Psiquiatría Flashcards
Características de entrevista estructurada (5)
- Obtención de datos significativos
- Facilitan investigación
- Riesgo de coartar la libertad de expresión
- Se puede percibir ofensiva la rigidez de la entrevista
- Fallan en recoger las vivencias en interpretaciones
Caracteristicas de entrevista libre
- Descuida exploración de áreas psicopatológicas relevantes
- La espontaneidad deja de lado la información puntual
Fase inicial de la entrevista (7)
- Rapport (primera impresión)
- Saludo
- Asiento
- Adaptación (impresión del entorno)
- Motivo de consulta
- Ficha de identificación
- Queja Principal
Papel del psiquiatra (6)
- Formular un diagnóstico
- Orden y estructura del pensamiento
- Facilita la comunicación
- Ayuda a predecir el diagnóstico
- Tratamiento apropiado
- Búsqueda de la fisiopatología
Conducta de la enfermedad
Estadios (5)
- Síntoma
- Rol de enfermo
- Contacto con médico
- Paciente dependiente
- Recuperación
Historia clínica (6)
- Identificación
- Motivo de consulta
- Padecimiento actual
- Antecedentes personales
- Historia personal
- Historia mental previa
Qué revisa el examen mental?
- Aspecto general y conducta
- Lenguaje
- Emociones
- Ánimo
- Percepción
- Pensamiento
- Cognición
- Seguridad??
Qué se revisa en el examen mental en LENGUAJE? (6)
Velocidad, flujo, latencia, coherencia, lógica y prosodia
Qué se revisa en el examen mental en EMOCIONES (5)
Variedad, intensidad, labilidad
Edo de ánimo
Afecto
Diferencia entre Edo. de ánimo y Afecto?
Edo de ánimo–> el propio paciente refiere
Afecto–> respuesta emocional del paciente, lo que el paciente refleja
Qué es la percepción?
Proceso de transformación de estímulos físicos en información psicológica
Los estímulos sensoriales pasan a la conciencia
Diferencia entre ilusión y alucinación
Ilusiones–> distorsión de un estímulo a través de un sentido
Alucinaciones–> percepción sin estimulo
Qué se revisa en el examen mental en PENSAMIENTO
Flujo de ideas, orientada a la realidad
Alteraciones en forma, curso y contenido
Cuáles son alteraciones en el CURSO de pensamiento (4)
- Circunstancial (rollo mareador)
- Tangencial (no saben que onda)
- Disgregado (nunca llega a la respuesta)
- Bloqueo (inician bien pero no acaban por detenimiento)
Cuáles son alteraciones en el contenido (3)
- Delirios (pensamientos que cree reales pero no lo son)
- Obsesiones
- Ideas sobrevaloradas (pensamientos exagerados)
Qué se revisa en el examen mental en COGNICIÓN (7)
- Orientación
- Atención y concentración
- Memoria
- Cálculo
- Abstracción
- Introspección
- Juicio
Cuáles son los tipos de MEMORIA que revisas en cognición (3)
Fijación, reciente y remota
Precauciones al administrar Benzodiacepinas (3)
- Deterioro de funciones en SNC
- Potencial abuso y adicción
- Cautela en sujetos con antecedentes de abuso
Cuales son los estabilizadores del ánimo? (3)
Litio
Lamotrigina
Ácido valproico
Cómo perciben el episodio depresivo los:
Latinos
Asiáticos
Medio oriente
Latinos- nervios
Asiáticos- debilidad
Medio oriente- problemas del corazón
Cómo se presenta el episodio depresivo en niños?
Irritabilidad, quejas somáticas y aislamiento
Comorbilidad del estado depresivo en NIÑOS (3)
- -Trastorno del comportamiento perturbador
- TDAH
- Ansiedad
Comorbilidad del estado depresivo en ADOLESCENTES (4)
- Trastornos sociales
- TDAH
- Abuso de sustancias
- TCA
Quién tiene mayor riesgo de sufrir un estado depresivo?
HOMBRES O MUJERES
Mujeres
Qué es la afectividad?
Conjunto de reacciones psíquicas de un individuo ante situaciones vitales provocadas
Cuando es depresión?
Cuando la intensidad de la tristeza no resulta razonable para la mayoría de personas Tiempo prolongado (2 semanas)
De que depende que sea un episodio depresivo (3)
- Número de episodios
- Gravedad
- Duración de los síntomas
Qué sistemas anatómicos y funcionales intervienen en la depresión
Prefrontal–> regulación funciones ejecutivas
Límbico–> integración de sensaciones viscerales y sensoriales
Ganglios basales
En un episodio depresivo que cambia en la función neuroendocrina
Aumento de secreción de cortisol
Flujo sanguíneo aumentado en región inicial y parietal
Flujo disminuido a nivel de la corteza prefrontal
Genes candidatos relacionados con trastornos del estado de ánimo
9p, 10q 14q 18p-q, 8q
Que rasgos tienen las personas con episodios depresivos?
Rasgos de personalidad limite, dependientes y obsesivos
Quién se suicida mas?
Hombres o mujeres
Los hombres se suicidan más pero las mujeres padecen mayor depresión (2:1)
A que edad se encuentra más la depresión?
18 y 45 años
Cuánto aumenta un episodio de depresión para desarrollar un trastorno bipolar?
Un episodio= 5 a 10% de riesgo para desarrollar un trastorno bipolar
Que síntomas pueden presentar las personas con depresión? (7
- Cambio de peso
- Cambio psicomotor
- Pérdida de energía
- Minusvalía o culpa excesiva
- Problemas de concentración
- Pensamientos recurrentes de muerte
- Problemas de sueño
Síntomas principales en la depresión
Afectivos
Somáticos
Cognitivos
Afectivo–> humor depresivo, anhedonia
Somático–> peso, sueño, psicomotor, energía
Cognitivo–> inutibilidad, disminución en concentración y pensamientos recurrentes
Estado Depresivo, examen mental, PENSAMIENTO
Curso–> bradipsiquia
Contenido–> ideas de culpa, desesperanza, pesimismo
Factores a considerar para el tratamiento de la depresión
Número de episodios, gravedad, tiempo de evolución
Fases del tratamiento de Depresión
Aguda–> 6-12 semanas, diagnóstico y indicación de medicamento
Continuación–> 3-9 meses, remisión de los síntomas y mejoría funcional
Mantenimiento–> remisión total de los síntomas- Dura dos años, prevención de recurrencias y evitar la cronicidad
Tratamiento Depresión
ANTIDEPRESIVOS
Inactivo--> Fluoxetina Obsesivo--> Sertralina/Paroxetina Adulto mayor--> escitalopran/ sertralina Impulsivos--> venlafaxina/Duloxetina Ansiedad--> escitalopram/ citalopram TOC--> Fluvoxamina
En que pacientes con depresión es recomendable la terapia electroconvulsiva
Depresión grave y/o resistente
Manía
Cuál es la prevalencia de la enfermedad bipolar?
4.4%
La enfermedad bipolar es altamente heredable?
VERDARO O FALSO
VERDADERO
En la enfermedad bipolaridad que episodios son más frecuentes?
DEPRESIVOS O MANÍA
Los depresivos tienen una frecuencia DOS VECES mayor que los maniacos
Se puede diagnosticar Bipolaridad cuando solo han tenido UN episodio de manía
VERDADERO O FALSO
VERDADERO
Cómo perciben los pensamientos y actitudes las personas con Bipolaridad
Todo lo perciben acelerado y con riesgo amenazante
Qué analiza las imágenes Spect?
analizan las superficies del cerebro para ver las zonas activas en diversos trastornos psiquiaátricos
Que síntomas pueden presentar las personas con Bipolaridad
Grandiosidad Disminución de la necesidad de dormir Verborreico Fuga de ideas o percepción de pensamiento acelerado Agitación psicomotriz
Caracteristicas de la bipolaridad tipo I
Episodio maniaco y depresión Hipetimia Irritabilidad y desconfianza Escasa autocrítica Falta de juicio crítico Grandiosidad delirante
Características de bipolaridad tipo II
hipomanía y depresión
comorbilidad con uso de sustancias
Cuando es ciclotimia
No se cumplen los criterios para depresión ni manía
Aparece en la adolescencia
Tratamiento para bipolaridad
Estabilizadores del ánimo
Tratamiento para bipolaridad en manía aguda
Antipsicóticos de segunda generación Quetiapina--> 300-600 mg/d Olanzapina--> 5-15 mg/d Risperidona-->2-6 mg/día (px geriátricos) Clonazepam--> 2-6 mg (mejora sueño) Carbamazepina 400-1200 mg
Riesgo del tratamiento con carbonato de litio
Riesgo de intoxicación
Cual es la primera y segunda mejor opción para el tratamiento de la bipolaridad?
- Carbonato de litio–> 600-1200 mg/d
2. Valproato 500-1200 mg/d
Cuál es la segunda causa de muerte en jóvenes de 15-29 años?
Suicidio
En que zona del país hay mayor incidencia de suicidio?
Estados del sureste mexicano
En quién se consuma más el suicidio HOMBRES O MUJERES?
Hombres
Quién tiene más intentos de suicidio HOMBRES O MUJERES?
Mujeres
Cuáles son los métodos más usados en suicidio consumado?
Ingestión de plaguicidas, ahorcamiento y armas de fuego
Qué es la ideación suicida=
aparición de pensamientos cuyo contenido esta relacionado con terminar con la propia existencia
Espectro de pensamiento de ideación suicidaa
Deseo de morir
Representación suicida
Idea de autodestrucción sin plan
Idea suicida con un plan indeterminado/ adecuada planificación
Qué abarca el comportamiento suicida?
Pensamientos Intención Ideación Gestos Intentos Consumación
Fases de la conducta suicida
Idea de muerte Idea/ fantasía suicida Plan/Ideación suicida gesto de suicidio Intentos de suicidio Suicidio
Perspectiva cognitivo-conductual de un suicida
Verbaliza la idea Piensa en suicidio Amenaza Realiza preparativos Aislarse Perdida de interés Mejoría repentina Cambio repentino de conducta Autolesiones
Signos de Alerta en una persona Suicida
Cambios físicos Incremento en el consumo de sustancias Cambios bruscos en el rendimiento Aislamiento social Conductas de riesgo Autodaño/autolesiones Sentimientos de desesperanza Búsqueda de métodos de suicidio
Qué especialidad de medicina tienen más riesgo de suicidio?
Especialidad de anestesia y psiquiatría
Evaluación de un paciente suicida perspectivas:
Psiquiátrica
Somática
Psicológica
Social
Diferencia entre miedo, angustia y ansiedad
MIEDO–> alteración del animo
ANGUSTIA–> de origen sensorial y motor, malestar subjetivo
ANSIEDAD–> síntomas subjetivos en la esfera psicológica
Cuándo la ANSIEDAD se vuelve patológica?
Cuando sobrepasa cierta intensidad o duración o supera la capacidad adaptativa
La intensidad es más de lo estipulado
Componentes de la ANSIEDAD patológica
Consciencia de sensaciones fisiológicas
Consciencia de sentirse nervioso o asustado
Qué es el mutismo selectivo?
ausencia persistente del habla en situaciones sociales específicas
Qué es la ansiedad por separación?
Ansiedad excesiva por separarse de lugares o de otras personas, con quien tiene un vinculo emocional
Tipos de fobia
Fobia especifica
Fobia Social
Caracteristicas de la fobia especifica
Predominio en MUJERES
Comienza antes de los 12 años
Son temores irracionales a objetos, lugares, situaciones o actividades específicas
Temor persistente ( 6+ meses)
Caracteristicas de la fobia social
Predominio igual en hombres y mujeres
Comienza en la adolescencia y antes de los 25 años
Es un temor o ansiedad hacia situaciones sociales
La persona busca evitar situaciones sociales
Miedo a ser juzgado/ calificado
Tratamiento para FOBIAS
Fluoxetina 10-30 mg/d Paroxetina 20-50 mg/d Sertralina 50-200 mg/d Venlafaxina 75-225 mg/d Beta bloqueadores para tratamiento a corto plazo (propanolol) □ Ralentiza pulsaciones cardiacas Benzodiacepinas
Qué es la ANSIEDAD GENERALIZADA?
Ansiedad o preocupación excesiva, en la mayoría de días por un min de 6 meses
Cuál es la prevalencia de la ANSIEDAD GENERALIZADA
Prevalencia del 4-7% en población general
Edad de inicio de la ANSIEDAD GENERALIZADa
Inicio después de lo 20 años
Tratamiento para ANSIEDAD GENERALIZADA
ISRS □ Paroxetina 20-50 mg/d □ Escitalopram 10-20 mg/d IRSN □ Venlafaxina 75-225 mg/d □ Duploxetina 60-120 mg/d Ansiolítico No benzodiacepinico □ Buspirona 10-40 mg/d Benzodiacepinas Tricíclicos □ Amitriptilina, doxepina 25-100 mg
Qué es un trastorno de panico?
Oleada abrupta de temor o malestar intensos que alcanza un máximo en minuto.
Qué es la agorafobia?
Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar
puede resultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de parecer una crisis de
angustia inesperada o más o menos relacionada con un situación
Qué es la anhedonia?
Perdida de interés o placer en la mayoría de actividades
Sustancia que se utiliza para el diagnóstico, el alivio, el tratamiento y/o la curación de una enfermedad, así como para su prevención
Fármaco
Curso temporal de la absorción, distribución, el metabolismo y
eliminación
Farmacocinética
Relación entre la concentración de un fármaco y su sitio de
acción
Farmacodinamia
Qué tipo de sinapsis es:
Rápidas, uso de iones, gradiente de concentración, bidireccionales
Eléctrica
Características de la sinapsis eléctrica (4)
- Rápida
- Uso de iones
- Gradiente de concentración
- Bidireccionales
Qué tipo de sinapsis es:
Unidireccional, tiene hendidura sináptica, es dependiente de calcio y tiene presencia de vesículas
Química
Características de la sinapsis química (4)
- Unidireccional
- Hendidura sináptica,
- Dependiente de calcio
- Presencia de vesículas
Cuáles son los criterios para confirmar que una sustancia funciona como neurotransmisor (3)
- Debe ser SINTETIZADA en el interior
- Debe ser liberada en RESPUESTA a la despolarización presináptica
- Debe haber receptores ESPECÍFICOS para la sustancia en la célula
Cuáles son los principales sistemas de neurotransmisores en el encéfalo? (4)
- Aminoácido
- Monoaminas
- Neurotransmisores de mol. pequeñas
- Péptidos
Cuáles son los principales receptores?
Ionotropicos- canales iónicos
Metabitrópicos- canales activados
Qué receptores median efectos postsinápticos rápidos?
Receptores ionótrópicos
Qué receptores median respuesta lenta, secuencial y ordenada?
Receptores metabotrópicos
Cuáles fueron los primeros antidepresivos a nivel mundial?
Tricíclicos
Cuál es el principal efecto de los antipsicóticos?
Reducir la actividad dopaminérgica
Qué medicamento tiene influencia en vías dopaminérgicas mesocorticales y mesolímbicas
Antipsicóticos
En qué vías dopaminérgicas actúan los antipsicóticos
Mesocorticales
Mesolímbicas
Factores de riesgo de suicidio
“THE SAD PERSONS”
Time- recién egresado de hospitalización
Hopeless
Enhance postmortem
Sex- masculino
Age- +45 años
Depresión
Previous suicide attempt Ethanol Abuse Rational Thinking loss Social support lacking Organized plan No spouse Sickness
Quién es el padre de la psiquiatría?
Philippe Pinnel
Cuándo y quién fue la síntesis de LSD?
Albert Hofmann
1943
