  • Leucocitosis >11,000
    -Neutrofilia >75%
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13
Q

Apendicitis en mujeres embarazadas
menciona las generalidades

A

Más frecuente en el segundo trimestre
Con el crecimiento uterino el apéndice y ciego pueden desplazarse hasta 3-4 cm por arriba de la localización normal.
USG método de elección durante primer y segundo trimestre
Se recomienda RM por encima de la TAC
Manejo laparoscopico como primera elección en cualquier trimestre del embarazo

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14
Q

Definición de pancreatitis

A

Inflamación aguda y reversible del pancreas

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15
Q

Criterios de AGA para pancreatitis

A

-Cuadro clínico sugestivo: dolor abdominal en epigastrio de inicio súbito, persistente e intenso irradia a espalda.
-Alteraciones bioquimicas: elevación de niveles séricos de amilasa y lipasa >= 3 veces por encima del límite superior
-Alteración de los estudios de imagen: 1° USG, TAC con contraste es el standar de oro

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16
Q

Etiologia de pancreatitis

A

1° Litiasis biliar causa más frecuente
Mujeres, grupo de 50-60 años
2° Etilica 16-37%
3° Posterios a una CPRE 5-20%

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17
Q

Signos clínicos de pancreatitis

A

Signo de Cullen.- equimosis periumbilical
Signo de Grey Turner.- equimosis en el flanco
Signo de Fox.- equimosis en región inguinal

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18
Q

Grados de severidad Atlanta pancreatitis

A

Leve: sin falla órganica, ni complicaciones locales o sistemicas
Moderadamente severa: falla organica transitoria <=48 horas y/o complicaciones locales o sistemicas
Severa: Falla organica persistente >= 48 horas de una o múltiples órganos

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19
Q

Enzimas pancreaticas

A

Amilasa sérica: se eleva primeras 6-12 horas se normaliza a los 7 días
Lipasa sérica: marcados más sensible y especifico se eleva en las primeras 4-8 horas permanece elevado 7-14 días

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20
Q

Estudios de gabinete para pancreatitis

A

1° USG
2° TAC contrastada es el estandar de oro: solo este puede detectar pancreatitis necrotizante de 72 a 96 horas

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21
Q

Indicaciones para TAC contrastada en pancreatitis

A

-Diagnostico inconcluyente
-Hiperamilasemia y pancreatitis clíncamente severa, distensión abdominal, sensibilidad, temperatura >39° y leucocitosis
-Calificación >3 en escala de Ranson, >8 en escala de APACHE-II o deterioro agudo despues de un periodo de mejoría clinica
-Ausencia de mejoría clinica después de 72 horas de tratamiento conservador

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22
Q

Proteína C reactiva en pancreatitis

A

Estandár en la valoración del pronostico de gravedad
Niveles >150 mg/l a las 48 horas

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23
Q

Tratamiento pancreatitis Reanimación hídrica

A

Reanimación sol. IV (Ringer lactato o Hartmann) con la correción de alteraciones electroliticas.
Recomienda infusion de cristaloides de 5 a 10 ml/kg/ hora hasta que se cumplan 1 o más objetivos de reanimación hidrica:
-FC <120 lpm
-PAM 65-85
-Diuresis >0.5-1 ml/kg/hra

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24
Q

Tratamiento analgesico en pancreatitis

A

1° AINE (paracetamol, aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, keterolaco) +/- drogas adyuvantes (Ketamina, ADTC, gabapentina, clonidina)
2° Opioides de baja potencia (codeína) +/- AINE / drogas no opiaceos/
3° Opiodes de alta potencia ( meperidina, morfina, tramadol)
4° Tratamiento intervencionista +/- opioides de alta potencia +/- drogas no opiáceas/AINE +/- drogas adyuvantes

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25
Q

Nutrición en pancreatitis

A

No es necesario esperar a que se quite el dolor para iniciarla
Considerar alimentación temprana <72 hras idealmente 24-48 horas

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26
Q

Antibioticoterapia pancreatitis

A

-Imipenem
-Ciprofloxacino
-Ofloxacino
-Perfloxacino
-Vancomicina si se observan cocos Gram+

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27
Q

Complicaciones tempranas en pancreatitis

A

<4 semanas se presentan
-Colección líquida peripancreatica aguda, no requier manejo.
-Colección necrótica aguda, manejar de forma conservadora manejo drenaje percutaneo en caso sintomas obstructivos o infección

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28
Q

Complicaciones locales tardías en pancreatitis

A

> 4 semanas se presentan
-Pseudoquiste pancreatico: complicación más frecuente, se trata mediante drenaje quirurgico o endoscopico
-Necrosis amurallada: colección encapsulada bien definida de líquido y necrosis del parenquima páncreatico. Indicaciones de su manejo: infección o deterioro clínico durante el manejo conservador o persistencia de síntomas como obstrucción gástrica, intestinal o biliar. Manejo cateter percutaneo o endoscopico transmural primer paso, pero el drenaje endoscopico transgrástico o transduodenal guiado por USG es el de elección

29
Q

Definición de Hernias

A

Defecto en la continuidad de la estructura fascial o músculo-aponeurótica de la pared abdominal, permite la salida o protrusión de elementos que normalmente no pasan a través de ella

30
Q

Localización en orden de frecuencia de las Hernias

A

1° Inguinal
2° Umbilical
3° Incisional
4° Femoral
5° Epigastrica

31
Q

Como se divide el orificio miopectíneo

A

Por el ligamento inguinal en la región inguino-abdominal y la inguino-crural.
Limites:
Arco transverso, recto abdominal, rama iliopubiana y músculo iliopsoas, piso fascia transversalis

32
Q

Por que se produce la hernia femoral o crural

A

Defecto en la fascia transversalis por debajo de la cintilla iliopubiana de Thompson

33
Q

Diagnostico de las Hernias

A

Procedimientos diagnosticos solo en pacientes con dolor de origen oscuro o abultamiento dudoso de la región inguinal:
1.- USG
2.- RM
3.-Herniografía

34
Q

Indicaciones de referencia al 3er nivel de Hernias

A

-Hernias complejas
-Pérdida de domicilio
-Escenarios catastróficos

35
Q

Tratamiento de elección en la hernia inguinal primaria

A

Hernioplastia por vía abierta con material prótesico (Tecnica de Lichtenstein)
Técnica de elección en ausencia de material protesico (técnica con tensión) Shouldice

36
Q

Técnica de elección en hernia femoral

A

Plastia femoral cono y malla plana (Rutkow-Robbins)

37
Q

Que parte del colon afectan con mayor frecuencia los divertículos

A

Sigmoides 95%

38
Q

Composición de divertículos falsos y comunes en

A

Compuestos por capas mucosa y submucosa. Comúnes en adultos

39
Q

Estudio de elección en Enfermedad diverticular del colon

A

Colonoscopia

40
Q

Hernia inguinal directa

A

Contenido abdominal pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal “Trinagulo de Hesselbach”.
Menos frecuentes
Presentan princialmente >40 años

41
Q

Hernia inguinal indirecta

A

Congénita // Persistencia del proceso peritoneo-vaginal. Contenido abdominal protruye a traves “anillo inguinal interno o profundo, bajando a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón espermático y usualmente llega al escroto”
Más frecuentes, comunes en niños y px jovenes. Hombres

42
Q

Hernia de Amyand

A

Hallazgo de apéndice cecal inflamado o no dentro del saco de una hernia inguinal

43
Q

Hernia de Garengeot

A

Apéndice cecal o no dentro del saco de una hernia femoral

44
Q

Hernia de Littre

A

Divertículo de Meckle en el interior de cualquier orificio herniario

45
Q

Hernia de Ritcher (enterocele parcial)

A

Protrusión y/o estrangulación de sólo una parte de la circunferencia del borde antimesentérico del intestino a través de un defecto de pared abdominal pequeño y rígido

46
Q

Signo de Rovsing

A

Dolor contralateral al sitio de descompresión

47
Q

Signo de Blumberg

A

Dolor a la descompresión abdominal

48
Q

Signo de iliopsoas

A

Dolor en fosa iliaca derecha con extensión

49
Q

Signo de obturador

A

Dolor con la rotación interna de la cadera derecha

50
Q

Signo de Ballance

A

Presenta: trauma esplénico, a la percusión evidencia matidez en hipocondrio izquierdo

51
Q

Infección del sitio quirurgico superficial que involucra

A

Piel o tejido subcútaneo

52
Q

Infección del sitio quirúrgico profundo

A

Fascia y/o capas musculares

53
Q

Infección del sitio quirúgico de órgano/espacio/cavidad

A

Cualquier parte abierta o manipulada del cuerpo durante el procedimiento, excluyendo incisión de piel, fascia o capas musculares

54
Q

Estudio de estandar de oro para diagnostico de adenitis mesénterica

A

USG abdominal, muestra ganglios hipoecogénicos aumentados de tamaño, ausencia de inflamación de una estructura tubular en saco ciego.

55
Q

Definición radiologica de adenitis

A

Ganglio anormal que mide >8mm de diámetro en su eje corto

56
Q

Factores de riesgo para colelitiasis

A

-litos >3cm
-EII
-Pólipos o calcificaciones de la vesícula biliar
-Quistes del colédoco
-Obesidad
-Tabaquismo
-Ingesta crónica de nitrosaminas
-Pertenencia a las etnias nativas de Norteamérica

57
Q

Hernia femoral o crural

A

Defecto en la fascia transversalis por debajo de la cintilla ilipubiana de Thompson. Presentan una incidencia de encarcelamiento elevado

58
Q

Hernia hiatal

A

Más frecuentes en el género femenino y en mayores de 60 años.
Síntomas:
-Pirosis
-Regurgitación
-Dolor torácico posprandial
-Disfagia
-saciedad temprana
-Síndrome anémico

59
Q

Complicaciones de las hernias hiatales

A

Torsión e isquemia hasta en 30-50%

60
Q

Estudio inicial en la sospecha de perforación

A

Rx de torax en bipedestacion

61
Q

Estudio de elección para sospecha de perforación

A

TAC simple y con contraste hidrosoluble

62
Q

Técnica manejo de úlcera péptica aguda complicada con perforación

A

Cierre con parche de epiplón “parche de Graham u omentopexia

63
Q

Manejo de elección para sospecha de una perforación

A

Abordaje laparoscopico

64
Q

Pseudoquiste pancreático

A

Complicación local tardía
>4 semanas del inicio de la pancreatitis aguda.

Complicación más frecuente en pancreatitis aguda edematosa intersticial. Colección de líquido pancreático (rica en amilasa). Tamaño <4 cm predictor de resolución espontánea.

Tx: drenaje quirurgico o endoscopico

65
Q

Indicación realizar plastia inguinal con técnica de Shouldice

A

Fuente de contaminación concomitante

66
Q

Factores de riesgo para desarrollo de hernia umbilical

A
  • IMC >35 kg/m2
  • EPOC
  • Tos crónica
  • Ascitis
  • Constipación
  • Estreñimiento
  • Multiparidad
67
Q

Tecnica quirurgica de elección reaparación de una hernia posicional

A

Rives

68
Q
A

ENARM (14 decks)

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