Pediatria Flashcards
Definición de la retinopatia del prematuro
Trastorno proliferativo del desarrollo vascular, ocurre en la retina de neonatos pretérmino con vascularización retiniana incompleta.
Epidemiologia de la retinopatia del prematuro
Causa más común de cegera infantil
Incidencia inversamente proporcional a: edad gestacional, peso al nacimiento
Factores de riesgo de la retinopatia del prematuro
-Bajo peso al nacer
-Prematuridad
-Ventilación asistida
-Predisposición
-Infecciones
-Defectos cardiacos congenitos
Clasificación de estadios ROP
I.- línea de demarcación como una línea fina blanca separa la retina vascular de la avascular
II.- Cresta y borde, línea de demarcación del estadio, aumento del vol. y extensión fuera del plano de la retina.
III.- Crecimiento del tejido vascular (neovascular) hacia el espacio vitreo
IV.- Desprendimiento retiniano parcial 4a o 4b con desprendimiento macular
V.- Desprendimiento retiniano total
Indicaciones para Tamizaje ROP
-Bajo peso al nacer <1500 g
-Infantes >= 27 Semanas, empezar a las 4 semanas de nacido
-Hacer examenes cada semana
Tratamiento ROP
-Estadios tempranos (estadio 1 o 2 en zona I sin enfermedad plus o estadio 3 en zona II sin enfermedad plus) requiere seguimiento cercano sin intervención
Indicaciones para tratamiento:
-Cualquier estadio de retinopatia en zona I con enfermedad plus
-Estadio 3 en zona I sin enfermedad plus
-Estadio 2-3 en zona II con enfermedad plus
Opciones de tratamiento:
-Cryoterapia
-Cirugia con laser
-Bevacizumab droga anti-vascular
-Cirugia vitreorretinial
Cuando brindas Ventilación con presión Positiva:
-Todo neonato con FC <100 lpm en apnea o con respiraciones jadeantes
Manifestación de Caput sucedaneum
-Edema suave
-Petequias o purpura o equimosis suprayacentes
-NO respeta suturas
Clasificación de los neonatos según categorías
-Prematuro o pretermino: <260.- enviar a unidad hospitalaria o UCI
-Término o maduro: 261-295.- alojamiento materno y lactancia materna exclusiva
-Postérmino o posmaduro: >295 observarse durante primeras 12 horas por la posibilidad de presentar hipoglucemia o hipocalcemia
Profilaxis en hijos de madres con VIH +
Recibir por 6 semanas
Zidovudina + Nevirapina
iniciar en las primeras 48 horas
Estudio de elección para Hiperplasia suprarrenal Congenita
Cuantificación niveles 17-OHP mediante Elisa
Músculos se pueden ver afcetados en parálisis de Erb-Duchenne
Paralisis diafragmatica, facial o lengua y fracturas clavicula y/o húmero
Diagnostico de asfixia neonatal
-ácidosis metabolica pH < 7 y/o deficit de base >= 12 del sangre de cordon úmbilical
-Puntaje APGAR <=3 a los 5 minutos
-Alteraciones neurologicas y/o falla orgánica múltiple
Mecanismo de la diarrea secretora
Disminución de la absorción, aumento de la secreción, transporte de electrólitos
Ejemplos de diarrea secretra
-Coléra, E. coli toxigénica, carcinoide, VIP, neuroblastoma, diarrea de cloruro congénita, C. difficile, Cryptosporidium
Mecanismo de la diarrea osmótico
Maldigestión, defectos de transporte, ingesta de solutos inabsorbibles
Ejemplos de diarrea osmótica
Deficiencia de lactasa, malabsorción de glucosa-galactosa, lactulosa, abuso de laxantes
Ejemplos de diarrea por aumento de motilidad
Síndrome de intestino irritable, tirotoxicosis, síndrome posvagotomía
Ejemplo de diarrea por motilidad
Pseudo-obstrucción, asa ciega
Ejemplo de inflamación mucosas
Enfermedad celiaca, Salmonella, shigella, amebiosis, Yersenia, Campylobacter, rotavirus
Osmolaridad de soluciones suero oral
245 mOsml/L, Na 75 mEq/L, glucosa 75 mEq/L
Plan A de rehidratación
-Continuar con la alimentación habitual
-SRO, a menores de 1 año 75 ml, mayores de 1 año 150 ml despues de cada evacuación
-No suspender lactancia materna
Plan B de rehidratación
- Se conoce el peso SRO 50-100 ml/kg dividido en 4 horas en dosis fraccionadas cada 30 minutos
-No conocer el peso del pacient: SRO <4 meses de 200-400 ml, 4 a 11 meses 400-600 ml, 12 a 23 meses 600-1200 ml, 2 a 5 años de 800-1400 ml
-En tragos cortos o cucharadas
-Persistencia de deshidratación, repetir plan B por otras 4 horas
Plan C rehidratación
-Líquidos IV solución Ringer Lactato a 100 ml/kg
-Lactantes <12 meses de edad, primero administrar 30 ml/kg en 30 minutos y luego 70 ml/kg en 5 horas con 30 minutos
-Niños de más de 12 meses de edad, primero administrar 30 ml/kg en 30 minutos y luego administrar 70 ml/kg en 2 horas con 30 minutos
-Completar la dosis IV reevalúe al paciente Plan A o Plan B y retire la venoclisis o en su defecto repetir el plan C
Metódo de Dhaka clasificación y tratamiento Px sin deshidratación
Caractersticas: alerta, ojos normales, boca y lengua húmedas, sed normal, elasticidad de la piel normal, pulso normal, llenado capilar <2 seg., fontanela normal
Tx: Plan A. ABC manejo en el hogar
Metódo de Dhaka clasificación y tratamiento Px con deshidratación
Características: inquieto, irritable, ojos hundidos, sin lagrima, boca y lengua secas, saliva espesa, respiración rápida, sed aumentada, elasticidad >= 2 seg, pulso normal, llenado capilar >= 2 seg., fontanela hundida
Tx: Plan B terapia de hidratación oral
Metódo de Dhaka clasificación y tratamiento Px choque hipovolemico
Caracterictiscas: Somnoliento o comatoso, no puede beber, pulso débil o ausente, llenado capilar >= 2 seg
Tx: Plan C terapia intravenosa
Tratamiento diarrea por Shigella
-Elección azitromicina 12mg/kg/día primer día, seguido de 6mg/kg/díapor 4 días más VO
-Alternativa: ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24 por 2 a 5 días IM
Tratamiento Salmonella no typhi
Elección: ceftriaxona 50 mg/kg/día c/24 por 2 a 5 días
-Alternativa: azitromicina 12mg/kg/día en el primer día seguida por 6 mg/kg/día por 4 días más VO
E. coli enterotoxigenica tratamiento
-Elección: Azitromicina 10 mg/kg/día por 3 día VO
-Alternativa: Cefixima 8 mg/kg/día c/24 hrs por 5 a 7 días VO
Campylobacter tratamiento
Elección: Azitromicina 10 mg/kg/día por 3 día, VO o 30 mg/kg/dosis única VO
-Alternativa: doxiciclina 4 mg/kg/día c/12 horas por 5 a 7 días VO
Vibrio Colera tratamiento
Elección: Azitromicina 10mg/kg/día por 3 días VO o 20 mg/kg/dosis única
Alternativa: Doxiciclina 4mg/kg/día c/12 horas por 5 a 7 días VO
Clostridium difficile tratamiento
Elección: metronidazol 30 mg/kg/día por 10 días VO
Alternativa: vancomicina 40 mg/kg/día por 10 días VO
Giardiasis intestinal Tratamiento
-Elección metronidazol 15 mg/kg/día VO dividido en 3 dosis por 10 días
-Alternativa: albendazol 400 mg VO cada 24 horas por 5 días
Amebiasis intestinal tratamiento
-Elección metronidazol 30 mg/kg/día VO divido en 3 dosis, durante 10 días
-Alternativa: tinidazol 50 mg/kg cada 24 horas VO, durante 3 días
Clasificación de Gomez para el estado nutricional
- Normal 90-100%
-Desnutrición leve (Grado I) 75-90%
-Desnutrición moderada (Grado II) 60-74%
-Desnutrición grave (Grado III) <60%
Clasificación de Waterlow estado nutricional
- Peso esperado para la talla aguda
-Talla esperada para la edad crónica
-P/T
Grado I: 81-90%
Grado II: 70-80%
Grado III: <70%
-T/E
Grado I: 90-95%
Grado II: 85-89%
Grado III: <85%
Clasificación nutricional
- Normal:
P/T normal
T/E normal
-Desnutrición aguda:
P/T baja
T/E normal
-Desnutrición crónica armonizada
P/T normal
T/E baja
-Desnutrición crónica agudizada
P/T baja
T/E baja
Tipo de desnutrición más prevalente en México
Desnutrición crónica T/E baja
Crisis de asma leve-moderada
SpO2 90-95%
PEF o VEFI 50-60%
Habla en frases, no musculos accesorios
Taquipnea
FC <120 lpm
Crisis de asma Grave
SpO2 <90%
PEF o VEFI 25-50%
Habla entrecortado, prefiere sentarse, no acostarse, uso musculos accesorios
FC 120-140 lpm
Paro respiratorio inminente
Confuso, letargo, silencio al auscultar, FC >= 140 lpm o bradicardia, arritmias
Factores desencadenantes del asma
-Infecciones viricas
-Exposición a alérgenos o irritantes
-Ejercicio
-Emociones
-Cambios en el tiempo o humedad ambiental
Clasificación del asma por su gravedad
- Asma intermitente:
Tratamiento
Síntomas <1 vez por semana
Exacerbaciones de duración corta
Síntomas nocturnos no más de 2 veces al mes
FEV1 o PEF >80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV1 <20%
Tratamiento: Agonista B de acción breve a demanda
Clasificación del asma por su gravedad
- Asma persistente leve
Tratamiento
Síntomas >1 vez por semana, pero < 1 vez al día
Exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueño
Síntomas nocturnos más de 2 veces por mes
FEV1 o PEF >80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV1 <20-30%
Tratamiento:
Preferido; corticoide inhalado a dosis baja
Alternativo: Antagonista del receptor de leucotrenios, cromoglicato o teofilina
Clasificación del asma por su gravedad
- Asma persistente - moderada
Tratamiento
Síntomas diarios
Exacerbaciones que afectan la actividad y el sueño
Síntomas nocturnos más de 1 vez por semana
Uso diario de agonista B2 de acción corta inhalados
FEV1 o PEF 60-80% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV1 >30%
Tratamiento
Preferido; Corticoide inhalado a dosis intermedia con agonista B de acción prolongada
Alternativa; Corticoide inhalado a dosis altas con zileutón, antagonista del receptor de leucotrienos o teofilina
Clasificación del asma por su gravedad
- Asma persistente grave
Síntomas diurnos y nocturnos diariamente
Exacerbaciones frecuentes
Limitación para las actividades físicas
FEV1 o PEF <60% del valor predicho
Variabilidad en el PEF o FEV1 >30%
Crisis focales simples
Manifestaciones y Tratamiento
No hay alteración de la alerta y se cuenta con memoria del evento. Manifestaciones autónomos, psíquicas o sematosensoriales reflejando su origen.
Duración segundos a minutos y no es infrecuente la progresión a una crisis focal compleja o generalización secundaria (convirtiéndose en una crisis Jacksoniana)
Tratamiento
1°.- Carbamazepina, levetiracitam, fenitoína, zonisamida.
1° en adultos.- Lamotrigina y gabapentina
2° .- Clobazam, gabapentina
Alternativos.- Acetazolamida, clonazepam, fenobarbital, primidina.
Crisis de Ausencia
Manifestaciones
Iniciar entre 4 años y la adolescencia; 70% remite en la adolescencia
Formas típicas:
-Duración corta
-Frecuencia alta durante el día
-Duración no excede 20 segundos
-Recuperación abrupta del estado de alerta
-Precipitan por hipoventilación o luces parpadeantes
Patrón electroencefalografico: actividad sincrónica generalizado de puntas y ondas de 3 Hz con acentuación frontal.
Tratamiento 1° etosuximida, alter. valproato o lamotrigina
Epilepsia focal benigna
Comenzar de 5 a 10 años, como convulsiones motoras focales que involucran y el brazo con tendencia a ocurrir durante el sueño o al despertar
Síntomas:
Movimientos o sensaciones anormales alrededor de la cara y la boca, con sialorrea y un sonido gutural rítmico; el habla y la deglución se encuentran alterados
Meduloblastoma
Tumor altamente maligno tendencia a la diseminación leptomeníngea.
Tumor cerebral más común en los niños
Tratamiento
cirugía, quimioterapia y radioterapia con rangos de curación 80-85% en los pacientes de bajo riesgo y 70% en los pacientes de alto riesgo
Encefalitis de Rasmussen
Inflamación cerebral focal progresiva y crónica de origen desconocido.
Iniciar: 6-10 años con actividad convulsiva focal persistente
En meses se desarrollan hemiplejia y deterioro cognitivo, encontrandose atrofia del área involucrada en la TAC
Tratamiento: hemisferectomía en la erradicación de las convulsiones y la prevención del deterioro cognitivo, pero la hemiparesia permanente es una consecuencia inevitable.
Retinoblastoma
Prototipo de cáncer causado por mutación de un gen supresor de turmo (Rb)
Tumor intraocular maligno derivado del neuroectodermo que se presenta entre el nacimiento y los cuatro años.
Tumor intraocular más frecuente en la infancia
Manifestaciones
-Leucocoria (signo más frecuente)
-Estrabismo sin leucocoria
-Opacidad corneal
-Heterocromía de iris
-Inflamación
-Hifema
-Glaucoma
-Ojo rojo
-Dolor ocular
-Blefaroptosis
Recomienda: exploración desde el nacimiento hasta los 3 años de edad en búsqueda del reflejo de luz pupilar con la prueba de Bruckner (rojo es normal, blanco es anormal).
Abordaje diagnostico:
Oftalmoscopia indirecta, fotografia del campo amplio digital, USG ocular en modo A/B tridimensional (detecta tumores <2mm y depositos de calcio)
TAC es el estandar de oro
Tratamiento:
Enoculsión
Clasificación del Retinoblastoma
- Grupo A: Tumores pequeños confinados a la retina, ninguno >3 mm, ninguno a <3 mm de la fóvea, o <1.5 mm del nervio óptico, sin membranas vítreas y sin desprendimiento retiniano
-Grupo B: Tumores confinados a la retina cualquier localización, sin membranas vitreas, sin desprendimiento retiniano a >5 mm de la base tumoral
-Grupo C: Siembras vítreas, difusas o localizadas y/o desprendimiento retiniano mayor que el del grupo B o completo, con masas tumorales debajo de la retina desprendida.
-Grupo D: Diseminación vítrea masiva “bolas de nieve” o tumores avasculares en el vítreo
-Grupo E: Sin potencial visual o presencia de cualquiera de estas;
-Tumor en el segmento anterior
-Tumor anterior a la cara anterior del vítreo
-Glaucoma neovascular
-Hemorragia vitrea que oscurece el tumor o hifema significativo- Ojo ptísico o preptísico
Consultas de seguimiento segun la edad pediatrica
- Neonato (0-30 días): 2 consultas a los 3-5 días y 28 días
-1 a 12 meses: de 6 a 12 consultas, como mínimo se establecen 6 consultas cada 2 meses
-1 a 4 años: 1 consulta cada 6 meses
-5 años en adelante: 1 consulta anual
Síndrome de Turnes
Incidencia 1 en cada 2500 mujeres
Cariotipo más frecuente: Monosomia o ausencia completa de un cromosoma X
Confirmar el diagnostico: estudio citogenetico y si sale normal, pero hay mucha sospecha diagnsotica se debe realizar cariotipo en otros tejidos “Hibridación fluorescente in situ”
Síndrome Landau-Kleffner (Afasía epileptica adquirida)
Pérdida abrupta del lenguaje previamente adquirido en niños pequeños, producida por un deficit auditivo cortical auditivo (agnosia auditiva).
Electroencefalograma: prominentemente epileptiforme durante el sueño, especialmente en región perisilvana dominante.
Algunos pacientes pueden desarrollar epilepsia generalizada
Síndrome de Klineffert
Estado de hipogonadismo
Presencia de 2 o más cromosomas X y un cromosoma Y
80% representan: 47 XXY
40% mosaicos cromosomicos 48 XXXY o 49 XXXY
Presencia de cromosoma X provoca aumento en el nivel de la hormona FSH y disminución testosterona
Incidencia 1-500 neonatos
Aumento en el riesgo de contraer cancer mamario
Manifestaciones:
-Hipogonadismo (atrofia testicular, infantilismo de los genitales externos, ausencia del desarrollo prostatico, esterilidad
Síndrome de fragilidad X
Trastorno causado: repetición de trinucléotidos CGG región el gen FMR1
Cromosoma Xq27.3
Individuos normales: 30 repeticiones
Individuos afectados: >230 repeticiones
Causa más frecuente de retraso mental
Manifestaciones:
-Cara larga con mandibula prominente
-Macrorquidia
-Retardo mental
Epilepsia mioclonica Juvenil (JANZ)
Se caracteriza por ocurrir en la adolescencia (segunda decada de la vida)
Herencia autosomica dominante cromosma 6p
Curso benigno no afecta el área cognitiva
Crisis: de ausencia, tónicas o clinicas, generalizadas y mioclonicas
Suelen resolver rápidamente con el tratamiento:
-Valproato
Indicadores antoprometicos para definir desnutrición:
- Peso para la talla P/T
- Talla para la edad T/E
- Peso para la edad P/E
Indicador epidemiologico más apropiado para evaluar la desnutrición: talla baja
Lactancia en pacientes con Hipotonía posición
Posicion semivertical y en balón de futbol
Lactancia en paciente con anquiloglosia
*Sospecharse caso de sangrado bucal del neonato, succión precaria o dolor en el pezón materno.
Tx quirurgico mediante frenectomía, frenotomía o frenuloplastía
Lactancia queilopalatosquisis
Extracción láctea para compensar la succión deficiente administrando la leche directamente en la boca.
Tecnicas:
-Orientación del labio hendido hacia la porción superior del pecho
-Oclusión de la hendidura con el pulgar materno o soporte de las mejillas para reducir la hendidura y mejorar el cierrre alrededor del pezón
-Posición “sentado a caballo”.- queilosquisis bilateral
-Posición semierguida para evitar la regurgitación nasal
-Posición “balón de fútbol”
-Evitación del uso de obturadores
Síndrome de Sandifer
Trastorno que provoca movimientos distonicos proxisticos en asociación con el reflujo gastroesfagico y en algunos casos con la hernia de hiato.
Mov. distonicos se caracterizan por la postura anomala de la cabeza y el cuello (torticolis) y el arqueamiento grave de la columna vertebral.
Episodios 1 y 3 minutos y pueden producirse hasta 10 veces al día.
Mov. distónicos están claramente asociados con el reflujo gastroesofagico
Reflujo vesiculoureteral
Paso retrogado de orina desde la vejiga hacia el tracto urinario superior (uréter, pelvis y/o cálices renales)
Hallazgo urologico más frecuente en px pediatricos. 1% de los RN
Diagnóstico reflujo vesiculoureteral
*En la etapa prenatal: hidronefrosis en el USG
Diagnostico se realiza despues de una IVU
Estudio inicial: USG
Confirmar diagnostico: cistouretograma miciconal
*Gammagrama renal con ácido dimercaptosuccínico = valorar tejido cortical funcional y cicatrización renal
Tratamiento reflujo vesiculoureteral
Manejo conservador con vigilancia primera línea
-Adecuada hidratación
-Corrección del estreñimiento
-Estimulación de hábitos miccionales correctos
Antibióticos de elección.- Nitrofurantoina y TMP-SMX
Agentes etiologicos de onfalitis
Organismos aerobios:
1° S. Aureus
2° S. epidermidis
3° Estreptococo del grupo A
4° E. Coli
5° Proteus
Infecciones anaerobias:
1° Bacteroides Fragilis
2° Peptoestreptococcus
3° Clostridium Perfringes
Tratamiento onfalitis
< 5 mm sin manifestaciones sistemicas: tx local (ünguento de neomicina o mupirocina) y medidas dietetico geneticas
<5 mm con manifestaciones sistemicas: Tx IV (aminoglucosidos, clindamicina, cefotaxima, metronidazol e imipenem) y derivación a segundo nivel
>5 mm con o sin manifestaciones sistemicas: Iniciar tx IV y derivar a segundo nivel
Antibiotico de elección para erradiación de Streptococcus pyogenes
Penicilina Benzatinica administrar 9 días después de la enfermedad aguda
Indicaciones absolutas para amigdalectomía
-Obstrucción de la vía aerea superior grado III-IV
-Amigdalitis recurrente documentado criterios de Paradise
Microorganismos que se asocia a rinosinusitis con presencia de tubo nasogastrico y nasotraqueal
Pseudomona aeruginosa
Pacientes con tubo de timpanoplastia microorganismos más asociados
-Staphylococcus pneumoniae
-Moraxella Catarrhalis
-Proteus
-Klebsiella
-Ocasionalmente anaerobios
Dato clínico que es factor de mal prónostico en la evolución de Neumonia
Hipoxemia
Signo con mayor verosimilitud positiva para deshidratación
Retardo del llenado capilar
Enteropatogeno más común en diarrea en px <1 año
-Rotavirus
-Norovirus
-Adenovirus
-Salmonella
Enteropatogeno más común en diarrea en px 1-4 años
-Rotavirus
-Noravirus
-Adenovirus
-Salmonella
-Campylobacter
-Yersenia
Enteropatogeno más común en diarrea en px >= 5 años
-Campilobacter
-Salmonella
-Rotavirus
Mecanismo de la diarre por Rotavirus
No inflamatoria: “Osmotica y secretora”
-Osmotica por daño a las disacaridas
-Secretora por estimulación del plexo mienterico con liberación de acetilcolina
Positividad de urocultivo en aspiración suprapubica
10 a la 3 CFU/ml
Positividad de urocultivo en cateterismo vesical
10 a la 4 CFU/ml
Positividad de urocultivo en Chorro intermedio
- GRAM(-) 10 a la 5 CFU/ml
-GRAM(+) 10 a la 4 CFU/ml
¿En que pacientes pediatricos se les debe realizar toma de orina en cateter uretral?
Todos los menores de 6 años y Mujeres <2 años
Bacteriuria asintomatica definción
Presencia de dos cultivos positivos en ausencia de síntomas
Tiempo de incubación y contagio de Sarampión
Incubación: 7-21 días
Contagio 4 días antes y 4 días despues de la aparición del exantema
Tiempo de incubación y contagio de Rubeola
Incubación: 14-23 días
Contagio: 10 días antes y 7 días despues de la aparición del exantema
Tiempo de incubación y contagio de Varicela
Incubación: 10-21 días
Contagio: 1-2 días antes y 4-5 días despues de la aparición del exantema
Tiempo de incubación Escarlatina
Incubación: 1-7 días
Tiempo de incubación y contagio de Roseola
Incubación HV6.- 7-14 días
Tiempo de incubación y contagio de Eritema Infeccioso
Incubación: 4-21 días
Contagio: 6-11 días previos al exantema
Tiempo de incubación y contagio de Enterovirus
Incubación: 2-14 días
Contagio: 3-4 semanas
Tratamiento empírico de elección en Meningitis Aguda Bacteriana
Ceftriaxona + Dexametasona
Agentes microbianos más comunes en infantes y niños mayores
-S. pneumoniae
-Neisseria meningitidis
Tratamiento en caso de Meningitis por Neisseria Meningitidis
-Rifampicina 15-20 mc/kg/ cada 12 horas x 2 días
-Ciprofloxacino
-Ceftriaxona
