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Modulos 5 e 6 - Psiquiatria, Epidemio e MedLegal > Psicofarmacologia: estabilizadores de humor > Flashcards

Psicofarmacologia: estabilizadores de humor Flashcards

1
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

O que são estabilizadores do humor?

A

Fármacos utilizados para tratar o transtorno bipolar.

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Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Como é o mecanismo de ação da classe dos estabilizadores de humor?

A

São uma classe de fármacos baseada no efeito
clínico, e não no mecanismo de ação.

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3
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais fases do transtorno bipolar os estabilizadores de humor idealmente deveriam tratar?

A

Fases eufóricas (mania e hipomania), depressiva, estados mistos e manutenção.

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4
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

O que é o mais comum em relação ao agrupamento de estabilizadores de humor?

A

Agrupar medicamentos que tratem apenas uma fase do transtorno bipolar.

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5
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Qual é o medicamento padrão-ouro entre os estabilizadores de humor?

A

Lítio.

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6
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são os anticonvulsivantes usados como estabilizadores de humor?

A

Ácido valproico, carbamazepina, lamotrigina e oxcarbazepina.

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7
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são os antipsicóticos atípicos mais utilizados como estabilizadores de humor? [4]

A

Quetiapina, lurasidona, olanzapina e risperidona.

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8
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

O que é o lítio?

A

Um metal quimicamente semelhante ao sódio, usado como sal (carbonato de lítio) no tratamento do transtorno bipolar.

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9
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais os benefícios observados em pacientes que usaram lítio?

A

Menor taxa de reinternação, maior estabilidade, menos demência, menos suicídio e menor deterioração cognitiva.

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10
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as indicações formais do lítio? [2]

A
  1. Tratar todas as fases do transtorno bipolar
  2. Potencializar antidepressivos no transtorno depressivo maior.
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11
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Como é a farmacocinética do lítio?

A

100% absorvido no TGI, não metabolizado no fígado, excreção renal, eliminado no leite materno.

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12
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Por que o lítio não deve ser utilizado em lactantes?

A

Porque é eliminado no leite materno.

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13
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Qual é o mecanismo de ação do lítio?

A

Modula neurotransmissores, expressão gênica e atividade inflamatória sistêmica. Porém, ainda não está totalmente esclarecido.

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14
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Qual é a faixa terapêutica ideal do lítio?

A

Entre 0,6 e 1,2 mEq/L de lítio sérico.

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15
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

O que acontece com níveis de lítio acima de 1,5 mEq/L?

A

São tóxicos e a intoxicação pode ser letal.

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16
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Como se ajusta a dose do lítio?

A

Com base no nível sérico do lítio, que deve ser monitorado regularmente.

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17
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são os efeitos colaterais de curto prazo do lítio? [6]

A
  1. Tremores finos
  2. Poliúria
  3. Polidipsia
  4. Aumento de apetite e peso
  5. Acne
  6. Déficit cognitivo.
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18
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são os efeitos colaterais de longo prazo do lítio? [2]

A

Hipotireoidismo e nefropatia.

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19
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são os sinais de intoxicação pelo lítio? [5]

A
  1. Tremores grosseiros
  2. Diarreia
  3. Vômitos
  4. Lesões de SNC
  5. Lesões renais.
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20
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais os fatores que podem levar à intoxicação pelo lítio? [5]

A
  1. Prescrição errada
  2. Desidratação
  3. Uso incorreto
  4. Tentativa de suicídio
  5. Associação medicamentosa.
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21
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Como é feito o manejo da intoxicação por lítio?

A

Internação, suporte, lavagem intestinal ou diurese osmótica, diálise em casos graves.

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22
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais medicamentos aumentam o nível sérico de lítio? [3]

A
  1. Diuréticos tiazídicos
  2. AINEs de uso prolongado
  3. Bloqueadores de canal de cálcio.
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23
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as contraindicações absolutas ao uso de lítio? [4]

A
  1. Insuficiência renal grave
  2. Bradicardia sinusal
  3. Arritmias ventriculares graves
  4. ICC.
24
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Por que o lítio é contraindicado na gravidez?

A

É teratogênico, mas sua interrupção pode ser catastrófica devido ao risco de suicídio.

25
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais acompanhamentos devem ser feitos em pacientes que usam lítio? [4]

A
  1. Dosagem de lítio
  2. Função renal
  3. Função tireoidiana
  4. Circunferência abdominal.
26
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as indicações do ácido valproico no transtorno bipolar?

A

Primeira linha em mania aguda e tratamento de manutenção de TB

Ele também é tratamento de segunda linha para depressão bipolar.

27
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

O ácido valproico é mais útil que o lítio em qual condição?

A

Transtorno bipolar com ciclagem rápida.

28
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Qual é o mecanismo de ação do ácido valproico?

A

Desconhecido.

Sabe-se que ele aumenta a transmissão gabaérgica, mas não se sabe como ele afeta o humor

29
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Como é a posologia do ácido valproico?

A

Começar com baixas doses (250 mg).

Almeja-se como dose alvo 1-3 g na mania aguda; monitorar níveis séricos para evitar toxicidade.

30
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são os efeitos colaterais do ácido valproico?

A

Sedação, aumento de peso e apetite, alopecia, elevação benigna de transaminases.

Risco: hepatotoxicidade, mielotoxicidade, lesão hepática e pancreática, síndrome de ovários policísticos.

31
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as indicações da carbamazepina no transtorno bipolar?

A

Mesmas do ácido valproico: mania aguda e manutenção. Pouco útil na depressão bipolar.

32
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Qual é o mecanismo de ação da carbamazepina?

A

Desconhecido.

33
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Como é a posologia da carbamazepina?

A

Semelhante ao ácido valproico; aumento de dose pode ser mais rápido; sem valor terapêutico sérico estabelecido.

34
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são os efeitos colaterais da carbamazepina?

A

Sonolência, tontura, diplopia, ataxia, xerostomia, lesão hepática, mielotoxicidade, SIADH, bradicardia, rash cutâneo (síndrome de Stevens-Johnson).

35
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as contraindicações absolutas da carbamazepina? (5)

A
  1. Doenças hematopoiéticas
  2. Depressão da medula óssea
  3. Insuficiência hepática
  4. Uso de IMAOs
  5. 1º trimestre da gravidez.
36
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as contraindicações relativas da carbamazepina?

A

Doenças cardiovasculares (IAM, ICC, arritmias, bloqueios…)

37
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Como a carbamazepina interage com outros medicamentos?

A

Reduz o nível sérico da maioria dos antipsicóticos e antidepressivos.

OBS: A fluoxetina aumenta o nível sérico da carbamazepina

38
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Como o ácido valproico interage com outros medicamentos?

A

Aumenta o nível sérico de muitos antipsicóticos e antidepressivos.

39
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Para que a lamotrigina é indicada no transtorno bipolar?

A

Tratar a depressão bipolar (fase aguda e manutenção); não possui efeito antimaníaco.

40
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Como é a posologia da lamotrigina?

A

Dose alvo de 200-400 mg; aumento progressivo e lento; suspender se ocorrer rash devido ao risco de síndrome de Stevens-Johnson.

Iniciar com 25 mg/dia, dobra a cada 2 semanas

SSJ → risco MUITO ALTO se estiver associada ao valproato

41
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são os efeitos colaterais da lamotrigina?

A
  1. Farmacodermia / rash cutâneo
  2. Alto risco de síndrome de Stevens-Johnson, especialmente quando associada com ácido valproico;

não provoca ganho de peso; poucos efeitos cognitivos.

42
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Qual é a contraindicação da lamotrigina?

A

Hipersensibilidade (alergia) à molécula.

43
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Como a oxcarbazepina se compara à carbamazepina?

A

Menos efeitos colaterais, mas eficácia menor; mais estudada como antimaníaca.

Pouca evidência como manutenção. Dose de 600 a 1800 mg

44
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Para que é a oxcarbazepina mais estudada?

A

Tratamento da mania; desconhecido para uso a longo prazo ou depressão.

45
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais antipsicóticos são mais utilizados no tratamento do transtorno bipolar?

A

Quetiapina e lurasidona.

46
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Por que os antidepressivos não devem ser utilizados isoladamente em pacientes com transtorno bipolar?

A

Porque podem desestabilizar o paciente e precipitar surtos de mania.

47
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quando os antidepressivos podem ser usados no transtorno bipolar?

A

Como adjuvantes ao lítio em casos de segunda linha de tratamento.

48
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Qual é o risco do uso de antidepressivos a longo prazo no transtorno bipolar?

A

Podem piorar o tratamento a longo prazo.

49
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Qual é a preferência de tratamento na primeira linha para episódios maníacos?

A

Terapia combinada (estabilizador de humor + antipsicótico) é preferível, mas pode ser monoterapia.

Monoterapia: quadros mais leves,
evitar efeitos colaterais, mais raro de ser feito

50
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as opções de monoterapia de primeira linha para episódios maníacos?

A

Em ordem hieráquica:
1. Lítio
2. Quetiapina
3. Ácido valproico.

Além desses: aripiprazol, paliperidona (metabólito da risperidona) e risperidona - também em ordem

51
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as combinações preferidas na terapia combinada de primeira linha para episódios maníacos?

A

Lítio ou valproato associados a antipsicóticos atípicos (quetiapina, aripiprazol, risperidona).

Também estão em ordem hierárquica

52
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as opções de segunda linha para episódios maníacos?

A

Terapia combinada com olanzapina e carbamazepina ou eletroconvulsoterapia.

53
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as opções de primeira linha para episódios depressivos no transtorno bipolar?

A

Em ordem hierárquica:
1. Quetiapina
2. Lurasidona + lítio ou divalproato
3. Lítio
4. Lamotrigina
5. Lurasidona + algum outro medicamento

54
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Quais são as opções de segunda linha para episódios depressivos no transtorno bipolar?

A

Em ordem hierárquica:
1. Divalproato
2. Antimaníaco com antidepressivo adjuvante (ISRS / bupropiona)
3. Eletroconvulsoterapia.
4. Olanzapina + fluoxetina

55
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Contraindicações do valproato (2)

A
  1. Insuf hepática grave
  2. Gravidez (absoluta)

Hepatopatia leve é contraindicação relativa

56
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Posologia da quetiapina no tratamento do TB

A
  1. Efeito antimaníaco: 400 a 800 mg
  2. Antidepressivo: 300 a 400 mg
  3. Manutenção do TB - em monoterapia (TB 1 e 2)
57
Q

Psiquiatria: estabilizadores de humor

Estratégias psicossociais no tratamento de manutenção do TB? [4]

A
  1. Psicoeducação: precisa entender que é
    recorrente
  2. Terapia cognitivo-comportamental
  3. Terapia centrada na família
  4. Terapia interpessoal

Não se indica psicoterapia durante a mania/hipomania. Principalmente na prevenção de recorrência

Modulos 5 e 6 - Psiquiatria, Epidemio e MedLegal (30 decks)

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