Psicofarmacologia: estabilizadores de humor Flashcards
Psiquiatria: estabilizadores de humor
O que são estabilizadores do humor?
Fármacos utilizados para tratar o transtorno bipolar.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Como é o mecanismo de ação da classe dos estabilizadores de humor?
São uma classe de fármacos baseada no efeito
clínico, e não no mecanismo de ação.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais fases do transtorno bipolar os estabilizadores de humor idealmente deveriam tratar?
Fases eufóricas (mania e hipomania), depressiva, estados mistos e manutenção.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
O que é o mais comum em relação ao agrupamento de estabilizadores de humor?
Agrupar medicamentos que tratem apenas uma fase do transtorno bipolar.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Qual é o medicamento padrão-ouro entre os estabilizadores de humor?
Lítio.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são os anticonvulsivantes usados como estabilizadores de humor?
Ácido valproico, carbamazepina, lamotrigina e oxcarbazepina.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são os antipsicóticos atípicos mais utilizados como estabilizadores de humor? [4]
Quetiapina, lurasidona, olanzapina e risperidona.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
O que é o lítio?
Um metal quimicamente semelhante ao sódio, usado como sal (carbonato de lítio) no tratamento do transtorno bipolar.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais os benefícios observados em pacientes que usaram lítio?
Menor taxa de reinternação, maior estabilidade, menos demência, menos suicídio e menor deterioração cognitiva.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as indicações formais do lítio? [2]
- Tratar todas as fases do transtorno bipolar
- Potencializar antidepressivos no transtorno depressivo maior.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Como é a farmacocinética do lítio?
100% absorvido no TGI, não metabolizado no fígado, excreção renal, eliminado no leite materno.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Por que o lítio não deve ser utilizado em lactantes?
Porque é eliminado no leite materno.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Qual é o mecanismo de ação do lítio?
Modula neurotransmissores, expressão gênica e atividade inflamatória sistêmica. Porém, ainda não está totalmente esclarecido.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Qual é a faixa terapêutica ideal do lítio?
Entre 0,6 e 1,2 mEq/L de lítio sérico.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
O que acontece com níveis de lítio acima de 1,5 mEq/L?
São tóxicos e a intoxicação pode ser letal.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Como se ajusta a dose do lítio?
Com base no nível sérico do lítio, que deve ser monitorado regularmente.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são os efeitos colaterais de curto prazo do lítio? [6]
- Tremores finos
- Poliúria
- Polidipsia
- Aumento de apetite e peso
- Acne
- Déficit cognitivo.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são os efeitos colaterais de longo prazo do lítio? [2]
Hipotireoidismo e nefropatia.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são os sinais de intoxicação pelo lítio? [5]
- Tremores grosseiros
- Diarreia
- Vômitos
- Lesões de SNC
- Lesões renais.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais os fatores que podem levar à intoxicação pelo lítio? [5]
- Prescrição errada
- Desidratação
- Uso incorreto
- Tentativa de suicídio
- Associação medicamentosa.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Como é feito o manejo da intoxicação por lítio?
Internação, suporte, lavagem intestinal ou diurese osmótica, diálise em casos graves.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais medicamentos aumentam o nível sérico de lítio? [3]
- Diuréticos tiazídicos
- AINEs de uso prolongado
- Bloqueadores de canal de cálcio.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as contraindicações absolutas ao uso de lítio? [4]
- Insuficiência renal grave
- Bradicardia sinusal
- Arritmias ventriculares graves
- ICC.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Por que o lítio é contraindicado na gravidez?
É teratogênico, mas sua interrupção pode ser catastrófica devido ao risco de suicídio.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais acompanhamentos devem ser feitos em pacientes que usam lítio? [4]
- Dosagem de lítio
- Função renal
- Função tireoidiana
- Circunferência abdominal.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as indicações do ácido valproico no transtorno bipolar?
Primeira linha em mania aguda e tratamento de manutenção de TB
Ele também é tratamento de segunda linha para depressão bipolar.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
O ácido valproico é mais útil que o lítio em qual condição?
Transtorno bipolar com ciclagem rápida.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Qual é o mecanismo de ação do ácido valproico?
Desconhecido.
Sabe-se que ele aumenta a transmissão gabaérgica, mas não se sabe como ele afeta o humor
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Como é a posologia do ácido valproico?
Começar com baixas doses (250 mg).
Almeja-se como dose alvo 1-3 g na mania aguda; monitorar níveis séricos para evitar toxicidade.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são os efeitos colaterais do ácido valproico?
Sedação, aumento de peso e apetite, alopecia, elevação benigna de transaminases.
Risco: hepatotoxicidade, mielotoxicidade, lesão hepática e pancreática, síndrome de ovários policísticos.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as indicações da carbamazepina no transtorno bipolar?
Mesmas do ácido valproico: mania aguda e manutenção. Pouco útil na depressão bipolar.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Qual é o mecanismo de ação da carbamazepina?
Desconhecido.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Como é a posologia da carbamazepina?
Semelhante ao ácido valproico; aumento de dose pode ser mais rápido; sem valor terapêutico sérico estabelecido.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são os efeitos colaterais da carbamazepina?
Sonolência, tontura, diplopia, ataxia, xerostomia, lesão hepática, mielotoxicidade, SIADH, bradicardia, rash cutâneo (síndrome de Stevens-Johnson).
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as contraindicações absolutas da carbamazepina? (5)
- Doenças hematopoiéticas
- Depressão da medula óssea
- Insuficiência hepática
- Uso de IMAOs
- 1º trimestre da gravidez.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as contraindicações relativas da carbamazepina?
Doenças cardiovasculares (IAM, ICC, arritmias, bloqueios…)
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Como a carbamazepina interage com outros medicamentos?
Reduz o nível sérico da maioria dos antipsicóticos e antidepressivos.
OBS: A fluoxetina aumenta o nível sérico da carbamazepina
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Como o ácido valproico interage com outros medicamentos?
Aumenta o nível sérico de muitos antipsicóticos e antidepressivos.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Para que a lamotrigina é indicada no transtorno bipolar?
Tratar a depressão bipolar (fase aguda e manutenção); não possui efeito antimaníaco.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Como é a posologia da lamotrigina?
Dose alvo de 200-400 mg; aumento progressivo e lento; suspender se ocorrer rash devido ao risco de síndrome de Stevens-Johnson.
Iniciar com 25 mg/dia, dobra a cada 2 semanas
SSJ → risco MUITO ALTO se estiver associada ao valproato
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são os efeitos colaterais da lamotrigina?
- Farmacodermia / rash cutâneo
- Alto risco de síndrome de Stevens-Johnson, especialmente quando associada com ácido valproico;
não provoca ganho de peso; poucos efeitos cognitivos.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Qual é a contraindicação da lamotrigina?
Hipersensibilidade (alergia) à molécula.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Como a oxcarbazepina se compara à carbamazepina?
Menos efeitos colaterais, mas eficácia menor; mais estudada como antimaníaca.
Pouca evidência como manutenção. Dose de 600 a 1800 mg
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Para que é a oxcarbazepina mais estudada?
Tratamento da mania; desconhecido para uso a longo prazo ou depressão.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais antipsicóticos são mais utilizados no tratamento do transtorno bipolar?
Quetiapina e lurasidona.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Por que os antidepressivos não devem ser utilizados isoladamente em pacientes com transtorno bipolar?
Porque podem desestabilizar o paciente e precipitar surtos de mania.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quando os antidepressivos podem ser usados no transtorno bipolar?
Como adjuvantes ao lítio em casos de segunda linha de tratamento.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Qual é o risco do uso de antidepressivos a longo prazo no transtorno bipolar?
Podem piorar o tratamento a longo prazo.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Qual é a preferência de tratamento na primeira linha para episódios maníacos?
Terapia combinada (estabilizador de humor + antipsicótico) é preferível, mas pode ser monoterapia.
Monoterapia: quadros mais leves,
evitar efeitos colaterais, mais raro de ser feito
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as opções de monoterapia de primeira linha para episódios maníacos?
Em ordem hieráquica:
1. Lítio
2. Quetiapina
3. Ácido valproico.
Além desses: aripiprazol, paliperidona (metabólito da risperidona) e risperidona - também em ordem
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as combinações preferidas na terapia combinada de primeira linha para episódios maníacos?
Lítio ou valproato associados a antipsicóticos atípicos (quetiapina, aripiprazol, risperidona).
Também estão em ordem hierárquica
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as opções de segunda linha para episódios maníacos?
Terapia combinada com olanzapina e carbamazepina ou eletroconvulsoterapia.
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as opções de primeira linha para episódios depressivos no transtorno bipolar?
Em ordem hierárquica:
1. Quetiapina
2. Lurasidona + lítio ou divalproato
3. Lítio
4. Lamotrigina
5. Lurasidona + algum outro medicamento
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Quais são as opções de segunda linha para episódios depressivos no transtorno bipolar?
Em ordem hierárquica:
1. Divalproato
2. Antimaníaco com antidepressivo adjuvante (ISRS / bupropiona)
3. Eletroconvulsoterapia.
4. Olanzapina + fluoxetina
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Contraindicações do valproato (2)
- Insuf hepática grave
- Gravidez (absoluta)
Hepatopatia leve é contraindicação relativa
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Posologia da quetiapina no tratamento do TB
- Efeito antimaníaco: 400 a 800 mg
- Antidepressivo: 300 a 400 mg
- Manutenção do TB - em monoterapia (TB 1 e 2)
Psiquiatria: estabilizadores de humor
Estratégias psicossociais no tratamento de manutenção do TB? [4]
- Psicoeducação: precisa entender que é
recorrente - Terapia cognitivo-comportamental
- Terapia centrada na família
- Terapia interpessoal
Não se indica psicoterapia durante a mania/hipomania. Principalmente na prevenção de recorrência
