Psicofarmacologia: antidepressivos Flashcards
Psiquiatria: antidepressivos
O que diz a teoria das monoaminas para a depressão?
Que o aumento da atividade das monoaminas está ligada a efeitos antidepressivos, e sua redução induz sintomas depressivos.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação da iproniazida?
É um inibidor da monoaminoxidase (IMAO), impedindo a degradação de monoaminas.
Psiquiatria: antidepressivos
Como a imipramina atua como antidepressivo?
Inibe a recaptação da noradrenalina e da serotonina, aumentando sua disponibilidade.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o efeito de um anti-hipertensivo que depleta noradrenalina e serotonina?
Causa sintomas depressivos.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as indicações dos antidepressivos?
Transtornos depressivos, transtorno do pânico, fobia social, TOC, dor neuropática, entre outros.
Psiquiatria: antidepressivos
Em quais transtornos pode-se dizer que todos os antidepressivos são eficazes?
Transtornos depressivos unipolares (depressão maior) e catatimia.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que não se deve fazer monoterapia com antidepressivos na depressão do transtorno bipolar?
Porque pode causar viragem para mania, desestabilização do humor e piora do prognóstico.
Psiquiatria: antidepressivos
Como devem ser utilizados os antidepressivos em pacientes com transtorno bipolar?
Combinados com estabilizadores do humor, se necessário, como segunda linha de tratamento.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o risco da monoterapia com antidepressivos em pacientes bipolares?
Viragem para mania, desestabilização do humor e piora do prognóstico.
Psiquiatria: antidepressivos
De qual aminoácido a serotonina é sintetizada?
Triptofano.
Psiquiatria: antidepressivos
Como a serotonina é removida da fenda sináptica?
É recaptada pela proteína transportadora de serotonina no neurônio pré-sináptico.
Psiquiatria: antidepressivos
O que acontece com a serotonina após ser recaptada pelo neurônio pré-sináptico?
Pode ser reutilizada ou degradada pela MAO.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são alguns dos receptores serotonérgicos?
5HT1a, 5HT1b, 5HT2a, entre outros.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que diferentes receptores serotonérgicos explicam os efeitos colaterais?
Porque cada receptor tem efeitos distintos em diferentes células.
Psiquiatria: antidepressivos
Como ocorre a síntese de dopamina e noradrenalina?
A tirosina é convertida em DOPA, depois em dopamina e, possivelmente, em noradrenalina.
Psiquiatria: antidepressivos
Como a dopamina e a noradrenalina são degradadas?
Pela MAO e pela catecol-O-metiltransferase.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os inibidores da catecol-O-metiltransferase não são usados na psiquiatria para depressão?
Porque não têm utilidade na psiquiatria, apenas na neurologia para tratar doença de Parkinson.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a base da teoria das monoaminas para a depressão?
A deficiência de serotonina, dopamina e noradrenalina.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os níveis plasmáticos das monoaminas não refletem os níveis cerebrais?
Porque a maior parte das monoaminas plasmáticas vem de fontes como o intestino, não do cérebro.
Psiquiatria: antidepressivos
Como os antidepressivos diferem de substâncias psicoativas como ecstasy e cocaína?
Eles não têm efeito euforizante para reverter uma ‘tristeza’.
Psiquiatria: antidepressivos
Quanto tempo leva para observar algum efeito antidepressivo após iniciar o tratamento?
De 2-4 até 8-12 semanas de uso diário e contínuo em dose terapêutica.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que o aumento imediato da serotonina não está relacionado ao efeito clínico antidepressivo?
Porque o efeito clínico está ligado à redução da sensibilidade dos receptores serotoninérgicos (down-regulation), que ocorre posteriormente.
Psiquiatria: antidepressivos
Os antidepressivos causam dependência química?
Não, pois não causam tolerância nem compulsão pelo uso e não têm efeito rápido e prazeroso.
Psiquiatria: antidepressivos
É correto dizer que ocorre síndrome de abstinência de antidepressivos?
Não; o que ocorre são sintomas como tonturas e náuseas ao descontinuar abruptamente.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que alguns antidepressivos causam sintomas ao serem descontinuados abruptamente?
Porque antidepressivos de meia-vida curta alteram significativamente a fisiologia do organismo, levando a sintomas quando interrompidos bruscamente.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais antidepressivos têm menor chance de causar sintomas ao serem descontinuados?
Aqueles com meia-vida longa, como a fluoxetina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os representantes dos inibidores da monoaminoxidase (IMAOs)?
Isocarboxazida, fenelzina, selegilina e tranilcipromina.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação dos IMAOs?
Inibem a MAO, aumentando a biodisponibilidade das monoaminas; podem ser inibidores reversíveis ou irreversíveis.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os IMAOs são pouco utilizados atualmente?
Devido aos muitos efeitos colaterais associados ao seu uso.
Psiquiatria: antidepressivos
O que é o ‘efeito queijo’ relacionado aos IMAOs?
É o risco de crise adrenérgica (hipertensiva) ao consumir substâncias simpatomiméticas como tiramina presente em queijos, vinhos e embutidos.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os IMAOs irreversíveis aumentam o tônus adrenérgico do paciente?
Porque aumentam a biodisponibilidade da noradrenalina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais substâncias comuns podem precipitar uma crise adrenérgica em pacientes usando IMAOs?
Tiramina (encontrada em queijos, vinhos e alimentos embutidos) e erva-de-São-João.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que a tiramina é perigosa para pacientes em uso de IMAOs?
Porque é uma substância simpatomimética que pode levar a uma crise adrenérgica quando a MAO está inibida.
Psiquiatria: antidepressivos
O que é a erva-de-São-João e sua relevância no uso de IMAOs?
É um fitoterápico usado como antidepressivo que pode conter substâncias que atuam como IMAOs, aumentando o risco de efeitos adversos.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os representantes dos antidepressivos tricíclicos?
Imipramina, amitriptilina, nortriptilina e clomipramina.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os antidepressivos tricíclicos recebem esse nome?
Devido aos três anéis em sua estrutura molecular.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação principal dos antidepressivos tricíclicos?
Inibem a recaptação de serotonina e noradrenalina e antagonizam vários outros receptores.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as duas ações benéficas dos antidepressivos tricíclicos?
Bloqueio da recaptação de serotonina e noradrenalina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as quatro ações indesejadas dos antidepressivos tricíclicos?
Efeito anti-histamínico H1, efeito antiadrenérgico alfa-1, efeito antimuscarínico e bloqueio de canais de sódio.
Psiquiatria: antidepressivos
Antidepressivos tricíclicos: Quais efeitos colaterais resultam do efeito anti-histamínico H1?
Ganho de peso e sonolência.
Psiquiatria: antidepressivos
Antidepressivos tricíclicos: Quais efeitos colaterais estão associados ao efeito antiadrenérgico alfa-1?
Hipotensão ortostática e tontura.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os efeitos do efeito antimuscarínico dos tricíclicos?
Constipação, visão turva, xerostomia e retenção urinária.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o risco do bloqueio de canais de sódio pelos tricíclicos?
Aumento do risco de arritmia cardíaca, coma e convulsões na intoxicação, podendo ser fatal.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual efeito colateral sexual está associado aos tricíclicos?
Disfunção sexual, incluindo diminuição do desejo sexual, anorgasmia e aumento do tempo para ejaculação.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual tricíclico é utilizado para tratar ejaculação precoce?
Clomipramina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as contraindicações cardíacas dos tricíclicos?
IAM recente e bloqueio de ramo, devido ao risco de arritmia.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que o íleo paralítico é contraindicação aos tricíclicos?
Devido ao efeito antimuscarínico que pode agravar a condição.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os tricíclicos são contraindicados no glaucoma de ângulo fechado?
Por causa do efeito antimuscarínico que aumenta a pressão intraocular.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a contraindicação psiquiátrica dos tricíclicos?
Uso concomitante de IMAOs; é necessário um desmame de pelo menos 14 dias.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os tricíclicos são geralmente administrados à noite?
Devido à sonolência que causam.
Psiquiatria: antidepressivos
Como deve ser iniciada a dosagem dos tricíclicos?
Com doses baixas e aumento lento e gradual até a dose máxima.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que é preciso cautela ao usar tricíclicos em idosos?
Pelo risco aumentado de quedas, confusão mental e prejuízo cognitivo.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual efeito dos tricíclicos pode levar a prejuízo cognitivo?
Efeito anticolinérgico.
Psiquiatria: antidepressivos
Em quais casos de depressão é preferível usar tricíclicos?
Na depressão melancólica, devido ao ganho de peso e sonolência serem benéficos.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os tricíclicos não são recomendados na depressão atípica?
Porque seus efeitos colaterais podem piorar os sintomas da depressão atípica.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual tricíclico tem maior efeito noradrenérgico?
Nortriptilina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais condições a nortriptilina pode tratar além da depressão?
Dor crônica como enxaqueca, fibromialgia, dor neuropática e cefaleia tensional.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual tricíclico tem maior efeito serotonérgico?
Clomipramina.
Psiquiatria: antidepressivos
Para quais transtornos a clomipramina é especialmente eficaz?
Depressão, transtorno do pânico e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os representantes dos ISRS?
Fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina, citalopram e escitalopram.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os ISRS são os antidepressivos mais utilizados?
Devido à boa tolerabilidade e baixa toxicidade.
Psiquiatria: antidepressivos
Os ISRS geralmente têm efeitos sedativos?
Não, em geral não têm efeitos sedativos.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual ISRS normalmente causa aumento do apetite?
Paroxetina.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual efeito colateral associado à serotonina também ocorre com os ISRS?
Disfunção sexual.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as indicações específicas da fluoxetina além da depressão?
Transtornos alimentares (bulimia, compulsão alimentar, anorexia), TOC e TEPT.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual ISRS é mais ansiolítico que a fluoxetina?
Sertralina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais transtornos a sertralina pode tratar além da depressão?
Transtornos de ansiedade (pânico, ansiedade generalizada, fobia social), TOC e TEPT.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual ISRS é considerado um dos melhores para fobia social?
Paroxetina.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que a paroxetina pode ser usada para ejaculação precoce?
Porque é um dos ISRS que mais causam disfunção sexual.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais ISRS também tratam transtorno de ansiedade, TOC e TEPT?
Além de sertralina e paroxetina
Citalopram, escitalopram e fluvoxamina.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual ISRS tem a maior meia-vida?
Fluoxetina.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a vantagem da fluoxetina ter uma meia-vida longa?
Não causa sintomas de descontinuação brusca.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais ISRS têm meia-vida curta e podem causar sintomas de descontinuação?
Paroxetina e fluvoxamina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais ISRS têm maior risco de interação medicamentosa?
Fluoxetina, paroxetina e fluvoxamina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais ISRS têm menor risco de interação medicamentosa?
Sertralina, citalopram e escitalopram.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que a associação de tricíclicos com certos ISRS deve ser feita com cuidado?
Porque podem aumentar a meia-vida dos tricíclicos, elevando o risco de toxicidade.
Psiquiatria: antidepressivos
Como os ISRS afetam o tamoxifeno?
Impedem a transformação da pró-droga, reduzindo sua eficácia.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual ISRS aumenta os efeitos do álcool?
Fluvoxamina.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que a combinação de codeína, tramadol ou triptanos com ISRS pode ser tóxica?
Porque aumentam a atividade da serotonina, potencializando riscos.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os efeitos colaterais gastrointestinais dos ISRS?
Náuseas, azia e diarreia, principalmente no início do tratamento.
Psiquiatria: antidepressivos
Os ISRS podem causar disfunção sexual?
Sim, é um efeito colateral comum associado à serotonina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais efeitos colaterais raros e transitórios podem ocorrer com os ISRS?
Dores de cabeça e tremores.
Psiquiatria: antidepressivos
Como os ISRS podem afetar a ansiedade no início do tratamento?
Podem aumentar a ansiedade, levando a ataques de pânico.
Principalmente nas primeiras semanas de tratamento
Psiquiatria: antidepressivos
Os ISRS podem provocar insônia ou sonolência?
Sim, variando conforme o paciente, especialmente com paroxetina e escitalopram.
Psiquiatria: antidepressivos
O que é apatia medicamentosa relacionada aos ISRS?
Um efeito colateral de difícil percepção, caracterizado por falta de motivação ou interesse.
Psiquiatria: antidepressivos
O que são antidepressivos de ação dual?
Inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN).
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os representantes dos IRSN?
Venlafaxina, desvenlafaxina e duloxetina.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a relação entre venlafaxina e desvenlafaxina?
Desvenlafaxina é um metabólito da venlafaxina.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação da venlafaxina?
Dual, mas atua principalmente na recaptação de serotonina.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação da desvenlafaxina?
Dual, mas atua principalmente na recaptação de noradrenalina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as indicações dos IRSN?
Depressão maior, depressão com dor, dor neuropática e fibromialgia.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que os IRSN são mais vantajosos em casos de dor crônica em comparação com os ISRS?
São mais eficazes que os ISRS e requerem doses menores para tratar a dor.
Psiquiatria: antidepressivos
Quem prescreve mais a duloxetina?
Neurologistas e reumatologistas.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais transtornos a venlafaxina pode tratar além da depressão?
Transtornos de ansiedade: ansiedade generalizada, fobia social e transtorno do pânico.
Psiquiatria: antidepressivos
A desvenlafaxina é indicada para transtornos de ansiedade?
Não, não deve ser utilizada nesses casos.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os efeitos colaterais dos IRSN?
Iguais aos dos ISRS, porém mais intensos e frequentes.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os principais efeitos colaterais dos IRSN? [5]
Náuseas, vômitos, piora da ansiedade inicial, disfunção sexual e hipertensão arterial.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que é necessário monitorar a pressão arterial em pacientes usando IRSN?
Porque podem causar hipertensão arterial devido ao aumento da noradrenalina.
Psiquiatria: antidepressivos
O que é a mirtazapina?
Um antidepressivo atípico, que tem ação noradrenérgica e serotonérgica específica.
Antagoniza receptores alfa-2, aumentando a biodisponibilidade de noradrenalina e serotonina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais receptores a mirtazapina bloqueia?
Seu efeito central é anti-alfa2. Entretanto, também bloqueia receptores 5HT3, 5HT2 e H1.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o efeito do bloqueio do receptor 5HT3 pela mirtazapina?
Impede a náusea.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o efeito do bloqueio do receptor H1 pela mirtazapina?
Provoca aumento do apetite e sonolência.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o efeito do bloqueio do receptor 5HT2 pela mirtazapina?
Reduz os efeitos de disfunção sexual.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as indicações da mirtazapina?
Depressão melancólica e idosos deprimidos.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a vantagem da mirtazapina em termos de interação medicamentosa?
Tem boa interação medicamentosa, inclusive com o tamoxifeno.
Psiquiatria: antidepressivos
O que é a bupropiona?
Um inibidor da recaptação de noradrenalina e dopamina, sem efeito serotoninérgico.
Assim como a mirtazapina, trata-se de um antidepressivo atípico
Psiquiatria: antidepressivos
Por que a bupropiona não causa disfunção sexual?
Porque não tem efeito serotoninérgico.
Psiquiatria: antidepressivos
Para que além da depressão a bupropiona é útil?
Tratamento de interrupção do tabagismo.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os efeitos colaterais da bupropiona? [5]
Insônia, xerostomia, crises convulsivas, aumento da ansiedade e irritabilidade.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as contraindicações da bupropiona? [3]
Epilepsia, AVC e bulimia.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que a bupropiona é contraindicada na bulimia?
Porque aumenta o risco de convulsões em pacientes com vômitos e uso de laxantes ou diuréticos.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as vantagens da bupropiona?
Não causa ganho de peso, disfunção sexual ou sonolência.
Psiquiatria: antidepressivos
O que é a trazodona?
Um antagonista dos receptores 5HT2a e 5HT2c e inibidor da recaptação de serotonina.
Psiquiatria: antidepressivos
Para que a trazodona é usada em doses baixas?
Tratar insônia.
Psiquiatria: antidepressivos
Para que a trazodona é usada em doses altas?
Como antidepressivo.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a vantagem da trazodona em relação à cognição?
Não prejudica a cognição como outros fármacos contra insônia.
Psiquiatria: antidepressivos
Como a trazodona afeta a função sexual?
Não prejudica a função sexual, mas pode causar priapismo.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que a trazodona deve ser usada com cautela em homens?
Devido ao risco de priapismo.
Psiquiatria: antidepressivos
O que é a agomelatina?
Um antidepressivo com efeito melatoninérgico nos receptores MT1 e MT2 e antagonista 5HT2c.
Psiquiatria: antidepressivos
Como a agomelatina atua na depressão?
Reajusta o ritmo circadiano e aumenta a dopamina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as vantagens da agomelatina?
Não causa disfunção sexual nem ganho de peso.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os riscos associados à agomelatina?
Hepatotoxicidade, muitas interações medicamentosas e efeitos extrapiramidais.
Psiquiatria: antidepressivos
O que é a vortioxetina?
Um antidepressivo multimodal que atua em vários receptores.
Psiquiatria: antidepressivos
Para que a vortioxetina é indicada?
Tratamento da depressão. Principalmente em casos em que há piora cognitiva em decorrência da doença.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o benefício adicional da vortioxetina?
Melhora a cognição do paciente afetada pela depressão.
Psiquiatria: antidepressivos
O que é a síndrome serotoninérgica?
É a intoxicação por serotonina, sendo o evento mais grave que pode ocorrer em pacientes em uso de antidepressivos.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais pacientes têm maior risco de desenvolver síndrome serotoninérgica?
Idosos e pacientes polimedicados com medicamentos que aumentam a serotonina.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os principais medicamentos que podem precipitar a síndrome serotoninérgica? (5)
Sibutramina, outros antidepressivos, triptanos para enxaqueca, lítio e tramadol.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os sintomas iniciais da síndrome serotoninérgica?
Inquietude, sudorese e tremores, que podem progredir para confusão mental.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os sintomas avançados da síndrome serotoninérgica? (4)
Hipertermia, hipertonicidade muscular, CIVD e insuficiência renal.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o tratamento para a síndrome serotoninérgica?
Interromper os fármacos em uso e fornecer suporte clínico; benzodiazepínicos podem ser prescritos.
Psiquiatria: antidepressivos
Como a dose e a sensibilidade do paciente afetam o risco de síndrome serotoninérgica?
Quanto maior a dose e a sensibilidade, maior o risco.
Psiquiatria: antidepressivos
Após iniciar o tratamento da depressão unipolar, qual proporção de pacientes entra em remissão?
Apenas 1/3 dos pacientes.
Psiquiatria: antidepressivos
O que acontece com as chances de sucesso a cada novo esquema de tratamento?
Elas reduzem progressivamente.
Psiquiatria: antidepressivos
Quantos pacientes passarão por quatro tratamentos ao final do curso?
2/3 dos pacientes.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual proporção de pacientes nunca alcançará remissão completa?
1/3 dos pacientes.
Psiquiatria: antidepressivos
O que é remissão parcial na depressão?
Quando o paciente apresenta sintomas mais brandos, sem remissão completa.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são alguns sintomas da remissão parcial?
Insônia, fadiga/dor, dificuldade de concentração e de interesse.
Menos comuns: humor deprimido e ideação suicida
Psiquiatria: antidepressivos
O que deve ser considerado na escolha personalizada do antidepressivo? (4)
Perfil dos sintomas, tolerabilidade, interações medicamentosas e comorbidades.
Psiquiatria: antidepressivos
Com que frequência devem ser feitas reavaliações no tratamento da depressão maior?
Mensalmente.
Psiquiatria: antidepressivos
O que fazer se no primeiro mês houver benefícios evidentes do tratamento?
Manter o antidepressivo e a dose atual.
Psiquiatria: antidepressivos
O que fazer se no primeiro mês houver melhora sintomática não completa?
Manter o antidepressivo e aumentar a dose.
Psiquiatria: antidepressivos
O que fazer se no primeiro mês não houver nenhum benefício?
Trocar por outro antidepressivo de outra classe.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual antidepressivo é considerado o mais eficaz em meta-análises?
Amitriptilina.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual antidepressivo é considerado um dos menos eficazes?
Desvenlafaxina.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que não faz muita diferença qual antidepressivo é escolhido inicialmente?
Porque a resposta é individual e cada paciente reage de forma diferente.
Psiquiatria: antidepressivos
Como é determinada a resposta a um antidepressivo?
É individual e geneticamente determinada.
Psiquiatria: antidepressivos
O que poderia, teoricamente, prever o antidepressivo mais eficaz para um paciente?
Análise genética.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que a tolerabilidade é importante no tratamento com antidepressivos?
Porque influencia a adesão do paciente ao tratamento.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais antidepressivos são mais bem tolerados segundo meta-análises?
Agomelatina e fluoxetina.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual antidepressivo tem pior tolerabilidade?
Clomipramina.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o tempo de tratamento recomendado após o primeiro episódio depressivo?
Tratar por 1 ano.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o tempo de tratamento recomendado após o segundo episódio depressivo?
Tratar por 2 anos.
Psiquiatria: antidepressivos
O que fazer após o terceiro episódio depressivo?
Prolongar o tratamento por tempo indeterminado e avaliar continuamente.
Psiquiatria: antidepressivos
Por que não é recomendado retirar o medicamento após o terceiro episódio?
Porque há 90% de chance de um quarto episódio e a recorrência piora o quadro.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as estratégias de potencialização no tratamento da depressão maior?
Uso de outras drogas ou associação de diferentes classes de antidepressivos.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais drogas podem ser usadas para potencialização com outras drogas? (6)
- Lítio
- Triiodotironina (T3)
- Escetamina (nasal)
- Cetamina racêmica injetável
- Buspirona
- Antipsicóticos atípicos em baixas doses.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais antipsicóticos atípicos são preferidos para potencialização?
Olanzapina, quetiapina, risperidona e aripiprazol e brexipiprazol (preferidos).
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é a terapia combinada mais preferida na potencialização?
Antipsicóticos atípicos em baixas doses.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são as combinações entre classes de antidepressivos para potencialização? (7)
- Tricíclico + ISRS
- ISRS + mirtazapina
- ISRS + bupropiona
- ISRS + trazodona
- IRSN + mirtazapina
- mirtazapina + bupropiona
- IRSN + bupropiona.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais medicamentos podem ser usados off-label para sintomas brandos remanescentes?
ex. fadiga, sonolência excessiva, dificuldade de concentração
Metilfenidato (Ritalina®️), lisdexanfetamina (Venvanse®️) e modafinila (Stavigile®️).
Psiquiatria: antidepressivos
Em quais casos a cetamina é utilizada no tratamento da depressão?
Em pacientes gravemente deprimidos com alto risco de suicídio.
Psiquiatria: antidepressivos
Qual é o mecanismo de ação da cetamina na depressão?
É um anestésico com efeito glutamatérgico.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais são os tratamentos não-farmacológicos da depressão?
Psicoterapia e exercícios físicos.
Psiquiatria: antidepressivos
Quais tratamentos não-farmacológicos são usados em casos refratários e graves? (3)
Eletroconvulsoterapia, estimulação magnética transcraniana e estimulação cerebral profunda.
