Psicopatologia e Psicologia clinica - BOLOGNA Flashcards
La psicopatologia
Comprensione della natura, delle cause e del trattamento dei disturbi mentali.
Familiarità
Se un distorbo fa partire in qualche modo dell’esperienza di altri membri della famiglia
Il disturbo mentale in fronto all’anormalità
Difficile da definire disturbo mentale, perchè cosa è un comportamento anormale ?
1. Disagio soggettivo : La persona soffra o pravo esperienze di dolore psichico
- Il disattamento : Il comportamento dissativo è indiatore di anormalità
- La devianza statistica : Nel definir l’anormalità, usiamo dei giudizi di valore. Se qualcose è raro e poco desiderabile consideriamo questo anormale (non il caso par essere genio che è desiderabile)
- Violazione delle norme della società : Quando una persone smette di seguire le convenzioni sociali e le regole morali di un gruppo culturale
- Disagio sociale : viola una regola della società
- Irrazionalità e imprevedibilità : comportamenti disorganizzati o irrazionali (schizofrenia o disturbo bipolare)
- Pericolosità
Definizione del disturbo mentale secondo il DSM-5
Sindrome che è presente in un individuo e che coinvolge in modo clinicamente sgnficato un disturbo del comportamento, la regolazione di un’emozione o il gunzionamento cognitivo.
Vantaggi della lassificazione
-Nomenclatura : linguaggio comune
-Strutturare le informazione
-Studiare diversi disturbi su base di nuovi dati
vantaggi della classificazione
-Implicazioni sociale e politiche
-Informazione abbreviata
-Stigma nell’avere una diagnosi psichiatria
-Stereotipi : credenze o idee automaticje riguardanti altre persone che inevitabilmente impariamo crescendo in una specifica culture. Stigma e etichettura
-Artur et al. sui stereotipi
-Graves et al.
Artur : Studio in Giamaica. La gente descrive atteggiamenti pregiudizievoli verso persone con malattie varie
Paura delle persone mentalmente disturbate. Non è una osa unicamente degli stati industrializzati.
Studio all’università nella facoltà di psicologia. 2 classe dove montriamo foto di persone. In una classe, la person è schizofrenica, nell’altra no. Maggiore angosia di fronte alla schizofrenia.
Come facciamo per conoscere la porta delle difficoltà psicologiche all’interno di une zona determinata ?
2 mezzi usati dall’epidemiologia che è il studio della distribuzione delle malatie, dei disturbi o di comportamenti correlati ala saluta in una popolazione.
-Prevalenza : Numeri di casi attivi in una popolazione durante un dato periodi di tempo
-Incidenza : Numero di nuovi casi in un determinato periodi di tempo
Nazionale omorbility Survey Replication
Studio compionata sull’intera popolazione adulta americana. Prevalenza di disturbo mentale del DSM è del 46% con il disturbo d’ansia piu elevato che gli altri. Comorbilità elevata
Coto delle malatie
-La piu cara è la depressione
-Le malatie rapprensentano 7% del costo globale nell mondo.
Fonti di informazioni per la ricerca
Caso di studio : Sono soggette a distorsioni o bias dall interpretatore. Bassa generalizzazione e contesto incontrollabile. –> Servono per nuove idee
-I dati Self-Report : Con questionari o intervista. Le persone non sono buoni reportr e potrebbero mentire.
-Metodi di osservazione : uso della tecnologia (neuroimaging, TMS,…)
–> Misto self-report e metodi di osservazione
Validità intern
generalizzare i resultati del nostro studio alla popolazione
Validità Interna
Risultati di un studio sono metodologicamente corretti, sin equivoci o altre fonti di errore.
Ricrca di coorelazione :
Significa studiare il mondo cosi com’è senza manipulare qualcosa.
Correlazione positiva o negative : -1<0<1
Ampiezza dell’effetto
La dimensione dell’associazione tra due variabili indipendenti della dimensione di campionamento
Meta-analisi
Approccio statistico che calcola le dimensioni dell’effetto da tutti gli studi.
Ricerca retrospettiva
Se abbiamo un paziente e vogliamo cercare informazioni sull passato, sara una ricerca retrospettiva. Il problema principale è che si basa sulla memoria del cliente.
Ricerca prospetticca
Si rivolge al futuro. Si deve indentificare le persone che hanno una probabilità superiore alla media di diventare psicologicamente instabili.
Psicopatologia nella storia(su papiro di Edward dal XVI seclo
-Nelle premie trace scritte, cinesi, egiziani e altri attribuavano i comportamenti disturbi a un demone a un dio.
-Ippocrate: primi concetti della medicina. Disturbi hanno cause naturali e devono essere trattari (sanguigno, flemmatico, collerico, malinconico su I 3 elementi)
-Platone e Aristotele, i primi filosofiche : Il primo studio gli individui con disturbi mentali che avevano commesso atte criminali.
Il secondo riuscisse studio i disturbi mentali
-Tardo pensiore greco-romane :
Asclepiade : malattia basata su un flusso di atomi
Galeno : studio l’anatomia del sistema nervoso e divise le cause dei disturbi psicologici
-Le prime ipotesi sul disturbo mentale in Cina : fattori naturali, non soprannaturali. (yin e yang,…)
-Medioevo :
Paesi Islamici e Medio Oriente eranno piu avanciati. Primo ospedale psichiatrico a Baghdad.
Europa privato di pensiero scientifico. Esorcismo e stregoneria
Effetto de l’umanesimo sulla psicopatologia
-Rinascita dell’approccio scientifico en Europa :
Parascelo : ipotesi di cause psichiche della maladia mentale
Weyer : le persone con disturbi sono veramente malate e c’è un torto commesso contro persone innocenti. Fondatore de la psicopatologia
-I primi instuti di cura :
XVI secolo, In Spagna, trattati piu come esseri umani.
-Le riforme umanitarie : Riforme con il lavoro di pinel. Catene tolte e cameri a disposizioni e ginnastica per i pazienti.
_Il lavoro di Tuke in Inghilterra : ritiro di york. vivere, lavorare e riposare. Aumento dei trattamenti psichiatrici piu umani.
Rush e la gestione morale : Negli Stati Uniti a fatto la stessa cosa.
Gestione Morale : metodo di trattamento variegato focalizzato sui bisogni sociali del paziente
-Benjamin Franklin e elle scosse elettriche per curarsi.
-Dix e il movimiento di igiene mentale : protettrice dei poteri e dei diseredati imprigionati nelle carceri e negli instituti psichiatrici. Campagna di promozione per miglioramento con succeso.
-XIX secolo e le cause e trattamenti dei disturbi mentali : melanconia risultato di un esaurimento nervoso per esampio
-Inizio XX secolo cambiamento degli atteggiamenti verso la salute : asili sempre bof
XX secolo : terapia dei disturbi mentali negli ospedali. Supporto alla ricerca e come curare disturbi mentali. Le condizioni si migliorano.
Sviluppi per portare alla visione contemporanea della psicopatologia
-Scoperte biologiche :
Bayle ha scoperto una cura per la paralisi generale. Von Haller sottolineol’importanza del cervello per le malatie mentale e schizofrenia curata rimovando una parte.
-Classificazione per disturbi mentali : Kraeplin ha creato il precursore dell’attuale DSM. Certi tipi di sintomi si verificano regolarmente
-teorie sulla causalità psicologica : Mesmer ha utilisato l’ipnosi. Poi Liebeault e Bernheim con Nancy dicono che ipnotismo e isteria è collegato
Charcot dice cambiamenti degenerativi del cervello portano all’isteria.
Freud il primo a capire come si sviluppano i disturbi mentali. Utilisando libere associazioni e analisi dei sogni.
-Sviluppi della ricerca :
Wundt e i primi laboratori di psicologica studiando i fattori psicologici nella memoria e nella percezione.
Prospettiva comportamentista : studio del comportamento osservabile (Watson)
Condizionamento classico : Pavlov e la risposta condizionata
Condizionamento operante di Thorndike e Skinner che da cognitivismo piu tarde
Fattore di rischio
Se X precede sempre Y. puo essere variabile o fisso
Fattore di rischio causale
Quando una modificazione di X modifica Y.
Indicatore invariabile :
X non entrena una variazione su Y.
Effetti di feedback e influenze bidirezionali
Gli effetti possono servire di feedback o informazioe che possono a loro volta influenzare le cause.
E ovviamente, le cause ifluenzano gli effetti (bidirezionalità).
Modello diatesi-stress
I disturbi mentali si svilupano anche in concomitanza a un importante fattore di stress, soppratutto se il soggetto a una vulnerabilità.
Modello additivo, la diatesi e lo stress si sommano
Modello Interattivo
Modello additivo o interativo del modello diatesi-stress
Additivo : la diatesi e lo stress si sommano
Interattivo : Deve essere presente una certa quantità di diatesi prima che lo stress avesse qualche effetto.
Stress
La risposta o l’esperienza di un individuo a richieste di cambiamento che il soggetto percepisce come superiori alle risorse personali.
Fattori prottetivi
diminuiscono la probabilità di esiti negativi. Legato alla resilienza speso.
La prspettiva bioogica del comportamento patologico
Un comportamento patologico puo trovare le sue origine nella biologica del corpo.
Ci son 4 categorie di fattore biologici :
-Vulnerabilità gentica
-Il danno cerebrale e la plasticità neurale
I neurotrasmettitori e le anomalie ormonali nel SNC e il temperamento
Vulnerabilita genetica
Un disturbo mentale puo trovare origine nei geni di una persona. Potrebere declararsi piu tarde quando la persona è adolescento o adulto.
Studiare l’interazioni genotipo-ambiente
I fattori genetici non bastano per causare un disturbo mentale. L’ambiente è il fattore che permette al disturbo di diclararsi.
Come studiare l’infleunza genetica sul disturbo mentale ?
-Analisi della anamnesi familiare prossimo remota e della storia delle famiglie.
-Studi sui gemelli
-Studi sulle adozioni
Analisi di collegamento :
Studiano alcune aree sui cromosomi note per essere la sede di caratteristiche ereditate o processi biologici.
queste tecniche hanno avuto successo nel localizzare i geni per le patologie cerebrali.
Studio di tipo associativo
studia lo confronto di un gruppo con il disturbo, ed un alotr sensa.
I 5 neurotrasmettori piu studiati
-Noradrenlina : ruolo nelle reazioni di emergenza
-Dopamina : sensazioni di piacere e elaborazione cognitiva. Ruolo nella schizofranie
-Serotonine : importante per elaborare informazioni, nel comportamento, stati d’animo e modo di pensare
-Glutammato
-GABA
Il temperamento
Insieme di caratteristiche di un individuo che si crede siano biolicamente programmate. sarebbe la base da cui si sviluppa la personalità ed altri sviluppi.
La prospettiva psicodinamica
Freud diceva che l’interazione di Io, Es e Super-Io fosse di importanza cruciale nel determinare il comportamento. I conflitti psichici interiori sorgerebbero perchè i tre sottosistemi si battono per obiettivi diversi e se rimane irrisolti –> distubo mentale
Ansia ha un ruolo fondamentale nella maggior parte delle forme di psicopatologia. L’Io puo fare fronte all’ansia, pero quando è nel inconscio, la persona addotta strani comportamenti.
psicologia dell’Io
Anna Freud dice che la psicopatologia si svilupperebbe quand l’Io non funziona in modo adeguato al controllo del comportamento o non fa uso adeguato dei mecanismi di difesa di froonte ai conflitti interni
la teoria delle relazioni oggettuali
oggetti sono le persone interiorisate e alla rappresentazione simbolico di un’altra persona. Secondo Kernberg, il disturbo borderline proviene dell’incapacità di strutturare il loro mondo interno, non riescono a riconoscere elle persone e in loro stesse una miscela di tratti buoni e cativi.
Prospettiva interpersonale
Adler sottolinea che le forze sociali e culturali sono determinanti del comportamento umano, e non gli instinti. Esperienze sgradevole danno psicopatologia.
La teoria dell’attahamento nello sviluppo dei disturbi
Bowlby si basa sulle prospettive interpersonali e realzioni oggetuali per parlare del importanza delle prime esperienze di attacamento che serve di base al fonzionamento per tutta a vità.
La prospettiva comportamentale dei disturbi
-l’apprendimento : Modifica del comportamento comme conse guenza dell’esperienza.
-Il condizionamento classico : Uno stimolo puo provocare una risposta specifica. (risposta condizionata
-Il condizionamento operante
-
Il sviluppo dell’approccia cognitivo-comportamentale per spiegare i disturbi
Bandura fu il primo a parlare di autoefficacia. Corresponde all’inizio del cognitivo-comportamentale.
Questa si focalisa su come i pensieri e l’elaborazione delle informazioni possa divenare distorta e portare a emozioni o comportamenti disadattivi. Uso del concetto di schema e di attribuzioni che à alla base dei disturbi
Schemi e distorsioni cognitivi
I nostri schemi del sè includono opinioni su cio che siamo e cio che possiamo diventare. Sono importanti per un comportamento efficace. I schemi sono fonte di vulnerabilità psicologica, perchè possono essere distorti o imprecisi. L’assimilazione di nuovi informazioni possono causare un problema perchè non si “attacano” bene con il preessistante.
L’aspetto sociale in psicopatologia
L’esposizione a molteplici eventi incontrolabili rischia di rendere una persona piu vulnerabile all’ansia
Fattori sociale dei disturbi
-Depravazione precoce e il trauma
-Problemi nello stile educativo genitoriale (autorevole, autoritari, permissivi, negligenti)
-Problemi coniugali e divorzio
-Basso status socio-economico e disoccupazione
-Relazioni disadattive con i pari
-Pregiudizio e discriminazione sociale
Amnesi individuale
Comprensione della storia comportamentale dell’individuo, del suo intelletto, caratterstiche di personalità e risorse.
La visita neurologica per la valutazione dell’organismo
EEG : Per valutare onde cerebrali in stati di veglia e sonno. Registrazione elettrica dell’attività del cervello
Tac : Raggi X che rilevano immagini di parti del cervello che porteberro essere malate
RM : Immagini che mostrano variazioni nel tessuto molle. Possibilità di visualisare anomalie cerebrali ed è utile per confermare processi degenrativi.
PET : Valutazione de come un organo sta funzionando. Fornisce quadri metabolici monitorando composti organici
fMRI : sensibile alle Variazione del volume, del flusso e dell’ossigenazione del sangue. Attività mappata rilevando aree specifiche che si attivano.
Esame neuropsicologo per valutazione dell’organismo
-Category test : apprendere e ricordare
-Test prestazioni tattili
-Test del ritmo : concentrazione sostenuta
-Test percezione del linguaggio
-Compito motorio distale : velocità per abassare la leva con l’indice.
Test psicologici di valutazione
-test di intelligenzia (standford-binet per bambini, WAIS-IV per adulti)
-test proiettivi e di personalità (rorschach, appercezione tematico, completamento di frasi)
-test ogettivi di personalità (MMPI)
Test proiettivi di personalità
I test proiettivi sono volti a scoprire i modi in cui l’apprendimento e la personalità di un individuo possono condurlo a organizzare e percepire informaioni ambigue dall’ambiente
-Test di Rorschach : macchie d’inchiostro
-Appercezione tematica : immagini semplice
-Completamento di frasi : inizi di frasi da compilare
-Punti di forza : non strutturata e attenzione a aspetti unici della perosnalità
-Punti deboli : interpretazione soggettiva inaffidabile e difficile da interpretare
Test oggettivi di perosnalità
Strutturati, questionari, scale di valutazione con domande o frasi.
MMPI : principalo inventario strutturato per valutare la personalità. 550 item, su condizione fisica, stati psicologici, attegiamento morali e sociali.
10 Scale cliniche con punti diversi
Approccio categoriale della classificazione patologica
Diverse dimensioni sono usati per descrivere il comportamento : umore, stabilità, emotività,…
Social Readjustment Rating Scales
Holmes e Rahe hanno svilupatto questa lista di self report sulle esperienze di vita stressanti e permette di valutare le forme croniche dello stress.
Quale e Schanke sulla resilienza
Esperimento su 80 persone in cura in un ospedale. Se le persone avevano un attaggiamento piu positivo, allora mostravano maggiori capaità di recupero.
Stats random su il sress e la salute fisica
- morti per disturbi delle arterie coroarie aumentano nei giorni e elle settimane che seguono un terremoto.
-La maggior parte degli attachi di cuore si vrifica di lunedi
Due sistemi di risposta allo stress
- Il sistema nervoso autonomo simpatico e la sua azone sulla midollare del surrene :
-La risposta allo stress inizia nell’ipotalamo che stimola il SNS.
-Questo fa che le ghiandole surrenali scerna adrenalina e noradrenalina.
-Queste provocano aumento della frequenza cardiaca et metabolizzazione del glucosio + veloce. - Asse ipotalamo-iposifi-surrene :
-l’ipotalamo rilascia un ormone chiamato ormone corticotropina.
-Stimula la ghiandola pituitaria
-secerne adrenocorticotropo
-Induce la corteccia surrenale a produrre gli ormoni dello stress chiamati glucocorticodi tra cui il cortisolo.
-
tress e citochine
Sono piccole molecole proteiche e sono una componente importante del sistem immunitario e permette alle cellule di comunicare tra loro.
Sono importante per mediare la risposta infiammatoria e possono essere divisi in due categorie :
-Citochine proinfiamatorie : aumenta la risposta immunitaria
-Citochine infiammatorie : diminua la risporta immunitaria.
In condizione di stress, la produzione di citochine proinflamatorie si ferma.
Stress e personalité
la reazione a una situazione stressante dipende direttamente della personalità della persona.
Le persone competitive e con un impegno estremo = alto rischio di malattia coronarica
Le persone che sperimentano emozioni negative, insicuri o ansiosi : attachi di cuore + frequente
Interventi psicologici per lo stress
-Comunicazione emozionale : apprirsi e scrivere espressivamente i problemi di vità in modo sistematico sembra essere catartica.
-Biofeedback : piu consapevoli di come reagisce il loro corpo (freq cardiaca, tensione, presione,…)
-Rilassamento e meditazione
-TCC
Evoluzione del stress sulla salute in termini di disturbi
-Disturbo dell’adattamento : l’envento stressante è qualcosa di comunemente vissuto. Se perdurre puo devenire piu grave.
-Disturbo acuto da stress : esposizione ad un strssor traumatico con sintomi di 1 mese al massimo e poco dopo l’evento.
-Disturbo post-traumatico da stress : esposizione ad uno stressor traumatico. E per le persone che hanno un disturbo acuto da stress che non passa.
Sintomi del disturbo post-traumatico da stress
Intrusione
evitamento
alterazioni negative nelle cognizioni e nell’umore
attivazion fisiologica e reattività.
Cause del disturbo post-traumatico da stress
-30-40% delle persone direttamente esposti a catastrofi
Trauma nei militari
Disturbo post traumatico da stress per 12,9% nel personale andato in Irag, 7,1 % in Afghanistan. + depressione, agressività, problemi di alcool,…
Fattori causali del disturbo post-traumitici da stress
-Un trauma (bien vu)
-Basso livelli di sostegno sociale
-reazione esagerata a livello della secrezone di cortisolo.
-Il gene 5HTTLPR puo essere un fattore di rischio. Sono piu sensibili agli effetti dello stress.
-ipposampe piu piccolo (causa o consequenza ?)
-Gruppo di una minorità
Differanza tra apura e ansia
Paura : reazione di allarme che si presenta in risposta ad un pericolo immediato
Ansia : sensazione generale di apprensione relativa ad un possible pericolo futuro
Paura
Emozione i base che coinvolge l’attivazione della risposta di attaco-fuga del sistema nervoso autonomo.
Reazione immediata a una minaccia imminente.
Componenti cognitive, fisiologihe e comportamentali blabla
Ansia i componenti
cognitive : stato d’animo negativo
fisiologiche : tensione e iperattivazione
comportamentali : evitare le situazioni
Diversi disturbi d’ansia
-fobia specifica e fobia sociale
-Disturbo di panico
-Agoraphobia
-disturbo d’ansia generalizzato
Fattori commni per i disturbi d’ansia
-fattori genetici contribuiscono
-strutture cerebrali coinvolti : sistema limbico, alcune parte della corteccia e i neurotransmettitori.
-Condizionamento classico, mancanza di controllo e l’ambiente sociale sono fattori influenzando
-L’ambiente socio-culturale ha effetti anche.
-Trattamenti : l’esposizione graduale = piu potente. E anche ristrutturazione cognitiva e farmaci.
Fobia
Una paura persistente verso un pericolo irrilevante o non reale e conduce a comportamenti di evitamento.
Fobia specifica
Chi soffre di una fobia specifica di fronte allo stimolo fobico mostra una reazione di paura immediata simile ad un attacco di panico tranne per l’esistenza di una chiara causa scatenante esterna.
Evitamento
Tipi di fobie specifiche
-animali
-ambiene naturali
-Sangue-iniezioni-ferite
-situazionali
-altro
Prevalanzia della fobia specifica
12% delle persone in un moment della vita. E piu commune per le donne.
Punto di vista psicoanalitico sulla fobia specifica
Rappresentano una difesa contro l’angoscia che deriva dagli impulsi rimossi dall’Es. Dal moment che è pericoloso conoscere l’impulso rimosso, l’ansia viene spostata su un oggetto o una situazione esterna.
Condizionamento vicariante
La fobia puo essere il risultato dell’apprendimento e del condizionamento classico.
Pero, il condizionamento traumatico diretto puo far si che una persona abbia un’esperienza terrificante in prensenza di un oggetto neutra.
Predisposizione evoluzionistica all’apprendimento di paure
nostra storia evolutiva ha influenzato gli stimoli che ci fanno provaro piu paura per sopravvivere.
La paura puo essere generata da strutture che non sotto il controllo consapevole : spiega alcuni aspetti irrazionale delle fobie.
Cause biologiche delle fobie
Variabili genetiche e temperamentali influenzano l’intensità e la velocità del condizionamento della paura.
Lonsdorf a scoperto che gli individui che portano un variante sul gene della serotonina mostrano condizionamento della paura maggiore.
Trattamenti della fobia
Terapia di esposizione e Modellameto partecipato. queste tecniche permettono ai pazienti di apprendere che queste situazioni non sono cosi spaventose.
La fobia sociale
carattrizzata da paure invalidanti e considera le persone che hanno paura di esporsi in una situazione sociale perchè temono di essere sottoposto al giudizio e alla possible valutazione negativa degli altri o che si possa comportare in modo imbarazzante (blablablabl)
2 tipi di fobia sociale
-Basata sulla perfance
-Piu generale senza performance
Prevlenza della fobia sociale
12% della popolazione sono nei criteri per la fobia sociale. Piu diffusa tra le donne ed emerge durante l’adolescenza o la prima età adulta di solito.
Comorbidità con la fobia sociale
2/3 hanno anche un disturbo d’ansia.
1/3 alcool e tasse di oupazione e status economi-sociale basse.
1/3 compromissione di un aree di funzionamento
Cause psicologiche della fobia sociale
Coinvolge comportamenti appresi che sono stati influenzati da fattori evoluzionistici.
56 à 58% dicono che c’è un evento traumatiche all’origine della fobia.
92% vittima di scherzi e umiliazioni.
13% condizionamento vicariante.
Fabie e paure sociali in una prospettiva evoluzionistica
Le fobie e ansie sociale si sono evoluto come un effeto secondario delle gerarchie siciale basate sul principo di dominanza che vengono stabilite con incontri aggressivi.
Tra i membri, c’è un individuo che mostra paura e sottomissione, senza fuggire (Rookie). Le persone affete di fobia sociale continuano a stare nella loro condizione senza scappare come fanno le persone con una fobia speciale.
Percè fobia sociale
Percezioni di incontrollabilità e imprevedibilità. C’è un minore senso di controllo sugli eventi della loro vità.
Bias cognitivi nella fobia sociale
Beck e colleghi dicono che le persone attene di fobia sociale se aspetarano a rifiuti e giudizi negativi dagli altri.
Cause biologiche della fobia sociale
-Temperamento di inibizione comportamentale
-Modesto contributo genetico alla fobia sociale
Trattamento della fobia sociale
-Esposizione alla situazione
-Techniche di ristrutturazione cognitiva
-Antidepressivi
