Psicofarmacologia: antidepressivos Flashcards
1
Q
Psiquiatria: antidepressivos
O que diz a teoria das monoaminas para a depressão?
A
Que o aumento da atividade das monoaminas está ligada a efeitos antidepressivos, e sua redução induz sintomas depressivos.
2
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação da iproniazida?
A
É um inibidor da monoaminoxidase (IMAO), impedindo a degradação de monoaminas.
3
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Como a imipramina atua como antidepressivo?
A
Inibe a recaptação da noradrenalina e da serotonina, aumentando sua disponibilidade.
4
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o efeito de um anti-hipertensivo que depleta noradrenalina e serotonina?
A
Causa sintomas depressivos.
5
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as indicações dos antidepressivos?
A
Transtornos depressivos, transtorno do pânico, fobia social, TOC, dor neuropática, entre outros.
6
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Em quais transtornos pode-se dizer que todos os antidepressivos são eficazes?
A
Transtornos depressivos unipolares (depressão maior) e catatimia.
7
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Por que não se deve fazer monoterapia com antidepressivos na depressão do transtorno bipolar?
A
Porque pode causar viragem para mania, desestabilização do humor e piora do prognóstico.
8
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Como devem ser utilizados os antidepressivos em pacientes com transtorno bipolar?
A
Combinados com estabilizadores do humor, se necessário, como segunda linha de tratamento.
9
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o risco da monoterapia com antidepressivos em pacientes bipolares?
A
Viragem para mania, desestabilização do humor e piora do prognóstico.
10
Q
Psiquiatria: antidepressivos
De qual aminoácido a serotonina é sintetizada?
A
Triptofano.
11
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Como a serotonina é removida da fenda sináptica?
A
É recaptada pela proteína transportadora de serotonina no neurônio pré-sináptico.
12
Q
Psiquiatria: antidepressivos
O que acontece com a serotonina após ser recaptada pelo neurônio pré-sináptico?
A
Pode ser reutilizada ou degradada pela MAO.
13
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são alguns dos receptores serotonérgicos?
A
5HT1a, 5HT1b, 5HT2a, entre outros.
14
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Por que diferentes receptores serotonérgicos explicam os efeitos colaterais?
A
Porque cada receptor tem efeitos distintos em diferentes células.
15
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Como ocorre a síntese de dopamina e noradrenalina?
A
A tirosina é convertida em DOPA, depois em dopamina e, possivelmente, em noradrenalina.
16
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Como a dopamina e a noradrenalina são degradadas?
A
Pela MAO e pela catecol-O-metiltransferase.
17
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os inibidores da catecol-O-metiltransferase não são usados na psiquiatria para depressão?
A
Porque não têm utilidade na psiquiatria, apenas na neurologia para tratar doença de Parkinson.
18
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a base da teoria das monoaminas para a depressão?
A
A deficiência de serotonina, dopamina e noradrenalina.
19
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os níveis plasmáticos das monoaminas não refletem os níveis cerebrais?
A
Porque a maior parte das monoaminas plasmáticas vem de fontes como o intestino, não do cérebro.
20
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Como os antidepressivos diferem de substâncias psicoativas como ecstasy e cocaína?
A
Eles não têm efeito euforizante para reverter uma ‘tristeza’.
21
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Quanto tempo leva para observar algum efeito antidepressivo após iniciar o tratamento?
A
De 2-4 até 8-12 semanas de uso diário e contínuo em dose terapêutica.
22
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Por que o aumento imediato da serotonina não está relacionado ao efeito clínico antidepressivo?
A
Porque o efeito clínico está ligado à redução da sensibilidade dos receptores serotoninérgicos (down-regulation), que ocorre posteriormente.
23
Q
Psiquiatria: antidepressivos
Os antidepressivos causam dependência química?
A
Não, pois não causam tolerância nem compulsão pelo uso e não têm efeito rápido e prazeroso.
24
Q
Psiquiatria: antidepressivos
É correto dizer que ocorre síndrome de abstinência de antidepressivos?
A
Não; o que ocorre são sintomas como tonturas e náuseas ao descontinuar abruptamente.
25
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que alguns antidepressivos causam sintomas ao serem descontinuados abruptamente?
Porque antidepressivos de meia-vida curta alteram significativamente a fisiologia do organismo, levando a sintomas quando interrompidos bruscamente.
26
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais antidepressivos têm menor chance de causar sintomas ao serem descontinuados?
Aqueles com meia-vida longa, como a fluoxetina.
27
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os representantes dos inibidores da monoaminoxidase (IMAOs)?
Isocarboxazida, fenelzina, selegilina e tranilcipromina.
28
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação dos IMAOs?
Inibem a MAO, aumentando a biodisponibilidade das monoaminas; podem ser inibidores reversíveis ou irreversíveis.
29
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que os IMAOs são pouco utilizados atualmente?
Devido aos muitos efeitos colaterais associados ao seu uso.
30
# Psiquiatria: antidepressivos
O que é o 'efeito queijo' relacionado aos IMAOs?
É o risco de crise adrenérgica (hipertensiva) ao consumir substâncias simpatomiméticas como tiramina presente em queijos, vinhos e embutidos.
31
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que os IMAOs irreversíveis aumentam o tônus adrenérgico do paciente?
Porque aumentam a biodisponibilidade da noradrenalina.
32
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais substâncias comuns podem precipitar uma crise adrenérgica em pacientes usando IMAOs?
Tiramina (encontrada em queijos, vinhos e alimentos embutidos) e erva-de-São-João.
33
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que a tiramina é perigosa para pacientes em uso de IMAOs?
Porque é uma substância simpatomimética que pode levar a uma crise adrenérgica quando a MAO está inibida.
34
# Psiquiatria: antidepressivos
O que é a erva-de-São-João e sua relevância no uso de IMAOs?
É um fitoterápico usado como antidepressivo que pode conter substâncias que atuam como IMAOs, aumentando o risco de efeitos adversos.
35
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os representantes dos antidepressivos tricíclicos?
Imipramina, amitriptilina, nortriptilina e clomipramina.
36
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que os antidepressivos tricíclicos recebem esse nome?
Devido aos três anéis em sua estrutura molecular.
37
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação principal dos antidepressivos tricíclicos?
Inibem a recaptação de serotonina e noradrenalina e antagonizam vários outros receptores.
38
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as duas ações benéficas dos antidepressivos tricíclicos?
Bloqueio da recaptação de serotonina e noradrenalina.
39
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as quatro ações indesejadas dos antidepressivos tricíclicos?
Efeito anti-histamínico H1, efeito antiadrenérgico alfa-1, efeito antimuscarínico e bloqueio de canais de sódio.
40
# Psiquiatria: antidepressivos
Antidepressivos tricíclicos: Quais efeitos colaterais resultam do efeito anti-histamínico H1?
Ganho de peso e sonolência.
41
# Psiquiatria: antidepressivos
Antidepressivos tricíclicos: Quais efeitos colaterais estão associados ao efeito antiadrenérgico alfa-1?
Hipotensão ortostática e tontura.
42
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os efeitos do efeito antimuscarínico dos tricíclicos?
Constipação, visão turva, xerostomia e retenção urinária.
43
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o risco do bloqueio de canais de sódio pelos tricíclicos?
Aumento do risco de arritmia cardíaca, coma e convulsões na intoxicação, podendo ser fatal.
44
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual efeito colateral sexual está associado aos tricíclicos?
Disfunção sexual, incluindo diminuição do desejo sexual, anorgasmia e aumento do tempo para ejaculação.
45
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual tricíclico é utilizado para tratar ejaculação precoce?
Clomipramina.
46
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as contraindicações cardíacas dos tricíclicos?
IAM recente e bloqueio de ramo, devido ao risco de arritmia.
47
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que o íleo paralítico é contraindicação aos tricíclicos?
Devido ao efeito antimuscarínico que pode agravar a condição.
48
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que os tricíclicos são contraindicados no glaucoma de ângulo fechado?
Por causa do efeito antimuscarínico que aumenta a pressão intraocular.
49
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a contraindicação psiquiátrica dos tricíclicos?
Uso concomitante de IMAOs; é necessário um desmame de pelo menos 14 dias.
50
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que os tricíclicos são geralmente administrados à noite?
Devido à sonolência que causam.
51
# Psiquiatria: antidepressivos
Como deve ser iniciada a dosagem dos tricíclicos?
Com doses baixas e aumento lento e gradual até a dose máxima.
52
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que é preciso cautela ao usar tricíclicos em idosos?
Pelo risco aumentado de quedas, confusão mental e prejuízo cognitivo.
53
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual efeito dos tricíclicos pode levar a prejuízo cognitivo?
Efeito anticolinérgico.
54
# Psiquiatria: antidepressivos
Em quais casos de depressão é preferível usar tricíclicos?
Na depressão melancólica, devido ao ganho de peso e sonolência serem benéficos.
55
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que os tricíclicos não são recomendados na depressão atípica?
Porque seus efeitos colaterais podem piorar os sintomas da depressão atípica.
56
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual tricíclico tem maior efeito noradrenérgico?
Nortriptilina.
57
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais condições a nortriptilina pode tratar além da depressão?
Dor crônica como enxaqueca, fibromialgia, dor neuropática e cefaleia tensional.
58
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual tricíclico tem maior efeito serotonérgico?
Clomipramina.
59
# Psiquiatria: antidepressivos
Para quais transtornos a clomipramina é especialmente eficaz?
Depressão, transtorno do pânico e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).
60
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os representantes dos ISRS?
Fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram e escitalopram.
61
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que os ISRS são os antidepressivos mais utilizados?
Devido à boa tolerabilidade e baixa toxicidade.
62
# Psiquiatria: antidepressivos
Os ISRS geralmente têm efeitos sedativos?
Não, em geral não têm efeitos sedativos.
63
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual ISRS normalmente causa aumento do apetite?
Paroxetina.
64
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual efeito colateral associado à serotonina também ocorre com os ISRS?
Disfunção sexual.
65
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as indicações específicas da fluoxetina além da depressão?
Transtornos alimentares (bulimia, compulsão alimentar, anorexia), TOC e TEPT.
66
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual ISRS é mais ansiolítico que a fluoxetina?
Sertralina.
67
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais transtornos a sertralina pode tratar além da depressão?
Transtornos de ansiedade (pânico, ansiedade generalizada, fobia social), TOC e TEPT.
68
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual ISRS é considerado um dos melhores para fobia social?
Paroxetina.
69
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que a paroxetina pode ser usada para ejaculação precoce?
Porque é um dos ISRS que mais causam disfunção sexual.
70
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais ISRS também tratam transtorno de ansiedade, TOC e TEPT?
## Footnote
***Além de sertralina e paroxetina***
Citalopram, escitalopram e fluvoxamina.
71
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual ISRS tem a maior meia-vida?
Fluoxetina.
72
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a vantagem da fluoxetina ter uma meia-vida longa?
Não causa sintomas de descontinuação brusca.
73
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais ISRS têm meia-vida curta e podem causar sintomas de descontinuação?
Paroxetina e fluvoxamina.
74
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais ISRS têm maior risco de interação medicamentosa?
Fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina.
75
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais ISRS têm menor risco de interação medicamentosa?
Sertralina, citalopram e escitalopram.
76
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que a associação de tricíclicos com certos ISRS deve ser feita com cuidado?
Porque podem aumentar a meia-vida dos tricíclicos, elevando o risco de toxicidade.
77
# Psiquiatria: antidepressivos
Como os ISRS afetam o tamoxifeno?
Impedem a transformação da pró-droga, reduzindo sua eficácia.
78
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual ISRS aumenta os efeitos do álcool?
Fluvoxamina.
79
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que a combinação de codeína, tramadol ou triptanos com ISRS pode ser tóxica?
Porque aumentam a atividade da serotonina, potencializando riscos.
80
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os efeitos colaterais gastrointestinais dos ISRS?
Náuseas, azia e diarreia, principalmente no início do tratamento.
81
# Psiquiatria: antidepressivos
Os ISRS podem causar disfunção sexual?
Sim, é um efeito colateral comum associado à serotonina.
82
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais efeitos colaterais raros e transitórios podem ocorrer com os ISRS?
Dores de cabeça e tremores.
83
# Psiquiatria: antidepressivos
Como os ISRS podem afetar a ansiedade no início do tratamento?
Podem aumentar a ansiedade, levando a ataques de pânico.
## Footnote
*Principalmente nas primeiras semanas de tratamento*
84
# Psiquiatria: antidepressivos
Os ISRS podem provocar insônia ou sonolência?
Sim, variando conforme o paciente, especialmente com paroxetina e escitalopram.
85
# Psiquiatria: antidepressivos
O que é apatia medicamentosa relacionada aos ISRS?
Um efeito colateral de difícil percepção, caracterizado por falta de motivação ou interesse.
86
# Psiquiatria: antidepressivos
O que são antidepressivos de ação dual?
Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN).
87
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os representantes dos IRSN?
Venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina.
88
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a relação entre venlafaxina e desvenlafaxina?
Desvenlafaxina é um metabólito da venlafaxina.
89
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação da venlafaxina?
Dual, mas atua principalmente na recaptação de serotonina.
90
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação da desvenlafaxina?
Dual, mas atua principalmente na recaptação de noradrenalina.
91
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as indicações dos IRSN?
Depressão maior, depressão com dor, dor neuropática e fibromialgia.
92
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que os IRSN são mais vantajosos em casos de dor crônica em comparação com os ISRS?
São mais eficazes que os ISRS e requerem doses menores para tratar a dor.
93
# Psiquiatria: antidepressivos
Quem prescreve mais a duloxetina?
Neurologistas e reumatologistas.
94
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais transtornos a venlafaxina pode tratar além da depressão?
Transtornos de ansiedade: ansiedade generalizada, fobia social e transtorno do pânico.
95
# Psiquiatria: antidepressivos
A desvenlafaxina é indicada para transtornos de ansiedade?
Não, não deve ser utilizada nesses casos.
96
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os efeitos colaterais dos IRSN?
Iguais aos dos ISRS, porém mais intensos e frequentes.
97
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os principais efeitos colaterais dos IRSN? [5]
Náuseas, vômitos, piora da ansiedade inicial, disfunção sexual e hipertensão arterial.
98
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que é necessário monitorar a pressão arterial em pacientes usando IRSN?
Porque podem causar hipertensão arterial devido ao aumento da noradrenalina.
99
# Psiquiatria: antidepressivos
O que é a mirtazapina?
Um antidepressivo atípico, que tem ação noradrenérgica e serotonérgica específica.
## Footnote
Antagoniza receptores alfa-2, aumentando a biodisponibilidade de noradrenalina e serotonina.
100
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais receptores a mirtazapina bloqueia?
Seu efeito central é anti-alfa2. Entretanto, também bloqueia receptores 5HT3, 5HT2 e H1.
101
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o efeito do bloqueio do receptor 5HT3 pela mirtazapina?
Impede a náusea.
102
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o efeito do bloqueio do receptor H1 pela mirtazapina?
Provoca aumento do apetite e sonolência.
103
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o efeito do bloqueio do receptor 5HT2 pela mirtazapina?
Reduz os efeitos de disfunção sexual.
104
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as indicações da mirtazapina?
Depressão melancólica e idosos deprimidos.
105
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a vantagem da mirtazapina em termos de interação medicamentosa?
Tem boa interação medicamentosa, inclusive com o tamoxifeno.
106
# Psiquiatria: antidepressivos
O que é a bupropiona?
Um inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina, sem efeito serotoninérgico.
## Footnote
Assim como a mirtazapina, trata-se de um antidepressivo atípico
107
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que a bupropiona não causa disfunção sexual?
Porque não tem efeito serotoninérgico.
108
# Psiquiatria: antidepressivos
Para que além da depressão a bupropiona é útil?
Tratamento de interrupção do tabagismo.
109
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os efeitos colaterais da bupropiona? [5]
Insônia, xerostomia, crises convulsivas, aumento da ansiedade e irritabilidade.
110
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as contraindicações da bupropiona? [3]
Epilepsia, AVC e bulimia.
111
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que a bupropiona é contraindicada na bulimia?
Porque aumenta o risco de convulsões em pacientes com vômitos e uso de laxantes ou diuréticos.
112
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as vantagens da bupropiona?
Não causa ganho de peso, disfunção sexual ou sonolência.
113
# Psiquiatria: antidepressivos
O que é a trazodona?
Um antagonista dos receptores 5HT2a e 5HT2c e inibidor da recaptação de serotonina.
114
# Psiquiatria: antidepressivos
Para que a trazodona é usada em doses baixas?
Tratar insônia.
115
# Psiquiatria: antidepressivos
Para que a trazodona é usada em doses altas?
Como antidepressivo.
116
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a vantagem da trazodona em relação à cognição?
Não prejudica a cognição como outros fármacos contra insônia.
117
# Psiquiatria: antidepressivos
Como a trazodona afeta a função sexual?
Não prejudica a função sexual, mas pode causar priapismo.
118
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que a trazodona deve ser usada com cautela em homens?
Devido ao risco de priapismo.
119
# Psiquiatria: antidepressivos
O que é a agomelatina?
Um antidepressivo com efeito melatoninérgico nos receptores MT1 e MT2 e antagonista 5HT2c.
120
# Psiquiatria: antidepressivos
Como a agomelatina atua na depressão?
Reajusta o ritmo circadiano e aumenta a dopamina.
121
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as vantagens da agomelatina?
Não causa disfunção sexual nem ganho de peso.
122
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os riscos associados à agomelatina?
Hepatotoxicidade, muitas interações medicamentosas e efeitos extrapiramidais.
123
# Psiquiatria: antidepressivos
O que é a vortioxetina?
Um antidepressivo multimodal que atua em vários receptores.
124
# Psiquiatria: antidepressivos
Para que a vortioxetina é indicada?
Tratamento da depressão. Principalmente em casos em que há piora cognitiva em decorrência da doença.
125
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o benefício adicional da vortioxetina?
Melhora a cognição do paciente afetada pela depressão.
126
# Psiquiatria: antidepressivos
O que é a síndrome serotoninérgica?
É a intoxicação por serotonina, sendo o evento mais grave que pode ocorrer em pacientes em uso de antidepressivos.
127
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais pacientes têm maior risco de desenvolver síndrome serotoninérgica?
Idosos e pacientes polimedicados com medicamentos que aumentam a serotonina.
128
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os principais medicamentos que podem precipitar a síndrome serotoninérgica? (5)
Sibutramina, outros antidepressivos, triptanos para enxaqueca, lítio e tramadol.
129
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os sintomas iniciais da síndrome serotoninérgica?
Inquietude, sudorese e tremores, que podem progredir para confusão mental.
130
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os sintomas avançados da síndrome serotoninérgica? (4)
Hipertermia, hipertonicidade muscular, CIVD e insuficiência renal.
131
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o tratamento para a síndrome serotoninérgica?
Interromper os fármacos em uso e fornecer suporte clínico; benzodiazepínicos podem ser prescritos.
132
# Psiquiatria: antidepressivos
Como a dose e a sensibilidade do paciente afetam o risco de síndrome serotoninérgica?
Quanto maior a dose e a sensibilidade, maior o risco.
133
# Psiquiatria: antidepressivos
Após iniciar o tratamento da depressão unipolar, qual proporção de pacientes entra em remissão?
Apenas 1/3 dos pacientes.
134
# Psiquiatria: antidepressivos
O que acontece com as chances de sucesso a cada novo esquema de tratamento?
Elas reduzem progressivamente.
135
# Psiquiatria: antidepressivos
Quantos pacientes passarão por quatro tratamentos ao final do curso?
2/3 dos pacientes.
136
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual proporção de pacientes nunca alcançará remissão completa?
1/3 dos pacientes.
137
# Psiquiatria: antidepressivos
O que é remissão parcial na depressão?
Quando o paciente apresenta sintomas mais brandos, sem remissão completa.
138
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são alguns sintomas da remissão parcial?
Insônia, fadiga/dor, dificuldade de concentração e de interesse.
## Footnote
*Menos comuns: humor deprimido e ideação suicida*
139
# Psiquiatria: antidepressivos
O que deve ser considerado na escolha personalizada do antidepressivo? (4)
Perfil dos sintomas, tolerabilidade, interações medicamentosas e comorbidades.
140
# Psiquiatria: antidepressivos
Com que frequência devem ser feitas reavaliações no tratamento da depressão maior?
Mensalmente.
141
# Psiquiatria: antidepressivos
O que fazer se no primeiro mês houver benefícios evidentes do tratamento?
Manter o antidepressivo e a dose atual.
142
# Psiquiatria: antidepressivos
O que fazer se no primeiro mês houver melhora sintomática não completa?
Manter o antidepressivo e aumentar a dose.
143
# Psiquiatria: antidepressivos
O que fazer se no primeiro mês não houver nenhum benefício?
Trocar por outro antidepressivo de outra classe.
144
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual antidepressivo é considerado o mais eficaz em meta-análises?
Amitriptilina.
145
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual antidepressivo é considerado um dos menos eficazes?
Desvenlafaxina.
146
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que não faz muita diferença qual antidepressivo é escolhido inicialmente?
Porque a resposta é individual e cada paciente reage de forma diferente.
147
# Psiquiatria: antidepressivos
Como é determinada a resposta a um antidepressivo?
É individual e geneticamente determinada.
148
# Psiquiatria: antidepressivos
O que poderia, teoricamente, prever o antidepressivo mais eficaz para um paciente?
Análise genética.
149
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que a tolerabilidade é importante no tratamento com antidepressivos?
Porque influencia a adesão do paciente ao tratamento.
150
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais antidepressivos são mais bem tolerados segundo meta-análises?
Agomelatina e fluoxetina.
151
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual antidepressivo tem pior tolerabilidade?
Clomipramina.
152
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o tempo de tratamento recomendado após o primeiro episódio depressivo?
Tratar por 1 ano.
153
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o tempo de tratamento recomendado após o segundo episódio depressivo?
Tratar por 2 anos.
154
# Psiquiatria: antidepressivos
O que fazer após o terceiro episódio depressivo?
Prolongar o tratamento por tempo indeterminado e avaliar continuamente.
155
# Psiquiatria: antidepressivos
Por que não é recomendado retirar o medicamento após o terceiro episódio?
Porque há 90% de chance de um quarto episódio e a recorrência piora o quadro.
156
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as estratégias de potencialização no tratamento da depressão maior?
Uso de outras drogas ou associação de diferentes classes de antidepressivos.
157
# Psiquiatria: antidepressivos
Quais drogas podem ser usadas para potencialização com outras drogas? (6)
1. Lítio
2. Triiodotironina (T3)
3. Escetamina (nasal)
4. Cetamina racêmica injetável
5. Buspirona
6. Antipsicóticos atípicos em baixas doses.
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# Psiquiatria: antidepressivos
Quais antipsicóticos atípicos são preferidos para potencialização?
Olanzapina, quetiapina, risperidona e **aripiprazol e brexipiprazol** (preferidos).
159
# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a terapia combinada mais preferida na potencialização?
Antipsicóticos atípicos em baixas doses.
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# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as combinações entre classes de antidepressivos para potencialização? (7)
1. Tricíclico + ISRS
2. ISRS + mirtazapina
3. ISRS + bupropiona
4. ISRS + trazodona
5. IRSN + mirtazapina
6. mirtazapina + bupropiona
7. IRSN + bupropiona.
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# Psiquiatria: antidepressivos
Quais medicamentos podem ser usados off-label para sintomas brandos remanescentes?
## Footnote
*ex. fadiga, sonolência excessiva, dificuldade de concentração*
Metilfenidato (Ritalina®️), lisdexanfetamina (Venvanse®️) e modafinila (Stavigile®️).
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# Psiquiatria: antidepressivos
Em quais casos a cetamina é utilizada no tratamento da depressão?
Em pacientes gravemente deprimidos com alto risco de suicídio.
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# Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação da cetamina na depressão?
É um anestésico com efeito glutamatérgico.
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# Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os tratamentos não-farmacológicos da depressão?
Psicoterapia e exercícios físicos.
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# Psiquiatria: antidepressivos
Quais tratamentos não-farmacológicos são usados em casos refratários e graves? (3)
Eletroconvulsoterapia, estimulação magnética transcraniana e estimulação cerebral profunda.
